中醫(yī)談膽 中醫(yī)膽

本文格式為Word版，下載可任意編輯——中醫(yī)談膽中醫(yī)膽膽為六腑之一，在右脅之內(nèi)，附于肝的短葉間，與肝相連。在經(jīng)絡(luò)理論中，足少陽經(jīng)屬膽絡(luò)肝，足厥陰經(jīng)屬肝絡(luò)膽，由于膽與肝在經(jīng)絡(luò)上相互絡(luò)屬，故肝與膽構(gòu)成臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)中的表里關(guān)系。

膽貯存、排泄膽汁

膽的生理功能主要是貯存和排泄膽汁。膽汁味苦呈黃綠色，泄于小腸（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所言十二指腸，在中醫(yī)理論中同屬于小腸）以助消化，為清凈之液，故歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)稱膽為“中精之府”“中凈之府”“中清之府”。明代醫(yī)家張介賓所著《類經(jīng)·藏象類》中說：“膽，藏清凈之液，故曰中精之府。蓋以他腑所盛者皆濁，而此獨(dú)清也?！?/p>

膽所貯存的膽汁由肝之余氣積聚而成，膽汁向小腸排泄，亦由肝的疏泄功能所操縱和調(diào)理。因此，膽汁的分泌和排泄，與肝的疏泄功能緊密相關(guān)。肝的正常疏泄，有助于膽汁的正常排泄，脾胃運(yùn)化功能亦趨健旺。在病理上，若肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，那么可致膽汁排泄不利，從而展現(xiàn)胸脅脹滿、疼痛，并影響脾胃運(yùn)化功能，而見食欲不振、厭食油膩、腹脹便溏等癥。若肝的升泄太過，肝氣上逆或肝火上炎時(shí)，亦可引起膽汁上逆，除表現(xiàn)為胸脅脹滿疼痛外，還可見口苦、嘔吐黃綠苦水。膽汁外溢于肌膚，那么可展現(xiàn)黃疸。反之，若因某些理由阻礙膽汁的排泄，也可引起肝的疏泄功能障礙，而引起肝的病變。由于肝與膽在生理和病理上緊密相關(guān)，肝病常累及膽，膽病每牽扯肝，故肝膽同病在臨床中極為常見，如肝膽濕熱、肝膽火旺、肝膽氣滯、肝膽氣逆等。

膽主決斷

《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“膽者，中正之官，決斷出焉”（《素問·靈蘭秘典論》）。所謂“中正”，指不偏不倚、剛正決斷之意。膽主決斷，是指膽有判斷事物、做出抉擇的功能。肝主謀慮而膽主決斷，從情志和思維過程來說，謀慮之后務(wù)必決斷，而決斷之出來自謀慮，兩者亦是緊密聯(lián)系的。在正常處境下，膽氣充實(shí)，決斷無差，使人行為果敢而正常。若膽氣虛餒，那么雖言善謀，而不能決斷，終不能成事，社會(huì)語言中所說的“膽氣”“膽子”“怯懦”等，或與上述理論有關(guān)。中醫(yī)臨床上將多思善慮、不耐害怕等癥，多辨證為膽氣不舒、膽郁痰擾，也以此為理論根據(jù)。

膽為奇恒之腑

所謂奇恒之腑，是指在形質(zhì)布局上有異于臟，而在生理功能上卻類似于臟的一類組織器官。中醫(yī)藏象學(xué)中被稱為奇恒之府的有腦、髓、骨、脈、女子胞與膽。

膽是六腑之一，膽汁的分泌和排泄，是以通為用，且有助于食物的消化，符合六腑“傳化物而不藏”的生理功能特點(diǎn)，故屬于六腑之一。膽又為奇恒之腑，是由于膽本身貯藏的是清純凈凈的膽汁（《內(nèi)經(jīng)》稱為“精汁”），并不是傳化飲食的通道，即不與飲食水谷直接接觸，與胃、腸、膀胱等腑有識別。

膽的常見病理

膽與肝在經(jīng)絡(luò)上互為絡(luò)屬而構(gòu)成表里關(guān)系，故在病理上也多肝膽同病。

肝膽濕熱：多因感受濕熱之邪，或偏食肥甘厚膩，釀濕生熱，或脾胃失健，濕熱內(nèi)生，郁而化熱所致。多見脅肋脹痛，脘腹脹滿，厭食油膩，或進(jìn)食油膩食物后病情加重，口苦泛惡，大便溏垢，小便短赤，或有黃疸，或男性睪丸腫脹熱痛、陰囊濕疹，或婦女帶下黃臭、陰部瘙癢。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。這類病癥，多見于急慢性肝炎、膽囊炎等患者。

肝膽火旺：多由不良的精神情志因素造成，臨床可見急躁易怒，面紅目赤，頭脹頭痛，口苦口干，小便黃赤，舌質(zhì)偏紅，舌苔黃燥，脈象弦數(shù)等癥。由于工作壓力、生活壓力等理由，目前中醫(yī)臨床上肝膽火旺的病例有上升趨勢。

肝膽氣滯：多由情志不遂或氣郁體質(zhì)所致。臨床多見胸脅脹滿，時(shí)欲太息，多愁善感，輕易生氣，婦女月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)來乳脹等癥。這類患者，除外界情志刺激以外，多與先天稟賦為根基的體質(zhì)傾向有關(guān)。

膽郁痰擾：多緣于精神情志因素，由此而使疏泄失常，肝膽氣滯，氣滯痰凝，痰氣互結(jié)，多以眩暈怯懦為主證，可伴有口苦，煩躁不寐，驚悸不寧，思慮無度，多愁善感。臨床多見