以文化人促進(jìn)健康-中醫(yī)文化抑制慢性病過(guò)快增長(zhǎng)的理論研究

以文化人，促進(jìn)健康中醫(yī)文化抑制慢性病過(guò)快增長(zhǎng)的理論研究

一中醫(yī)文化中醫(yī)文化是中國(guó)傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是維系健康的中醫(yī)知識(shí)在文化層面的體現(xiàn)，包含著中國(guó)傳統(tǒng)文化的最基本的核心要素。中醫(yī)文化的具體內(nèi)容體現(xiàn)在中醫(yī)對(duì)生命現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)和對(duì)健康及疾病規(guī)律認(rèn)識(shí)的基本觀點(diǎn)之中。中醫(yī)古籍浩如煙海，其中關(guān)于養(yǎng)生文化的內(nèi)容見(jiàn)于多部著作中，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》《抱樸子·養(yǎng)生論》《養(yǎng)生八箋》《養(yǎng)生說(shuō)》《蘇沈良方》等。其中最核心的思想認(rèn)為，“道德”的完美是維持身體健康和長(zhǎng)壽的基石。正如《素問(wèn)·上古天真論》開(kāi)篇所述，上古時(shí)代的人們“所以能年皆度百歲而動(dòng)作不衰者，以其德全不危也?！逼浜诵木褪侨藨?yīng)該順應(yīng)環(huán)境（自然與社會(huì)）、調(diào)攝心身、保養(yǎng)正氣。2014年3月，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)上所作的政府工作報(bào)告中指出：“我國(guó)是歷史悠久的文明古國(guó)，也一定能建成現(xiàn)代文化強(qiáng)國(guó)。”我們的城市建設(shè)也要走在“以人為核心的，傳承文化的新型城鎮(zhèn)化道路”。在城市建設(shè)中，“文化是民族的血脈。要培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀，加強(qiáng)公民道德和精神文明建設(shè)”。一個(gè)國(guó)家、一個(gè)民族的強(qiáng)盛，總是以文化興盛為支撐的。黨和政府站在國(guó)家戰(zhàn)略層面如此重視民族文化，重視以人為本的文化城市建設(shè)，中醫(yī)文化作為中華民族優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化的重要組成部分也必將為城市建設(shè)中維護(hù)人群的健康、遏制慢性病起到積極的作用，使沉寂在古籍里的中醫(yī)文化再次復(fù)活在每個(gè)城市中的每個(gè)家庭，為整個(gè)民族的健康提供有效支撐。二慢性病“慢性病”，即慢性非傳染性疾病，定義為長(zhǎng)期難以治愈的疾病。慢性病常常是由于人口年齡的老化和不良的生活方式，人類不能適應(yīng)客觀的“社會(huì)生活”，發(fā)生種種生活方式和精神壓力失調(diào)所導(dǎo)致，常常被稱為“生活方式病”。在國(guó)內(nèi)各大城市，慢性病正在日益嚴(yán)重著威脅著居民的健康，北京也不例外。伴隨老齡化社會(huì)到來(lái)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、慢性病不斷上升的趨勢(shì)，導(dǎo)致健康損失、傷殘?jiān)黾?、健康不公和社?huì)負(fù)擔(dān)日益嚴(yán)重。生活在城市中的人，日益被快速增長(zhǎng)的慢性病所困擾，政府和民眾為擺脫其困擾，投入亦日益增加。2014年7月北京市政府正式發(fā)布的《北京市2013年衛(wèi)生與人群健康狀況報(bào)告》指出，2013年，北京市戶籍人口死因前三位是惡性腫瘤、心臟病和腦血管病，占總死亡的74.0%。其中，惡性腫瘤已連續(xù)7年成為北京市的首位死因。2012年，北京市惡性腫瘤新發(fā)病例為40307例，突破了4萬(wàn)例的大關(guān)，比上年增長(zhǎng)了3.22%。10年以來(lái)，惡性腫瘤發(fā)病每年平均增長(zhǎng)2.2%。這意味著2012年北京市每天都有110人被確診為癌癥。而10年前，這一數(shù)字約為平均每天63人，相當(dāng)于10年增長(zhǎng)了將近1倍。慢性病日益成為影響我們健康的重要危險(xiǎn)因素。