女性性功能障礙

關(guān)于女性性功能障礙第1頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三

一、女性性功能障礙的主要癥狀。女性性功能障礙問題，一直未能予以認(rèn)真研究。男性性功能障礙的研究盡管不系統(tǒng)，但畢竟還是泌尿外科神經(jīng)精神科、中醫(yī)學(xué)中占有一定位置，而女性性功能障礙問題幾乎無處求醫(yī)，因?yàn)閶D科學(xué)對這類問題總是采取“一帶而過的”態(tài)度。長期以來傳統(tǒng)的封建文化對女性的性權(quán)利總是歧視和踐踏。不承認(rèn)婦女有性需要和在夫婦性生活中追求性快感的正當(dāng)權(quán)利。封建的常剛理論，將婦女的性功能嚴(yán)格地限制在生兒育女，傳宗接代的意義上。第2頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三社會強(qiáng)加給女性的性模式是“男施女受”。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為女性在性生活中的地位應(yīng)當(dāng)是被動的、順從的。一些夫權(quán)思想者，將妻子作為泄欲的工具。社會上對于主動追求性快感的女性常常施以強(qiáng)大的心理壓力，斥之為淫蕩。對于封建道德的長期影響，使許多女性被奴化，自己也認(rèn)為主動追求性快感是“可恥的”、“下流的”，“正派女性是不齒于此的”這樣，由于性生理的原因，在性行為中主動性本來就比男性少的女性的性功能，就更加受到壓抑而更加受到抑制。第3頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三許多有嚴(yán)重性功能障礙的婦女，否定自己有接受指導(dǎo)和治療的權(quán)利。女性性功能障礙高發(fā)生率的原因，主要來自社會，文化，心理方面。女性性功能障礙的癥狀是：成年女子的性欲狀態(tài)一直到性高潮出現(xiàn)的整個性生活過程中的異常狀態(tài)。按臨床病象及性行為的生理改變可以分為下列幾種類型：第4頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三（一）性欲低下和性高潮缺乏性欲低下和性高潮缺失是女性性功能障礙中最主要的臨床癥狀表現(xiàn)。據(jù)國外性診療所的統(tǒng)計(jì)，主述性欲低下和性高潮缺失的占女性性功能障礙患者的絕大多部分。據(jù)報(bào)道，以婚女性性欲低下者達(dá)30%，比男性多1倍。民主德國施納貝爾的報(bào)告表明，以婚婦女這性高潮在第一年內(nèi)出現(xiàn)的為19%，第二年內(nèi)出現(xiàn)的為15%，第三年內(nèi)出現(xiàn)的為11%，4-5年內(nèi)出現(xiàn)的為14%，6-9年內(nèi)出現(xiàn)的為11%，在結(jié)婚10年以上出現(xiàn)的為19%，和金塞的報(bào)告類似。第5頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三性欲低下是指女性對性交的興趣下降，或者根本無性欲。更有甚者表現(xiàn)為性厭惡。如有的女性在夫妻性生活中憎惡一切“性活動”，每遇此種情況，則發(fā)生病態(tài)反應(yīng)：恐懼，惡心，心悸，出汗，每每拒絕過性生活。有的學(xué)者認(rèn)為性厭惡是非功能性障礙的性問題，因?yàn)樾詤拹夯颊叨鄶?shù)或有性創(chuàng)傷史，或性觀念極為保守，視性活動為丑惡和恥辱。性厭惡是一種心理綜合癥，并不涉及性功能問題。第6頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三性高潮缺失是指女性有性欲要求，性欲水平正常，而且可能有較強(qiáng)的性欲，但性交中僅有底水平的快感，經(jīng)常是得不到應(yīng)有的快感強(qiáng)度，很少有出現(xiàn)或從不出現(xiàn)性高潮，從而得不到性滿足。性欲低下和性高潮缺失是有一定聯(lián)系的兩種性功能障礙的癥狀表現(xiàn)，由于性高潮缺失，久而久之就抑制了正常的性功能，造成性欲低下。由于性欲低下、性興奮性下降，自然也就很難出現(xiàn)性高潮。性高潮是伴隨性高潮期的一系列特有的生殖反應(yīng)和外周性反映的性快感高潮。是在出現(xiàn)極度緊張后身心的極度放松。伴隨而來的是一種極度的舒適快感。第7頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三有的學(xué)者從兩性性生理的差異來分析，認(rèn)為女性性高潮缺失是夫妻雙方的問題，理由是成年男子從開始性交到射精的時(shí)間僅在2-5分鐘，而正常女性性高潮的來臨約在開始性交后8-10分鐘才出現(xiàn)，如果男方不能在性交前進(jìn)行充分愛撫女方，不懂得性和諧的技巧，那么，性高潮缺失就在所難免。臨床上的調(diào)查資料證明，隨著性經(jīng)驗(yàn)的積累，性高潮缺失的發(fā)生率在下降。第8頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三不少學(xué)者認(rèn)為，女性在自己保守的性觀念抑制了正常的性欲和高潮的出現(xiàn)。男性的性欲是以排泄欲為主的，只要射精100%有性高潮的出現(xiàn)，女性的性欲是以接觸欲為主的，性快感需要身心的“自我放松”。而多數(shù)結(jié)婚時(shí)間不長的女性通?！白晕曳潘伞辈粔颍虼耍炔荒軡M足自己，也不能滿足對方。正象男子企圖通過“意志”來造成勃起不可能一樣，女子也不可能通過“意志”的控制來達(dá)到性高潮。第9頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三性高潮缺失，按癥狀的情況分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。用任何方法刺激都從未能達(dá)到性高潮的為原發(fā)性；曾經(jīng)有性高潮，而后發(fā)生障礙的為繼發(fā)性。