護(hù)理查房神經(jīng)根型頸椎病

百度文庫-好好學(xué)習(xí)，天天向上護(hù)理查房題目：神經(jīng)根型頸椎病主講：輔講：參加人員：主訴：頸部疼痛不適伴右上肢麻木6年病史：患者：李默默，性別：女，年齡：47歲。患者6年前無明顯誘因出現(xiàn)頸部疼痛不適，偶有頭暈、頭痛、耳鳴、夜間休息欠佳等?；颊叨啻卧诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院診治后，未見明顯緩解。否認(rèn)有外傷史，無發(fā)熱、盜汗、腹痛、血尿等。為進(jìn)一步治療疾患，遂來我院門診求診，門診以神經(jīng)根型頸椎病收入院?；颊咦园l(fā)病以來，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，體重?zé)o減輕。家庭健康史:患者育有一女，身體健康，但患者有一親弟弟頸部疼痛多年，尚未治療。心理社會史：家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系和諧，病友關(guān)系良好，入院后情緒穩(wěn)定，狀態(tài)良好，積極主動配合醫(yī)護(hù)人員。體格檢查：體溫℃；脈搏78次/分；呼吸20次/分；血壓153/102mmHg；身高164cm；體重59Kg，一般情況尚可，心肺腹未查見明顯異常。肛門及外生殖器未見異常。脊柱生理彎曲尚存，未見明顯“側(cè)彎”“后凸”、“畸形”等，脊柱區(qū)皮膚無“紅腫”“竇道”、“破潰”、“膿腫”等。頸椎活動無受限，約C4-7棘突、棘旁區(qū)域輕度壓痛、叩擊痛。前傾旋頸試驗陽性，加壓試驗陽性，右側(cè)臂叢牽拉試驗陽性。Hoffman征陰性。右上肢C6神經(jīng)根支配區(qū)域感覺稍減退，左上肢肌力感覺正常。肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜反射對稱引出。雙下肢各肌群肌力、感覺正常。雙足趾背伸、跖屈肌力正常，雙下肢肌張力正常，雙足趾末梢血運正常。雙膝腱、跟腱反射對稱引出，鞍區(qū)感覺存在，外陰肛周痛覺存在。病理征未引出。.1百度文庫-好好學(xué)習(xí)，天天向上護(hù)理診斷:1、疼痛：因單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或受壓所致。2、低效性呼吸型態(tài)：與頸髓水腫、植骨塊脫落或術(shù)后頸部水腫有關(guān)。3、有受傷害的危險：與肢體無力和眩暈有關(guān)。4、焦慮：與患疾病、疼痛，擔(dān)心自己疾病嚴(yán)重程度，擔(dān)心預(yù)后及住院費用高等有關(guān)。5、知識缺乏：缺乏對自身疾病的了解。6、軀體活動障礙：與頸肩痛及活動受限有關(guān)。7、潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、脊髓神經(jīng)損傷。護(hù)理目標(biāo)：1、病人情緒平穩(wěn)、心理狀態(tài)穩(wěn)定，能配合各項檢查和治療。2、病人對疾病和治療的認(rèn)識提高，能說出與所患疾病相關(guān)的因素、知識和相關(guān)治療的配合要點。3、術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息。4、病人肢體感覺和活動能力漸漸恢復(fù)正常。5、病人未發(fā)生術(shù)后出血、脊髓神經(jīng)損傷，住院期間無出現(xiàn)肺部感染、壓瘡或泌尿系感染6、患者出院前掌握好頸椎病的預(yù)防保健知識。。7、住院期間無摔倒發(fā)生。8、加強(qiáng)患者營養(yǎng)，保障無營養(yǎng)失調(diào)。護(hù)理措施：1、心理護(hù)理向病人解釋病情，告知其治療周期較長，術(shù)后恢復(fù)可能需要數(shù)月甚至更長時間，讓病人做好充分的思想準(zhǔn)備。對病人焦慮的心情表示理解，向病人介紹治療方案及手術(shù)的必要性，手術(shù)目的及優(yōu)點，介紹目前醫(yī)療護(hù)理情況和技術(shù)水平，使其產(chǎn)生安全感，愉快的、充滿信心的接受手術(shù)。重視社會支持系統(tǒng)的影響，尤其是親人的關(guān)懷與鼓勵。一2百度文庫-好好學(xué)習(xí)，天天向上2、疼痛的護(hù)理觀察疼痛部位及肢體麻木無力的變化，及時評估疼痛等級，教會患者減輕疼痛的方法，給予患者去枕平臥硬板床，保持頸椎平直，可在頭部加枕墊使頸部后伸，以增加舒適感，減輕疼痛。正確有效牽引，解除機(jī)械性壓迫。注意牽引時的姿勢、位置及牽引的重量，并及時發(fā)現(xiàn)牽引過程中的反映，如是否有頭暈、惡心、心悸等。正確應(yīng)用理療、按摩、藥物等綜合治療，以解除疼痛。3、術(shù)前護(hù)理（1）呼吸功能鍛煉：術(shù)前指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，行吹氣泡或者吹氣球等訓(xùn)練，以增加肺的通氣功能；術(shù)前1周戒煙。（2）氣管、食管推移訓(xùn)練：欲行頸椎前路手術(shù)患者，術(shù)前3-5天常規(guī)進(jìn)行氣管、食管的推移訓(xùn)練。護(hù)士指導(dǎo)患者用自己的2-4指插入切口側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處，持續(xù)將氣管、食管向非手術(shù)側(cè)推移。4、術(shù)后護(hù)理（1）保持有效的氣體交換，術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，行氣管食管推移訓(xùn)練，術(shù)后床邊備吸痰、吸氧裝置，氣管切開包。（2）密切觀察患者生命體征和手術(shù)局部情況，觀察患者有無呼吸費力、張口呼吸或發(fā)紺等情況，給與氧氣吸入，觀察頸部有無增粗，有無呼吸困難、煩躁需警惕局部出血或血腫，應(yīng)立即通知醫(yī)生。（3）觀察引流管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)和量，若引流出大量血性液體應(yīng)立即報告醫(yī)生，注意觀察引流管有無扭曲、受壓和滑脫。（4）觀察有無喉上、喉返神經(jīng)損傷的情況，有無吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、發(fā)音不清等表現(xiàn)，病告知患者飲食應(yīng)避免快速、大口飲水，盡量進(jìn)食稠厚事物。（5）加強(qiáng)呼吸道護(hù)理：預(yù)防因氣道分泌物阻塞而并發(fā)墜積性肺炎，翻身叩背，促進(jìn)痰液松動與排出。指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽，促進(jìn)肺膨脹，每日行霧化吸入和深呼吸鍛煉。.3

