新生兒窒息復(fù)蘇講課

新生兒窒息復(fù)蘇

1編輯版ppt哪些新生兒需要復(fù)蘇大部分新生兒是有活力的約10％的新生兒出生時(shí)需要一些幫助才能開始呼吸僅1％的新生兒出生時(shí)需要進(jìn)一步的復(fù)蘇手段(氣管插管、胸外按壓和/或用藥)才能存活2編輯版ppt過渡過程中可能出現(xiàn)哪些問題新生兒肺通氣不足導(dǎo)致肺動(dòng)脈持續(xù)收縮，阻礙體循環(huán)血液的氧合。新生兒各器官持續(xù)的灌注和供氧不足可導(dǎo)致腦和其他組織的損傷，甚至死亡。3編輯版ppt窒息新生兒的表現(xiàn)肌張力低下呼吸抑制心動(dòng)過緩低血壓呼吸急促紫紺肌張力好伴紫紺肌張力差伴紫紺1-4編輯版ppt宮內(nèi)或圍產(chǎn)期缺氧原發(fā)性呼吸暫停當(dāng)胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時(shí)期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，給予觸覺刺激可改善。5編輯版ppt原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停HeartrateRespirationsBloodpressure1-6編輯版ppt繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予輔助通氣

1-7編輯版ppt

新生兒復(fù)蘇流程圖2010年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和心臟協(xié)會(huì)制定的新生兒復(fù)蘇指南對(duì)2005年制定的流程圖進(jìn)行了修改(Pediatrics2010;126:e1400-e1413)，現(xiàn)將2010和2005年兩個(gè)流程圖進(jìn)行比較：8編輯版ppt2010美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖的主要修改快速評(píng)估由4項(xiàng)變?yōu)?項(xiàng)，去掉了羊水胎糞污染評(píng)估一項(xiàng)。初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再常壓給氧，如持續(xù)紫紺或呼吸困難給清理氣道，監(jiān)測(cè)氧飽和度，考慮給CPAP。9編輯版ppt2010美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖的主要修改初步復(fù)蘇后如呼吸暫?；虼雍粑?，或心率<100次/min給正壓人工呼吸，應(yīng)用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測(cè)脈搏和氧飽和度。正壓通氣后如心率<100次/min，矯正通氣步驟，如<60次/min，考慮氣管插管正壓通氣并配合進(jìn)行胸外按壓。10編輯版ppt

快速評(píng)估出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭聲或呼吸？4.肌張力是否好？

如以上任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。11編輯版ppt評(píng)估指導(dǎo)復(fù)蘇如羊水清需要快速評(píng)估決定是否需要復(fù)蘇如羊水胎糞污染則需要作有無活力評(píng)估以決定是否需要?dú)夤軆?nèi)吸引胎糞1-12編輯版ppt

評(píng)估指導(dǎo)復(fù)蘇

第一個(gè)評(píng)估第二個(gè)評(píng)估生后羊水清時(shí)生后羊水胎糞污染時(shí)

快速評(píng)估有無活力評(píng)估

?足月或早產(chǎn)？?呼吸好？

?有呼吸或哭聲？?肌張力好？

?肌張力好？?心率>100次/min？

決定是否需要復(fù)蘇決定是否需要?dú)夤軆?nèi)吸引胎糞1-13編輯版ppt初步復(fù)蘇保暖擺正體位，清理氣道*擦干全身，給予刺激1-14*羊水糞染且無活力的新生兒此時(shí)考慮氣管插管吸引胎糞編輯版ppt保持體溫防止體熱丟失：室溫26℃以上將新生兒放在輻射熱源下（32~35℃）其他因地制宜的方法徹底擦干（吸引后）拿開濕毛巾?2000AAP/AHA復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器15編輯版ppt清理氣道:

