綜合護理干預(yù)在經(jīng)皮肝動脈化療栓塞術(shù)治療肝癌中的應(yīng)用

綜合護理干預(yù)在經(jīng)皮肝動脈化療栓塞術(shù)治療肝癌中的應(yīng)用綜合護理干涉在經(jīng)皮肝動脈化療栓塞術(shù)治療肝癌中的應(yīng)用

[摘要]目的探討綜合護理干涉在經(jīng)皮肝動脈化療栓塞術(shù)治療肝癌中的效果。辦法選取2022年8月～2022年4月在重慶三峽中心醫(yī)院住院并行經(jīng)皮肝動脈栓塞術(shù)治療的肝癌患者100例為干涉組，采取術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后綜合護理，選取同時期僅接受臨床常規(guī)護理的患者100例為對照組，察看比擬兩組患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、胃腸道反饋、術(shù)后尿潴留等不良反饋，以及術(shù)后穿刺出血、消化道出血、腫瘤破裂、急性腎衰竭等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果結(jié)果顯示，干涉組患者在術(shù)后出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、胃腸道反饋和術(shù)后尿潴留的發(fā)生率分別為46%、39%、42%和15%，明顯低于對照組〔68%、57%、54%、32%〕，差別均有統(tǒng)計學意義〔P[中圖分類號]R473.73[文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210〔2022〕09〔b〕-0107-04

我國是肝癌大國，由于肝癌的臨床病癥比擬隱匿，多數(shù)患者在肝癌早期時并無特殊病癥[1]，加之不愿從醫(yī)的心理，使得我國肝癌患者發(fā)現(xiàn)時多數(shù)已進入中晚期，失去了根治性手術(shù)的最正確時間[2]。目前臨床上對于中晚期肝癌的治療有多種辦法，其中經(jīng)皮肝動脈化療栓塞術(shù)是一項比擬成熟、療效較好的辦法，目前成為中晚期肝癌患者首選的治療辦法[3]。但是，臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者往往出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后恢復，因此，對患者的護理干涉就十分重要[4]。本研究通過對實施及未實施研究對象間的干涉效果進行比擬，分析綜合護理對經(jīng)皮肝動脈化療栓塞術(shù)的中晚期肝癌患者的影響。現(xiàn)報道如下：

1資料與辦法

1.1一般資料

以2022年8月～2022年4月間在重慶三峽中心醫(yī)院〔下列簡稱“我院〞〕住院并行經(jīng)皮肝動脈栓塞術(shù)治療的肝癌患者200例作為研究對象，所有患者均臨床檢查、血清甲胎蛋白〔AFP〕檢查、CT、超聲以及肝動脈造影等檢查辦法確診為中晚期肝癌，按隨機數(shù)字法分為干涉組和對照組，每組100例。干涉組男60例，女40例；年齡45～73歲，平均〔56.4±8.5〕歲；其中原發(fā)性肝癌患者80例，轉(zhuǎn)移性肝癌患者20例；有腹水體征患者46例，26例患者曾有過消化道出血史。對照組男59例，女41例；年齡45～73歲，平均〔56.7±7.9〕歲；其中原發(fā)性肝癌患者82例，轉(zhuǎn)移性肝癌患者18例；有腹水體征患者48例，25例患者曾有過消化道出血史。所有患者和〔或〕家屬均志愿參與本次研究，并取得醫(yī)院倫理委員會同意，兩組患者性別、年齡等根本資料比擬差別無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2治療辦法

兩組患者均行經(jīng)皮肝動脈化療栓塞術(shù)，患者采取仰臥位，采取局麻，腹股溝處消毒，應(yīng)用Seldinger穿刺法尋找腫瘤的血供動脈，首先對血管進行造影，察看腫瘤的大小以及供血情況[5]，之后通過導管向腫瘤動脈內(nèi)推入碘化油與化療藥物〔主要包括氟尿嘧啶、絲裂霉素、阿霉素、順鉑等〕的混合物，從而起到栓塞動脈血管的作用。術(shù)后對患者進行保肝、補液、營養(yǎng)等對癥支持治療，術(shù)后3d復查血常規(guī)以及肝腎功能。

