藥疹和濕疹專題知識講座專家講座

藥疹

藥疹和濕疹專題知識講座第1頁藥疹是藥品經(jīng)過各種路徑（內(nèi)服、注射、吸入、灌腸、栓劑等）進(jìn)入人體后而引發(fā)皮膚與粘膜炎癥，嚴(yán)重者尚可累及機體其它系統(tǒng)。藥疹和濕疹專題知識講座第2頁免疫性反應(yīng)免疫反應(yīng)大分子藥品小分子藥品大分子載體藥品代謝產(chǎn)物藥疹和濕疹專題知識講座第3頁藥疹特點①只發(fā)生于少數(shù)過敏體質(zhì)服藥者，大多數(shù)人則不發(fā)生反應(yīng)。②皮疹輕重與藥品藥理及毒理作用無關(guān)，與用藥量無一定相關(guān)性。高敏狀態(tài)下，甚至極小劑量藥品亦可誘發(fā)嚴(yán)重藥疹③有一定潛伏期。首次用藥普通約需4～20日，多數(shù)為7~8日潛伏期后才出現(xiàn)藥疹，已致敏者，再次用該藥后，數(shù)分鐘至二十四小時之內(nèi)即可發(fā)生藥疹和濕疹專題知識講座第4頁臨床表現(xiàn)固定性藥疹麻疹樣藥疹蕁麻疹樣藥疹猩紅熱樣藥疹剝脫性皮炎藥疹和濕疹專題知識講座第5頁固定型藥疹藥疹和濕疹專題知識講座第6頁常由解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類或巴比妥類等引發(fā)藥疹和濕疹專題知識講座第7頁皮疹多見于口唇、口周、龜頭等皮膚粘膜交界處，手足背及軀干亦可發(fā)生。皮疹為圓形或類圓形水腫性暗紫紅色斑疹，直徑約1~4cm，常為一個，偶可數(shù)個，邊界清楚，繞以紅暈，輕度瘙癢，普通不伴周身癥狀藥疹和濕疹專題知識講座第8頁藥疹和濕疹專題知識講座第9頁蕁麻疹型藥疹藥疹和濕疹專題知識講座第10頁多由血清制品、痢特靈、青霉素等引發(fā)藥疹和濕疹專題知識講座第11頁麻疹樣或猩紅熱樣藥疹

藥疹和濕疹專題知識講座第12頁青霉素、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類及磺胺類藥品，尤其是半合成青霉素多引發(fā)該型藥疹。藥疹和濕疹專題知識講座第13頁麻疹樣藥疹為散在或密集、紅色針頭至米粒大斑疹或斑丘疹，對稱分布，可泛發(fā)全身，以軀干為多，類似麻疹，嚴(yán)重者可伴發(fā)小出血點藥疹和濕疹專題知識講座第14頁猩紅熱樣藥疹初起為小片紅斑，從面、頸、上肢、軀干向下發(fā)展，于2~3日內(nèi)可遍布全身，并相互融臺，伴面部四肢腫脹，酷似猩紅熱皮疹。藥疹和濕疹專題知識講座第15頁本型藥疹發(fā)病多突然，可伴發(fā)燒等全身癥狀，但較麻疹及猩紅熱輕微；多有顯著瘙癢，末梢血白細(xì)胞可升高藥疹和濕疹專題知識講座第16頁剝脫性皮炎型藥疹藥疹和濕疹專題知識講座第17頁藥疹診療可依據(jù)①有明確服藥史②有一定潛伏期③除固定型藥疹外，皮疹多對稱分布，顏色鮮紅④瘙癢顯著⑤排除與皮損相同其它皮膚病及發(fā)疹性傳染病。藥疹和濕疹專題知識講座第18頁治療標(biāo)準(zhǔn)：停用一切可疑致敏藥品及結(jié)構(gòu)相同藥品，加速致敏藥品排出，注意藥品交叉過敏或多價過敏藥疹和濕疹專題知識講座第19頁普通給予抗組胺劑、維生素C等必要時給予中等劑量潑尼松（30～60mg／d），待皮疹消退后逐步減量以至停藥局部治療：若以紅斑、丘疹為主，可選取爐甘石洗劑，適當(dāng)外用糖皮質(zhì)激素霜劑如有糜爛滲出時，可用3％硼酸溶液或0.9％氯化鈉溶液等濕敷1.輕型藥疹藥疹和濕疹專題知識講座第20頁3.重型藥疹應(yīng)(1)及早足量使用糖皮質(zhì)激素是降低死亡率前提24小時輸液