無胎糞污染用吸球或吸管（12~14F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。過度、過深的吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過緩和延遲自主呼吸的開始。吸引時(shí)間應(yīng)10s，吸引器的負(fù)壓不超過100mmHg(13.3kPa)。1-16編輯版ppt處理胎糞2-17編輯版ppt保持體溫?cái)[正體位，清理呼吸道全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后拿走濕毛巾重新擺正體位18編輯版ppt具有潛在危險(xiǎn)性的刺激形式拍打后背或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹部擴(kuò)張肛門括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動(dòng)19編輯版ppt常壓給氧持續(xù)中心性青紫時(shí)可應(yīng)用常壓給氧，可用：氣流充氣式氣囊和面罩吸氧導(dǎo)管氧氣面罩使用連接自動(dòng)充氣式氣囊的面罩進(jìn)行常壓給氧不可靠20編輯版ppt進(jìn)行常壓給氧加溫濕化（如果給氧時(shí)間超過數(shù)分鐘）流量約為5L/min在脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)下給氧，一旦達(dá)到目標(biāo)值則停止給氧21編輯版ppt生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)

流程圖內(nèi)顯示的自生后1~10min的目標(biāo)值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

1-22編輯版ppt正壓通氣-氧飽和度監(jiān)測(cè)初步復(fù)蘇30秒，評(píng)價(jià)呼吸和心率，如呼吸暫停或喘息樣呼吸，或心率<100次/min,進(jìn)行正壓通氣。如有條件，連接脈搏氧飽和度儀，進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測(cè)。如有呼吸困難或持續(xù)中心性紫紺，則清理氣道，進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測(cè)，常壓給氧或CPAP.1-23編輯版ppt正壓通氣的指征無呼吸或喘息樣呼吸心率<100次/min肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個(gè)步驟。編輯版ppt正壓通氣正壓通氣30秒，如心率<100次/min，檢查通氣操作是否正確有效，并進(jìn)行矯正。25編輯版ppt安全裝置:具有減壓閥的自動(dòng)充氣式氣囊26編輯版ppt正壓通氣時(shí)氧濃度調(diào)節(jié)近年來國(guó)際上做了大量循證醫(yī)學(xué)研究，證明足月新生兒復(fù)蘇用空氣死亡率低于用100%氧，因此，2010年美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南推薦足月兒復(fù)蘇用空氣。如果復(fù)蘇開始用空氣，90秒沒有改善，氧濃度應(yīng)當(dāng)加到100%。推薦正壓通氣時(shí)應(yīng)用脈搏氧飽和度儀。27編輯版ppt

早產(chǎn)兒復(fù)蘇的給氧建議開始正壓通氣的氧濃度在空氣和100%氧之間（建議濃度為30-40%）。復(fù)蘇時(shí)用空氧混合儀和脈搏氧飽和度儀（用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測(cè)氧飽和度，用空氧混合器調(diào)整給氧濃度），在經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)下調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度逐漸增加到目標(biāo)值（見下表）。當(dāng)氧飽和度超過95%時(shí)，停止給氧。28編輯版ppt生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)

流程圖內(nèi)顯示的生后1~10min的目標(biāo)值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

1-29編輯版ppt正壓通氣的壓力正壓通氣時(shí)吸氣峰壓的監(jiān)測(cè)可以幫助供給肺恒定的膨脹壓，避免不必要的高壓。如果監(jiān)測(cè)壓力，早產(chǎn)兒吸氣峰壓20~25cmH2O可以有效，在某些足月兒可能需要30cmH2O。如不監(jiān)測(cè)壓力，則最小的吸氣峰壓應(yīng)當(dāng)以達(dá)到使胸壁運(yùn)動(dòng)和心率增加為標(biāo)準(zhǔn)。如果沒有獲得心率或胸壁運(yùn)動(dòng)的迅速改善，要提高壓力。30編輯版ppt正壓通氣頻率:每分鐘40到60次1-31編輯版ppt通氣手法：每分鐘40~60次呼吸?2000AAP/AHA大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸32編輯版ppt心率、膚色、呼吸、肌張力和氧飽和度改善有效通氣的表現(xiàn)心率、膚色、肌張力改善有效通氣的表現(xiàn):新生兒病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn):33編輯版ppt胸廓運(yùn)動(dòng)不充分的原因和解決措施

