后交叉韌帶損傷

關于后交叉韌帶損傷第1頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三后交叉韌帶的解剖PCL起自：髁間凹部位的股骨內髁（7-12點/12-5點）長約38mmPCL止點：脛骨近端后側面、脛骨內外髁后緣當中凹陷處，距離脛骨后方的關節(jié)面約1CM第2頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三PCL解剖結構PCL近側部分是為關節(jié)內結構遠側部分為關節(jié)外結構靠近股骨的1/3被滑膜從四周包繞中、遠1/3的前遠側面（腹側）被滑膜覆蓋，近、后側面則與后縱隔連接，無滑膜覆蓋PCL的營養(yǎng)主要來自后縱隔及關節(jié)囊的血供PCL中、遠1/3實質部斷裂后有相當強的自愈能力對于急性PCL部分損傷和中、遠部斷裂可保守治療。3第3頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三后交叉韌帶解剖－股骨止點第4頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三后交叉韌帶解剖－脛骨止點第5頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三后交叉韌帶解剖－前外束、后內束后交叉韌帶前外束(aPC)、后內束(pPC)第6頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三前外束、后內束－伸直位、屈曲位伸直位前外束松弛后內束緊張屈曲位前外束緊張后內束松弛

第7頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三前外束、后內束－伸直位、屈曲位第8頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三后交叉韌帶解剖第9頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三第10頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三后交叉韌帶解剖－半月板股骨韌帶Humphrey韌帶Wrisberg韌帶第11頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三PCL生物力學－強度前外束(aPCL)1.62Kn后內束（pPCL）0.26Kn70歲標本PCL1.88Kn25歲標本PCL5.5Kn第12頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三PCL功能限制脛骨后移限制脛骨過伸限制脛骨內旋第13頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三PCL生物力學－抗后移第14頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三PCL損傷機制擋板損傷膝關節(jié)過伸損傷膝關節(jié)過屈損傷第15頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三PCL損傷的臨床表現疼痛最常見癥狀髕后痛內側間室痛不穩(wěn)可能無癥狀下樓梯時可能出現不穩(wěn)癥狀半月板撕裂外側半月板縱向撕裂常見關節(jié)退變可能是不可避免的第16頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三PCL損傷的分類部分損傷

保留的韌帶存在纖維的連續(xù)性，而且仍然有對抗性張力存在完全損傷

無韌帶殘留，或者少部分韌帶殘留但無功能存在第17頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三PCL損傷的診斷外傷病史－損傷機制癥狀－疼痛、不穩(wěn)體征－后抽屜試驗、后方下陷試驗、內外翻張力試驗、脛骨外旋試驗、反軸移試驗影像學－MRI、應力位X-Ray儀器－KT－2000關節(jié)鏡－ACL松弛、PCL外觀像完整（不要相信）第18頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三后抽屜試驗▼第19頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三脛骨外旋試驗第20頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三PCL損傷的檢查－儀器KT2000第21頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三PCL損傷的檢查－應力位X-Ray第22頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三MRI第23頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三PCL損傷的分級后抽屜試驗（屈曲90度）Ⅰ度臺階減少（0－5mm）Ⅱ度臺階消失（5－10mm）Ⅲ度臺階后移（>10mm）第24頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三PCL損傷的量化應力位X-RayKT2000臨床物理檢查－后抽屜試驗？第25頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三應力位X-Ray在評定后交叉韌帶損傷的方法中，應力位X-Ray優(yōu)于關節(jié)度量儀器（KT2000）和臨床后抽屜試驗第26頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三部分PCL損傷后方負荷89NN＝11后方移位5.6mmHewettetalAmJSportsMed1997第27頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三PCL完全損傷后方負荷89NN＝10后方移位12.2mmHewettetalAmJSportsMed1997第28頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三PCL損傷的量化結果PCL完整－95％可能性后移位<3mm部分PCL損傷－95％可能性后移位<6mmPCL完全損傷－95％可能性后移位>9.4mmPCL+PLC損傷－95％可能性后移位>12mm第29頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三PCL損傷的Hanrner分級ABCD后方移位<5mm5-10mm10-15mm>15mm后方移位外旋無內翻無可能有有有診斷單獨損傷單獨復合復合治療保守治療手術（癥狀）手術

手術HanrnerAAOS,1993第30頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三單純PCL損傷的保守治療1－6周

24小時后方脛骨支持支具固定俯臥位被動活動<70度股四頭肌等長收縮7－12周白天功能支具固定，夜晚后方脛骨支持支具固定俯臥位被動活動>70度>13周主動腘繩肌活動第31頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三單純PCL損傷的保守治療脛骨后方支持支具第32頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三單純PCL損傷的保守治療第33頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三PCL損傷的手術治療診斷－困難重重是單獨PCL損傷還是合并損傷？膝關節(jié)后外側的穩(wěn)定性如何？ACL狀況如何？有無固定的后方半脫位？

第34頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三PCL損傷手術指征后抽屜試驗>10mm而且有疼痛不穩(wěn)癥狀考慮手術但是注意每個患者都必須評價后外側結構和ACL的功能如果合并后外側結構損傷，一定重建后外側和PCL如果無后外側結構損傷，有ACL損傷，要重建PCL和ACL如果合并后外側結構損傷和ACL損傷，要重建后外側結構、PCL和ACL在ACL和PCL同時損傷時，永遠不要首先重建ACL第35頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三永遠不要首先重建ACL第36頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三固定的后方半脫位如果存在固定的后方半脫位，膝關節(jié)后方結構受到拉長，建議應用脛骨后方支持支具，糾正固定的后方半脫位后手術第37頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三PCL損傷手術指征后抽屜試驗>10mm但無癥狀每3－6月隨診一次，隨診3年可考慮關節(jié)鏡檢查，觀察軟骨、半月板和后外側結構有無損傷第38頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三PCL損傷手術指征后抽屜試驗<10mm但有癥狀應用PCL支具，如果癥狀減輕，排除后外側損傷后，考慮PCL損傷，可以重建，如果癥狀無明顯減輕，無手術指征。第39頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三PCL重建外科技術脛骨隧道法和嵌入法股骨單股和雙股第40頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三脛骨隧道法PCL重建第41頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三脛骨嵌入法PCL重建第42頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三“Killerturn”第43頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三脛骨隧道法和嵌入法PCL重建的比較嵌入法消除移植物的“Killerturn”生物力學實驗證明嵌入法比隧道法引起較少的移植物變細和移植物失敗生物力學實驗證明嵌入法比隧道法引起較少的移植物延長臨床兩種方法無明顯差異第44頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三脛骨隧道法后交叉韌帶重建術單束重建僅相當于重建前外側束雙束重建

脛骨單隧道、股骨雙隧道脛骨雙隧道、股骨雙隧道臨床效果雙束優(yōu)于單束第45頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三脛骨隧道法后交叉韌帶重建術技術難點脛