新醫(yī)改下醫(yī)患關(guān)系的狀況初探,醫(yī)患關(guān)系論文

新醫(yī)改下醫(yī)患關(guān)系的狀況初探,醫(yī)患關(guān)系論文當(dāng)下醫(yī)療衛(wèi)生工作存在的基本矛盾是人民越來越高的健康需求與高水平醫(yī)療服務(wù)供給缺乏之間的矛盾。近年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患之間的矛盾有激化的趨勢。怎樣改善醫(yī)患之間矛盾對立的局面成了近年來多數(shù)衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜谊P(guān)注的重點難點問題，本文就新醫(yī)改下醫(yī)患關(guān)系的狀況做初步的分析，希望能為醫(yī)患關(guān)系的改善提出一些建議。1、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)在狀況醫(yī)患關(guān)系是指以群體(醫(yī)方)和群體(患方)之間，基于醫(yī)方為患者提供疾病診療服務(wù)而構(gòu)成的法律關(guān)系。通過中國期刊全文數(shù)據(jù)庫檢索，以醫(yī)患關(guān)系為檢索詞，共檢索到21463篇相關(guān)文獻。將這兩萬多篇文獻根據(jù)發(fā)表的年份整理，發(fā)現(xiàn)從1981年至2020年這31年各地區(qū)發(fā)表的文獻量總體上呈逐年增長的趨勢(圖1)，顯示醫(yī)患關(guān)系成為近年來專家和科研工作者關(guān)注的熱門問題，從側(cè)面也反映出醫(yī)患關(guān)系問題在社會中越來越突顯，也成為醫(yī)生和患者關(guān)注的焦點。通過查找2018至2020年近五年來媒體報道的新聞數(shù)目來看(圖2)，從2018年媒體的相關(guān)報道193篇攀升到2020年的15100篇，媒體以及社會各界人士對醫(yī)患關(guān)系的關(guān)注程度日趨提高，從另一方面也講明緩解當(dāng)前醫(yī)患的緊張關(guān)系問題已經(jīng)到了迫在眉睫的階段。中國醫(yī)師協(xié)會近期一次統(tǒng)計的醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報告顯示，74.29%的醫(yī)師以為自個的合法權(quán)益得不到保衛(wèi)，以為當(dāng)下醫(yī)師職業(yè)環(huán)境較差和極為惡劣的分別到達39.57%和24.04%。114家醫(yī)院的調(diào)查顯示，平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件5.24起，打傷醫(yī)師5人。醫(yī)療糾紛案例最高賠付300萬元，平均賠付10.81萬元。中國內(nèi)地48.51%的醫(yī)療工作人員對當(dāng)前的職業(yè)環(huán)境不滿意，而滿意的比例僅為19%，很多醫(yī)生對自個的職業(yè)環(huán)境感到不安甚至恐懼。醫(yī)患關(guān)系在很長一段時間已經(jīng)演化成了一種僵持的局面，醫(yī)患雙方趨于互相對立的狀態(tài)，使得矛盾愈演愈烈。醫(yī)患關(guān)系的這種狀態(tài)，會造成醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的無序狀態(tài)，怎樣改善醫(yī)患關(guān)系，成了一段時期內(nèi)大家共同關(guān)注的話題。2、造成醫(yī)患關(guān)系緊張的因素2020年10月份，全國各地傷醫(yī)案件到達6起以上，10.25溫嶺事件造成醫(yī)師一死兩傷的悲劇，引起了國內(nèi)外的關(guān)注，更在廣大醫(yī)務(wù)人員中引起強烈反響。近年來不斷出現(xiàn)的暴力襲醫(yī)事件，讓醫(yī)生感到本身人身安全正在遭到嚴重威脅，醫(yī)生在一個沒有安全保障的工作環(huán)境怎樣做到治病救人?醫(yī)生不僅作為一個救死扶傷的社會角色，也是一個將人身安全作為最基本需要的社會人。在如今的緊張形勢中，醫(yī)生很難有較好的狀態(tài)投入到工作中，也難免處于自衛(wèi)的心理而開大處方和大檢查，這也是構(gòu)成醫(yī)患關(guān)系矛盾的潛在誘因。從總體上看，醫(yī)患關(guān)系的成因復(fù)雜，表現(xiàn)為患方不滿情緒增加、醫(yī)患雙方缺乏信任和互相溝通、醫(yī)方處于兩難境地以及醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)上升趨勢，也有復(fù)雜的社會因素，既有思想觀念方面存在的問題，也有體制上和機制上的問題，還有管理監(jiān)督不到位等原因。2.1信任危機信任危機問題，不僅具體表現(xiàn)出在醫(yī)患關(guān)系問題上，而且是社會上普遍存在的問題。見到有人摔倒，路人上前扶起送醫(yī)卻被指以為肇事者。在扶不扶的問題上，看出社會上人與人之間的不信任感。醫(yī)患之間也是如此，相互之間的不信任，患者對醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在質(zhì)疑，醫(yī)生工作熱情和積極性也因而遭到打擊。2.2的因素在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的財政投入比例缺乏。