中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙

本文格式為Word版，下載可任意編輯——中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙中樞性協(xié)調(diào)障礙是由德國(guó)學(xué)者Vojta博士在1976年提出的，是早期診斷腦性癱瘓的代名詞。多用于1歲以內(nèi)的嬰兒，對(duì)那些有腦損傷病史，有發(fā)育障礙，有中樞性運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙等臨床表現(xiàn)，但又不能切當(dāng)?shù)卦\斷為腦性癱瘓，而將來(lái)又有可能進(jìn)展為腦性癱瘓的危害兒，出于早期診斷、早期治療的目的，而診斷為中樞性協(xié)調(diào)障礙。其實(shí)中樞性協(xié)調(diào)障礙就是腦癱危害兒.假設(shè)你的孩子Vojta模樣反射檢查有1~3項(xiàng)不正常,屬于極輕度中樞性協(xié)調(diào)障礙,有7%的可能成為腦癱兒，4~5項(xiàng)有22%的可能，6~7項(xiàng)有80%的可能，7項(xiàng)并有肌張力奇怪那么100%成為腦癱。你的孩子“右下肢硬性伸展”是肌張力奇怪問(wèn)題，屬于手足徐動(dòng)型的臨床表現(xiàn)。

治療最好的方法是中醫(yī)治療為主，合作有針對(duì)性地康復(fù)訓(xùn)練。假設(shè)是在2~3個(gè)月舉行系統(tǒng)的治療，那么有可能會(huì)痊愈，4個(gè)月以后舉行治療，痊愈的可能性不大。腦癱是一種非舉行性病變，假設(shè)痊愈后（腦癱治療中稱為正?；?，不會(huì)反彈，也不會(huì)有后遺癥。

中樞性協(xié)調(diào)障礙（CCD）是德國(guó)沃伊特（Vojta）博士首先提出的，用于早期診斷腦損傷性疾病的新概念。是指由于各種理由引起中樞神經(jīng)損傷后，使中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)作用障礙而展現(xiàn)模樣反射奇怪和肌張力變更的病癥。

正常嬰兒對(duì)軀體在空間的位置變化具有回響的才能，稱為模樣回響性，這種回響性在出世時(shí)即已形成，在不同月齡有不同回響，它是通過(guò)中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)作用實(shí)現(xiàn)的。模樣回響性奇怪表示有腦損傷存在，但這些奇怪表現(xiàn)還不能構(gòu)成腦損傷的典型表現(xiàn)（如腦性癱瘓、智力低下等）的診斷條件，而只是這些腦損傷性疾病的早期表現(xiàn)。假設(shè)不賦予治療，有可能進(jìn)展成不同程度的腦癱，或者沒(méi)有腦癱而有神經(jīng)心理功能發(fā)育上的遲鈍和障礙。

中－重度的CCD進(jìn)展成腦癱的比例分別為80%和100%。

根據(jù)我們的臨床查看，有高危因素的小兒極有可能發(fā)生CCD，把符合CCD診斷的小兒作為腦損傷兒對(duì)待，有利于對(duì)腦癱等腦損傷性疾病的早期診斷，使之能得到早期治療，對(duì)裁減傷殘、提高治愈率有利，為腦損傷兒開(kāi)發(fā)了一條早期康復(fù)的途徑。我們的實(shí)踐結(jié)果與國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究是一致的。

一、中樞性協(xié)調(diào)障礙的臨床表現(xiàn)㈠奇怪模樣6個(gè)月以內(nèi)嬰兒常見(jiàn)的奇怪模樣有1、頭明顯后仰，豎頭不穩(wěn)1－2個(gè)月后的嬰兒在仰臥位拉起時(shí)，頭仍明顯后仰；

扶成坐位時(shí)豎頭不穩(wěn)，少于10秒鐘。

2、下肢硬性伸展在下肢受刺激時(shí)（如活動(dòng)下肢、穿褲、換尿布等），下肢呈硬性伸展，活動(dòng)下肢有阻力。

3、上肢硬性屈曲或后伸、內(nèi)收活動(dòng)上肢時(shí)感到有阻力，雙上肢持續(xù)屈曲或硬性后伸、內(nèi)收，活動(dòng)裁減。

4、4個(gè)月后仍緊握拳，拇指內(nèi)收，緊貼手掌。

5、尖足6個(gè)月后尖足，扶立時(shí)尖足如“芭蕾舞足”。

㈡肌張力變更肌張力是指被動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)所感到的阻力。

肌張力變更有三種：高張力；

低張力；

張力障礙（或高或低，無(wú)規(guī)律地交替展現(xiàn)）。

㈢Vｏｊｔａ模樣反射奇怪Vｏｊｔａ模樣反射有7種，其中：

1－3種反射奇怪，為極輕度CCD4－5種奇怪為輕度CCD6－7種奇怪為中度CCD7種反射奇怪并有肌張力奇怪者為重度CCDVｏｊｔａ模樣反射的檢查較繁雜，包括拉起反射、立位懸垂反射、俯臥位懸垂反射、Cｏｌｌｉｓ水平反射、Cｏｌｌｉｓ垂直反射、斜位懸垂反射、倒位懸垂反射，而且不同月齡有不同回響相，有興趣者可到本中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。