2013年北京市繼續(xù)加大衛(wèi)生財(cái)政投入，對(duì)公立醫(yī)院的撥款比2012年增長(zhǎng)了7.01%，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的撥款增長(zhǎng)了22.67%。2013年北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療達(dá)21882.5萬(wàn)人次，出院達(dá)291.5萬(wàn)人次。與2012年相比，診療人次數(shù)增長(zhǎng)了10.9%，出院人次數(shù)增長(zhǎng)了8.2%。因此，遏制慢病造成的嚴(yán)重危害已經(jīng)成為政府高度關(guān)注的問(wèn)題。三文化與慢性病之間的關(guān)系（一）慢性病產(chǎn)生的原因當(dāng)代社會(huì)發(fā)展迅猛，醫(yī)療技術(shù)日新月異，醫(yī)療投入日益增加，但是困擾人們健康的問(wèn)題卻沒(méi)有得到應(yīng)有的改善，特別是面對(duì)越來(lái)越多的慢性病，治療面對(duì)諸多困難，所以我們需要重新認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)。這一點(diǎn)西方醫(yī)學(xué)家也同時(shí)發(fā)現(xiàn)。以1977年美國(guó)精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾（EngelG.L.）在《科學(xué)》雜志上著文批評(píng)生物醫(yī)學(xué)模式的局限性為代表，西方醫(yī)學(xué)界提出了全新的生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。這引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)同，認(rèn)為醫(yī)學(xué)的核心還應(yīng)該是解決患者的社會(huì)和心理傷害。1974年世界衛(wèi)生組織提出了新的健康理念：健康是身體上、心理上、社會(huì)上的完美狀態(tài)，不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱狀況。所以，針對(duì)慢性病的治療不僅要關(guān)注由生物學(xué)原因引起的功能障礙，而且要關(guān)注和干預(yù)由社會(huì)和心理因素對(duì)個(gè)人產(chǎn)生的影響，這種影響甚至還會(huì)牽涉到患者疾病癥狀的形式、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度。我們認(rèn)為，伴隨人們的壽命延長(zhǎng)，面對(duì)的社會(huì)關(guān)系更為復(fù)雜，社會(huì)、心理、生理因素同時(shí)發(fā)揮作用是導(dǎo)致人們產(chǎn)生慢性病的綜合原因。因此，在治療的時(shí)候不能僅僅考慮單一的生物學(xué)因素變量，而是更多地對(duì)患者的心理或社會(huì)的因素變量給予全面的干預(yù)。（二）慢性病病因鏈的發(fā)現(xiàn)在美國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)家威廉·科克漢姆創(chuàng)立醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)學(xué)科之后，人們對(duì)慢性病病因鏈的認(rèn)識(shí)逐步深入，明確了慢性病的發(fā)生與靠近病因鏈近端危險(xiǎn)因素（如高血壓、高血糖、肥胖超重）和中間危險(xiǎn)因素（如不健康飲食、缺乏體力活動(dòng)、過(guò)度飲酒）有聯(lián)系，更重要的是明確其與病因鏈遠(yuǎn)端的社會(huì)因素、經(jīng)濟(jì)因素、文化因素、環(huán)境因素等社會(huì)因素有密切關(guān)聯(lián)。因此，慢性病控制有必要從其產(chǎn)生的根源著手，同時(shí)作用于中間危險(xiǎn)因素和遠(yuǎn)端社會(huì)決定因素，才能達(dá)到有效控制慢性病的目的。當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)也正在努力通過(guò)對(duì)患者的社會(huì)、心理因素的干預(yù)，控制和改善慢性病患者的形成過(guò)程和治療結(jié)果。