1.3護理辦法

對照組接受常規(guī)護理，手術(shù)之前要進行必要的術(shù)前準備，充沛的準備有助于手術(shù)順利進行，增加手術(shù)成功的概率。由于手術(shù)過程中需要進行碘化油的推注，術(shù)前應(yīng)進行碘過敏實驗，并做好記錄，供手術(shù)過程中醫(yī)生了解。術(shù)前進行各方面常規(guī)檢查，包括肝腎功能、血尿常規(guī)、心電圖、血電解質(zhì)、凝血功能等[6-7]。對于術(shù)前仍高度緊張的患者，可術(shù)前給予肌注地西泮，緩解患者的緊張情緒。另外，術(shù)前應(yīng)該做好全身清洗工作，尤其是腹股溝處，避免術(shù)后感染的發(fā)生。此外，術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生十分常見，術(shù)前的飲食護理顯得格外重要，對于患者，護理人員應(yīng)該指導其術(shù)前進行合理飲食，少食多餐、清淡飲食為宜，防止辛辣、刺激的食物過多食用，另外，術(shù)前4h禁食、禁飲。干涉組除以上術(shù)前準備等護理措施外，進行下列綜合護理干涉措施。

1.3.1術(shù)前心理護理

由于多數(shù)患者對于手術(shù)仍有畏懼感，擔憂手術(shù)的成功率以及術(shù)后自身是否可以恢復等問題，使得患者以及家屬在術(shù)前往往存在焦慮、緊張的情緒，這對患者進行手術(shù)十分不利，因此，術(shù)前對患者應(yīng)該進行必要的心理護理[8]。護士應(yīng)該主動與患者及家屬進行溝通，告知其手術(shù)的必要性以及平安性，將手術(shù)的主要操作步驟、可能出現(xiàn)的不良反饋以及患者及家屬如何配合醫(yī)生等與患者及家屬進行交流，要注意交流的語氣，使患者能夠增強其治療的信心，防止因過度緊張影響手術(shù)的進行[9]。本組患者中有34例患者術(shù)前有緊張情緒，曾有取消手術(shù)的想法，經(jīng)過護理人員耐心的勸導，患者均成功接受了手術(shù)。

1.3.2術(shù)中護理

護理人員應(yīng)嚴密察看患者的血壓、血氧飽和度、心電圖等指標，一旦發(fā)現(xiàn)有異常，及時告知醫(yī)生并積極處理。另外，密切察看患者頭部位置，假設(shè)有發(fā)生惡心、嘔吐者，注意清理患者的呼吸道，防止窒息的發(fā)生。

1.3.3術(shù)后護理

1.3.3.1對胃腸道反饋的護理多數(shù)患者術(shù)后會有胃腸道反饋的發(fā)生，可能與胃腸道對化療藥物較為敏感有關(guān)，患者常常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腹瀉等病癥，嚴重影響患者術(shù)后的心理及身體康復情況[10]，因此，術(shù)后對患者胃腸道反饋的護理十分必要。護理人員應(yīng)當在患者術(shù)后密切察看患者的生命體征，指導患者及其家屬嘔吐時將頭部偏向一側(cè)，避免誤吸的發(fā)生，對于嘔吐嚴重的患者，應(yīng)當禁食處理[11]。一般情況下，術(shù)后2d后根據(jù)患者的實際情況可給予流質(zhì)飲食，另外，激勵患者多飲水，防止化療藥物對腎臟產(chǎn)生不良損傷。此外，護理人員要密切察看患者嘔吐物的顏色、質(zhì)地，及時發(fā)現(xiàn)患者是否有消化道出血的發(fā)生。1.3.3.2對術(shù)后患者發(fā)熱的護理由于化療藥物對腫瘤組織的殺傷效應(yīng)，使得術(shù)后患者往往會發(fā)生非感染性的發(fā)熱，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮肝動脈化療栓塞術(shù)后患者發(fā)熱的發(fā)生率為100%，因此，對于患者術(shù)后發(fā)熱應(yīng)該進行適當?shù)淖o理，避免出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥[12]。患者術(shù)后密切察看患者生命體征變化，對于體溫有升高的患者及時告知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑使用預(yù)防性的抗生素。與患者及家屬充沛交流，告知其發(fā)熱的原因，打消患者及家屬的焦慮、緊張情緒[13]。另外，對于體溫高于38.5℃的患者應(yīng)首先給予物理降溫的辦法，假設(shè)體溫遲遲不降，可適當給予非甾體藥物降溫，并補充充足的水分[14]。對于降溫后出汗較多的患者，應(yīng)該及時勸說患者更換衣服，并注意保暖，保持室內(nèi)空氣的清新。

