乳腺疾病nxpowerlite的學習課件

乳腺疾病nxpowerlite的學習課件第1頁/共42頁

乳腺疾病

第2頁/共42頁★乳腺解剖及生理乳腺→腺葉→小葉→腺泡小乳管組成

Copor韌帶：腺葉、小葉和腺泡間結(jié)締組織間隔。腺葉間有與皮膚垂直的纖維束，上連筋膜淺層，下連淺筋膜深層。

第3頁/共42頁★乳房淋巴輸出途徑

（1）胸大肌外緣淋巴管→腋LN→鎖骨下LN

（2）乳房內(nèi)側(cè)的淋巴管→肋間淋巴管→胸骨旁

LN

（3）兩側(cè)乳房間皮下淋巴管從一側(cè)流至另一側(cè)（4）乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝★腋LN分組

（1）腋下組：胸小肌外側(cè)（乳腺外側(cè)組、中央組、腋靜脈LN、胸大小肌間LN）（2）腋中組：胸小肌深面（3）腋外組：胸小肌內(nèi)側(cè)第4頁/共42頁

乳房檢查

視診：乳頭乳暈皮膚大小凹陷紅腫桔皮樣變觸診；順序腫塊腋LN

輔助檢查；（X線、B超、紅外線）病理檢查：細針吸、粗針吸、切檢

乳頭溢：乳管鏡、涂片、刮片、印片

MRI、CT、PET-CT等

第5頁/共42頁多乳頭、多乳房畸形

胚胎期自腋窩至腹股溝連線，6-8對乳房始基，出生時退化，退化或退化不全→副乳，一般不需處理，但有腫瘤發(fā)生時需處理第6頁/共42頁

急性乳腺炎

病因：（1）乳汁淤積（2）細菌入侵表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、寒戰(zhàn)、發(fā)燒、腫塊WBC↑

治療：抗感染，排空乳汁（1）抗生素治療藥物選擇（2）切開引流切口（3）退乳、口服溴隱亭熱敷排乳第7頁/共42頁

乳腺囊性增生病

病因：（1）雌孕H比例失調(diào)增生過度（2）性H受體質(zhì)量異常，敏感性差異表現(xiàn)：（1）疼痛（2）腫塊（3）局限性增厚（4）乳頭溢流診斷：病史X線Bus表現(xiàn)治療：（1）中藥調(diào)理疏肝理氣（2）懷疑惡變者應切檢第8頁/共42頁

乳房腫瘤

纖維瘤：病因，表現(xiàn)，治療

乳管內(nèi)乳頭狀瘤:乳頭溢流(血性或淺黃色、小腫塊、手術(shù)治療為主)

乳房肉瘤：間質(zhì)肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤、葉狀囊肉瘤第9頁/共42頁病因不清，相關(guān)因素如下：（1）雌H對乳癌有直接關(guān)系（2）月經(jīng)初潮早，絕經(jīng)年齡晚（3）不孕或晚育（4）家庭史（5）良性病變（6）營養(yǎng)、肥胖、脂肪可延長H

對上皮細胞的刺激乳腺癌第10頁/共42頁

病理類型（1）非浸潤性癌：導管內(nèi)癌，小葉原位癌、乳頭濕疹樣乳腺癌（2）早期浸潤性癌：早期導管癌、早期小葉癌（3）浸潤性特殊癌：乳頭狀癌、髓樣癌、小管癌、腺樣囊性癌、粘性腺癌、大汗腺樣癌（4）浸潤非特殊癌：浸潤小葉癌、浸潤導管癌、硬癌、髓樣癌、單純癌、腺癌（5）其他罕見癌第11頁/共42頁

途轉(zhuǎn)移徑

局部：沿導管、筋膜→Cooper韌帶和皮膚淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移第12頁/共42頁★臨床表現(xiàn)