(2)預(yù)防和治療感染及并發(fā)癥是降低死亡率關(guān)鍵(4)強護(hù)理及局部治療是縮短病程，成功治療保障(3)加強支持療法藥疹和濕疹專題知識講座第21頁1.用藥前應(yīng)仔細(xì)問詢患者藥品過敏史2.應(yīng)用青霉素、鏈霉素、血清、普魯卡因等藥品時，應(yīng)按要求方法作皮膚試驗3.防止亂用藥品，采取安全給藥路徑4.注意藥疹早期癥狀5.已確診為藥疹者，應(yīng)將致敏藥品記人病歷首頁，或建立患者藥品禁忌卡片藥疹和濕疹專題知識講座第22頁濕疹濕疹（eczema）是由各種內(nèi)、外原因引發(fā)真皮淺層及表皮炎癥。病因復(fù)雜，普通認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)相關(guān)。臨床上瘙癢猛烈，急性期以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?，易重?fù)發(fā)作藥疹和濕疹專題知識講座第23頁病因與發(fā)病機制真正病因尚不很清楚。普通認(rèn)為是由內(nèi)、外各種原因相互作用而造成濕疹性改變。內(nèi)部原因慢性感染病灶如慢性膽囊炎、扁桃體炎、腸寄生蟲?。粌?nèi)分泌及代謝改變，月經(jīng)紊亂，妊娠等原因；血液循環(huán)障礙，如小腿靜脈曲張，造成小腿濕疹；神經(jīng)精神原因如精神擔(dān)心過分疲勞等；遺傳原因如過敏素質(zhì)，每一個體對各種原因易感性與耐受性與遺傳相關(guān)，可隨年紀(jì)、環(huán)境而改變。藥疹和濕疹專題知識講座第24頁急性濕疹（acuteeczema）表現(xiàn)為原發(fā)性和多形性皮疹。常在紅斑基礎(chǔ)上有針頭到粟粒大小丘疹，丘皰疹，嚴(yán)重時有小水皰，常融合成片，境界不清楚。在損害周圍，丘瘤疹逐步稀疏。皮疹分布對稱，多見于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，嚴(yán)重者可彌漫全身。自覺瘙癢較重。藥疹和濕疹專題知識講座第25頁常因搔抓形成點狀糜爛面，有顯著漿液性滲出。如繼發(fā)感染，則形成膿皰、膿液、膿痂、淋巴結(jié)腫大，甚至有發(fā)燒等全身癥狀。如合并單純皰疹病毒感染，可形成嚴(yán)重皰疹性濕疹（eczemaherpeticum）。

藥疹和濕疹專題知識講座第26頁藥疹和濕疹專題知識講座第27頁亞急性濕疹（subacuteeczema）經(jīng)急性發(fā)作后，紅腫及滲出減輕，但仍可有丘疹及少許丘皰疹，皮疹呈暗紅色，可有少許鱗屑及輕度浸潤。此為亞急性階段表現(xiàn)。有時可因再次暴露于致敏原、新刺激或處理不妥，而造成急性發(fā)作或加重。如經(jīng)久不愈，則發(fā)展為慢性濕疹。