有一種處境性性高潮障礙，在某種刺激方法、某種體位、某種環(huán)境下可以出現(xiàn)性高潮，而在另一刺激方式、另一種種體位、另一種種環(huán)境下則不出現(xiàn)性高潮。一些學(xué)者的研究證明女性性高潮的出現(xiàn)和刺激方式、體位、環(huán)境以及丈夫在性交前的愛撫、夫婦感情的融洽程度十分有關(guān)。這些方面如妥善處理得當(dāng)，女性的性快感可增強(qiáng)很多。第10頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三按病理原因分，性高潮缺失可分為功能性的和器質(zhì)性兩類，瑪斯特斯和約翰遜通過大量研究，認(rèn)為95%以上是屬于功能性的，主要是由于精神原因造成的，或是保守性觀念的長期抑制，視性交不潔；或怕在性交中失態(tài)，有失尊嚴(yán)；或情緒不佳，心事重重，或?qū)δ蟹絽拹海粍討?yīng)付等等。器質(zhì)性原因則多由于生殖系統(tǒng)畸形，婦產(chǎn)科手術(shù)所致。抑郁癥常常伴有性欲改變和性高潮缺失。藥物的作用也是原因之一。第11頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三有些學(xué)者強(qiáng)調(diào)，女性性高潮的出現(xiàn)，心理因素占主要地位，不一定通過性交才能達(dá)成。有些婦女僅僅由于刺激陰蒂，或是僅僅由于刺激乳房，甚至是僅僅在極融洽的性氣氛中的接吻擁抱即可達(dá)到性高潮。鑒于長期以來對女性性權(quán)利未能有公正的對待，因此，更應(yīng)該對那些性欲低下、性厭惡的患者提供更多的指導(dǎo)和幫助。第12頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三（二）性交障礙（陰道痙攣、性交痛）性交障礙是指性交時(shí)疼痛或肌肉痙攣以致性交困難，甚至無法進(jìn)行的一類性功能障礙。主要有兩種癥狀表現(xiàn)，一類為性交疼痛，另一類為陰道痙攣。性交疼痛系指勃起的陰莖能夠插入陰道，但是性交時(shí)或性交結(jié)束后，陰道口或陰道深部以及下腹部感到輕重不等的疼痛。分淺痛和深痛兩種。勃起陰莖剛插入陰道產(chǎn)生的疼痛為淺痛。情欲高脹時(shí)，陰莖頂入陰道深部產(chǎn)生的疼痛為深痛。性交疼痛常伴有下腹疼痛第13頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三臨床醫(yī)生不要把新婚出次性交，因處女膜的破裂而出現(xiàn)的暫時(shí)性疼痛以及多數(shù)婦女有時(shí)會出現(xiàn)的性交不適和難受，混淆為性交痛。作為性功能障礙的性交疼痛是指疼痛劇烈并反復(fù)發(fā)作者。嚴(yán)重者，往往在性交后數(shù)小時(shí)疼痛仍不消失，以至不得不完全拒絕性交。陰道痙攣系指性交前或性交時(shí)陰道和盆底肌肉系統(tǒng)（主要是環(huán)繞陰道口和陰道下1/3的肌肉環(huán)）非自主性的劇烈而持續(xù)痙攣和收縮。使勃起的陰莖根本無法插入，也就根本無法性交?；蜿幥o插入后發(fā)生痙攣，致使陰莖拔出困難。第14頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三通常痙攣部位僅限于陰道口周圍的肌肉，有時(shí)表現(xiàn)為陰道全部肌肉的緊縮。此時(shí)常常會產(chǎn)生外陰部、大腿內(nèi)側(cè)以及下腹部感覺異常。對這些部位的任何觸及都將加重陰道的痙攣。按病理原因，性交痛和陰道痙攣都可以分為功能性和器質(zhì)性兩類。臨床上功能性，特別是精神心理因素造成的是絕大多數(shù)，由器質(zhì)性病變引起的是少數(shù)。有一些則是由于一方或雙方缺乏必要的性知識而引起的。因此，在臨床診斷時(shí)要耐心細(xì)致，找出真正的原因。第15頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三有一些性交痛是由于男方在女方尚未進(jìn)入性興奮狀態(tài)，陰道尚未充分潤滑而將堅(jiān)硬的陰莖強(qiáng)行粗暴地插入陰道引起的。如若這種情況反復(fù)發(fā)生，就會造成女方的厭惡和恐懼，并形成條件反射，每遇到性交就聯(lián)想到疼痛，思想格外緊張，使疼痛更加劇烈，進(jìn)而發(fā)生陰道痙攣。陰道痙攣可能是對于性交疼痛的一種保護(hù)性反射。對于少女時(shí)遭遇過性暴力或有其他外陰和陰道創(chuàng)傷史的女性更是如此。第16頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三有些新婚女性屢屢發(fā)生陰道痙攣的原因是由于對女性生殖器的解剖和功能缺乏了解，她們對陰道是否能容納得了粗大的而堅(jiān)挺的陰莖產(chǎn)生恐懼，從而造成一種心理障礙。陰道是肌性管狀器官，常態(tài)下前后壁緊貼，陰道下1/3段為盆底環(huán)繞，陰道中，下1/3交接處為提肛肌纖維形成的一個“U”形環(huán)所鉤繞。未產(chǎn)婦的提肛肌強(qiáng)烈收縮時(shí)，可以有效地閉鎖陰道。但是在足夠的性興奮狀態(tài)下，環(huán)繞陰道的肌肉都不同程度的松弛，陰道得以擴(kuò)張。正常女性陰道的擴(kuò)張能力是很大的，足夠能使胎兒娩出，因此，對于性交中容納直徑至多30毫米勃起陰莖的能力是無庸質(zhì)疑的。第17頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)生可以通過陰道指診來克服患者的心理障礙。檢查時(shí)應(yīng)涂潤滑劑，囑患者放松陰部肌肉，動作徐緩，先一指，再二指，使患者打消不必要的憂慮。有些女性由于缺少性興奮，陰道處于干澀狀態(tài)而造成性交痛。這就需要向其配偶作性知識的講解，使其懂得兩性性生理的特點(diǎn)和差別，在性交前要充分的溫柔和愛撫，克服性交操作上的粗暴，待女方出現(xiàn)性興奮，陰道充分潤滑時(shí)，在將陰莖插入。