腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中配合及護(hù)理體會

腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中配合及護(hù)理體會【摘要】目的：探討分析術(shù)中優(yōu)質(zhì)配合及圍術(shù)期護(hù)理在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中運(yùn)用的臨床效果。辦法：選擇2022年4月-2022年4月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除的140例患者為研究對象。將這140例患者隨機(jī)分成對照組和干涉組，每組70例。其中對照組采用常規(guī)護(hù)理方式，干涉組采用術(shù)中優(yōu)質(zhì)配合及圍術(shù)期護(hù)理。比擬兩組患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及對護(hù)理稱心度。結(jié)果：對照組并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%，稱心率為74.3%，而干涉組為2.9%和94.3%，干涉組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及稱心率顯著優(yōu)于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P中圖分類號R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼B文章編號1674-6805〔2022〕15-0112-02

doi：10.14033/jki.cfmr.2022.15.059

腹腔鏡技術(shù)是近年來新興的手術(shù)技術(shù)，采用精巧的機(jī)械和儀器，通過腹部細(xì)小的穿刺口進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血量少、手術(shù)時間短、患者恢復(fù)快等特點，腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)簡單易操作。由于患者個體存在差別及病情嚴(yán)重程度的不同，加之術(shù)后未能正確護(hù)理，疏于對患者生命體征的監(jiān)測等，容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本次研究于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的140例患者的臨床資料，探討術(shù)中優(yōu)質(zhì)配合及圍術(shù)期護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

選擇2022年4月-2022年4月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除的140例患者為研究對象。將這140例患者隨機(jī)分成對照組和干涉組。其中對照組70例，男36例，女34例，平均年齡〔42.2±8.3〕歲，急性膽囊炎12例，慢性膽囊炎11例，膽囊息肉12，膽囊結(jié)石35例；干涉組70例，男42例，女28例，平均年齡〔46.5±11.2〕歲，急性膽囊炎14例，慢性膽囊炎8例，膽囊息肉10例，膽囊結(jié)石38例。伴有糖尿病患者10例，伴有高血壓患者7例。兩組患者性別、年齡、病因等一般資料比擬差別無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2辦法

1.2.1手術(shù)辦法所選患者均采取全身麻醉，取仰臥位體位。建立CO2人工氣腹，保持腹腔壓為1.2～1.6kPa，自臍部取切口置入腹腔鏡，連接攝像監(jiān)視系統(tǒng)?；颊呷☆^高腳低斜臥位，根據(jù)情況取2～3個操作孔，腹腔鏡探查后行膽囊切除術(shù)。

1.2.2護(hù)理辦法對照組患者采用一般常規(guī)的護(hù)理方式，干涉組在對照組根底上進(jìn)行干涉，采用術(shù)中優(yōu)質(zhì)配合及圍術(shù)期護(hù)理，具體辦法如下。〔1〕術(shù)前護(hù)理。主要內(nèi)容為心理護(hù)理，患者手術(shù)前易發(fā)生內(nèi)心恐慌、心理不安。護(hù)理人員對患者進(jìn)行知識宣教，向患者介紹整個手術(shù)的流程及考前須知，著重介紹腹腔鏡技術(shù)較傳統(tǒng)辦法的優(yōu)勢，并輔以實際的病例，增強(qiáng)患者治療信心。護(hù)士應(yīng)面帶微笑，聲音輕柔。嘗試多與患者交流，了解患者內(nèi)心的想法，幫忙其消除心里疑慮，為患者樹立積極向上的態(tài)度，增加治療信心，更好地配合手術(shù)治療?！?〕術(shù)前準(zhǔn)備?；颊咝g(shù)前進(jìn)行常規(guī)體檢，詢問是否有手術(shù)禁忌證。包括：是否有腹部手術(shù)史、是否有膽囊結(jié)石、手術(shù)區(qū)域皮膚是否感染。合并糖尿病患者應(yīng)控制血糖等。術(shù)前1d進(jìn)流食或半流食，禁食產(chǎn)氣食物。手術(shù)前12h禁食，6h禁飲[2]。常規(guī)備皮，各種手術(shù)器械進(jìn)行消毒準(zhǔn)備。利用棉簽蘸酒精或松節(jié)油對患者臍孔進(jìn)行清潔，動作應(yīng)遲緩輕柔?！?〕術(shù)中護(hù)理。術(shù)中根底護(hù)理：護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，保證靜脈輸液通暢。根據(jù)術(shù)中情況，適時調(diào)整患者的體位〔最正確體位：頭高足低位15°～30°，稍向左傾〕，以便手術(shù)視野的充沛暴露，護(hù)理人員加強(qiáng)術(shù)中巡視，假設(shè)發(fā)現(xiàn)異常情況，立即向醫(yī)生匯報并處理。術(shù)中配合：護(hù)理人員查看手術(shù)器械是否完好、是否消毒合格，時刻注意無菌操作。在手術(shù)前15min，護(hù)理人員洗手與巡回護(hù)士常規(guī)清點手術(shù)器械、腔鏡專用器械及紗布、紗條、棉球等的數(shù)目。護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生對患者建立氣腹、連接腹腔鏡裝置，護(hù)士協(xié)助麻醉師對患者建立靜脈通路，完成麻醉。對于手術(shù)過程中出現(xiàn)的視野不清、鏡頭含糊等情況，護(hù)理人員用碘伏棉球擦拭腔鏡鏡頭。在術(shù)中，護(hù)理人員密切監(jiān)測氣腹壓力〔11～15mmHg為宜〕。護(hù)理人員在術(shù)中將手術(shù)器械等物品擺放整齊。手術(shù)完畢后，護(hù)理人員與巡回護(hù)士仔細(xì)清點、復(fù)查物品、敷料等，確保手術(shù)物品無遺留?！?〕術(shù)后護(hù)理。術(shù)后根底護(hù)理：在術(shù)后，護(hù)理人員密切監(jiān)測患者的生命體征，并做好患者的保暖工作。為保證患者呼吸暢通，應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)。待患者蘇醒后如無不適可半臥位。術(shù)后6～8h內(nèi)禁食禁飲以防惡心嘔吐發(fā)生。術(shù)后8h后可適量飲水，待排氣結(jié)束后可少量進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物。假設(shè)患者插有引流管應(yīng)固定妥當(dāng)，避免意外碰落，察看引流液并及時更換引流袋，正常