腫塊、乳頭凹陷、桔皮樣變、破潰、腋LN腫大轉(zhuǎn)移至其他器官時癥狀、肝、肺、骨炎性乳癌濕疹樣乳癌★診斷

腫塊、淋巴結(jié)X線

Bus、CT及MRI、PET-CT

注意隱匿性乳癌診斷★鑒別診斷

纖維腺瘤乳腺囊性增生瘤漿細胞性乳腺炎乳腺結(jié)核第13頁/共42頁★乳腺癌分期（TNM分期法）T0原發(fā)腫瘤未查出TIS原位癌T1≤2cmT2≥2cm,≤5cmT3≥5cmT4任何侵及皮膚或胸壁NOLN（-）N1LN（＋）LN（+）未融合N2CN融合并與局部粘連N3有同側(cè)胸骨旁LN轉(zhuǎn)移鎖骨上LN（+）M0無遠處轉(zhuǎn)移M1有遠處轉(zhuǎn)移第14頁/共42頁分期

0期TisN0M0I期T1N0M0II期T0-1N1M0T2N0-1M0T3N0M0III期T0-2N2M0T3N1-2M0T4任何NM0

任何

TN3MIV期包括M1

的任何TN

治療

手術(shù)治療（1）乳癌根治術(shù)（2）乳癌擴大根治術(shù)（3）乳腺癌改良根治術(shù)（4）全乳房切除術(shù)第15頁/共42頁

化療指征（1）浸潤性癌LN(+)（2）LN（-）T＞1cm（3）高危者T＞2cmER(-)PR(-)S期比率高Her-2/neu(+)方案：CMFCEF

第16頁/共42頁內(nèi)分泌治療

三苯氧胺：作用機理芳香化酶抑制劑放療及生物治療放療指征：（1）LN+＞3（2）T＞5cm（3）內(nèi)乳區(qū)有爭議（4）保乳手術(shù)后生物治療：曲妥珠單抗第17頁/共42頁甲狀腺疾病第18頁/共42頁

解剖生理甲狀腺的部位：甲狀腺骨下方，氣管兩旁組成：左右兩極及峽部，并由兩層被膜包繞甲狀腺血運：

A：上下V：上、中、下上中→頸內(nèi)V下→無名靜脈甲狀腺的主要功能：合成貯存分泌甲狀腺素第19頁/共42頁單純甲狀腺腫

病因：（1）飲水及食物中含碘不足地方性甲狀腺腫：原料缺乏（2）生理性甲狀腺腫需要量增加青春期妊娠絕經(jīng)期（3）甲狀腺素合成和分泌障礙，蘿卜，白菜，抗P2狀腺藥物第20頁/共42頁臨床表現(xiàn)（1）腫大甲狀腺及結(jié)節(jié)壓迫癥狀：喉返神經(jīng)、氣管、食道（2）有些繼發(fā)甲亢或惡變（3）局部結(jié)節(jié)（多發(fā)或單發(fā)）（4）胸骨后甲狀腺腫第21頁/共42頁診斷（1）病因及觸診（2）檢查顯像（131I或99mTc）（3）BUS檢查（4）X線：發(fā)現(xiàn)胸骨甲狀腺腫、鈣化結(jié)節(jié)、氣管移位、狹窄（5）細針穿刺細胞學檢查第22頁/共42頁治療生理性甲狀腺腫：食物含碘豐富食物20歲以下：服用小劑量甲狀腺20-60mg，20次/日，3-6月手術(shù)切除：壓迫癥狀，胸骨后，巨大甲狀腺影響生活及工作者結(jié)節(jié)腫并甲亢結(jié)節(jié)惡變者第23頁/共42頁甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎病因：病毒感染后引起腺濾泡破壞，液體外溢引起甲狀腺物反應，炎浸潤。臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫脹，硬，吞咽困難，疼痛，發(fā)熱，血沉塊診斷：上感病史，基礎代謝率高，攝碘率低，激素治療有效。治療：激素治療+甲狀腺素片

第24頁/共42頁慢性淋巴細胞性甲狀腺炎——橋本甲狀腺腫病因：（1）自身免疫性疾病，甲狀腺被大量，纖維細胞浸潤（2）血流體多種抗體存在，抗微粒體，抗球蛋白抗體抗甲狀腺細胞表面抗體第25頁/共42頁臨床表現(xiàn)