據(jù)報道，2003年，中國醫(yī)療總費用6600億元，只負擔(dān)17%，2/3以上的中國人口要靠自個支付醫(yī)療費用，占衛(wèi)生總支出的56%，預(yù)算支出在中國衛(wèi)生總費用的比例，由1978年的1/3左右下降到2003年的17%，而居民衛(wèi)生支出則從1978年的20%上升到2003年的50%以上。這表示清楚，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入比例的下降與人民在醫(yī)療費用的支出比例的上升之間存在明顯的因果關(guān)系，可見增加在衛(wèi)生領(lǐng)域的財政投入是一個亟需解決的問題。當(dāng)下的醫(yī)療保險制度不健全也是原因之一，對于一個擁有13億人口的發(fā)展中國家來講，要建立全民醫(yī)療保險制度仍然是任重道遠。醫(yī)療保險制度的大病統(tǒng)籌、小病自費的制度設(shè)計，違犯了預(yù)防為主的原則，也造成很多患者小病不到醫(yī)院就診而構(gòu)成大病，大病難以治愈而對醫(yī)方產(chǎn)生不滿。在我們國家當(dāng)下的醫(yī)療體制下，患者大多是以自費的方式來獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這種醫(yī)療服務(wù)付費方式使得患者對醫(yī)療服務(wù)效果有過高的期望值，而當(dāng)醫(yī)療服務(wù)效果與預(yù)期不符時，就容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生，即便醫(yī)生盡力去治療每一個病人，但仍會有患者由于達不到預(yù)期效果而無法滿意。2.3醫(yī)生方面的因素如前所講，74.29%的醫(yī)師以為自個的合法權(quán)益得不到保衛(wèi)，以為當(dāng)下醫(yī)師職業(yè)環(huán)境較差和極為惡劣的分別到達39.57%和24.04%。醫(yī)院級別越高，對就業(yè)環(huán)境不滿意的醫(yī)生所占的比例呈增高趨勢。這會導(dǎo)致醫(yī)生在工作中積極性不高，對患者缺乏耐心，醫(yī)患雙方存在溝通障礙，醫(yī)療服務(wù)經(jīng)過變得機械化，患者滿意度不高，容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)。人非圣賢，孰能無過，醫(yī)生也是如此。如今一個大型三甲醫(yī)院的門診醫(yī)生，七八年時間就會完成大約十萬次的出診，而根據(jù)理想的出錯率計算(也就是99.999%的時間不出過錯)，一個永遠兢兢業(yè)業(yè)的名醫(yī)每七八年也會碰上一次誤診或漏診，而醫(yī)生會面臨處于醫(yī)療暴力事件的隱患中。醫(yī)生處于不安全的工作環(huán)境中，自我保衛(wèi)意識也會加強，會出現(xiàn)過度醫(yī)療、大處方大檢查等保衛(wèi)自個的醫(yī)療行為，也因而增加了病人的負擔(dān)，醫(yī)患之間的矛盾風(fēng)險也會加大。2.4患者過高的期望值沒有得到知足由于信息的不對稱，造成患者在醫(yī)療服務(wù)經(jīng)過中處于被動的地位，醫(yī)方主導(dǎo)著患者的健康甚至生命，因而，患者只能服從于醫(yī)方。而服從的同時也會對服務(wù)資源和醫(yī)療效果有較高的期望，一旦結(jié)果不如意，醫(yī)患雙方的矛盾容易產(chǎn)生。同時，患者的維權(quán)意識的加強，人們越來越關(guān)注本身和家人的健康，對疾病和早期診療比擬重視，但是在當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)進步的同時，新的疾病也不斷出現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)顯得越來越專業(yè)化且治愈率和誤診率也增加，患者不了解醫(yī)學(xué)的這種特殊性，因此無法正確對待醫(yī)學(xué)的無奈。2.5其他方面的因素在衛(wèi)生相關(guān)法律上，需要愈加完善的法律法規(guī)來維護醫(yī)療醫(yī)生和患者雙方的權(quán)利。(醫(yī)療事故處理條例〕2002年9月1日起施行，這部以維護醫(yī)療秩序、緩解醫(yī)患雙方矛盾的法律，并沒有能到達目的，反而使醫(yī)患矛盾愈加惡化。來自衛(wèi)生部的統(tǒng)計數(shù)字表示清楚，全國由于醫(yī)患糾紛引發(fā)的沖擊醫(yī)院等惡性事件，2002年有五千多起，2004年上升到八千多起，2006年則將近一萬起。2008年，在太原召開的一個關(guān)于醫(yī)療糾紛全國性的內(nèi)部會議上披露，全國醫(yī)療糾紛每年發(fā)生達百萬起，并以100%的速度增長。另外，媒體的不良導(dǎo)向可以能是醫(yī)患糾紛和矛盾的導(dǎo)火索。媒體對醫(yī)療糾紛的大肆報道或刻意抹黑，對事實沒有能準確報道甚至有夸張的嫌疑，可能會誤導(dǎo)患者及公眾，對醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展也構(gòu)成了不利的因素。