這一類的性交疼痛，可隨著性技巧的改善而消失。第18頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三一些患者的性交痛和陰道痙攣是由于性觀念的僵化而引起的。他們長期得不到正確的性教育，對“性”持強(qiáng)烈的否定態(tài)度，認(rèn)為夫婦間的性交是一種“低級”行為、“淫蕩”行為。她們將“性”視為正派的禁區(qū)，談性色變，對于性交有一種反射性抗拒，因而造成陰道肌肉的高度緊張。即使是一種輕度的不適，也因?yàn)樾睦淼膹?qiáng)化作用而變成“強(qiáng)烈”的疼痛。如果這類患者的配偶是有著同樣性觀念的人，那么配偶中原發(fā)性陽痿的發(fā)病率極高。也有些患者的發(fā)病原因出于夫婦感情的不合，對配偶的強(qiáng)烈反感，引不起性興奮，第19頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三干澀的陰道，加上心理上的厭惡，加劇了陰部的不適感?？傊?，醫(yī)生要詳細(xì)了解夫婦雙方的婚姻史，性生活史，以及有關(guān)社會心理背景，詳細(xì)分析疼痛或痙攣的發(fā)病原因，以求準(zhǔn)確地診斷。陰道痙攣分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。從第一次性交開始，每次性交都發(fā)生痙攣的原發(fā)性陰道痙攣；有過成功的性交，只在爾后的性交中才開始出現(xiàn)陰道痙攣者，繼發(fā)性陰道痙攣。除去極少數(shù)因不可逆的器質(zhì)性疾病引起者外，女性性功能障礙一般都可以通過特定的治療方法而治愈。第20頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三（三）、性欲亢進(jìn)女性性欲和男性一樣，亦和年齡、體質(zhì)、情緒、性刺激強(qiáng)度有極大的關(guān)系。女性性行為的被動特性和女性的性欲和性滿足程度之間變成了互為因果的關(guān)系。女性性欲的旺盛期本應(yīng)和女性生殖功能的高峰期（19至24歲）相一致，但由于多數(shù)女性的性欲常常受到心理、文化因素的壓抑，所以性欲總是要在經(jīng)過一段時(shí)間的性體驗(yàn)后才被激勵起來，往往到中年，特別是35歲前后才進(jìn)入旺盛期。女性的正常性交頻率度在每周0.5次至3次范圍內(nèi)波動。第21頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三女性性功能的特點(diǎn)是無不應(yīng)期，具有重復(fù)性交、重復(fù)達(dá)到性高潮的能力。因此，一些體格健壯，性欲比較強(qiáng)烈的女性；一些在夫妻久別重逢時(shí)的女性；一些由于某種因素性興奮特別高昂的女性，在性生活中需要重復(fù)性交才能滿足，這也是正常的。人類大腦皮質(zhì)最高一級的性中樞，絕大部分處于抑制狀態(tài)，正常女性同樣具有能夠?qū)π源碳け３忠种频哪芰?，使性欲適度，以利于體力的恢復(fù)。如果性欲過分強(qiáng)烈，性交頻度過高，性交時(shí)間過長，每次性生活總是需要重復(fù)性交并到了第22頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三嚴(yán)重影響正常生活，工作與學(xué)習(xí)的程度，即為性欲抗進(jìn)，是性功能失常的一種癥狀。女性性欲亢進(jìn)會使體力大量消耗，并造成內(nèi)分泌紊亂，陰道與外生殖器也會因長時(shí)間充血，腫脹而造成不適，疼痛與其他不良后果。這一類患者常因恣情縱欲，精神恍惚而失去自制能力。這對于青春期少女危害性更大，因?yàn)樗齻兇竽X皮質(zhì)的抑制功能本來就交差。女性性欲亢進(jìn)按病理原因可分為功能性和器質(zhì)性兩種類型。臨床上屬功能性著為多數(shù)。第23頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三功能性原因系大腦皮質(zhì)興奮作用增強(qiáng)，，抑制作用減弱所致。此外，對于青春期少女，激素水平的改變也是原因之一，因?yàn)榕孕杂接w內(nèi)雌激素水平有一定的相關(guān)性，血中雌激素水平的升高，肯定會帶來更強(qiáng)烈的性沖動。那些自制能力本來就較低，或是環(huán)境因素險(xiǎn)惡的少女就容易越軌。這是女性青少年性犯罪的一個生物學(xué)因素。器質(zhì)性病變可因婦科炎癥刺激陰蒂，或因內(nèi)分泌系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性疾病所致。第24頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三二、女性性功能障礙的臨床類型（一）、女性性功能障礙1、大腦皮質(zhì)抑制或興奮作用增強(qiáng)，或大腦皮質(zhì)興奮作用增強(qiáng)而造成的女性性功能障礙，其障礙機(jī)制大體上和男性功能性性功能障礙相仿。女性大腦皮層興奮作用增強(qiáng)者比較少見，它造成女性性欲亢進(jìn)。因大腦功能失調(diào)而引起的精神病，對女性性功能影響較大。主要有抑郁癥、癔病、精神分裂癥。抑郁癥的特點(diǎn)是持續(xù)存在憂慮、孤獨(dú)、沮喪、自尊心低下、絕望等嚴(yán)重精神性癥狀。第25頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三抑郁癥患者女性多于男性。患者常常表現(xiàn)對性興趣的完全喪失。癔病主要發(fā)生在女性。巴爾羅和卡瑟發(fā)現(xiàn)52%癔病女性陳述性交困難，24%無性高潮。精神分裂癥表現(xiàn)為神經(jīng)活動統(tǒng)一性及完整性的失調(diào)，如幻覺妄想、情感遲鈍、思維障礙等。精神分裂癥患者早期常有性活動增加。無論女性或男性患者，均可發(fā)生性亂交。由于治療中大量抗精神失常藥的使用，如吩噻嗪類藥物及鋰鹽等均可造成性欲的減退。