七章精神分析療法

七章精神分析療法第1頁/共39頁第七章精神分析療法第2頁/共39頁第

七章精神分析療法教學(xué)目標(biāo)1、能夠述評(píng)精神分析的咨詢與治療體系2、能夠?yàn)橐粋€(gè)案例應(yīng)用精神分析的理論與方法設(shè)計(jì)咨詢方案教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)1、重點(diǎn)是能夠應(yīng)用精神分析的理論分析人類行為與心理活動(dòng)的本質(zhì)2、難點(diǎn)是精神分析方法中如何去透視當(dāng)事人的問題之根源第3頁/共39頁討

論精神分析療法的特點(diǎn)（1.治療目標(biāo)2.對(duì)象3.時(shí)間精神分析的意識(shí)分域1.意識(shí)2.無意識(shí)3.前意識(shí)人格結(jié)構(gòu)本我、自我、超我概念；遵循的原則；幾者的關(guān)系人格發(fā)展理論（性心理的發(fā)展階段）兒童的性欲、階段的劃分、各階段不同的發(fā)展對(duì)人格的影響精神分析如何解釋心理障礙自我防御機(jī)制1.概念2.主要的自我防御機(jī)制精神分析的治療治療原理：阻抗、移情治療過程治療方法第4頁/共39頁第

七章精神分析療法第一節(jié)概述一、弗洛伊德生平(SigmundFreud）

弗洛伊德1856年5月6日出生于奧地利的弗賴堡。1885年，弗洛伊德師從于法國著名精神病學(xué)家Jean-MartinCharcot,沙可學(xué)習(xí)使用催眠術(shù)治療癔癥，

1895，與約瑟夫·布洛伊爾合作發(fā)表《癔癥研究》1900年《夢(mèng)的解析》出版，成為劃時(shí)代的著作，并奠定了精神分析的理論基礎(chǔ)。

1923年，弗洛伊德患了口腔癌，經(jīng)歷過33次手術(shù)1939年12月23日在倫敦逝世，終年87歲。

《日常生活中的心理病理學(xué)》1901《性學(xué)三論》1905《精神分析引論》1917

新弗洛伊德主義：KarenHorney,ErichFromm,HarryStachSullivan,ErikErickson.第5頁/共39頁第

七章精神分析療法第一節(jié)概述二、精神分析治療的特點(diǎn)1．治療目標(biāo)：緩解癥狀和改變?nèi)烁?.治療對(duì)象：歇斯底里、強(qiáng)迫癥、焦慮癥和恐怖癥（傳統(tǒng)）當(dāng)代對(duì)病人的選擇（智力、動(dòng)機(jī)）3.治療時(shí)間。正統(tǒng)心理分析的一般一個(gè)病人需要二三年甚至更長時(shí)間，每周四五次治療會(huì)談，每次50分鐘。當(dāng)代心理分析，時(shí)間一般在6～18個(gè)月，會(huì)談也改為每周一次。第6頁/共39頁第二節(jié)精神分析的理論一、無意識(shí)的理論

意識(shí)（conscious）能夠被直接感知到的心理活動(dòng)。無意識(shí)(潛意識(shí)）(unconscious）一些潛伏的、無法被察覺的思想或觀念；也指無意識(shí)領(lǐng)域中的這些觀念、欲望的動(dòng)態(tài)活動(dòng)。前意識(shí)（preconscious）介于意識(shí)和潛意識(shí)之間，其中所包含的內(nèi)容是可召回到意識(shí)部分中去的，第7頁/共39頁自我本我

超我意識(shí)潛意識(shí)前意識(shí)弗洛伊德人格構(gòu)成與意識(shí)劃分示意圖第8頁/共39頁第9頁/共39頁二、人格結(jié)構(gòu)理論把人格分為本我、超我和自我三個(gè)部分本我（id，伊特）是由一切與生俱來的本能沖動(dòng)所組成的。本我的特性：遵循快樂原則；是一切本能沖動(dòng)后面的性力(libido）的貯藏庫；它收容了一切被壓抑的東西，并保存有遺傳下來的種族的性質(zhì)。第10頁/共39頁自我（ego）是現(xiàn)實(shí)化了的本能，是在現(xiàn)實(shí)的反復(fù)教訓(xùn)下，從本我中分化出來的一部分。自我在人格結(jié)構(gòu)中代表著理性和審慎。自我的特性：受現(xiàn)實(shí)原則的支配；對(duì)本我之中的東西有檢查權(quán)，防止被壓抑的東西擾亂意識(shí)；在超我的指導(dǎo)下，按外部現(xiàn)實(shí)的條件，去駕馭本我的要求。自我侍奉被超我、本我和現(xiàn)實(shí)這三個(gè)“主人”第11頁/共39頁超我（superego，理想自我、自我典范）人格結(jié)構(gòu)中代表理想的部分。在個(gè)體成長過程中，通過內(nèi)化道德規(guī)范、社會(huì)要求而形成的。包括：自我理想和良心。超我的特性：追求完美，遵循至善原則。主要作用是監(jiān)督和控制自我。第12頁/共39頁

