兒科常用診療操作訓(xùn)練

.z.--.--考試資料全國技能大賽〔兒科〕〔一〕體重(weight)1．選秤：新生兒及嬰兒用嬰兒秤。一歲以上兒童用兒童秤。2．校零：體重計應(yīng)平穩(wěn)地放在桌面或地面上。將指針指在"0”3．時間：每天測量應(yīng)在同一時間，最好在早晨喂奶前或早餐前，大小便后。4．去衣：脫去鞋襪、帽子和外衣，或秤后減去衣服的重量。5．秤量：嬰兒臥于秤盤中。年長兒赤足安靜站在踏板腳印上，兩手自然下垂、不可擺動，不可觸及他物。6．讀數(shù)：記錄千克為單位。讀至小數(shù)點后1位。7．保護：注意平安與保暖?！捕成黹L(height)1．嬰兒與幼兒用嬰兒身長測量計：〔1〕體位：小兒仰臥其上，頭頂接觸到頭板，頭部置于測量計的正中線上。〔2〕頭位：頭位置使耳屏上緣與眼眶下緣最低點之連線垂直于底板?！?〕伸直：兩腿伸直，特別注意將兩膝關(guān)節(jié)伸直?！?〕測量：將測量計腳側(cè)的活動木板向小兒足底移動，使其緊靠小兒足底?！?〕讀數(shù)：頭頂與足底木板之間的距離，讀至小數(shù)點后一位2．年長兒用兒童測量計：〔1〕體位：頭部枕骨粗隆、肩胛骨、臀部、腳跟成一直線，緊貼垂直板?！?〕姿勢：兩手自然下垂，收腹，兩足跟并攏，足尖分開成45度角?！?〕平視：雙眼向前看，使耳屏上緣和眼眶下緣最低點之連線呈水平線，不可俯頭或仰頭?！?〕測量：移下頭板與頭頂接觸，讀數(shù)即為身高?！?〕讀數(shù)：以厘米計算。讀至小數(shù)點后1位?！踩匙?sittingheight)1．3歲以下小兒用量床測坐高〔或稱頂臀長〕：〔1〕屈膝：測量者提起小兒小腿使膝關(guān)節(jié)屈曲?！?〕垂直：大腿與底板垂直?！?〕貼底：骶骨緊貼底板?！?〕測量：移動足板緊壓臀部。〔5〕讀數(shù)：讀量床兩側(cè)刻度即為坐高。2．3歲以上小兒坐于坐高計凳上測坐高：〔1〕貼板：身軀先前傾使骶部緊靠量板?！?〕挺身：再挺身坐直、大腿靠攏緊貼凳面與軀干成直角?！?〕屈膝：膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，兩腳平放。〔4〕測量：移下頭板與頭頂接觸，讀數(shù)即為坐高?！?〕讀數(shù)：以厘米計算。讀至小數(shù)點后一位?！菜摹愁^圍(headcircumference)1．體位：取立位、坐位、或仰臥位。2．方位：測量者立于被量者右前方或前方。3．起點：用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側(cè)齊眉弓上緣處。4．測量：軟尺從頭部右側(cè)經(jīng)過枕骨粗隆最高處而回至零點。5．讀數(shù)：以厘米計算，讀至小數(shù)點后一位。6．注意：測量時軟尺應(yīng)緊貼皮膚、松緊適中、左右對稱；頭發(fā)長者應(yīng)先將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過處分開?！参濉城柏?．測量：對邊線中點連線2．讀數(shù)：小數(shù)點后1位〔六〕胸圍(chestcircumference)1．體位：3歲以下小兒取臥位或立位；3歲以上取立位。2．方位：測量者立于其前方或右方。3．狀態(tài)：小兒處于平靜呼吸狀態(tài)，兩手自然平放或下垂，兩眼平視。4．起點：用左手拇指將軟尺固定于乳頭下緣〔乳腺已發(fā)育的女孩，以胸骨中線第四助水平為準〕。5．測量：右手拉軟尺繞經(jīng)后背兩肩胛骨下角下緣，經(jīng)左側(cè)而回至零點。6．均數(shù)：取平靜呼吸中間讀數(shù)或呼、吸氣時平均數(shù)。