第26頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三2、功能性月經(jīng)紊亂由功能性月經(jīng)周期紊亂造成的女性性功能障礙，則是另一個不容忽視的重要原因。人類惟有女性有性周期，即排卵周期。女性的性欲總是與適時(shí)地受精、懷孕的生物學(xué)傾向相一致。月經(jīng)周期性變化并和卵炮的成熟、黃體的生成相對應(yīng)。子宮內(nèi)膜也呈現(xiàn)周期性改變。顯然這一系列變化非常明顯的影響女性的性欲水平并制約女性的性行為。多數(shù)女性在正常月經(jīng)周期中總是在排卵前后性欲較為強(qiáng)烈，性行為更為主動，而在行經(jīng)期性欲略由減退，性行為也由于陰道流血而受到暫時(shí)的限制。第27頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三女性月經(jīng)周期紊亂有功能失調(diào)和器質(zhì)性病變兩種原因。功能性月經(jīng)周期紊亂是指由各種因素通過大腦皮質(zhì)干擾下丘腦-垂體-卵巢軸中的反饋調(diào)節(jié)，致使體內(nèi)性激素失調(diào)，卵巢功能發(fā)生障礙而引起月經(jīng)失調(diào)，可以表現(xiàn)為功能性子宮出血、排卵期子宮出血，閉經(jīng)、月經(jīng)稀少、經(jīng)前期緊張癥，更年期綜合癥等。第28頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三功能性月經(jīng)周期紊亂對于女性性功能的影響有下列幾個方面：（1）、造成性交障礙。例如，功能性子宮出血，以異常子宮出血為特征。出血時(shí)可以來勢猛烈、出血量多，亦可來勢緩慢而淋漓不盡，這都妨礙性交的進(jìn)行。（2）、造成性激素水平紊亂。由于缺少一定量性激素的支持，致使性欲減退。（3）、造成一系列身體狀況的紊亂，如情緒不穩(wěn)定、易怒、抑郁、甚或下腹疼痛。以上情況都可能打擊性情緒影響性功能。第29頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三（二）、器質(zhì)性性功能障礙器質(zhì)性病變引起的性功能障礙在全部女性性功能障礙中占有一定的比例。許多系統(tǒng)的器質(zhì)習(xí)慣病變都可能使女性的性功能發(fā)生障礙。特別是女性一生中有伴隨生育功能的一系列生理變化，如月經(jīng)、白帶、懷孕、分娩、哺乳、絕經(jīng)等。造成女性器質(zhì)性性功能障礙的主要原因是生殖系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，其次是神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)及其它系統(tǒng)的器質(zhì)性病變。第30頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三1、生殖器官的器質(zhì)性病變女性生殖系統(tǒng)的器質(zhì)性病變對性功能的影響有四種類型。第一種：先天性畸形，造成性交不能，如先天性無陰道。本病發(fā)生率大約每4000個新生女嬰中可發(fā)現(xiàn)一例。其中有一些雖然有陰道，但陰道發(fā)育嚴(yán)重缺陷，陰道長度僅有1-4厘米，只及正常女性的1/3；無孔處女膜（即石女）或處女膜堅(jiān)硬，這類患者經(jīng)處女膜切開術(shù)，即可恢復(fù)性交能力。第31頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三第二種：外陰、陰道及子宮的各種急、慢性炎癥，造成嚴(yán)重的性交不適。如單純外陰炎、霉菌性外陰炎，前庭大腺炎，滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、老年性陰道炎，急性及慢性宮頸炎等。第三種；陰蒂疾患，造成陰蒂敏感性異常。如陰蒂肥大，陰蒂粘連、陰蒂包皮過長。有時(shí)神經(jīng)炎亦可累計(jì)陰蒂，稍有刺激即可引起疼痛。國外有的學(xué)者認(rèn)為，女性性興奮可由于陰蒂包皮的切除而得到增強(qiáng)，但是有一些學(xué)者認(rèn)為這一論斷尚缺少可靠的證據(jù)。第32頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三第四種：子宮脫垂、婦科腫瘤、直腸-陰道瘺、白塞氏綜合征以及外陰手術(shù)疤痕均可能造成嚴(yán)重的性交疼痛。2、神經(jīng)系統(tǒng)病變腦損傷、中風(fēng)、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)病變，均可造成女性性功能障礙，主要是造成性高潮缺失以及性功能低下。由于女性性行為為被動行為，故這類病人仍可過性生活。但是病人會因?yàn)榛疾《ε滦越弧５?3頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三3、內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病對女性性功能影響較大的主要是性腺，甲狀腺，腎上腺，胰島的器質(zhì)性病變。如表現(xiàn)為泰納斯綜合征，女性甲狀腺激素分泌腫瘤、垂體腫瘤，腎上腺皮質(zhì)腫瘤，以及內(nèi)分泌功能異常這一類疾病。泰納斯綜合征即45，X綜合征，亦稱先天性卵巢發(fā)育不全綜合征?；颊吲酝饷玻聿陌?，頸部粗短且皮膚松弛呈鴨蹼狀，生殖器為幼稚型卵巢萎縮。較多的患者由于陰道淺小和性欲低下嚴(yán)重影響性功能。第34頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三甲狀腺功能亢進(jìn)者多發(fā)生于女性（男女性別比1：7），患者表現(xiàn)為性功能的紊亂，部分可表現(xiàn)為性欲亢進(jìn)（約占5-10%），部分可表現(xiàn)為性欲減退。