各種抗生素過敏試驗法及處理

關于各種抗生素過敏試驗法及處理第1頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三藥物過敏試驗法藥物過敏反應：是異常的免疫反應，僅發(fā)生于少數(shù)人。藥物過敏反應的發(fā)生與人的過敏體質有關，與所用藥物的藥理作用及用藥的劑量無關。臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病綜合征等，嚴重者可發(fā)生過敏性休克而危及生命第2頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三CompanyLOGO臨床常用的幾種抗生素

過敏試驗

青霉素過敏試驗頭孢菌素類藥物過敏試驗其他（泰能、氨曲南）第3頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三青霉素本身不具有免疫原性，其制劑中所含的高分子聚合物及其降解產物，作為半抗原進入人體后，可與蛋白質、多糖及多肽結合而成為全抗原，引起過敏反應。青霉素過敏試驗此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨芐西林、帕拉西林鈉等）與青霉素之間有交叉過敏反應用藥前同樣要做皮膚過敏試驗。第4頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三第5頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三

1、青霉素過敏試驗通常以0.1ml（含青霉素20-50U）的試驗液皮內注射。

2、根據(jù)皮丘變化及患者全身情況來判斷試驗結果，過敏試驗結果陰性方可使用青霉素治療。青霉素過敏試驗法目的：通過青霉素過敏試驗，確定患者對青霉素是否過敏，以作為臨床應用青霉素治療的依據(jù)。第6頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三操作前準備評估患者并解釋1、評估患者（1）用藥史、過敏史及家族過敏史，如有青霉素過敏史者應停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應疾病史者應慎用。因需要用酒精消毒，皮試前必須詢問酒精過敏史（2）病情、治療情況、用藥情況。如曾使用青霉素、停藥3天后再次使用；或在使用過程中改用不同生產批號的制劑時，需重做。（3）心理狀態(tài)、意識狀態(tài)，對青霉素過敏試驗的認知程度、合作態(tài)度。2、向患者解釋過敏試驗的目的、方法、注意事項及配合要點。第7頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三操作前準備患者準備：1、患者了解過敏試驗的目的、方法、注意事項及配合要點。2、患者空腹時不宜進行皮試，因個別患者于空腹時注射藥物，會發(fā)生眩暈、惡心等反應，易與過敏反應相混淆。護士自身準備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。第8頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三搶救用物：0.1%鹽酸腎上腺素，急救車（備常用搶救藥物），氧氣，吸痰器等?；A治療盤、1ml注射器。2-5ml注射器、4號半-5號、6號針頭、青霉素藥液、生理鹽水注射環(huán)境安靜、整潔、光線適宜。用物準備環(huán)境準備操作前準備第9頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三試驗液的配制抽取0.1ml加生理鹽水至1ml，每ml含400U抽取0.1ml加生理鹽水至1ml，每ml含4萬U以每ml含青霉素200-500U為標準抽取0.1ml加生理鹽水至1ml，每ml含4000U抽取0.5ml加生理鹽水至1ml，每ml含200U160萬U青霉素鈉溶解至4mL（每ml含青霉素鈉40萬U）第10頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三試驗方法