3、新醫(yī)改為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供機遇3.1回歸公益性質(zhì)是新醫(yī)改最關(guān)鍵的部分大部分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品和準公共品性質(zhì)，只要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供，實現(xiàn)人人分享的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，才是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的出發(fā)點和歸宿。新醫(yī)改方案中以公益性為前提，明確提出:強化在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，加強在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的責(zé)任，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進公平公正。3.2基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的加強，對增加醫(yī)患之間的溝通有幫助新醫(yī)改方案指出:加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)，完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，3年內(nèi)重點支持2000所左右縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)建設(shè)，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本到達標準化水平。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標準。這項政策的制定加快了基層醫(yī)院的發(fā)展，加強對基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，使中國醫(yī)療衛(wèi)生資源分布均勻，全面提高技術(shù)水平，縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，進而也緩解了大醫(yī)院醫(yī)生工作的壓力，使醫(yī)患之間有了比以前更充裕的時間進行溝通，在一定程度上可緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。3.3加強和完善法律制度和保險機制，保障醫(yī)生與患者各自的權(quán)利法律制度的不完善往往會導(dǎo)致醫(yī)生和患者的權(quán)利得不到保障，甚至出現(xiàn)很多違犯事實的情況。新醫(yī)改提出了建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。隨著醫(yī)院和患者之間關(guān)系在形式和內(nèi)容的變化以及中國法律的日臻完善，醫(yī)事法律關(guān)系制度也需要在內(nèi)涵和外延上進一步的完善。十分是當(dāng)前醫(yī)鬧職業(yè)的存在，更是加劇了醫(yī)患關(guān)系的惡化。當(dāng)前中國在衛(wèi)生領(lǐng)域的法律制度和保險機制還不夠完善，出現(xiàn)了醫(yī)患雙方矛盾無法解決甚至激化的現(xiàn)象。隨著患者維權(quán)意識的加強，應(yīng)盡快完善醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的相關(guān)法律制度，總結(jié)經(jīng)歷體驗，根據(jù)實踐中所碰到的問題制定一定的制度規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。2020年4月24日，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合頒布了(關(guān)于依法懲罰處置涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見〕，將對在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)毆打或存心故意殺害、傷害醫(yī)務(wù)人員，存心故意損毀公私財物，采取暴力或其他方式方法公然侮辱、恫嚇醫(yī)務(wù)人員等6類涉醫(yī)違法犯罪行為進行重辦。我們需要正確引導(dǎo)患者通過正當(dāng)途徑維護本身利益，給患者一個平靜的就醫(yī)場所，也給醫(yī)院一個安全的工作環(huán)境。4、結(jié)論和諧醫(yī)患關(guān)系是一種互動雙贏關(guān)系，其本質(zhì)是醫(yī)患雙方權(quán)利與義務(wù)的對立統(tǒng)一。在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生不僅僅只是扮演醫(yī)療服務(wù)的提供者，還應(yīng)該對患者表示出自個的關(guān)心和愛惜保護，讓患者感遭到醫(yī)方給予的人文關(guān)心。同時，患者也會尊重醫(yī)生，諒解辛苦工作的醫(yī)生，理性對待醫(yī)療行為。醫(yī)患雙方構(gòu)成一種平等、互助、友愛的相處形式。也應(yīng)加大財政投入，扭轉(zhuǎn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中無序混亂的局面，使醫(yī)患雙方得以在和諧的社會環(huán)境下進行醫(yī)療行為。以下為