本我、自我、超我之間是不斷地交互作用著的。自我在超我的監(jiān)督下，按現(xiàn)實(shí)可能的情況，只允許來自本我的沖動(dòng)有有限的表現(xiàn)。在一個(gè)健康的人格之中，這3種結(jié)構(gòu)的作用必然是均衡的、協(xié)調(diào)的。如果這3種力量不能保持這種動(dòng)態(tài)平衡，則將導(dǎo)致心理失常。第13頁/共39頁

三、性心理發(fā)展理論

口唇期肛門期生殖器期潛伏期性器期

弗氏認(rèn)為個(gè)人如果不能在每個(gè)階段獲得滿足，在日后的發(fā)展中會(huì)產(chǎn)生固著現(xiàn)象（fixation）。例如，嬰兒如果沒有得到適度的口腔滿足，成人期時(shí)容易有過度吃東西的行為?；蛘咄诵校╮egression），即個(gè)體受到挫折后從高級(jí)的發(fā)展階段倒退到某一低級(jí)的發(fā)展階段，可能導(dǎo)致心理異常，成為各種神經(jīng)癥、精神病產(chǎn)生的根源。

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三、性心理的發(fā)展(1)口腔性欲階段口欲期（0-1）：此期的主要活動(dòng)為口腔的活動(dòng)。在口欲期沒有很好得到滿足，嬰兒就缺少安全感，會(huì)出現(xiàn)如咬拇指、恐懼、自卑、自戀(narcissists)等行為方式.欲望過度滿足，“力比多”則“固結(jié)”在這一階段，會(huì)產(chǎn)生過度依賴，都要?jiǎng)e人照顧，容易嫉妒別人。第15頁/共39頁三、性心理的發(fā)展(2)肛門性欲階段：肛欲期（1-3）：此期主要為肌緊張的控制，快感主要表現(xiàn)為忍受和排便。處理得當(dāng)，會(huì)沒有自我失敗意識(shí)，可形成獨(dú)立能力的個(gè)性；處理不當(dāng)，形成“肛門性格”a.守秩序序、愛清潔；b.吝嗇、節(jié)錢；c.固執(zhí)、不靈活，容易得“強(qiáng)迫癥”。第16頁/共39頁三、性心理的發(fā)展(3)性器欲階段：（3-6）：主要為生殖器部位的刺激而感到快感。兒童對(duì)異性父母的愛戀基本的沖突環(huán)繞在兒童對(duì)異性父母有潛意識(shí)的性欲，并因這種欲望威脅到同性父母，故會(huì)受到壓抑。戀母情結(jié)指男童渴望母親的愛，戀父情結(jié)指女童渴望父親的愛與認(rèn)可。父母如何呼應(yīng)這些情結(jié)，對(duì)兒童的性態(tài)度與感受會(huì)有影響。第17頁/共39頁三、性心理的發(fā)展(4)潛伏期（6-12）：快感主要來源于對(duì)外部世界的興趣。本階段對(duì)性的興趣轉(zhuǎn)向?qū)W校、玩伴、運(yùn)動(dòng)及一連串嶄新的活動(dòng)。由于兒童開始向外發(fā)展，并與別人形成關(guān)系，所以是社會(huì)化作用發(fā)生的階段。通過各種活動(dòng)，形成自信、自強(qiáng)的個(gè)性品質(zhì)。處理不好，也會(huì)出現(xiàn)孤僻內(nèi)向、自卑的個(gè)性弱點(diǎn)。第18頁/共39頁三、性心理的發(fā)展(5)性征期

12~18,興趣逐漸轉(zhuǎn)向異性，幼年的性沖動(dòng)復(fù)活。且會(huì)延續(xù)至老年。即使存在著各種社會(huì)的限制與禁忌，青少年可以把性方面的精力投入到各種社會(huì)認(rèn)可的活動(dòng)上，例如，交友、運(yùn)動(dòng)以及準(zhǔn)備就業(yè)。第19頁/共39頁四、心理防御機(jī)制防御機(jī)制(defensemechanism)