原因

措施密閉不夠

重新放置面罩，將下頜向前抬氣道阻塞

重新擺正頭部位置檢查口咽分泌物，如有則吸引

通氣時(shí)使嬰兒口稍張開壓力不夠

增加壓力直到有可覺察到的胸廓運(yùn)動(dòng) 考慮氣管插管34編輯版ppt持續(xù)正壓人工通氣胃脹氣可以抬升膈肌，妨礙肺的充分?jǐn)U張引起胃返流和吸入持續(xù)面罩正壓通氣超過2分鐘，經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣35編輯版ppt氣管插管的指征羊水胎糞污染新生兒無活力時(shí)，通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無效者有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合靜脈途徑未建立前，通過氣管導(dǎo)管給腎上腺素36編輯版ppt氣管插管的特殊指征極度早產(chǎn)給表面活性物質(zhì)懷疑膈疝每次分娩如需插管都應(yīng)有一位有插管經(jīng)驗(yàn)的人到場(chǎng)37編輯版ppt選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重孕周而定導(dǎo)管剪短至13to15cm探針(可選)

導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）新生兒體重（g）妊娠周數(shù)(w)

2.5 <1,000 <28

3.0 1,000~2,000 28~34

3.5 2,000~3,000 34~383.5~4.0 >3,000 >38

38編輯版ppt準(zhǔn)備喉鏡物品首先選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片·早產(chǎn)兒用0號(hào)·足月兒用1號(hào)檢查喉鏡光源調(diào)節(jié)吸引器的吸引壓力到100mmHg連接10F（或10F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物如需在氣管內(nèi)保留氣管導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)吸引，則準(zhǔn)備較小號(hào)的吸引管

39編輯版ppt氣管插管：解剖標(biāo)志

40編輯版ppt氣管插管：檢查導(dǎo)管位置導(dǎo)管位置正確的指征生命體征改善（心率.

顏色.氧飽和度）CO2

檢測(cè)器檢出CO2

存在有雙肺呼吸音，但胃區(qū)有很小或無聲音人工呼吸時(shí)胃區(qū)不擴(kuò)張41編輯版ppt氣管插管：檢查導(dǎo)管位置呼氣時(shí)，霧氣凝結(jié)在管內(nèi)壁每次呼吸時(shí)胸廓都擴(kuò)張胸片最后確認(rèn)導(dǎo)管是否留在氣管里。直接觀察到導(dǎo)管由聲門穿過如管導(dǎo)已在正確位置，應(yīng)觀察到：42編輯版ppt通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞

連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管及吸引器。堵住胎糞吸引管的手控口用吸引器吸引氣管導(dǎo)管，邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出導(dǎo)管。必要時(shí)重復(fù)插管和吸引直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患兒的心率顯示需要正壓人工通氣。

1-43編輯版ppt

胎糞吸引管44編輯版ppt氣管插管的替代方法喉罩氣道

45編輯版ppt胸外按壓正壓通氣30秒，如心率<60次/min，在繼續(xù)正壓通氣的同時(shí)給予胸外按壓。為保證正壓通氣與胸外按壓的有效配合，建議氣管插管正壓通氣。46編輯版ppt胸部按壓：

需要兩個(gè)人一人按壓胸部另一人繼續(xù)正壓通氣47編輯版ppt胸外按壓：按壓位置按壓位置在兩乳頭連線中點(diǎn)的下方，即胸骨下三分之一避開劍突?2000AAP/AHA胸外按壓的解剖標(biāo)志48編輯版ppt胸外按壓：按壓的力度與深度按壓胸骨的深度為胸廓前后徑的三分之一49編輯版ppt