二、中樞性協(xié)調(diào)障礙的診斷㈠病史存在導(dǎo)致腦損傷的高危因素，或新生兒期的神經(jīng)行為測(cè)查（NBNA）≤35分。留神，詢問(wèn)不出高危因素并不等于沒(méi)有。

㈡臨床表現(xiàn)Vｏｊｔａ模樣反射奇怪奇怪模樣肌張力變更（增高、降低或變化不定）㈢輔佐檢查腦電圖、頭顱CT、MRI或B超檢查有奇怪表現(xiàn)：

CT表現(xiàn)：腦室擴(kuò)大、腦溝增寬、腦積水、腦發(fā)育不良、腦軟化、基底節(jié)病變、腦發(fā)育畸形等，奇怪率為44－92%；

B超：作為前囟未閉的嬰兒首選檢查方法，國(guó)內(nèi)學(xué)者建議，胎齡＜32周或出世體重＜1500ｇ的早產(chǎn)兒，出世后應(yīng)常規(guī)舉行頭顱B超檢查，有抽搐、先天性畸形者也應(yīng)常規(guī)B超檢查。

B超奇怪表現(xiàn)：

腦室內(nèi)回聲鞏固——提示有出血表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)回聲鞏固——缺氧缺血性腦病表現(xiàn)側(cè)腦室前角增寬、腦室增大——腦萎縮或腦積水表現(xiàn)國(guó)內(nèi)報(bào)道影像檢查陽(yáng)性率在40－60%或90%，就是說(shuō)陰性并不能否決腦損傷存在。由于腦損傷有布局和功能損傷，功能損傷不確定有影像布局變更，確定要留神。

三、中樞性協(xié)調(diào)障礙的治療采用綜合康復(fù)治療，治療愈早，療效愈好，腦損傷造成的腦布局和功能損害可以得到較完全的恢復(fù)或代償。出世后6個(gè)月內(nèi)為早期治療，3個(gè)月內(nèi)為超早期治療。

如何制定腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練方案腦癱的訓(xùn)練不要只局限于任何一種方法，由于他的病態(tài)性運(yùn)動(dòng)是多種多樣的，這就需要治療師根據(jù)患兒病情針對(duì)體征，選擇相對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)治療方法，來(lái)達(dá)成夢(mèng)想的治療效果。

第一，了解患兒病情，各功能處境，了解其關(guān)節(jié)活動(dòng)度，和肌力，肌張力的處境，以及患兒各種不正常用力和奇怪模樣。

其次，找出不正常用力的部位和造成奇怪模樣的真正理由。

第三，根據(jù)不同年齡、智力、天性、體質(zhì)、病情和不同類型的腦癱患兒來(lái)制定合理的康復(fù)籌劃和訓(xùn)練內(nèi)容方法。

第四，合理安置訓(xùn)練時(shí)間，分清主次，先恢復(fù)什么功能，再恢復(fù)什么功能;每個(gè)先恢復(fù)的功能是下一個(gè)要恢復(fù)功能的根基，恢復(fù)一個(gè)功能后，再把主要恢復(fù)功能變?yōu)榇我?，再把次要的功能變?yōu)橹饕δ軄?lái)訓(xùn)練。

第五，根據(jù)孩子的天性，想手段引起孩子的興趣，讓患兒合作訓(xùn)練，達(dá)成更好的效果。

教你一周歲以內(nèi)的腦癱患兒如何康復(fù)國(guó)內(nèi)外大量臨床及測(cè)驗(yàn)資料表明，適合信息刺激及功能訓(xùn)練是腦癱及其他腦功能障礙康復(fù)的主要方法。因此只要抓住時(shí)機(jī)、掌管正確的康復(fù)原那么及主要方法、早期舉行訓(xùn)練，多數(shù)輕-中度腦癱可回歸到健康兒童行列，重度亦可最大限度減輕殘疾。

無(wú)論孩子以何種障礙為主，新生兒期的康復(fù)訓(xùn)練都是以視聽(tīng)刺激、撫觸按摩、嬰兒體操為主。運(yùn)動(dòng)療法的關(guān)鍵是按發(fā)育規(guī)律適時(shí)激發(fā)出正確、足量的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，及早阻抑奇怪運(yùn)動(dòng)及模樣。制定目標(biāo)時(shí)，主要應(yīng)參照正常發(fā)育規(guī)律，如大運(yùn)動(dòng)的發(fā)育規(guī)律是三翻、六坐、七滾、八爬、十站、周走；