是精神分析的一個(gè)概念,它是一個(gè)人直接的、習(xí)慣的心理保持機(jī)制。自我受到超我、本我和外部世界三方面的脅迫，當(dāng)它難以承受其壓力，則會(huì)產(chǎn)生焦慮反應(yīng)。焦慮的產(chǎn)生，促使自我發(fā)展了一種機(jī)能，即用一定方式調(diào)解沖突，緩和三種危險(xiǎn)對(duì)自身的威脅。

自我的一種防衛(wèi)功能包括:壓抑、否認(rèn)、投射，退化、抵消、置換、升華、合理化、轉(zhuǎn)化、反向等各種形式。第20頁/共39頁壓抑：最基本的防御機(jī)制，是指一切為社會(huì)道德、宗教法律所不能容許的沖動(dòng)、欲望，在不知不覺中被抑制到無意識(shí)之中，使人自己不能意識(shí)到其存在。這種機(jī)制叫做壓抑。精神分析學(xué)說認(rèn)為壓抑從來不會(huì)使被壓抑的東西消失，它會(huì)以夢(mèng)、口誤、筆誤、記憶錯(cuò)誤等方式表現(xiàn)出來，病態(tài)的壓抑則可能導(dǎo)致神經(jīng)癥。投射：把自己的愿望與動(dòng)機(jī)歸于他人，斷言他人有此動(dòng)機(jī)、愿望，然而這些東西往往都是超我所不能容的。第21頁/共39頁否認(rèn)：有意識(shí)或無意識(shí)地拒絕承認(rèn)那些使人感到焦慮或痛苦的事件，似乎其從未發(fā)生過。置換：因某事物而引起的強(qiáng)烈情緒和沖動(dòng)不能直接發(fā)泄到這個(gè)對(duì)象上去，就轉(zhuǎn)而移到另一個(gè)對(duì)象上去了升華：把為社會(huì)、超我所不能接受、不能容許的沖動(dòng)的能量轉(zhuǎn)化為建設(shè)性的活動(dòng)能量。抵消：以從事某種象征性的活動(dòng)來抵消、抵制一個(gè)人的真實(shí)感情。第22頁/共39頁反向形成：把無意識(shí)之中不能被接受的欲望和沖動(dòng)轉(zhuǎn)化為意識(shí)中的相反的行為。轉(zhuǎn)化(conversion)也叫軀體化，指把心理上的痛苦、焦慮轉(zhuǎn)化為軀體癥狀，從而避開了直接的焦慮痛苦體驗(yàn)。退行：當(dāng)遇到挫折和應(yīng)激時(shí)，心理活動(dòng)退回到較早年齡階段的水平，以原始的、幼稚的方法應(yīng)付當(dāng)前的情景。合理化：“酸葡萄”“甜檸檬”效應(yīng)第23頁/共39頁五、精神病理學(xué)說

(一)病理心理的形成精神分析學(xué)派認(rèn)為，個(gè)體在心理發(fā)展過程中，在不同的心理發(fā)展階段，遭遇到心理困難和挫折，就容易產(chǎn)生各種不同的精神病理癥狀。如在“口欲期’’的兒童，假如缺乏擁抱、撫摸和照顧，就會(huì)缺乏基本的安全感.在“肛門期”的幼兒，如果被過分地約束，日后易與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，也容易過分約束自己，易形成強(qiáng)迫觀念.處于“性蕾期’’的孩子，如果與兩性父母無法維持平衡和穩(wěn)定的情感關(guān)系，處理不好“親子三角情結(jié)”，日后則會(huì)影響其性心理的發(fā)展.處于“潛伏期”的青少年，不會(huì)跟年齡相仿的同性朋友接近，跟自己的同性父母也缺乏親近和認(rèn)同，則容易發(fā)生自我角色紊亂，影響其正常個(gè)性的發(fā)展。第24頁/共39頁(二)神經(jīng)癥的心理病理學(xué)精神分析學(xué)派認(rèn)為壓抑和心理沖突是心理障礙的主要原因。沖突引起焦慮，降低焦慮的手段是自我防衛(wèi)機(jī)制，自我防衛(wèi)應(yīng)用不當(dāng)則表現(xiàn)為神經(jīng)癥。抑郁癥是素來缺乏安全感的個(gè)體，遇到挫折，心理壓抑，采取不對(duì)抗、不處理的被動(dòng)態(tài)度，最后退行到抑郁寡歡的境地。另外的原因是因?yàn)檫@種個(gè)體對(duì)自己有過分的要求，受嚴(yán)格“超我”的譴責(zé)，從而產(chǎn)生悲觀、抑郁心境。強(qiáng)迫癥的個(gè)體，是由于自我控制過分，對(duì)某些欲望或沖動(dòng)一時(shí)無法接受，采用轉(zhuǎn)移、隔離、反向形成等心理防御機(jī)制，來應(yīng)付自己無法控制的沖動(dòng)或性欲望等等，而產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀。第25頁/共39頁癥狀的意義弗洛伊德認(rèn)為神經(jīng)癥的癥狀是生活中不能滿足的欲望(尤其是欲性)滿足的替代物。癥狀既可以達(dá)到性欲滿足的目的，也可以達(dá)到禁欲的目的。癥狀是兩種相反的相互沖突的傾向之間調(diào)和的結(jié)果第26頁/共39頁第三節(jié)精神分析的治療一、治療的原理通過了解與領(lǐng)悟使無意識(shí)的心理內(nèi)容上升到意識(shí)層面精神分析療法的原理就是把來訪者潛意識(shí)的心理過程轉(zhuǎn)變?yōu)橐庾R(shí)的，破除壓抑作用，揭去心理防御機(jī)制的偽裝，使來訪者領(lǐng)悟到癥狀的真正原因，來訪者領(lǐng)悟后，癥狀即可消失。