1.3.3.3對術(shù)后患者腹痛的護理多數(shù)患者術(shù)后會有腹痛的發(fā)生，這與手術(shù)時將腫瘤組織的血供切斷有關(guān)，腫瘤組織血流中斷，腫瘤組織缺血壞死，容易造成部分組織的水腫，導致腹痛的發(fā)生[15]。因此，護理人員應(yīng)當及時告知患者及家屬腹痛的原因，打消患者及家屬的不良情緒，可以對腹痛不嚴重的患者采用非藥物的辦法進行止痛，示例分散患者的注意力、聽音樂等辦法，對于疼痛較為嚴重的患者，酌情給予適當止痛藥物緩解患者疼痛[16-17]。本試驗中100例綜合護理患者有56例患者出現(xiàn)了不同程度的腹痛，通過護理人員的耐心指導均逐漸好轉(zhuǎn)。

1.3.3.4術(shù)后穿刺部位的護理術(shù)后對患者傷口應(yīng)當密切關(guān)注是否有出血現(xiàn)象的發(fā)生，告知患者及家屬，使患者保持平臥位，盡量減少不必要的搬動，假設(shè)有發(fā)現(xiàn)傷口紗布紅染或傷口處感覺異常時及時告知護士及醫(yī)生。

1.3.3.5術(shù)后對肝臟功能的檢查術(shù)后1周常規(guī)對患者的肝功進行檢查，主要包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔ALT〕、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔AST〕、血清膽紅素等指標，多數(shù)患者術(shù)后肝功指標會升高，與栓塞動脈后，局部肝臟組織缺血、缺氧導致肝細胞損傷、壞死有關(guān)[18]。另外，護理人員應(yīng)當密切關(guān)注患者的精神、意識情況，對發(fā)現(xiàn)有嗜睡、表情冷淡的患者應(yīng)格外注意。另外，注意患者營養(yǎng)恢復情況，對仍有腹水的患者，可酌情給予補充白蛋白，提高患者的血漿膠體滲透壓[19-20]。術(shù)后定期進行肝腎功能的檢查，密切關(guān)注患者腎臟對化療藥物的反饋情況。

1.4察看指標

對兩組患者術(shù)后進行密切察看，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后的不良反饋及并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進行比擬分析，了解綜合護理對患者術(shù)后病情恢復的效果。

1.5統(tǒng)計學辦法

采用統(tǒng)計軟件SPSS18.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±規(guī)范差〔x±s〕表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后不良反饋比擬

對兩組患者術(shù)后臨床病癥進行密切察看，統(tǒng)計其術(shù)后不良反饋的發(fā)生情況，結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后不良反饋主要包括腹痛、發(fā)熱、胃腸道反饋以及術(shù)后尿潴留。結(jié)果顯示，干涉組患者術(shù)后各種不良反饋發(fā)生率均明顯低于對照組，差別有統(tǒng)計學意義〔P2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥進行記錄，主要包括穿刺點出血、消化道出血、腫瘤破裂以及急性腎衰竭，并對其進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，干涉組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率〔1%〕明顯低于對照組〔7%〕，差別有統(tǒng)計學意義〔P3討論

由于中晚期肝癌患者不能進行根治性的手術(shù)，經(jīng)皮肝動脈化療栓塞術(shù)是目前臨床上治療中晚期肝癌的首選辦法，能夠明顯改善患者的病癥，延長患者的生存時間[21]，另外，此種辦法損傷小，效果明顯，但由于手術(shù)過程中使用了大量的化療藥物，患者術(shù)后會產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，嚴重影響著患者的術(shù)后生活及恢復情況[22]。對患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后有效的護理能夠最大程度地減少患者不良反饋的發(fā)生，能夠有效緩解并發(fā)癥的不良影響。本實驗中干涉組患者進行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后嚴格的綜合護理措施，與對照組患者進行比擬，結(jié)果顯示，干涉組患者的術(shù)后不適及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，患者的并發(fā)癥及不適感經(jīng)過護理人員耐心的指導及有效的處理，均得到明顯改善。

由于經(jīng)皮肝動脈化療栓塞術(shù)是一項有創(chuàng)