腎上腺皮質(zhì)功能低下的女性愛迪森氏病患者由于腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的雄激素減少，（缺乏增強(qiáng)女性性欲的雄激素）患者的性欲有明顯減退。第35頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)的女性柯興氏綜合征患者中有2/3表現(xiàn)為雄激素分泌過多的癥狀。閉經(jīng)的發(fā)生率達(dá)80%，并表現(xiàn)部同程度的男性化，其性功能表現(xiàn)為嚴(yán)重紊亂。在一組23例女性患者中有7例性高潮缺失，其中4例在治療后恢復(fù)正常。胰島功能異常亦影響女性的性功能，女性糖尿病人和男性糖尿病患者一樣可使性功能受損，最主要表現(xiàn)為性高潮缺失，約占女性糖尿病患者的35%。第36頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三4、其它器質(zhì)性病變這類器質(zhì)性病變種類多而復(fù)雜，主要有心血管系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)的各種器質(zhì)性病變。它們對性功能的影響可輕可重，情況各異，需視實(shí)際情況而定。第37頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三性治療的原則和方法一、性治療的特殊性性治療是以恢復(fù)患者的性能力，使之在性生活中獲得滿意的性快感，并以促進(jìn)夫婦之間美滿幸福的生活為目的的一種特殊治療。性治療的范圍比常規(guī)“治療”內(nèi)容廣泛由于就診者常常弄不清自己不能獲得性快感的原因，因此性治療不但要涉及性功能障礙的治療，而且還涉及性知識咨詢，性心理咨詢，甚至還要涉及婚姻、法律、性觀念、宗教信仰、風(fēng)俗習(xí)慣等更為廣泛的問題。第38頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三性治療的難點(diǎn)還在于就診者主訴的癥狀，以及醫(yī)生必須掌握的客觀體征的獲取，常常十分困難。就診者常常力圖對自己的性生活加以扭曲和掩蓋，醫(yī)生則由于性生活的不可觀察性而不能掌握供診斷的體征。由于性生活是夫婦兩個人的事，因此，對一方的診斷和治療常難奏效，需要夫婦雙方都與醫(yī)生密切配合。性治療由于涉及在多數(shù)情況下均涉及心理治療。而心理屏障在就診者中常常受到觀念、文化因素的影響，非醫(yī)生力所能及，第39頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三性治療由于涉及到就診者的隱私，因而需要醫(yī)生有良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，能體恤患者，親切而細(xì)致。同時(shí)。特別需要有一個便于患者就診，傾吐心聲的文明環(huán)境。性治療需要幻燈、圖片以及電教設(shè)備，有時(shí)還需要與患者同性別的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)當(dāng)合作者，以增進(jìn)治療效果。正是因?yàn)樾灾委煹奶厥庑裕栽谥委熤?，對上述諸點(diǎn)要特別重視。否則，病人會因?yàn)榈貌坏桨参俊Ⅲw恤、和鼓勵、而增加精神負(fù)擔(dān)，加重病情。第40頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三二、性治療的原則性治療的第一個原則是引導(dǎo)人們克服各種心理屏障，適應(yīng)“性”的自然性。除了器質(zhì)性病變引起的性功能障礙以外，多數(shù)性功能障礙是功能性的。人類的性行為具有符合生物血規(guī)律的自然屬性和符合社會規(guī)范的社會屬性這二重特性。符合社會規(guī)范的正常兩性關(guān)系，應(yīng)當(dāng)是人的最自然不過的功能。夫婦間的性生活，最需要的是“自然”兩字。任何焦慮、恐懼、急躁都極容易破壞“性”這種自然性，引起神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)障礙。第41頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三因此，要使患者了解“性”是人的自然功能，夫婦之間的性行為符合客觀規(guī)律。有些丈夫性交受挫后，卻在好勝心的驅(qū)使下，不甘失敗，復(fù)又強(qiáng)而行之，結(jié)果惡性循環(huán)，越發(fā)不能成功。有些妻子不了解兩性性反應(yīng)之差異，不能很好的配合，在性生活中每每充當(dāng)義務(wù)的配角。性生活前準(zhǔn)備不足，性興奮建立不起來，更無性高潮可言，久而久之產(chǎn)生性欲低下。這就必須引導(dǎo)他們克服心理障礙，順乎自然性。第42頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三性治療的第二個原則是必須實(shí)施夫婦雙方的共同治療。夫婦間的性行為是以互愛為前提的“協(xié)同作業(yè)”的一種“協(xié)同效應(yīng)”因此，必須有雙方緊密而有效的合作。性問題的發(fā)生，常常涉及雙方。例如，雙方均不熟悉性反應(yīng)規(guī)律；問題并不出在前來就診的一方，而出在另一方；一方將性問題的責(zé)任完全推至另一方，每每予以責(zé)難或抱怨；一方故意制造假象，想在感情上報(bào)復(fù)對方，；一些妻子因?yàn)椴涣私鈨尚孕苑磻?yīng)的特點(diǎn)，硬要求丈夫延長性交時(shí)間，抱怨丈夫患有“早泄”；第43頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三一些丈夫夫權(quán)思想很重，在性交之前不給妻子以足夠的溫存與愛撫，強(qiáng)行其事，妻子陰道潤滑不足，卻說她“性欲低下”；一些妻子，對于丈夫偶爾發(fā)生的陽痿，不僅不給予安慰和體貼，反而予以諷刺與辱罵，因而加重了丈夫的病情；一些丈夫常由于妻子的性欲低下，在性交前有抗拒表示，打擊了自己的性情緒，造成勃起障礙，因而錯誤的認(rèn)定自己患有“陽痿”這就必須堅(jiān)持夫婦共同治療的原則。