喉部腫瘤病人氣管切開術(shù)后并發(fā)呼吸道梗阻的原因及對策

關(guān)于喉部腫瘤病人氣管切開術(shù)后并發(fā)呼吸道梗阻的原因及對策第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三概念因異物吸入或胸外傷后或喉部大手術(shù)后大量氣道分泌物潴留致氣道粘膜水腫和平滑肌痙攣等引起的肺不張及全身缺氧癥第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)1.吸氣性呼吸困難2.吸氣時哮鳴音,或呼吸音減低

3.紫紺,四肢發(fā)涼第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三癥狀病人因呼吸困難.缺氧而出現(xiàn)不安,

躁動甚至發(fā)紺(口唇.指趾青紫甚至

面色青紫).瀕死時可出現(xiàn)面色蒼白.

大小便失禁甚至呼吸停止.第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三氣管切開并發(fā)呼吸道梗阻的原因氣管切開并發(fā)呼吸道梗阻的原因氣管內(nèi)套管阻塞12氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn)氣管套囊滑脫阻塞3氣管外腫瘤壓迫致氣管切開后呼吸道梗阻455氣道大出血引起窒息第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三1氣管內(nèi)套管阻塞1.1原因及緊急處理。氣管內(nèi)套管可被痰痂、血痂或其他異物阻塞，病人均出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺，氣道阻力高，吸痰管下入受阻，檢查氣管內(nèi)套管均被痰痂阻塞。經(jīng)更換同等型號的消毒內(nèi)套管后氣道恢復通暢。痰痂形成的原因是病人肺部感染重，呼吸道分泌物多且膿稠，氣管切開后呼吸道水分丟失增加可達800ml/d，若濕化不充分，易造成痰液干燥易結(jié)痂。第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三1氣管內(nèi)套管阻塞1.2預防措施(1)病室內(nèi)備用合適的消毒內(nèi)套管，以防緊急情況下置入不合適的內(nèi)套管而影響機械通氣病人通氣或因來不及消毒而造成呼吸道感染。第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三1氣管內(nèi)套管阻塞第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三1氣管內(nèi)套管阻塞(2)加強氣道濕化。氣管導管口用兩層濕紗布覆蓋，增加吸入氣體濕度，并間斷滴入濕化液，每次2，3ml或在氣管導管口覆蓋一層紗布并固定之，濕化溫度控制在28～32℃；對痰液粘稠病人還可配用霧化器，將裝有藥液的藥杯與呼吸機上的霧化裝置和呼吸機管道相連，開啟后隨呼吸機送氣達到稀釋痰液、控制氣道感染的作用。第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三2氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn)2.1原因及緊急處理。氣管套管可因?qū)Ч芟祹Ч潭ㄌ?，病人煩躁不合作，劇烈咳嗽或術(shù)后皮下氣腫逐漸加重；支撐呼吸機管道的支架調(diào)節(jié)不當?shù)仍蛎摮龌蛐D(zhuǎn)。氣管套管脫出需更換氣管套管，而氣管套管旋轉(zhuǎn)窒息，則只需將病人平臥，將氣管套管復位氣道即可恢復通暢。第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三

2氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn)2.2預防措施(1)對氣管切開病人應加強巡視，床旁應備無影燈、氣管切開包。因氣管切開后2，3d內(nèi)尚未形成良好瘺管，如發(fā)生脫管，再次置管較為盲目，以下用物是再次置管所必需。第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三2氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn)第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三2氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn)(2)氣管切開術(shù)后應抬高床頭30～45度，頭部位置不宜過高或過低，給病人翻身時應使其頭、頸、軀干處于同一軸線，防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大，影響通氣而致窒息。第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三2氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn)(3)每日檢查套管固定是否牢靠，套管采用雙帶打手術(shù)結(jié)法固定，松緊以能容二指為度。隨時調(diào)節(jié)呼吸機支架，妥善固定呼吸機管道，使氣管套管承受最小牽拉，防止牽拉過度致導管脫出。第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三3氣管套囊滑脫阻塞氣道發(fā)生氣管套囊滑脫，為使用金屬氣管套管進行呼吸支持者。是因氣囊固定不緊密，滑脫并移至氣管套管內(nèi)口處，充氣后阻塞氣道。病人出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，取出內(nèi)套管后呼吸困難仍未能改善，氣管套管口無氣體進出，而氣囊放氣后缺氧癥狀反而有所緩解，這說明并非氣管內(nèi)套管阻塞，而是氣管套囊滑脫阻塞氣道，此時必須將氣囊放氣，增大吸入氣潮氣量或吸氧濃度，并配合醫(yī)生立即更換氣管套管。預防措施：使用前必須先檢查氣囊是否漏氣，并將氣囊固定牢固，防止滑脫，以減少不必要的換管次數(shù)。第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三3氣管套囊滑脫阻塞氣道第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三4氣管外腫瘤壓迫致氣管切開后呼吸道梗阻分析其原因是腫瘤壓迫氣管時間過長造成氣管軟化塌陷，而氣管套管長度有限，內(nèi)徑10mm，套管長度僅80mm，其支撐范圍小，不能通過被壓迫段氣道，而氣管插管長度足以通過，從而緩解呼吸道梗阻。第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三4氣管外腫瘤壓迫致氣管切開后呼吸道梗阻內(nèi)徑10mm套管長度僅80mm第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三5氣道大出血引起窒息5.1原因及緊急處理氣管切開后出血可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。大出血一般為繼發(fā)性的，其原因可能是：(1)傷口感染，使氣管切開口周圍組織甚至血管發(fā)生糜爛，以致大出血；(2)切口過低，造成右無名動脈暴露，容易損傷動脈，造成大出血；第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三5氣道大出血引起窒息第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三5氣道大出血引起窒息(3)套管選用不合適或旋轉(zhuǎn)使氣管壁受到損傷，影響大血管；(4)不正確吸痰等。遇到氣道大出血時，應先將氣管插管換入，將氣囊充氣以保持呼吸道通暢，氣道粘膜血管破裂出血，可用去甲腎上腺素加生理鹽水滴入氣道以利止血；無名動脈破裂出血必須立即手術(shù)修補出血的血管。第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三5氣道大出血引起窒息5.2預防措施。大量氣道出血止血困難，應以預防為主。(1)術(shù)前根據(jù)病人年齡、胖瘦選擇合適的氣管套管，最好能備2套以供更換。病人煩躁時，應給予適當鎮(zhèn)靜，以防氣管導管旋轉(zhuǎn)損傷氣管壁及血管。第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三監(jiān)測生命體征及時了解病人狀態(tài)1.監(jiān)測意識狀態(tài)2.監(jiān)測體溫.脈愽.呼吸.血壓.尿量變化并詳細記錄3.觀察呼吸節(jié)律變化并遵醫(yī)囑低流量吸氧監(jiān)測生命體征及時了解病人狀態(tài)第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三六.護理體會為減少喉部腫瘤病人氣管切開術(shù)后呼吸道梗阻的發(fā)生，在護理中還應做到：氣道濕化及霧化治療，使局部的痰液稀釋，降低痰液的黏稠度；翻身拍背促