1.冠心病社會(huì)心理研究現(xiàn)狀概述冠心病患者普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒極大地影響了患者的病情及預(yù)后。國(guó)外大量臨床流行病學(xué)研究證實(shí)，抑郁與心血管疾病的關(guān)系密切，有報(bào)道指出，抑郁可以使心血管疾病的發(fā)生率增加1.5倍。冠心病合并抑郁的患者與冠心病未合并抑郁的患者相比，心臟不良事件的發(fā)生率會(huì)增加2～3倍。陳小平的研究證實(shí)，對(duì)冠心病患者進(jìn)行常規(guī)治療并結(jié)合心理治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，提高患者的機(jī)體功能以及生活質(zhì)量。石慧等認(rèn)為，抑郁情緒和內(nèi)皮功能障礙關(guān)系密切，可能是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化早期改變和內(nèi)皮功能障礙的重要因素之一。2.糖尿病社會(huì)心理研究現(xiàn)狀概述多項(xiàng)研究認(rèn)為，多種社會(huì)、心理因素與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系。糖尿病伴隨心理障礙是影響糖尿病患者生活質(zhì)量、血糖控制的重要原因，情緒障礙（如抑郁、焦慮）、人格特質(zhì)（如神經(jīng)質(zhì)人格）和各種不良行為模式等，均不同程度地影響糖尿病患者血糖的變化。有研究表明，抑郁癥個(gè)體患糖尿病的概率比對(duì)照組高37%。抑郁癥患者較正常人群進(jìn)入糖尿病前期的風(fēng)險(xiǎn)高20%，罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高34%。還有研究表明，針對(duì)糖尿病的心理治療與藥物治療療效相當(dāng)。3.高血壓社會(huì)心理研究現(xiàn)狀概述高血壓患者的心理健康狀況對(duì)高血壓的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后都有著重要的影響，高血壓患者的社會(huì)心理狀況影響著血壓的起伏波動(dòng)。石慧等通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在高血壓疾病的治療上，不僅要注重患者藥物治療及生活方式相關(guān)的危險(xiǎn)因素的干預(yù)，也要充分重視高血壓患者社會(huì)、心理健康狀況的改善，只有這樣才可以更好地提高患者的身心健康水平，改善患者的生活質(zhì)量。4.惡性腫瘤社會(huì)心理研究現(xiàn)狀概述國(guó)內(nèi)外諸多報(bào)道指出，惡性腫瘤與心理社會(huì)因素有關(guān)?；颊呤艽碳さ慕?jīng)歷、不良情緒、人格特性、應(yīng)對(duì)方式等與腫瘤的發(fā)生有非常緊密的關(guān)系。1885年，派克（Parker）就指出，無(wú)法解決的悲哀與乳腺癌關(guān)系甚大。1893年，赫爾博斯（Herbers）在倫敦腫瘤醫(yī)院報(bào)道了250例乳腺癌和子宮癌患者，其中156位具有“經(jīng)歷了失去親人的巨大悲痛”病史。1980年，格羅斯-薩斯（Gros-sarth）指出，不愿意表達(dá)個(gè)人情感和情緒壓抑是腫瘤發(fā)病的心理因素。因此，我們應(yīng)對(duì)腫瘤，首先要明白不良的心理反應(yīng)持久作用于人體，會(huì)導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生、發(fā)展并影響腫瘤的治療，所以在對(duì)惡性腫瘤施行手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)中藥治療的過(guò)程中，配合必要的心理和社會(huì)支持是非常重要的。陳春媚和石濟(jì)順等在腫瘤的治療中配合社會(huì)、心理的支持，取得了顯著的療效。5.生活常識(shí)中的社會(huì)心理因素與慢性病的關(guān)系眾多的生活常識(shí)同樣告訴我們，社會(huì)心理因素對(duì)人的健康狀態(tài)有著不可低估的影響。