第44頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三性治療的第三個原則是必須通過“學(xué)習(xí)”。糾正不良的性行為習(xí)慣。夫婦間的性和諧是需要經(jīng)過常時(shí)間的訓(xùn)練和適應(yīng)才能形成的。學(xué)習(xí)過程就是通過神經(jīng)系統(tǒng)不斷接受外界環(huán)境的變化獲得新的行為模式，養(yǎng)成新的行為習(xí)慣的過程。有的夫婦性生活倉促忙亂，根本不知道性行為中還有什么性技巧，因此，往往雙方都得不到滿足，久而久之就互相指責(zé)，女方說男方早泄，男方則指責(zé)女方性欲亢進(jìn)。有的夫婦觀念過于陳舊，以性交為不潔，在性生活中戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，手足無措，勉強(qiáng)交媾很難完成過程，久而久之雙方均造成性欲低下。第45頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三三、性治療的步驟（一）、病史的采集病史的采集對于性治療患者特別重要。在臨床診斷上，狹義的病史系指現(xiàn)在史，廣義的病史包括患者的全部生活史和健康史。對于性治療患者，病史的收集內(nèi)容還要廣泛。要詢問性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)、工種、飲食、起居、大小便、睡眠、以及外傷史、家族史。對女病人要了解月經(jīng)史、生育史、由于性治療的特殊性，要特別注意以下幾點(diǎn)：第46頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三1、了解患者的婚姻史和性生活史。了解首次性生活的滿意程度，性交頻率及其變化情況、性交時(shí)間及其變化情況；了解男性患者的性欲、勃起、射精、遺精、手淫等情況；了解女性患者的性欲及其變化情況。2、要全面分析患者的婚姻情況。夫婦感情，生活環(huán)境，工作情況，文化程度，性格特點(diǎn)以及有無嗜好和怪癖等情況，夫婦感情的傷害或裂隙，工作上的挫折、生活環(huán)境的改變等情況，均有可能成為患者出現(xiàn)性問題真正原因。第47頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三3、不可輕信患者的一面之詞，必要時(shí)需與患者的配偶交談。特別是對于情況不易分辨，上不足以診斷者尤為重要。但是由于性治療涉及患者的隱私，所以又要特別謹(jǐn)慎，否則會加重患者的心理壓力。4、了解病史時(shí)，醫(yī)生要有足夠的耐心，要以熱忱親切的態(tài)度，認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神取得患者的信任，幫助患者克服心理障礙。在采集病史時(shí)醫(yī)生對患者的真誠、同情、熱情與關(guān)懷都可能產(chǎn)生良好的心理治療效果，使患者的病情得到改善。醫(yī)生還必須嚴(yán)格為患者個人的隱私保密第48頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三（二）體格檢查除進(jìn)行常規(guī)檢查外，要特別注意患者精神狀態(tài)，身體發(fā)育狀況以及生殖器的檢查。對男性患者要仔細(xì)檢查陰莖的發(fā)育，睪丸的大小及硬度。并作直腸指檢了解前列腺和精囊的大小，質(zhì)地，有無壓痛。對女性患者要仔細(xì)檢查外陰發(fā)育情況，有無發(fā)育不良，畸形、炎癥、潰瘍、腫瘤、裂傷、處女膜異常以及膿性分泌物等情況。并作陰道窺器檢查，了解陰道長度，寬度、彈性、有無炎癥、潰瘍、畸形、并了解子宮頸有無炎癥、糜爛、惡性病變等。有條件可作陰道鏡檢查。第49頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三（三）、實(shí)驗(yàn)室檢查1、除進(jìn)行常規(guī)檢查外，對男性患者應(yīng)作前列腺液和精液檢查，了解有無前列腺炎和生精障礙。對女性患者應(yīng)作陰道細(xì)菌培養(yǎng)、陰道細(xì)胞涂片檢查，了解陰道與宮頸有無感染與腫瘤。第50頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三2、性專科項(xiàng)目檢查對男性患者主訴為陽痿的應(yīng)作夜間勃起紙?zhí)讓?shí)驗(yàn)（NPT），以及判斷勃起障礙的性質(zhì)作人工勃起試驗(yàn)以測量周徑；作陰莖袖帶血壓計(jì)，分光鏡檢查，以測知陰莖中血管中的壓力情況。作陰莖背深靜脈造影，以測知陰莖靜脈平滑肌是否良好。作扣帶壓力測量計(jì)和崩斷拉力計(jì)量計(jì)測量，以測知陰莖硬度；作雪糖耐量試驗(yàn)，以測知有無糖尿病；并進(jìn)一步做血清睪丸酮FSH、LH以及GnRH測定，以判斷下丘腦-垂體-睪丸軸的內(nèi)分泌功能是否正常，和病變的部位第51頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三對女性患者應(yīng)作基礎(chǔ)體溫檢查，血清雌激素，孕酮、FSH、LH、GnRH等項(xiàng)檢查，了解排卵功能和下丘腦-垂體-卵巢軸的內(nèi)分泌功能是否正常和病變部位，必要時(shí)可作子宮內(nèi)膜活檢。第52頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三（四）、區(qū)分性功能障礙的類型。對因器質(zhì)性病變或其他不宜從事性活動的人，應(yīng)建議其進(jìn)行針對性的治療（如各類性器官畸形、尿道炎、陰道炎、宮頸癌、性?。ㄎ澹τ捎诨橐稣系K、性知識缺乏而形成的非功能性性問題，采取針對性的咨詢和性知識指導(dǎo)。