呼吸生理及肺功能測定

關于呼吸生理及肺功能測定第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三一、呼吸生理簡介

二、呼吸功能常用指標

三、呼吸功能測定的意義第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三呼吸過程第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三氣道結構生理死腔150mL換氣區(qū)氣道總橫截面積非常大；肺腺泡中氣體濃度差在1秒內消失第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三肺通氣的動力：吸氣：主動過程——膈肌呼氣：平靜呼氣，被動過程——肺彈性回縮力用力呼氣——腹肌肺通氣的阻力：彈性阻力（肺和胸廓）——占總阻力70%

非彈性阻力——占總阻力30%

氣道阻力——占非彈性阻力80~90%

慣性阻力粘滯阻力第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三用力呼氣第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三氣血屏障(Blood-GasInterface)非常薄（0.3um）——肺毛細血管血壓升高可能破壞它巨大的表面積（50~100m2）——擁有5億個肺泡第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三一、呼吸生理簡介

二、呼吸功能常用指標

三、呼吸功能測定的意義第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三肺容量測定

安靜狀態(tài)下，一次呼吸所出現(xiàn)的呼吸氣量變化，不受時間限制。四種容積（Volume）不可分解。包括潮氣量、補吸氣量和補呼氣量和殘氣量。四種容量（Capacity）由兩個或以上的容積組成。包括肺活量、深吸氣量、功能殘氣量和肺總量。

VTIRVERVRVICFRCVCTLC第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三殘氣量的測量氣體稀釋法體積描記法第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三限制性疾病引起肺容量幾乎同等程度的下降，RV/TLC正常。阻塞性病變中RV可能，當其以VC為代價時，TLC保持不變，稱作氣體滯留（AirTrapping）當VC下降不明顯，從而TLC增加時，稱過度充氣（Hyperinflation）RV、TLC改變的臨床意義

第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三通氣功能檢測在單位時間內隨呼吸運動出入肺的氣量和流速，又稱動態(tài)肺容積。每分通氣量（VE）：VE=VT×f最大通氣量（MVV）：盡快最深呼吸12秒，乘以5可得出每分鐘最大通氣量。

常用于術前評價，為非特異性指標，是呼吸系統(tǒng)通氣功能的總測試。受呼吸調控、呼吸肌力、胸肺順應性、氣道阻力及病人配合等多種因素的影響。MVV是與病人呼吸困難主訴相關性最好的一個指標。

第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三通氣功能檢測用力肺活量（FVC）深吸氣至肺總量位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部氣量。第一秒用力呼氣容量（FEV1.0，一秒量）最大吸氣至肺總量位后，開始呼氣第一秒鐘內呼出氣量。重復性最好。用于支氣管舒張、激發(fā)試驗及阻塞分級。第一秒用力呼氣容量占用力肺活量的百分比（FEV1.0%，F(xiàn)EV1.0/FVC%，一秒率）診斷氣道阻塞的指標。為增加敏感性，可以采用FEV1.0/VCmax代替。

第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三用力呼氣流速容量曲線

用力呼氣的前25%（反映大氣道,PEF）依賴于用力程度,剩下的75%由肺的力學特性決定,與用力無關;用力吸氣的流速由全程吸氣動作決定。第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三流速檢測用力呼氣峰流速(PEF)最大呼氣中期流速(MMEF)：用力最大呼氣過程中自呼出25%至75%的FVC過程中的平均流速。FEF25、FEF50、FEF75：呼出氣占肺活量的75%、50%和25%時的流速。

PEF和FEF25反映大氣道阻力和呼吸肌力，

MMEF、FEF50和FEF75反映小氣道阻力。(FEF50)(FEF25)(FEF75)第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三彌散功能檢測COCO由于與Hb的高親和力,只有彌散限速第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三彌散功能改變意義DLCO增加的原因：（1）肺泡內出血：由于CO和肺泡內的血紅蛋白結合，CO終濃度下降，使測定值升高。（2）肺臟毛細血管血流量增加：紅細胞增多、左向右分流、早期充血性心衰。DLCO下降的原因：（1）彌散面積減少：肺氣腫、肺切除、支氣管阻塞、多發(fā)肺栓塞、貧血。（2）彌散膜的厚度增加：多種原因的間質性肺病第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三一、呼吸生理簡介