3d左右可拔除。術(shù)后少量皮下氣腫可通過熱敷解決，1d內(nèi)可自行消散。器械處置：在關(guān)閉腹腔前，護(hù)理人員仔細(xì)檢查手術(shù)器械是否完好，對腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行嚴(yán)格清洗、消毒滅菌。飲食指導(dǎo)護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)合理飲食，囑咐患者飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白為主，多吃蔬菜及水果，并以半流質(zhì)食物為主，護(hù)理人員囑咐患者切不可進(jìn)食辛辣、生冷、刺激性食物，忌煙酒。定期隨訪：在患者出院后，護(hù)理人員對患者進(jìn)行定期隨訪，了解患者的康復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，解決患者存在的疑問，并告知患者假設(shè)有不適，及時到醫(yī)院就診。

1.3察看指標(biāo)

察看比擬兩組患者手術(shù)治療的效果及患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，同時患者對護(hù)理的稱心程度通過發(fā)放調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，稱心度分為稱心、一般、不稱心3種選擇。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以〔x±s〕表示，比擬采用t檢驗，計數(shù)資料以率〔%〕表示，比擬采用字2檢驗，以P所有患者均手術(shù)成功，于2～3d內(nèi)完成排氣，5～10d全部出院。其中對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐各2例，傷口感染及傷口出血各2例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%，干涉組出現(xiàn)惡心、嘔吐各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，干涉組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P3討論

與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)無需翻開腹腔，手術(shù)過程僅造成微小的創(chuàng)傷，防止了腹內(nèi)器官的直接暴露，從而降低感染概率。但是患者手術(shù)時容易出現(xiàn)緊張擔(dān)憂等負(fù)面情緒，同時本身術(shù)后容易產(chǎn)生并發(fā)癥，將會直接影響患者的治療效果，因此術(shù)中優(yōu)質(zhì)配合及圍術(shù)期護(hù)理在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中顯得尤為重要[3-4]。

護(hù)理對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)而言是必不可少的一項內(nèi)容，護(hù)理治療的好壞直接關(guān)系著手術(shù)的治療效果及患者的預(yù)后情況。本研究中主要從手術(shù)前護(hù)理、手術(shù)中護(hù)理及手術(shù)后護(hù)理三個方面對患者進(jìn)行護(hù)理。在術(shù)前護(hù)理中，患者對手術(shù)具有恐懼、焦慮等不良情緒，不利于手術(shù)的進(jìn)行，同時也對患者的治療效果極為不利。對此，術(shù)前心理護(hù)理的應(yīng)用，緩解了患者的不良心理及情緒，使患者對手術(shù)有更多的了解，做到心里有數(shù)，這對促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行具有重要意義。術(shù)中護(hù)理對護(hù)理人員的護(hù)理能力要求較高，護(hù)理人員不但要與麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生形成默契，密切配合，而且要實時監(jiān)測患者的生命體征，加強(qiáng)巡視，避免患者出現(xiàn)意外事件。而且手術(shù)即將完畢時，護(hù)理人員與巡回護(hù)士仔細(xì)清點手術(shù)器械、物品等，可以確保手術(shù)物品無遺留，降低醫(yī)療事故的發(fā)生風(fēng)險。本研究所采用的術(shù)后護(hù)理對患者進(jìn)行全面優(yōu)質(zhì)的根底護(hù)理、飲食指導(dǎo)護(hù)理及隨訪護(hù)理，優(yōu)質(zhì)全面的根底護(hù)理是患者快速康復(fù)的保證，能夠大大降低患者術(shù)后不良反饋的發(fā)生風(fēng)險；飲食指導(dǎo)護(hù)理可以使患者進(jìn)行科學(xué)合理的飲食，對促進(jìn)患者早日康復(fù)尤為重要；定期隨訪護(hù)理有利于了解患者的康復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，可以定期掌握患者的實際情況，對提高患者的預(yù)后非常重要[5]。

本研究將140例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，干涉組采用