（六）進(jìn)一步區(qū)分因功能失調(diào)而導(dǎo)致的性功能障礙和因器質(zhì)性病變引起的性功能障礙（七）對由于感情性精神病（憂郁、躁狂）、精神分裂癥、癔病等精神病而導(dǎo)致的性功能障礙者，建議作精神病科治療。第53頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三（八）、對因功能失調(diào)引起的性功能障礙者，應(yīng)分清情況，進(jìn)行單方治療，或雙方同時(shí)治療。（九）、對病因已明確診斷的性功能障礙者，確定進(jìn)一步治療的方案。功能失調(diào)只要治療得法，療效極高。器質(zhì)性病變者，應(yīng)一方面建議患者加速相應(yīng)疾病的治療，另一方面以藥物和手術(shù)改善患者的性功能。第54頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三四、性治療的方法性治療的方法尚未有過系統(tǒng)的實(shí)踐和總結(jié)。因此，要系統(tǒng)而全面地加以闡述，還有待性治療學(xué)的發(fā)展。性治療由于有許多區(qū)別于其他疾病的特殊性和復(fù)雜性，所以務(wù)必慎重，切忌在沒有全面了解患者癥狀、弄清導(dǎo)致發(fā)病原因的情況下濫施藥物，特別是性激素類藥物。應(yīng)當(dāng)特別重視性咨詢和心理療法的作用，盡量調(diào)動患者的主觀精神因素。應(yīng)當(dāng)在詳細(xì)診斷的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的情況，采取不同的治療方法真正作到有的放失。第55頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三特別要指出的是，許多患者是走投無路才來就診的，難度較大。這些患者或者私下里根據(jù)自己的一知半解，服用各種補(bǔ)藥無效而來；或者四處求治，效果不佳而來；或者夫婦關(guān)系瀕于危機(jī)，抱急功之心而來?；颊叱３n心忡忡思想顧慮較深。有的病情幾經(jīng)周折已有所加重。因此，醫(yī)生一方面切不可輕視，亂打保票；另一方面也不可在短期治療效果不佳的情況下，喪失治療信心，回絕患者。第56頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三性治療的方法大體有以下幾種（一）、性咨詢性咨詢，是通過建立醫(yī)生與患者之間良好的人際關(guān)系，使患者獲得幫助的過程。性咨詢的過程，實(shí)際上是醫(yī)生向患者有針對性地傳授性知識，使之接受性教育的過程。通過這種幫助，使患者掌握原先不熟悉的性知識，克服各種不必要的精神顧慮。在國外性咨詢已經(jīng)比較普遍。在我國的一些大城市近幾年來也建立了相應(yīng)的機(jī)構(gòu)，已經(jīng)使一大批由于性知識缺乏而不能建立夫婦之間美滿性關(guān)系的人，重新獲得了家庭幸福。第57頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三那些由于性知識缺乏而引起性問題的人們，通常最需要的是下列幾個方面的知識1、不了解男性和女性生殖器的解剖知識。特別是不知道陰蒂的確切解剖部位和性功能。2、不了解男性和女性性反應(yīng)過程。特別是不知道女性性高潮的表現(xiàn)和出現(xiàn)的條件。3、不了解男女兩性性反應(yīng)與性功能的差異，不知道建立性和諧的技巧。特別是不知道“不應(yīng)期”的生理特點(diǎn)；第58頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三4、不了解性功能與年齡的關(guān)系。特別不知道性功能與生育能力并不是一回事，老年期并不意味著性能力的喪失；5、不了解遺精是正常的生理過程，特別是不知道只有頻發(fā)遺精才需要治療；6、不了解偶爾手淫是一種自慰性性行為，沒有過分的危害，特別是不知道并不需要偶爾為之而擔(dān)憂，也不可因無害而頻頻為之。第59頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三（二）、心理治療心理療法又稱精神療法，是采用各種心理學(xué)方法通過醫(yī)生和患者之間的交談、討論、暗示、以及其他方法，改善患者的情緒，使患者正確認(rèn)識和對待疾病，消除對疾病的憂慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和能力，以達(dá)到減輕疾病、加速治療的目的。心理治療在西方特別流行，有許多理論學(xué)派和治療方法。按學(xué)派分有精神分析法、行為療法、支持療法、暗示療法。按對象分有個別治療和集體治療。按場所分為家庭治療和社會治療。。第60頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三心理治療一直是祖國醫(yī)學(xué)的一個寶貴財(cái)富。中醫(yī)理論認(rèn)為“七情”（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）與疾病的發(fā)生與治療有著極為密切的關(guān)系?！跋矀摹薄ⅰ芭瓊巍?、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”。由于臟腑之間又有著相生與相克的關(guān)系，這就使精神因素與臟腑功能，精神因素與疾病的關(guān)系更加復(fù)雜化。性功能障礙，在臨床上多數(shù)是精神因素所造成的性功能暫時(shí)性障礙。真正器質(zhì)性病變是極少數(shù)。這就使得心理治療在性治療中能發(fā)揮獨(dú)特的作用。第61頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三瑪斯特斯和約翰遜認(rèn)為治療各種由精神因素引起的性功能障礙，應(yīng)包括四個方面的內(nèi)容：性教育，端正對性的態(tài)度，性技術(shù)的學(xué)習(xí)，運(yùn)用廣泛的心理治療技術(shù)。