無痛、彌漫腫大質(zhì)硬、壓迫癥狀、甲功減退

診斷甲狀腺腫大基礎代謝率低多種抗甲狀腺抗體穿刺活檢第26頁/共42頁治療

甲狀腺素片，長期服用壓迫癥狀，減輕或手術(shù)排外惡變第27頁/共42頁甲狀腺瘤表現(xiàn)：頸部腫物，多單發(fā)，表面，活動度，緩慢生長囊內(nèi)出血，迅速增大，脹痛鑒別：單與多，包膜與膜治療：手術(shù)切除（甲亢和惡變可能）第28頁/共42頁甲狀腺癌病理分型：

1、乳頭狀癌，惡性低，多中心型，易累及雙側(cè)，頸LN轉(zhuǎn)移早，預后好。2、濾泡狀腺癌：中度惡性，易血行轉(zhuǎn)移，較少LN侵犯，預后較乳頭狀癌差。3、未分化癌：發(fā)展迅速，易淋巴轉(zhuǎn)移，局部侵犯，血行轉(zhuǎn)移，預后較差。4、髓樣癌：濾泡旁降鈣素分泌細胞，淋巴及血行轉(zhuǎn)移，預后不如乳頭狀癌。第29頁/共42頁

臨床表現(xiàn)：腫塊、硬、固定、不光滑、不清壓迫癥狀轉(zhuǎn)移癥狀：血行，淋巴診斷：腫塊，壓迫癥狀，短期內(nèi)迅速增大者第30頁/共42頁臨床分期：

分期44歲以下45歲以上

Ⅰ期任何TNM0T1N0M0Ⅱ期任何TNM0T2N0M0T3N0M0Ⅲ期T4N0M1任何TN1M0

Ⅳ期任何TNM1第31頁/共42頁治療手術(shù)治療：甲狀腺本身的手術(shù)及頸淋巴結(jié)清掃（1）腺葉次全切：良性或孤立的乳頭狀微小癌（2）腺葉加峽部切除：T≤1.5cm，并局限于一側(cè)（3）近腺葉全切：較廣泛的乳頭狀癌并LN轉(zhuǎn)移（4）腺葉全節(jié)：適應于高度侵襲性乳頭狀，濾泡狀癌，多灶，兩側(cè)LN腫大，侵及周圍及遠處。第32頁/共42頁內(nèi)分泌治療甲狀腺作甲狀腺次針或全切，終身服用甲狀腺素片放射性核素治療：對乳炎狀腺癌，濾泡狀腺癌，用B1碘適合于45歲以上病人多發(fā)灶，局部侵襲性腫瘤及存在遠處轉(zhuǎn)移者。放射性外照射：治療未分化甲狀腺癌第33頁/共42頁甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則診斷：病史體格檢查血清學檢查核素掃描BUS針吸治療：針吸+或可疑手術(shù)

-核素掃描→冷結(jié)節(jié)→服用甲狀腺素片3月→增大→手術(shù)→不變或變小第34頁/共42頁★甲狀腺功能亢進的外科治療

甲亢：各種原因引起甲狀腺異常增多而引起代謝亢進為特征的疾病總稱。分類：原發(fā)，繼發(fā)，高功能腺癌病因：不清，可能為自身免疫系統(tǒng)疾病第35頁/共42頁★診斷癥狀：甲狀腺腫大，性情急躁，容易激動，失眠，兩弓顫動，怕熱，多汗，皮膚潮濕，體重減輕，悸，脈塊有力。脈壓增大，內(nèi)分泌紊亂，天力易疲勞，肢體肌渴萎縮。第36頁/共42頁特殊檢查方法（1）基礎代謝率測定：（脈搏+脈壓）-111（2）血清T3、T4含量測定（3）血清T3T4含量測定第37頁/共42頁★外科治療手術(shù)指征：（1）繼發(fā)性或高功能脈瘤（2）中度以