二、呼吸功能常用指標

三、呼吸功能測定的意義第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三肺功能檢測的意義測定有無肺部疾病定性阻塞和限制性疾患，包括程度定量已知疾病對肺功能的影響評價和預測對治療的反應評價手術的風險

勞動力鑒定第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三肺功能測定的特點

需要病人主動參與及努力配合。測試的質量依賴于操作者對病人的指導。原則是重復性:一般需要重復3次，2次之間相差小于5%。

正常值通常是根據(jù)實測值與預計值之比確定的。一般以占預計值的80-120%判定為正常。預計值與種族、性別、年齡和身高有關。

第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三呼吸功能異常通氣功能障礙限制性——肺間質病阻塞性——COPD、哮喘換氣功能障礙彌散異常V/Q失衡A-V分流TLCO下降第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三阻塞和限制的鑒別流速-容量曲線第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三阻塞和限制的鑒別FEV1.0/FVC%

阻塞：<70%；限制：正?；蛏逿LC、VC、RV阻塞：RV↑、TLC正常或↑、RV/TLC>35%限制：

VC和TLC↓（

80%預計值）

阻塞型容量限制型 氣體滯留 過度充氣 TLC N VC

NFRC RV RV/TLC

N

第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三阻塞和限制的鑒別氣速指數(shù)正常人為1氣速指數(shù)<1，提示為阻塞性通氣功能障礙；氣速指數(shù)>1，提示為限制性通氣功能障礙。

MVV實測值/預計值%VC實測值/預計值%氣速指數(shù)＝第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三氣道阻塞的可逆性判定舒張及激發(fā)試驗的準備停藥：中效擬交感藥：8小時；

抗副交感藥：8小時；長效擬交感藥和茶堿：12小時；激素及抗過敏藥不必停。第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三支氣管舒張試驗當FEV1.0/FVC%下降顯示有氣道阻塞時，為了評價氣道阻塞的可逆性，在吸入沙丁胺醇200μg后15~20分鐘，重復測定FEV1.0。計算通氣改善率：

(用藥后FEV1.0-用藥前FEV1.0)/用藥前FEV1.0100%陽性FEV1.0改善率大于12%FEV1.0改善的絕對值大于200ml

第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三支氣管激發(fā)試驗

適應癥:哮喘患者處于緩解期不典型哮喘（如咳嗽變異型哮喘）方法:從小劑量到大劑量依次霧化吸入Mch或組胺至FEV1.0較基礎值下降20%時終止根據(jù)吸入的濃度或累積的吸入總量，判斷有無氣道高反應性的存在第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三支氣管激發(fā)試驗的意義除外哮喘的診斷氣道反應性增高對癥狀不典型的支氣管哮喘可支持診斷假陽性:病毒感染所致的支氣管炎癥、吸煙的COPD患者、過敏性鼻炎等假陰性:正在積極抗過敏治療、過敏原單一或過敏原季節(jié)已過第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三峰流速（PEF）變異率(PEFMax-PEFMin)/[1/2(PEFMax+PEFMin)]PEF變異率大于20%對哮喘有診斷意義第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三上氣道阻塞的鑒別取決于阻塞是固定/可變，及胸內/胸外類型臨床流速特征FEF50%/FIF50%胸外可變聲帶麻痹會厭縮窄腫瘤用力吸氣增加阻塞；2胸內可變惡性腫瘤氣管軟化用力呼氣，正的胸腔內壓降低氣道的直徑；非常低（0.3）固定胸內/外甲狀腺腫插管后縮窄氣道直徑不變；1第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三胸外可變型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣第31頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三胸內可變型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣第32頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣第33頁，共35頁，2023年，2月20日，星期三手術風險評估通氣儲量百分比(Ventilationreserve%):此系通氣儲備能力大小的指標。通氣儲量百分比(VR%)=最大通氣量－靜息每分通氣量