胸外按壓和人工通氣的比率2010年指南仍推薦復(fù)蘇時(shí)胸外按壓和人工通氣的比率為3:1，因?yàn)橥庹系K幾乎總是首要的原因，沒有證據(jù)改變當(dāng)前應(yīng)用的胸外按壓與人工通氣3:1的比例。如果已知心跳停止是由心臟原因引起，可考慮胸外按壓與人工通氣的較高的比例（15:2）。

50編輯版ppt胸外按壓：與通氣相配合一個(gè)周期包括3次按壓和1次呼吸，歷時(shí)兩秒。每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，這相當(dāng)于每分鐘有120個(gè)“動(dòng)作”。4-51編輯版ppt1-2-3-吸52編輯版ppt藥物如果充分的正壓通氣和胸外按壓后心率仍<60次/分，在繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓的同時(shí)使用腎上腺素。53編輯版ppt藥物應(yīng)用在新生兒復(fù)蘇中藥物少用。心動(dòng)過緩?fù)ǔＪ欠闻蛎洸蛔慵皣?yán)重低血氧所致，建立足夠的通氣是最重要的糾正方法。但是在足夠的100%氧正壓通氣和胸外按壓30秒后心率仍<60次/分，應(yīng)給腎上腺素或擴(kuò)容或二者皆給。54編輯版ppt腎上腺素的劑量和給藥途徑首選靜脈給藥：1：10000溶液0.1~0.3ml/kg（0.01—0.03mg/kg）,

吸于1ml的注射器中給藥在靜脈途徑未建立前，可氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥，但劑量加大：1：10000溶液0.5~1.0ml/kg（0.05－0.1mg/kg）,

吸于3ml~5ml的注射器中給藥55編輯版ppt通過臍靜脈給藥

靜脈給藥的最好途徑3.5F或5F端孔導(dǎo)管無菌操作

放置臍靜脈導(dǎo)管1-56編輯版ppt放置臍靜脈導(dǎo)管插入導(dǎo)管2-4cm抽吸有回血早產(chǎn)兒插入導(dǎo)管淺插入過深可損害肝臟57編輯版ppt對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不良：低血容量擴(kuò)容的指征如新生兒對(duì)復(fù)蘇無反應(yīng)，并:呈現(xiàn)休克（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)低，盡管有效的復(fù)蘇努力，循環(huán)狀況無改善）有胎兒失血的歷史（如陰道大量出血、胎盤剝離、前置胎盤或胎胎輸血等）58編輯版ppt擴(kuò)充血容量：劑量和途徑推薦溶液=生理鹽水推薦劑量=10mL/kg推薦途徑=臍靜脈推薦準(zhǔn)備工作=用大的注射器吸入準(zhǔn)確的劑量推薦速度=5到10分鐘以上59編輯版ppt預(yù)期的反應(yīng)：擴(kuò)容劑擴(kuò)容有效的指征心率增加脈搏有力蒼白改善血壓增加如低血容量持續(xù)重復(fù)擴(kuò)容(劑量10mL/kg)6-60編輯版ppt復(fù)蘇后無改善：3種情況通氣失敗持續(xù)紫紺和心動(dòng)過緩。不能開始自主呼吸7-61對(duì)復(fù)蘇后無改善的新生兒采取的措施取決于他們的表現(xiàn)：編輯版ppt正壓人工呼吸不能產(chǎn)生充分通氣氣道機(jī)械阻塞胎糞或粘液拴塞后鼻孔閉鎖氣道畸形(如,Robin綜合征)其它少見情況7-62編輯版ppt肺功能損傷：

先天性膈疝7-63懷疑先天性膈疝者不能進(jìn)行面罩正壓人工呼吸，應(yīng)即刻進(jìn)行氣管插管，并插雙腔經(jīng)口胃管編輯版ppt肺功能損傷：

氣胸緊急情況下，可用胸部透照法檢查氣胸，可用穿刺針治療7-64點(diǎn)擊圖像演示錄像編輯版ppt復(fù)蘇后的問題肺動(dòng)脈高壓肺炎和肺的并發(fā)癥代