藥疹和濕疹專題知識講座第28頁慢性濕疹（chroniceczema）由急性濕疹及亞急性濕疹遷延而成，或自一開始炎癥不重，暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑?；疾科つw肥厚，表面粗糙，呈苔蘚樣變，有色素從容或色素減退。病情時輕時重，延續(xù)數(shù)月或更久。好發(fā)部位：手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰、肛門等處，多對稱發(fā)病。因為病變部位不一樣，表現(xiàn)有差異。藥疹和濕疹專題知識講座第29頁藥疹和濕疹專題知識講座第30頁幾個不足濕疹藥疹和濕疹專題知識講座第31頁手部濕疹因為手部接觸外界各種刺激因子機會較多，故發(fā)病率高，但極難確定確切因子。多數(shù)起病遲緩，手背、手指等處出現(xiàn)暗紅斑，浸潤肥厚，邊緣較清，表面干燥粗糙，冬季常有裂隙。除特應(yīng)性素質(zhì)外，有些患者發(fā)病可能與職業(yè)、‘情緒狀態(tài)等原因相關(guān)。藥疹和濕疹專題知識講座第32頁外陰、陰囊和肛門濕疹局部痊癢猛烈，常因過分搔抓，熱水燙洗而呈紅腫、滲出、糜爛。長久重復(fù)發(fā)作，可呈慢性濕疹表現(xiàn)，局部皮膚肥厚、粗糙、苔蘚樣變。藥疹和濕疹專題知識講座第33頁錢幣狀濕疹皮疹好發(fā)于四肢，損害為密集小丘疹和丘皰疹，呈圓形或類圓形錢幣狀斑片，境界清楚，直徑為1～3cm大小。急性期潮紅，滲出顯著，周圍有散在性丘皰疹。轉(zhuǎn)為慢性后，皮損肥厚，色素增加，表面覆有干燥鱗屑，自覺瘍癢猛烈。藥疹和濕疹專題知識講座第34頁汗皰疹（pomptioiyx）病因不清，過去認(rèn)為是因為手足多汗，汗液儲留于皮內(nèi)而引發(fā)，現(xiàn)在多認(rèn)為是一個皮膚濕疹樣反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為掌跖、指趾側(cè)面水皰性損害，粟粒至米粒大小，半球形略高出皮面，無炎癥反應(yīng)。皮疹分散或成群發(fā)生，常對稱性分布。皰液清亮，干涸后形成領(lǐng)口狀脫屑，有程度不一瘙癢及燒灼感。好發(fā)于春秋季節(jié)，并每年定時重復(fù)發(fā)作。藥疹和濕疹專題知識講座第35頁藥疹和濕疹專題知識講座第36頁藥疹和濕疹專題知識講座第37頁藥疹和濕疹專題知識講座第38頁藥疹和濕疹專題知識講座第39頁診療與判別診療依據(jù)急性期原發(fā)病多形性、有滲出傾向、瘙癢猛烈、對稱分布等特點，慢性期苔蘚樣變等特征，不難診療。急性濕疹與急性接觸性皮炎相判別，慢性濕疹與慢性單純性苔蘚（神經(jīng)性皮炎）判別手足濕疹與手足癬相判別。藥疹和濕疹專題知識講座第40頁治療（一）普通治療防止各種可疑致病原因，如發(fā)病期防止辛辣食物及酒類，有魚蝦過敏者，忌食魚蝦。防止過分洗燙。消除體內(nèi)慢性病灶及其它全身性疾患。（二）內(nèi)服藥療法目標(biāo)在于抗炎、止癢，包含抗組胺藥、鎮(zhèn)靜安定劑應(yīng)用，急性期可選取鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉等靜往，或用普魯卡因靜脈封閉療法。有合并感染者如，用抗生素。藥疹和濕疹專題知識講座第41頁（三）局部療法依據(jù)皮損形態(tài)特點，選取適當(dāng)劑型和藥品。1.急性期無滲