手功能是3個(gè)月應(yīng)經(jīng)常張開(kāi)手、可握住放在掌中的小物，4-5個(gè)月手能湊到一起玩，6-7個(gè)月能主動(dòng)抓物，9-10個(gè)月能拇指與食指對(duì)捏取物等。制定目標(biāo)還應(yīng)結(jié)合能完成的實(shí)際處境，如僅按實(shí)際處境完成前一段再舉行以后，常不能有效促進(jìn)正常發(fā)育、及早阻抑奇怪模式。大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，翻身及爬是早期訓(xùn)練的重點(diǎn)，立位根基訓(xùn)練及行走是運(yùn)動(dòng)療法的關(guān)鍵?，F(xiàn)介紹如下：

2-3個(gè)月嬰兒，應(yīng)每天屢屢用語(yǔ)言及孩子熱愛(ài)的玩具，引導(dǎo)其由仰臥翻至側(cè)臥，由側(cè)臥再翻到俯臥。呈俯臥位時(shí)輔助孩子肘支撐，用玩具引導(dǎo)抬頭，訓(xùn)練頭部操縱才能。假設(shè)4-5個(gè)月后還不會(huì)翻身，先置左側(cè)肢體在上的側(cè)臥位，雙上肢向前自由伸展，右下肢伸，左下肢屈曲內(nèi)收，如此時(shí)孩子頭呈后仰模樣，應(yīng)推壓枕部，促其低頭，引導(dǎo)頭控式翻身；

如無(wú)頭后仰，可輕轉(zhuǎn)動(dòng)左下肢或刺激左足底，引導(dǎo)腿控式翻身；

亦可輕拉左上肢或刺激左肩、肘部，引導(dǎo)臂控式翻身。一般側(cè)臥始發(fā)位多引導(dǎo)其翻成俯臥，如翻后上肢壓在身體下面，應(yīng)刺激或輕提該側(cè)肩部，促其主動(dòng)將上肢抽出。然后右側(cè)肢體在上，按同法引導(dǎo)翻身。由側(cè)臥翻成俯臥純熟后，再引導(dǎo)其他方式的翻轉(zhuǎn)?？刹蓱业醣粏蝺?nèi)左右側(cè)翻、蕩悠等方法輔助翻身訓(xùn)練。

5-6個(gè)月嬰兒如俯臥肘支撐頭控較好，可用他的手或玩具，交替引導(dǎo)一手向前抬起的三點(diǎn)支撐，逐步引導(dǎo)以前臂用力為主向前爬的動(dòng)作；

亦可交替抵住屈曲一側(cè)的足底，助其向前移動(dòng)。假設(shè)7-8個(gè)月還不會(huì)主動(dòng)爬，應(yīng)置孩子肘支撐俯臥于地面或床面，先面向左，左臂朝前，手背向上，肩、肘關(guān)節(jié)自然屈曲。操持者一手輕壓手背，另手刺激該側(cè)肘部或肩部，引導(dǎo)該上肢用力的俯爬動(dòng)作。再置右下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90度左右，操持者一手輕壓該側(cè)足拇趾背側(cè)，使足底前側(cè)抵住地面，另手輕刺激足心或臀部，激發(fā)足趾蹬地動(dòng)作。然后將孩子臉轉(zhuǎn)向右側(cè)，依同法調(diào)整啟程模樣刺激右上肢、左下肢激發(fā)俯爬動(dòng)作。如能同時(shí)刺激交對(duì)應(yīng)的上、下肢那么更好。會(huì)俯爬后可引導(dǎo)爬過(guò)媽媽大腿促進(jìn)膝手爬展現(xiàn)。

過(guò)了能翻、該爬的月齡不會(huì)翻、爬，常是腦癱或其他腦功能障礙的重要臨床表現(xiàn)，這個(gè)現(xiàn)象是反射奇怪、肌張力奇怪、模樣奇怪的結(jié)果。除上述方法引導(dǎo)翻、爬外，還應(yīng)合作按摩等其他方法。對(duì)已診斷腦癱的孩子應(yīng)盡早舉行強(qiáng)化訓(xùn)練，強(qiáng)化訓(xùn)練的原那么是，每日除睡眠、進(jìn)食、食后短暫休息愛(ài)撫外均在訓(xùn)練，一般說(shuō)4-10個(gè)月孩子每日3-6小時(shí)較為適合。量可根據(jù)概括處境增減，過(guò)少不能達(dá)成夢(mèng)想目標(biāo)，過(guò)大常適得其反。除訓(xùn)練第2-7天為疲乏期外，進(jìn)食不減或有增加是訓(xùn)練量適合的重要指標(biāo)。