第27頁/共39頁促使無意識(shí)過程向意識(shí)轉(zhuǎn)化艱難:

兩級(jí)獲益(P197)治療中兩種重要的現(xiàn)象阻抗（resistance)：病理性的沖突喚醒痛苦的情感，由于禁忌的力量，當(dāng)事人會(huì)下意識(shí)地壓抑這些導(dǎo)致沖突的情感，并阻止心靈真實(shí)的顯現(xiàn)。在治療中，當(dāng)事人對(duì)治療過程有意或無意的對(duì)抗，被稱為阻抗第28頁/共39頁移情（transference):是指?jìng)€(gè)體將產(chǎn)生于生命早期的對(duì)自己具有重要意義客體的情感、思想和行為（通常是養(yǎng)育者）轉(zhuǎn)移到治療師身上。①正性移情，如依賴、順從、愛戀等②負(fù)性移情，如氣憤、憎恨、攻擊、不信任等

反移情(countertransference),是指治療師全部的潛意識(shí)對(duì)當(dāng)事人的反應(yīng)，特別是對(duì)當(dāng)事人的移情。第29頁/共39頁二、治療步驟1、心理活動(dòng)的探討

聽取個(gè)人史探討深層情感、矛盾探討病人的防衛(wèi)機(jī)制在這個(gè)階段咨詢者應(yīng)該持一種非批評(píng)態(tài)度和具有同情特質(zhì)，幫助當(dāng)事人吐訴發(fā)泄，主要的技術(shù)是釋夢(mèng)、自由聯(lián)想等2、綜合了解心理從過去來了解現(xiàn)在連接有意識(shí)與無意識(shí)第30頁/共39頁3、指點(diǎn)解釋對(duì)質(zhì)、澄清、指點(diǎn)說明阻抗處理達(dá)到情感轉(zhuǎn)移4、修通運(yùn)用以解釋為主的各種技術(shù),結(jié)合自由聯(lián)想的材料和移情,向病人揭示他的無意識(shí)欲望和無意識(shí)沖突,使病人了解癥狀的真意.

——由于當(dāng)事人的領(lǐng)悟而導(dǎo)致行為、態(tài)度和結(jié)構(gòu)的改變，使得某一情結(jié)得到了解決。第31頁/共39頁三、治療的主要方法：

(1)自由聯(lián)想（2）夢(mèng)的分析（3）阻抗與移情的分析（4）指點(diǎn)、解釋、領(lǐng)悟第32頁/共39頁第33頁/共39頁夢(mèng)----潛意識(shí)內(nèi)容的反映：顯夢(mèng)——夢(mèng)境中所顯示的具體內(nèi)容潛意——夢(mèng)境內(nèi)容所代表的潛意識(shí)含義一般歸納為六類：(1)象征：用一種中性事物來象征替代一種所忌諱的事物，可減少或避免引起夢(mèng)中自我的痛苦或創(chuàng)傷。例如，用細(xì)長、尖銳、蛇蟲等東西來象征陰莖。(2)移置：指在夢(mèng)中將對(duì)某個(gè)對(duì)象的情感(愛或恨)轉(zhuǎn)移和投向另一個(gè)對(duì)象方面去。如一位神經(jīng)癥男青年夢(mèng)到一位穿黑衣的陌生中年婦女，開始他沖動(dòng)地對(duì)她擁抱，繼而對(duì)她進(jìn)行了殘酷的攻擊。經(jīng)過分析，夢(mèng)中這位中年婦女實(shí)際是他的母親，因?yàn)槠?/p>