7．讀數(shù)：以厘米計算，讀至小數(shù)點后1位。8．注意：軟尺位置前后左右對稱，各處輕輕接觸皮膚，但不束縛呼吸?！财摺掣箛?abdominalcircumference)1．臥位：無論何年齡組均應(yīng)取臥位。2．空腹：空腹時測量。3．起點：兒童取臍平面測量；嬰兒則取劍突與臍的中點測量。4．測量：經(jīng)同一水平繞腹一周讀數(shù)。5．讀數(shù)：以厘米計算，讀至小數(shù)點后1位。〔八〕上臂圍(circumferenceofupperarm)1．體位：取立位、坐位、或仰臥位。2．姿勢：兩手自然平放或下垂。3．左側(cè)：一般測量左上臂。4．起點：將軟尺0點固定于上壁外側(cè)肩峰至鷹嘴連線中點。5．測量：沿該點水平將軟尺饒上臂一周讀數(shù)。6．讀數(shù)：以厘米計算，讀至小數(shù)點后1位?！簿拧称は轮?．上臂：左上臂中點2．背部：左肩胛骨下角稍偏外側(cè)，皮褶與脊柱45°角3．腹壁皮下脂肪〔1〕定位：鎖骨中線與臍平面交點〔2〕距離：食、拇指各旁開1.5cm，垂直捏起〔3〕測量：游標尺測量皮褶厚度〔4〕讀數(shù)：小數(shù)點后1位二、頭皮靜脈穿刺術(shù)(scalpveinpuncturetechnique)【適應(yīng)證】四肢血管穿刺難度大的嬰幼兒?！居梦餃蕚洹枯o助：治療盤、敷貼、彎盤、網(wǎng)套、剃須刀、試管等注射：無菌輸液器，無菌注射器、無菌頭皮針頭。消毒：2%碘酒、70%酒精、棉簽?！静僮髁鞒獭繙蕚洌合词?、戴口罩；備齊用物。體位：置患兒于治療臺上，頭下墊一小枕，助手站患兒一側(cè)或足側(cè)。血管：操作者立于患兒頭側(cè)，選擇適宜的血管〔必要時剃去血管周圍處毛發(fā)〕，助手固定其頭部、軀干和四肢。消毒：常規(guī)消毒皮膚3×3cm穿刺：左手拇指與食指繃緊穿刺部位皮膚，右手持針在距離靜脈最清晰點向后移0.3cm左右處將針頭與皮膚呈15o～20o角刺入皮膚，沿血管方向緩慢進針，見回血。固定：固定針頭，用一根短膠布固定針頭，再用長膠布圍繞針柄作穿插固定，一根短膠布壓在穿插膠布上固定，然后將硅膠管盤曲固定于頭的適當處?！颈揪眄氈?.無菌：操作過程中，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。2.制動：穿刺中，助手應(yīng)固定好患兒頭部，防止左右搖動。3.靜脈：選擇血管時要注意區(qū)別動、靜脈血管。4.病情：穿刺過程中密切觀察患兒的面色，有無發(fā)紺及全身情況，特別是危重患兒，有病情變化立即進展搶救。三、骨髓穿刺術(shù)〔bonemarrowpuncture〕【適應(yīng)證】1．各種貧血。2．白血病及造血系統(tǒng)腫瘤，血小板減少或粒細胞減少癥。3．瘧疾或黑熱??；細菌培養(yǎng)【禁忌證】有明顯出血傾向者?！居梦餃蕚洹抗谴┌?個：穿刺針，孔巾，2ml和50ml注射器各1個，玻片10張，紗布2塊，膠布，皮膚消毒用物，砂石，2%普魯卡因1支，彎盤。【操作流程】1．談話：向家長講明目的、方法，取得家長的同意并簽字。2．準備：備齊用物，洗手戴口罩。3．部位：選擇穿刺部位?！?〕髂前上棘：患兒取仰臥位，穿刺點為髂前上棘后1～2cm處?！?〕髂后上棘：患兒取側(cè)臥位，穿刺點在骶骨兩側(cè)髂骨上緣下6～8cm與脊柱旁開2～4cm交點處?！?〕胸骨：患兒取仰臥位，肩背部墊軟枕，取胸骨中線與第二肋間水平線之交點為穿刺點。〔4〕脊椎棘：患兒反坐靠背椅，雙臂穿插放在椅背上，背部盡量后突，穿刺點在1～4腰椎棘突出處?！?〕脛骨：適用于2歲以下患兒，取坐位也可仰臥位，穿刺側(cè)小腿稍外展，腘窩處稍墊高；穿刺點為脛骨粗隆下1cm之前內(nèi)側(cè)。