百度文庫-好好學(xué)習(xí)，天天向上(6)保持皮膚的完整性，預(yù)防壓瘡發(fā)生：間歇性解除壓迫，每兩小時翻身一次。保持床單元清潔干燥和舒適，有條件可用翻身氣墊床定時對受壓的骨突處進(jìn)行按摩。避免營養(yǎng)不良。(7)采取合適的體位，維持頸部稍前屈位，注意采取軸向翻身，避免頸部扭曲，以防植骨塊脫落。頸部制動，頸肩部兩側(cè)放置沙袋制動。觀察患者軀體及四肢的感覺運動情況，加強(qiáng)功能鍛煉，指導(dǎo)患者雙手捏皮球，手指進(jìn)行對指、系紐扣等各種鍛煉，每日進(jìn)行四肢與關(guān)節(jié)的鍛煉，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。5、康復(fù)指導(dǎo)(1)注意休息，避免單手持重物。(2)改變不良睡姿，不可俯臥睡眠，調(diào)整枕頭高度，枕高應(yīng)與自己的一側(cè)肩相當(dāng)。(3)避免不良姿勢，減少勞損。改善坐姿，避免長時間低頭伏案工作，每低頭或仰頭1?2h,需做頸部活動。(4)注意保暖，防止風(fēng)寒、潮濕，盡量避免和減少急性損傷。(5)預(yù)防上呼吸道感染，禁煙限酒。(6)堅持頸肩部功能鍛煉：①將頭向右后慢慢轉(zhuǎn)，盡力而為；然后慢慢回到正位。再將頭向左后慢慢轉(zhuǎn)，盡力而為；然后再慢慢回到正位。如此反復(fù)10次左右。慢慢地將頭向前俯伸，然后再慢慢地向后仰縮，來回反復(fù)10次左右即可。②頭要正直，挺胸拔頸，兩臂垂直于體側(cè)，然后兩肩同時盡量向上聳起。讓頸肩有破脹感。兩肩聳起后，停1秒鐘，再將兩肩用力下沉。一聳一沉為1次，16次為1組。每天早晚堅持做3?5組。6、健康教育(1)暫時臥床休息，等頭暈癥狀好轉(zhuǎn)后方可遵醫(yī)囑起床活動，預(yù)防跌倒。(2)平時注意選擇高低合適的枕頭，保證頸部及脊柱正常彎曲，避免頸部長期懸空、屈曲或仰伸。經(jīng)常更換體位。(3)保持正確的姿勢 在工作、學(xué)習(xí)和日常生活中，保持頸部平直，定

百度文庫-好好學(xué)習(xí)，天天向上時改變姿勢，勞逸結(jié)合，避免頸部長期屈曲或仰伸。保持良好的用頸習(xí)慣，避免長時間低頭伏案，一般工作50min?60min,做1min?2min頸部活動或改變姿勢，可用捏頸法、摩頸法、輕微搖頸法，加強(qiáng)頸椎功能鍛煉，增強(qiáng)頸部肌肉的力量，保持頸椎穩(wěn)定性。(4)加強(qiáng)功能鍛煉進(jìn)行頸部及上肢活動或體操鍛煉，以使頸部及肩部肌放松，改善局部血液循環(huán)。7、其他(1)保持病區(qū)安靜、整潔，為病人提供良好舒適的環(huán)境。(2)對給予靜脈液的患者應(yīng)注意保護(hù)血管，加強(qiáng)巡視,密切觀察有無藥物不良反應(yīng)發(fā)生(3)對有皮膚麻木過敏、四肢乏力、行走持物不穩(wěn)、眩暈等癥狀患者，做好宣教及安全護(hù)理，防燙傷、摔傷、跌傷。(4)對急性發(fā)作期需臥床的病人，應(yīng)注意有關(guān)臥床并發(fā)癥的預(yù)防與觀察。按摩上、下肢肌肉，鼓勵病人主動加強(qiáng)各關(guān)節(jié)活動。(5)飲食指導(dǎo)：宜吃芹菜、金針菜、韭菜、冬瓜、烏梅、柿餅、芝麻、蓮子、海參總結(jié)：神經(jīng)根型頸椎是最常見的頸椎病，約占頸椎病的50%--60%,系椎間盤向后外側(cè)突出致鉤椎關(guān)節(jié)或椎間關(guān)節(jié)增生、肥大，進(jìn)而刺激或壓迫神經(jīng)根所致。以頸部疼痛及僵硬，短期內(nèi)加重并向肩部及上肢放射為主要癥狀。經(jīng)積極治療和嚴(yán)密護(hù)理，預(yù)后大多較好。試題：1、神經(jīng)根型頸椎病的主要臨床表現(xiàn)？2、神經(jīng)根型頸椎病的常見護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施？.5

百度文庫-好好學(xué)習(xí)，天天向上答案:1