肺癌預(yù)防102的知識(shí)

primarybronchogeniccarcinoma1

肺癌即原發(fā)性支氣管肺癌，是指原發(fā)于氣管黏膜及腺體的癌腫。定義23吸煙空氣污染職業(yè)致癌因子*電離輻射飲食與營養(yǎng)遺傳因素其他：如結(jié)核史、病毒感染、真菌霉素、機(jī)體免疫功能低下以及內(nèi)分泌失調(diào)病因和發(fā)病機(jī)制4病因和發(fā)病機(jī)制—吸煙5病因和發(fā)病機(jī)制—吸煙6病因和發(fā)病機(jī)制—空氣污染7病因和發(fā)病機(jī)制—職業(yè)致癌因子砷化合物石棉*氡二氯乙硫醚多環(huán)芳烴等8病因和發(fā)病機(jī)制—電離輻射福島第一核電站

9吸煙空氣污染職業(yè)致癌因子電離輻射飲食與營養(yǎng)遺傳因素*其他：如結(jié)核史、病毒感染、真菌霉素、機(jī)體免疫功能低下以及內(nèi)分泌失調(diào)病因和發(fā)病機(jī)制10病因和發(fā)病機(jī)制未明，研究熱點(diǎn)各種病因癌基因的活化、抗癌基因的丟失癌細(xì)胞無控制生長11病因和發(fā)病機(jī)制∣潛伏期∣癌前∣亞臨床∣臨床階段階段階段正常C重度增生原位癌癌局部轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移●●●●●●●●●●●●●

生形浸轉(zhuǎn)播化態(tài)潤移散改改增變變大數(shù)～數(shù)十年數(shù)～十?dāng)?shù)年12

解剖學(xué)分類[primary

bronchogeniccarcinoma]13非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）鱗狀上皮細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌其他小細(xì)胞肺癌（SCLC）組織學(xué)分類14[primary

bronchogeniccarcinoma]鱗癌(epidermoidcarcinoma)組織學(xué)分類占原發(fā)性肺癌40－50％男性吸煙者多中央型多見，管腔內(nèi)生長，早期引起氣管狹窄，導(dǎo)致肺不張，阻塞性肺炎*分化相對較好，生長緩慢，轉(zhuǎn)移晚，對放療、化療不敏感15[primary

bronchogeniccarcinoma]腺癌(adenocarcinoma)多見于周圍型肺癌女性多見，與吸煙關(guān)系不大管外生長易轉(zhuǎn)移至肝、骨、腦易累及胸膜引起胸腔積液16[primary

bronchogeniccarcinoma]大細(xì)胞未分化癌

largecellanaplasiccarcinoma與吸煙關(guān)系密切易出血、壞死，但較少形成空腔多在中、外肺野，累及段或亞段支氣管手術(shù)切除機(jī)會(huì)多17[primary

bronchogeniccarcinoma]小細(xì)胞未分化癌

smallcellanaplasiccarcinoma占原發(fā)性肺癌10－15％中央型肺癌多見發(fā)病年齡早、與吸煙關(guān)系密切管外生長，惡性度高、易早期轉(zhuǎn)移、類癌綜合征，放療、化療敏感18原發(fā)腫瘤的癥狀副癌綜合征局部擴(kuò)展的癥狀遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀臨床表現(xiàn)19臨床表現(xiàn)一、原發(fā)腫瘤的癥狀和體征咳嗽咯血喘鳴氣急發(fā)熱其他20二、腫瘤局部擴(kuò)展的癥狀胸痛呼吸困難呼吸困難吞咽困難聲音嘶啞上腔靜脈壓迫綜合征Horner綜合征[primary

bronchogeniccarcinoma]21上腔靜脈壓迫綜合征[primary

bronchogeniccarcinoma]22PancoastcarcinomaandHornersyndrome[primary

bronchogeniccarcinoma]23臨床表現(xiàn)三、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀和體征淋巴結(jié)等24臨床表現(xiàn)四、肺癌作用或其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病（鱗癌）分泌促性激素分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物分泌抗利尿激素神經(jīng)肌肉綜合征（SCLC）高鈣血癥（鱗癌）類癌綜合征（SCLC，腺癌）25胸片CT、MRI、PET纖維支氣管鏡CT導(dǎo)向肺穿刺其他細(xì)胞學(xué)檢查血生化檢查開胸肺活檢影像學(xué)及其他檢查[primary

bronchogeniccarcinoma]26中央型肺癌的X線表現(xiàn)

直接征象支氣管不規(guī)則增厚、狹窄、中斷或腔內(nèi)腫物單側(cè)肺門外緣飽滿，肺門周圍毛刺征單側(cè)類圓形陰影或不規(guī)則影，邊緣毛糙間接征象肺不張阻塞性肺炎局限性肺氣腫晚期征象縱隔增寬，氣管移位、氣管分叉角度變鈍膈麻痹、心包積液[primary

bronchogeniccarcinoma]2728周圍型肺癌的X線表現(xiàn)周圍性肺癌局限性小斑片狀陰影邊緣不清、密度較淡球型影臍凹征胸膜牽拉征繼發(fā)癌性膿腫，偏心空洞，壁厚[primary

bronchogeniccarcinoma]