確定患者無青霉素過敏史，于患者前臂掌側下段皮內注射青霉素皮試液溶液0.1毫升（含青霉素20單位），20分鐘后觀察、判斷并記錄試驗結果第11頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三結果判斷陰性（-）：大小無改變，周圍無紅腫，無紅暈無自覺癥狀，無不適表現(xiàn)陽性（+）：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1厘米，周圍有偽足伴局部癢感。可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克第12頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三注意事項1、青霉素過敏試驗前詳細詢問患者的用藥史、藥物過敏史及家族史。2、凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在應用中更換青霉素批號時，均須按常規(guī)做過敏試驗。3、皮試試驗液必須現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度與劑量必須準確。4、嚴密觀察患者，首先注射后須觀察30分鐘，注意局部和全身反應，傾聽患者主訴，并做好急救準備工作。5、皮試結果陽性者不可使用青霉素，并在體溫單、病歷、醫(yī)囑單、床頭卡醒目注明，注射薄上注銷，同時將結果告知患者及其家屬。6、如皮試結果有懷疑，應在對側前臂皮內注射生理鹽水0.1毫升，以作對照，確認青霉素皮試結果為陰性方可使用藥。使用青霉素治療過程中要繼續(xù)嚴密觀察反應。第13頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三青霉素過敏性休克臨床表現(xiàn)青霉素過敏性休克多在注射后5-20分鐘內，甚至可在數(shù)秒內發(fā)生，既可發(fā)生于皮內試驗過程中。也可發(fā)生于初次肌內注射或靜脈注射時(皮內試驗結果陰性)；還有極少數(shù)患者發(fā)生與連續(xù)用藥過程中。期臨床表現(xiàn)主要包括如下幾個方面：呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死感。循環(huán)衰竭癥狀：由于周圍血管擴張導致有效循環(huán)量不足，而表現(xiàn)為面色蒼白，出冷汗、發(fā)紺，脈搏細弱，血壓下降。中柱神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為面部及四肢麻木，意識喪失，抽搐或大小便失禁等。其他過敏反應表現(xiàn)癥狀：可有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。第14頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三由于青霉素過敏性休克發(fā)生迅猛，務必要做好預防及急救準備并在使用過程中密切觀察患者的反應，一旦出現(xiàn)過敏性休克應立即采取以下措施組織搶救。第15頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三青霉素過敏性休克急救措施1、立即停藥，協(xié)助患者平臥，報告醫(yī)生，就地搶救。2、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5毫升，直至脫離危險期。鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。3、給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應立即進行口對口人工呼吸，并肌注尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可進行氣管插管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫導致窒息時，應盡快施行氣管切開第16頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三青霉素過敏性休克急救措施4、根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg或將琥珀酸鈉氫化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml內靜脈滴注；應用抗組胺類藥物，如肌肉注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。5、靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量，如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。6、若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進行復蘇搶救。如施行體外心臟按壓，氣管內插管或人工呼吸等急救措施。7、密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據(jù)。第17頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三青霉素過敏反應的預防1、用藥前詳細詢問用藥史、過敏史和家族史，對有青霉素過敏史者禁止做過敏試驗。2、對已接受青霉素治療的病人，停藥3天后再用，或使用中更換藥物批號時，均須重新做過敏試驗。3、青霉素皮試液在接近中性的溶液中分解緩慢，所以皮試液溶媒應選擇0..9%氯化鈉溶液。青霉素皮試液、水溶液極不穩(wěn)定，特別是在常溫下容易成倍產生降解產物導致過敏反應發(fā)生，所以青霉素皮試液應現(xiàn)配現(xiàn)用。4、正確實施過敏試驗，準確判斷試驗結果，嚴密觀察病人反應，并準備好急救物品。5、首次注射青霉素者需觀察30分鐘，使用青霉素的治療過程中嚴密觀察。第18頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三頭孢菌素類和青霉素之間可呈現(xiàn)不完全的交叉過敏反應，對青霉素過敏者約有10%-30%對頭孢菌素過敏，而對頭孢菌素過敏者絕大多數(shù)對青霉素過敏。頭孢菌素類藥物過敏試驗現(xiàn)在以頭孢曲松鈉為例，皮試液內含頭孢曲松鈉500ug/ml的生理鹽水溶液為標準，皮試注入劑量為0.1ml（含頭孢曲松鈉50ug）第19頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三試驗液的配制抽取0.1ml加生理鹽水至1ml，每ml含200ug抽取0.1ml加生理鹽水至1ml，每ml含20mg以每ml含頭孢曲松鈉50ug為標準抽取0.1ml加生理鹽水至1ml，每ml含2mg1g頭孢曲松鈉溶解5mL（每ml含頭孢曲松鈉200mg）第20頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三注意事項1、頭孢菌素類藥物皮膚試驗前應詳細詢問患者的用藥史、藥物過敏史和家族過敏史。同時需要詢問酒精過敏史（需要酒精皮膚消毒）2、凡初次用藥、停藥3天后再用，以及更換批號時，均須按常規(guī)做過敏試驗。3、皮試試驗液必須現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度與劑量必須準確。4、嚴密觀察患者，首先注射后須觀察30分鐘，注意局部和全身反應，傾聽患者主訴，并做好急救準備工作。5、皮試結果陽性者不可使用頭孢菌素類藥物，應及時報告醫(yī)生，同時在體溫單、病歷、醫(yī)囑單、床頭卡和注射薄上加以注明，并將結果告知患者及其家屬。6、如皮試結果有懷疑，應在對側前臂皮內注射生理鹽水0.1毫升，以作對照，確認頭孢菌素類藥物皮試結果為陰性方可使用藥。使用頭孢菌素類藥物治療過程中要繼續(xù)嚴密觀察反應。第21頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三試驗方法及結果判斷

過敏反應的處理，參見青霉素皮內試驗有關內容第22頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三鏈霉素過敏試驗及過敏反應的處理鏈霉素主要對革蘭氏陰性細菌及結核桿菌有較強的抗菌作用。因鏈霉素本身具有毒性作用，主要損害第八對腦神經(jīng)，還可導致皮疹，發(fā)熱，蕁麻疹，血管性水腫等過敏反應。過敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率高，故使用鏈霉素時，應做皮膚過敏試驗。第23頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三鏈霉素過敏試驗法實驗用物準備除鏈霉素制劑，10%葡萄糖素鈣或5%氯化鈣外，其他藥物同青霉素試驗法。第24頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三1.實驗液的配制以每ML試驗液含鏈霉素2500U為標準配制第25頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三鏈霉素皮膚試驗液的配制鏈霉素加0.9%氯化鈉溶液（ML）每ML藥液鏈霉素含量（U/ML）要點與說明100萬U3.525萬用5ML注射器，6-7號針頭0.1ML上液0.92.5萬換1ML注射器0.1ML上液0.92500每次配制時均將溶液搖勻，配制完畢換接4號半針頭，妥善放置第26頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三2試驗方法取上述皮試藥液0.1毫升（含鏈霉素250U）做皮內注射，注射后觀察20分鐘，20分鐘后判斷皮試結果，其結果判斷標準與青霉素相同。第27頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三2鏈霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)及處理鏈霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)與青霉素反應大致相同。輕者表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹蕁麻疹，重者可致過敏性休克。一旦發(fā)生過敏性休克，其救治措施與青霉素過敏性休克基本相同。