我們?cè)陂T診中經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者：50歲上下的中年女性，以眩暈就診，患者可能需要就診于神經(jīng)科除外腦部神經(jīng)血管疾病，就診于骨科除外頸椎及血管問(wèn)題，就診于婦科除外內(nèi)分泌問(wèn)題，可能還需要就診于耳鼻喉科除外內(nèi)耳神經(jīng)問(wèn)題，最終就診于心內(nèi)科，并確診為原發(fā)性高血壓病。醫(yī)生可能最終給患者僅僅處方“降壓藥”就結(jié)束本次治療。但是，患者此時(shí)此刻的社會(huì)和心理背景，我們卻一無(wú)所知?；颊呖赡苷诿媾R一場(chǎng)婚姻危機(jī)，丈夫要離婚，他們正在為孩子的監(jiān)護(hù)權(quán)或者房產(chǎn)而斗爭(zhēng)，也可能患者正在為搶救其父母或者兒女奔波于醫(yī)院病房之中，也可能患者正在完成一項(xiàng)重要的工作，經(jīng)歷一場(chǎng)艱難的商業(yè)談判，其心理長(zhǎng)期處于一種極度憤怒、恐懼或者緊張、不安之中，其身體正在經(jīng)歷連續(xù)數(shù)日的輾轉(zhuǎn)難眠和廢寢忘食之中。如果了解了這些，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)，我們給予患者的小小的一片降壓藥物，怎能完全擔(dān)負(fù)起如此艱巨之重任？（三）文化的作用文化將會(huì)給予健康全方位的支持。德國(guó)社會(huì)學(xué)家卡爾·馬克思認(rèn)為，人的本質(zhì)是一切是社會(huì)關(guān)系的總和。英國(guó)社會(huì)人類學(xué)家瑪麗·道格拉斯在《純凈與危險(xiǎn)》中指出，身體原則上可理解成一個(gè)文化象征系統(tǒng)，身體是整體社會(huì)的隱喻，身體中的疾病也僅僅是社會(huì)失范的一個(gè)象征。她區(qū)分身體的物理性質(zhì)和社會(huì)屬性，并且強(qiáng)調(diào)身體的社會(huì)塑造特征。英國(guó)社會(huì)學(xué)學(xué)者布萊恩·特納在《身體與社會(huì)》一書中，強(qiáng)調(diào)我們的身體必須被理解為是由社會(huì)所建構(gòu)的，但作為軀干肉體的生物性在他的思想中亦占據(jù)重要地位。我們認(rèn)為，文化給予患者必要的心理支持，其作用在心理上，體現(xiàn)在軀體上，可以增強(qiáng)患者對(duì)社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境的適應(yīng)能力，改善患者的社會(huì)關(guān)系，營(yíng)造和諧的氛圍，提高患者的健康素養(yǎng)，經(jīng)濟(jì)而有效地遏制慢性病。1.國(guó)外研究西方發(fā)達(dá)國(guó)家早在20世紀(jì)60年代就開(kāi)始意識(shí)到醫(yī)學(xué)文化教育的重要性，1974年出現(xiàn)了“健康文化素養(yǎng)”（HealthLiteracy）的概念，隨后引起廣泛關(guān)注。世界衛(wèi)生組織對(duì)健康文化素養(yǎng)的定義為：健康文化素養(yǎng)代表著認(rèn)知和社會(huì)技能，這些技能決定了個(gè)體具有動(dòng)機(jī)和能力去獲得、理解和利用信息，并通過(guò)這些途徑能夠促進(jìn)和維持健康。健康文化素養(yǎng)是一種自我維護(hù)健康的文化能力，可以直接作用于慢性病整個(gè)病因鏈的中間危險(xiǎn)因素和遠(yuǎn)端社會(huì)決定因素。80年代，美國(guó)開(kāi)始提出第二次公共衛(wèi)生革命的口號(hào)：“國(guó)家將來(lái)的公民衛(wèi)生保健道路，不能再依靠昂貴的醫(yī)藥和醫(yī)療技術(shù)的金磚來(lái)鋪路，而應(yīng)當(dāng)在預(yù)防和健康促進(jìn)方面來(lái)一次戰(zhàn)略性突破。”第二次公共衛(wèi)生革命主要集中在初級(jí)預(yù)防目標(biāo)上，而健康文化教育占據(jù)了初級(jí)衛(wèi)生保健的中心舞臺(tái)。美國(guó)1992年國(guó)家成人文化調(diào)查表明，約有50%的美國(guó)人處于健康文化水平為低或較低的層次。