毛刺征293031周圍型肺癌的X線表現(xiàn)細(xì)支氣管肺泡癌結(jié)節(jié)型彌漫型炎癥型[primary

bronchogeniccarcinoma]3233CT與MRI對肺癌的診斷CT對腫瘤大小、邊緣、胸水、淋巴結(jié)、病灶與氣管關(guān)系和骨轉(zhuǎn)移顯示比MRI更好MRI能顯示矢狀、冠狀關(guān)系，對脂肪浸潤，病灶與血管關(guān)系顯示更好，對上溝癌（pancoastcarcinoma）價(jià)值大CT與MRI發(fā)現(xiàn)病灶的敏感性優(yōu)于X線，能顯示腫瘤與鄰近組織的關(guān)系[primary

bronchogeniccarcinoma]343536纖維支氣管鏡檢查經(jīng)活檢、刮片陽性率達(dá)80－90％經(jīng)纖支鏡肺活檢、肺泡灌洗對周邊肺癌有一定診斷價(jià)值[primary

bronchogeniccarcinoma]37[primary

bronchogeniccarcinoma]38針刺肺活檢成功率高，在CT導(dǎo)向下可以達(dá)到80-95%特異性高（99％）對不能做手術(shù)的患者、病變較多、或轉(zhuǎn)移的患者較適宜[primary

bronchogeniccarcinoma]39其他檢查細(xì)胞學(xué)檢查NSCLC陽性率70-80％癌標(biāo)記物檢查CEA對NSCLC診斷價(jià)值較大放射性核素掃描正電子發(fā)射體層顯像（PET）★開胸探查[primary

bronchogeniccarcinoma]40PET-CT41無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2－3周，治療無效原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因解釋者反復(fù)同一部位的肺炎，特別是節(jié)段性肺炎*X線的局限性肺氣腫和或段、葉、肺不張?jiān)虿幻鞯姆文撃[，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗感染效果不明顯者原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）孤立性圓形病灶，單側(cè)肺門陰影增大者原肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，性質(zhì)或形態(tài)改變者胸腔積液無中毒癥狀，血性、進(jìn)行性增加者[primary

bronchogeniccarcinoma]臨床可疑征象42

肺結(jié)核

肺結(jié)核球與空洞肺門淋巴結(jié)結(jié)核急性粟粒型結(jié)核結(jié)核性胸膜炎鑒別診斷[primary

bronchogeniccarcinoma]

肺炎

肺膿腫43結(jié)核球4445miliarytuberculosis

肺泡癌46肺膿腫TB空洞47CT疑為右上肺癌，結(jié)果。。。？2011.03.0948手術(shù)治療放射療法化學(xué)療法其他病理類型腫瘤分期治療原則[primary

bronchogeniccarcinoma]49[primary

bronchogeniccarcinoma]治療分類：

小細(xì)胞肺癌

(smallcelllungcancer,SCLC)非小細(xì)胞肺癌

（nonsmallcelllungcancer,NSCLC)

50NSCLC的治療（一）I～Ⅲa期：手術(shù)為主的綜合治療

▲I期和II期，首選手術(shù)切除（根治為目的）

▲III期肺癌，術(shù)后放療能減少局部復(fù)發(fā)

▲放療可作為不能手術(shù)時(shí)的替代療法

▲輔助性化療的作用[primary

bronchogeniccarcinoma]分類治療原則51NSCLC的治療（二）Ⅲb期：化/放療為主的綜合治療▲單獨(dú)放療曾經(jīng)是III期肺癌的標(biāo)準(zhǔn)療法▲是否手術(shù)切除病灶存在爭議▲誘導(dǎo)化療＋手術(shù)／定期放療顯示比單獨(dú)的手術(shù)或放療更好[primary

bronchogeniccarcinoma]分類治療原則52NSCLC的治療（三）IV期：化療為主▲化學(xué)治療▲支持療法▲處理轉(zhuǎn)移灶[primary

bronchogeniccarcinoma]分類治療原則53SCLC的治療以化療為主，輔以手術(shù)和/或放療▲聯(lián)合化療對LD和ED都有很好的療效?！?－6次EP方案，不需要維持化療▲LD患者，放療應(yīng)該在2－4次化療之后，與化療同時(shí)進(jìn)行▲預(yù)防性顱腦放療，對放、化療完全緩解的患者應(yīng)在化療之后進(jìn)行▲手術(shù)可能對相當(dāng)于I期的SCLC有效[primary

bronchogeniccarcinoma]分類治療原則54其他治療靶向治療，，，55病例一：唐××，男，50歲。因關(guān)節(jié)腫痛半年，伴咳嗽2周入院。吸煙30多年，1~2包/天，拍胸片示：左肺門濃密纖支鏡檢：左上葉管口新生物活檢：鱗癌治療：左全肺切除+化療無效：全身骨、皮下轉(zhuǎn)移，半年后死亡。[primary

bronchogeniccarcinoma]56病例二：XX，男，29歲。吸煙13年，1~2包/天?？┭恢苄仄菏居疑戏螇K影并右上葉不張。纖支鏡：右上葉口息肉樣新生物阻塞管口。病理：小細(xì)胞未分化癌治療：化療+手術(shù)+頭顱放射療效：已12年，期間結(jié)婚生子，仍在工作。[primary

bronchogeniccarcinoma]57提示：1、