正常嬰兒6個(gè)月時(shí)下肢就可支持體重，7個(gè)月扶立還能欣喜的蹦跳，因此腦癱的孩子，6個(gè)月就應(yīng)開(kāi)頭適合的立位訓(xùn)練，除每天應(yīng)有幾次扶站并促其蹦跳外，還應(yīng)將孩子面朝前抱住髖部，作反復(fù)彎腰取玩具的髖關(guān)節(jié)屈伸、腰背肌訓(xùn)練。9-10個(gè)月應(yīng)每日扶持邁步。假設(shè)1歲后還不能站、走或扶站時(shí)足跟不著地、兩腿剪刀狀發(fā)緊、膝后弓、髖關(guān)節(jié)不能伸直等，應(yīng)扶持在正常模樣下作蹲下起來(lái)及坐下起來(lái)的訓(xùn)練，以及固定于站立板或其他固定物上做雙腿站立、左右腿輪替持重的跨步站和踢玩具等訓(xùn)練。固定立位訓(xùn)練時(shí)要用捆帶及軟墊矯正脊柱不正、屈髖、膝后弓等，用楔形小板矯正足內(nèi)外翻，足跟不著地等。還應(yīng)合作按摩等其他方法。扶持蹲起、扶持坐起、不同固定方法的立位訓(xùn)練、扶走及按摩等，每日每項(xiàng)應(yīng)5-6次，每次時(shí)間可根據(jù)孩子體力及心緒有所不同，一般每次10-20分鐘為宜。

臨床查看到，7個(gè)月是立位訓(xùn)練開(kāi)頭的適合年齡，早產(chǎn)兒出世后采納的信息刺激比宮內(nèi)大的多，各方面的發(fā)育應(yīng)以較快速度趕上，制定目標(biāo)時(shí)7個(gè)月后可疏忽月齡校正。在充沛物質(zhì)養(yǎng)分根基上，更加是適合維生素A+D、鈣的補(bǔ)充，不僅沒(méi)有由于較早立位持重下肢變形，反而原有的“O“形腿等奇怪減輕。我們臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果為，此月齡開(kāi)頭立位訓(xùn)練的中度痙攣型雙下肢癱比10-12個(gè)月開(kāi)頭立位根基訓(xùn)練的對(duì)照獨(dú)走早1個(gè)月；

訓(xùn)練前X片顯示髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的，1.5-2歲時(shí)復(fù)查也已發(fā)育正常。研究表明骨關(guān)節(jié)的發(fā)育和骨密度的增加，除養(yǎng)分外，運(yùn)動(dòng)和必要的持重缺一不成。到了身體該直立的年齡，假設(shè)缺乏直立訓(xùn)練，即可造成脊柱及下肢關(guān)節(jié)發(fā)育不良、關(guān)節(jié)松弛，表現(xiàn)出各種模樣奇怪。

1歲后還不會(huì)翻、爬、立的孩子在補(bǔ)翻、爬課的同時(shí)，應(yīng)以立位訓(xùn)練為主，不能等會(huì)翻、爬好后再立位訓(xùn)練。扶走無(wú)邁步意識(shí)的加行走模式，即孩子面朝前站于操持者足面，帶動(dòng)其邁步，逐過(guò)渡到踢動(dòng)其足底邁步。

手功能訓(xùn)練主要通過(guò)動(dòng)手嬉戲，如用小玩具在孩子手、眼前引導(dǎo)其伸手抓等。對(duì)握拳發(fā)緊的要予以按摩。咀嚼等口腔運(yùn)動(dòng)是易被忽略的第三方面運(yùn)動(dòng)，咀嚼訓(xùn)練不僅有助于牙齒及齒槽骨發(fā)育、有助養(yǎng)分改善，也給正確發(fā)音打下根基。面對(duì)面示范發(fā)音及咀嚼,用手邦助下頜活動(dòng),按揉咀嚼肌及相關(guān)穴位,利用“磨牙餅干“等促進(jìn)咀嚼、吞咽、發(fā)音等。

除上述訓(xùn)練外，可針對(duì)主要障礙增加其他措施，更加是孩子容許采納，能達(dá)成目標(biāo)，融嬉戲及訓(xùn)練為一體的工程。在日常生活中還要留神正確的輔助，模樣、動(dòng)作奇怪的實(shí)時(shí)校正，生活才能的培養(yǎng)等。

腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練的方法與步驟(一)腦性癱瘓的康復(fù)手段就是以功能訓(xùn)練、手法治療為主，促進(jìn)患兒的正常運(yùn)動(dòng)的形