加拿大也從全國(guó)人口文化水平的調(diào)查開(kāi)始，并進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，如1989年安大略公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)進(jìn)行了“文化與健康”項(xiàng)目研究，1993年又啟動(dòng)了第二個(gè)項(xiàng)目；1994年加拿大公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)開(kāi)始了“文化與健康”國(guó)家項(xiàng)目“NHP”研究，2000年5月、2004年10月先后兩次召開(kāi)包括北美地區(qū)文化與健康的專題學(xué)術(shù)會(huì)議，指出了健康文化對(duì)疾病有不可忽視的影響。美國(guó)研究機(jī)構(gòu)還發(fā)現(xiàn)，健康文化素養(yǎng)程度與衛(wèi)生支出有著顯著的相關(guān)性。低健康文化素養(yǎng)對(duì)個(gè)人健康、家庭和社會(huì)都會(huì)造成經(jīng)濟(jì)支出的增大和衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。美國(guó)1998年的一項(xiàng)研究表明，閱讀水平在0～2級(jí)的低素養(yǎng)人群每年的醫(yī)療衛(wèi)生支出為12974美元，而全國(guó)平均支出只有2969美元。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低健康素養(yǎng)導(dǎo)致身體健康狀況差、頻繁住院等情況，增加了美國(guó)每年500億～730億美元的支出。吉姆（Kim）構(gòu)建的壓力—緩沖效應(yīng)模型提出，社區(qū)居民間和諧相處、相互信任可以為患者提供情感支持，有效應(yīng)對(duì)社會(huì)危險(xiǎn)因素對(duì)個(gè)體心理狀態(tài)的負(fù)面影響，從而舒緩壓力，改善健康狀況，遏制慢性病。2.中國(guó)的現(xiàn)狀中國(guó)對(duì)健康文化素養(yǎng)的研究起步較晚。近年來(lái)，中國(guó)在提高公民健康文化素養(yǎng)方面做了很多努力，公民健康文化素養(yǎng)有了一定的提高，一些公民改變了不健康的生活方式，但是整體來(lái)講，公民健康文化素養(yǎng)的形成率還比較低。2008年1月，中國(guó)衛(wèi)生部以公告形式發(fā)布《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能（試行）》，這是中國(guó)出臺(tái)的全球首個(gè)公民健康基本素養(yǎng)的第一份官方文件，也是中國(guó)健康教育領(lǐng)域發(fā)布的第一份公告，表明中國(guó)健康素養(yǎng)的研究向前跨越了一大步。中醫(yī)文化的宣傳，也集中出現(xiàn)在最近5年間。伴隨城市經(jīng)濟(jì)進(jìn)步，健康文化需求日益提高，以當(dāng)代中醫(yī)文化的傳播尤為突出。無(wú)論是通過(guò)報(bào)紙、雜志、專業(yè)書籍，還是通過(guò)廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)途徑，中醫(yī)文化知識(shí)的傳播深入了城市的每個(gè)角落。在早期，洪紹光教授的“養(yǎng)生講座”悄然流行，隨后，曲黎敏出版了以介紹中醫(yī)保健思想為主要內(nèi)容的《從頭到腳說(shuō)健康》，同時(shí)還有諸多作者、編者廣泛介紹了中醫(yī)傳統(tǒng)療法（從穴位按摩、經(jīng)絡(luò)保健到節(jié)氣養(yǎng)生、食療保?。?，還有期刊和報(bào)紙都開(kāi)辟了中醫(yī)養(yǎng)生保健專欄，各大廣播電視臺(tái)播出了養(yǎng)生健康類節(jié)目，北京電視臺(tái)的“養(yǎng)生堂”更是深受群眾喜愛(ài)。但是，當(dāng)我們仔細(xì)梳理整體的傳播內(nèi)容時(shí)發(fā)現(xiàn)，這些內(nèi)容更多地關(guān)注于飲食和營(yíng)養(yǎng)，具體內(nèi)容以醫(yī)療保健知識(shí)和治療技術(shù)為主，忽略了居民健康與“社會(huì)、心理”的關(guān)系，忽略了居民健康與“文化修養(yǎng)”之間的關(guān)系，導(dǎo)致部分患者過(guò)度依賴養(yǎng)生“技術(shù)”來(lái)應(yīng)對(duì)疾病和促進(jìn)健康，患者每天花