他們采用的心理治療方法主要有：治療陽痿的性感集中訓(xùn)練技術(shù)；治療早泄的系統(tǒng)脫敏技術(shù)和擠捏技術(shù)；重建性和諧的家庭作業(yè)布置技術(shù)及雙重性治療技術(shù)，以想象和自我刺激相結(jié)合的性高潮重建技術(shù)等。盡管名稱很多，其實(shí)質(zhì)是強(qiáng)調(diào)恢復(fù)性行為的自然性；強(qiáng)調(diào)夫婦之間的感情交流；第62頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三強(qiáng)調(diào)夫婦雙方在融洽氣氛中的緊密協(xié)作；強(qiáng)調(diào)“學(xué)習(xí)”在掌握性技巧中的重要性。歸納起來就是“懂得科學(xué)”、“尊重感情”、“順乎自然”“遵循規(guī)律”、“專心致至”、“排除干擾”、“配合默契”、“靈肉交融”32個字。第63頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三這里介紹幾種比較簡單，可供推廣的治療方法性感集中訓(xùn)練技術(shù)。這是一種對那些因緊張、焦慮而引起陽痿的患者比較有效的方法。要求夫婦雙方共同參與，特別要求妻子對丈夫溫存、鼓勵與配合。經(jīng)過一段節(jié)欲休整，使丈夫恢復(fù)精力后，繼而使女方以各種方式的調(diào)情與愛撫，來激發(fā)男方的性興奮，在這種丟掉一切思想顧慮的情況下，男方可出現(xiàn)陰莖勃起，但此時(shí)不要急于性交而讓勃起消失。如此反復(fù)，在男方已能反復(fù)勃起時(shí)，采用女上體位由女方將陰莖插入陰道。這就使男方建立起正常的勃起反射。第64頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三這種訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)勃起是一種反射過程，不可能靠意志而達(dá)成，失敗往往在于操之過急。系統(tǒng)脫敏技術(shù)。這是一種治療早泄比較有效的方法。使用肌肉松弛劑降低交感神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)副交感神經(jīng)的興奮?；蛘?，在刺激陰莖，當(dāng)性興奮發(fā)展到快要射精時(shí)，立即終止刺激直到性興奮消退，再給陰莖以刺激，再次反復(fù)并可多次進(jìn)行。使患者對性刺激的耐受強(qiáng)度和耐受時(shí)間不斷增加，以提高射精中樞的興奮“閾值”。第65頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三擠捏技術(shù)。這是一種需要妻子緊密配合的治療早泄比較有效的方法。在陰莖因性興奮勃起后，即由妻子用拇指和中指在陰莖系帶和對側(cè)的陰莖頭下方之間擠捏4秒鐘。其壓力和勃起硬度相適應(yīng)。反復(fù)練習(xí)以緩解射精的緊迫感?，斔固厮购图s翰遜介紹說這種方法治療早泄效果很好。第66頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三性功能障礙的中醫(yī)治療中醫(yī)男科學(xué)及其展望中醫(yī)男科學(xué)是用中醫(yī)理論來認(rèn)識和研究男性生理、病理、養(yǎng)生、優(yōu)生和防治男性特有疾病的一門臨床學(xué)科。研究的對象是男性。研究的范圍和內(nèi)容包括男性的發(fā)育和成長、生理病理、診治規(guī)律、養(yǎng)生優(yōu)生，男性特有疾病的診療護(hù)理以及運(yùn)用中醫(yī)理論的指導(dǎo)，并與內(nèi)、外、泌尿等科以及社會學(xué)心理學(xué)等密切聯(lián)系。因此，研究中醫(yī)男科學(xué)不僅要運(yùn)用其他中醫(yī)學(xué)科乃至現(xiàn)代科學(xué)尤其是現(xiàn)代男科學(xué)、社會學(xué)，心理學(xué)等學(xué)科的有關(guān)理論知識和技能。第67頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三中醫(yī)男科學(xué)確立見于80年代，而其歷史形成則要比現(xiàn)代男性學(xué)早兩千多年。春秋戰(zhàn)國至秦漢時(shí)期，已涉及到部分男性病名、治療和有關(guān)病因機(jī)制的內(nèi)容作了一定描述。對性問題的研究，在西方哪個已形成了專門學(xué)科，中國古代則稱為“房中術(shù)”。從研究文化史的角度，“房中術(shù)”是中國古代“實(shí)用文化”的一個重要側(cè)面。第68頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三中醫(yī)男科學(xué)的研究進(jìn)展中醫(yī)男科學(xué)雖姍姍來遲，但在理論研究，臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究等方面已取得可喜成績。（一）理論研究理論研究豐富和發(fā)展了中醫(yī)男科學(xué)術(shù)內(nèi)涵。今年來，男科理論研究主要從事了九個方面工作。一是挖掘整理古籍精華及醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，反映出學(xué)術(shù)源流。二是闡明男性生理與解剖知識。一些學(xué)者對男性衰老生理學(xué)特點(diǎn)、男子任督脈起源，男子血室與精室，睪丸具有臟與腑雙重功能等的闡釋，豐富了男性生理的研究內(nèi)容。第69頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三三是探討男性生物節(jié)律規(guī)律。四是探索男性養(yǎng)生與優(yōu)生方法五是多角度探討病因病機(jī)。