4．消毒：暴露穿刺部位，常規(guī)消毒皮膚，直徑15～20cm，戴無菌手套，鋪無菌孔巾。5．局麻：以2%普魯卡因局部麻醉至骨膜，6．穿刺：操作者調(diào)節(jié)骨髓穿刺針的固定器，左手拇指和食指固定穿刺點周圍皮膚，右手持穿刺針與骨面垂直，以旋轉(zhuǎn)方式刺入骨腔，當阻力消失，進入骨髓腔后拔出針芯。7．標本：10ml注射器連接穿刺針抽取骨髓液0.2～0.3ml，由助手涂片。8．術(shù)后：拔出空針與穿刺針，消毒穿刺點，無菌敷布覆蓋，按壓2～3分鐘至不出血為止?！颈揪眄氈?．穿刺過程中患兒面色蒼白、出冷汗、脈搏加速、血壓下降等表現(xiàn)應(yīng)立即停頓穿刺。2．涂片應(yīng)薄、均勻。3．抽取骨髓時，不能用力過猛，骨髓液取量不應(yīng)過多，以免骨髓液稀釋影響結(jié)果判斷。4．術(shù)后囑患兒臥床休息1～2小時，并觀察局部有無出血等現(xiàn)象。四、小兒體格發(fā)育指標判讀〔一〕生長發(fā)育規(guī)律連續(xù)性，階段性：嬰兒期、青春期不平衡性：神經(jīng)系統(tǒng)最早，生殖系統(tǒng)最晚個體差異：正常范圍波動一般規(guī)律：上→下；近→遠；粗→細；低級→高級；簡單→復(fù)雜〔二〕影響因素遺傳因素：環(huán)境因素：營養(yǎng)、疾病、孕母情況、家庭環(huán)境因素〔三〕衡量指標及規(guī)律：體重：意義：評價營養(yǎng)狀態(tài)〔營養(yǎng)不良、肥胖癥〕、輸液量藥物劑量、水腫〔腹水、胸水〕病情變化；出生體重：宮內(nèi)營養(yǎng)狀態(tài)，2.5~4kg；足月小樣兒、小于胎齡兒低體重兒、極低體重兒、超極低體重兒；巨大兒③生后1月增長最快：1~1.7kg④1歲10kg⑤1~12歲：年齡×2＋8身高：意義：骨骼生長1歲75cm；2歲87cm，2~12歲：年齡×7＋75坐高：頭頂—坐骨結(jié)節(jié)指距：平舉，中指尖距離；上肢長骨頭圍：腦發(fā)育不良、腦積水；出生時33~34cm；3月時+6；1歲46cm；2歲48cm胸圍：肺、胸廓發(fā)育；出生時小于頭圍1~2cm；1歲穿插；以后大于頭圍上臂圍：營養(yǎng)狀態(tài)：1~5歲12.5~13.5c皮下脂肪：腹部、背部；營養(yǎng)狀態(tài)〔四〕比例與勻稱頭與身長：新生兒1/4；成人1/8體型勻稱：體重/身高身材勻稱：坐高/身高指距/身高：馬凡氏綜合癥〔五〕評價方法及界值點均值離差法：*±SD；*±2SD；上、中、下百分位數(shù)：P3~P97標準差離差法：中位數(shù)法：〔六〕評價內(nèi)容發(fā)育水平：橫斷面測量發(fā)育速度：縱向觀察勻稱性五、嬰兒喂養(yǎng)〔一〕營養(yǎng)物質(zhì)：糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素〔水溶、脂溶〕〔二〕兒童能量代謝：根底代謝率食物熱力作用活動消耗排泄消耗生長所需〔三〕母乳喂養(yǎng)：分類：初乳、過渡乳、成熟乳、晚乳營養(yǎng)豐富：營養(yǎng)物質(zhì)比例適宜，生物效價高，易吸收；乙型乳糖、不飽和脂肪酸，利于大腦發(fā)育；鈣：磷=2：1，利于鈣吸收生物作用：緩沖力?。篜H適宜，利于酶發(fā)揮作用免疫成分多：SIgA、巨噬細胞、乳鐵蛋白、雙歧因子生長調(diào)節(jié)因子：牛黃酸、激素樣蛋白、酶、干擾素其他：經(jīng)濟、方便、溫度適宜、母子感情、母親子宮恢復(fù)原則：盡早開奶、按需哺乳斷奶：4~6月準備，8~12月斷奶；酷暑、嚴冬、生病暫緩禁忌癥