第28頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三鏈霉素的毒性反應比過敏反應更常見，更嚴重，可出現(xiàn)全身麻木，抽搐，肌肉無力，眩暈，耳鳴，耳聾等癥狀?；颊呷粲谐榇?，可用10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣，靜脈緩慢推注，小兒酌情減量；患者若有肌肉無力，呼吸困難，宜用新斯的明皮下注射或靜脈注射。第29頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三三、破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射法破傷風抗毒素是用破傷風類毒素免疫馬血漿經(jīng)物理、化學方法精制而成，是一種特異性抗體，能中和患者體液中的破傷風毒素。常在救治破傷風患者時應用，有利于控制病情發(fā)展；并常用于有潛在破傷風危險的外傷傷員，作為被動免疫的預防注射。第30頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三TAT對于人體是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后可引起過敏反應。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、速發(fā)型或遲緩型血清病。反應一般不嚴重，但偶爾可見過敏性休克，搶救不及時可導致死亡。故首次使用TAT前，必須作過敏試驗。如果結果陰性，方可把所需劑量一次注射完。若皮試結果為陽性，可采用脫敏注射法或注射人破傷風免疫球蛋白，注射過程要密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即采取有效的處理措施。第31頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三【一】TAT過敏試驗1、TAT皮試液配制用1ml注射器吸取TAT藥液(1500U/ml)0.1ml，加生理鹽水稀釋至1ml(1ml內含TAT150U），即可供皮試使用。2、皮內試驗方法取上述皮試液0.1ml(內含TAT15U）作皮內注射，20分鐘后判斷皮試結果。皮試結果判斷標準：陰性：局部無紅腫、全身無異常反應。陽性：皮丘紅腫，硬結直徑大于1.5cm,紅暈范圍直徑超過4cM,有時出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過敏性反應表現(xiàn)與青霉素過敏反應相類似，以血清病型反應多見。如皮試結果為陰性，可把所需劑量一次肌內注射。如結果為陽性，需采用脫敏注射法。第32頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三（二）TAT脫敏注射法脫敏注射法是將所需要的TAT劑量分次少量注入體內。脫敏的基本原理是：小劑量注射時變應原所致生物活性介質的釋放量少，不至于引起臨床癥狀；短時間內連續(xù)多次藥物注射可以逐漸消耗體內已經(jīng)產生的IgE，最終可以全部注入所需藥量而不致發(fā)病。但這種脫敏只是暫時的，經(jīng)過一定時間后，IgE再產生而重建致敏狀態(tài)。故日后如再用TAT，還需重做皮內試驗。第33頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三采用TAT脫敏注射時，預先應按搶救過敏性休克的要求準備好急救物品。第34頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三次數(shù)TAT（ml）加0.9%氯化鈉ml注射途徑10.10.9肌內注射20.20.8肌內注射30.30.7肌內注射4余量稀釋至1ml肌內注射第35頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三按上表，每隔20分鐘肌內注射TAT一次，直至完成總劑量注射（TAT1500U).在脫敏注射過程中，應密切觀察患者的反應。如發(fā)現(xiàn)患者有面容蒼白、發(fā)紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適或過敏性休克時，應立即停止注射并配合醫(yī)生進行搶救。如過敏反應輕微，可待癥狀消退后，酌情將劑量減少、注射次數(shù)增加，在密切觀察患者情況下，使脫敏注射順利完成。第36頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三四、普魯卡因與碘過敏試驗（一）普魯卡因過敏試驗凡首次應用普魯卡因，或注射普魯卡因者均須做過敏試驗1過敏試驗方法皮內注射0.25%普魯卡因溶液0.1ml，20分鐘后觀察實驗結果并記錄。2結果的判斷和過敏反應的處理同青霉素過敏試驗及過敏試驗的處理。第37頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三（二）碘過敏試驗臨床上常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊等臟器造影，此類藥物也可發(fā)生過敏反應，凡首次用藥者應在碘造影前1-2天做過敏試驗，結果為陰性時方可做碘造影檢查。1過敏試驗方法(1)口服法：口服5%-10%碘化鉀5ml,每日3次，共三天，觀察結果。第38頁，共43頁，2023年，2月20日，星期三(2)皮內注射法：皮內注射碘造影劑0.1ml,20分鐘后觀察結果。(3)靜脈注