CABG患者認(rèn)知行為干預(yù)效果討論,護理碩士論文

CABG患者認(rèn)知行為干預(yù)效果討論,護理碩士論文本篇論文目錄導(dǎo)航：【第1部分】【第2部分】【第3部分】【第4部分】【第5部分】【第6部分】CABG患者認(rèn)知行為干涉效果討論【第7部分】第五章討論1.CABG患者入院后心理應(yīng)激情況冠狀動脈搭橋患者入院后，由于對住院環(huán)境的陌生、手術(shù)的恐懼、疾病的不確定性及預(yù)后的擔(dān)憂，導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列心理應(yīng)激反響，并且隨著手術(shù)時間的鄰近，應(yīng)激反響越發(fā)明顯，華而不實心理方面最常見的反響是焦慮，還有憤怒、內(nèi)疾、恐懼、抑郁、無助等，及由此引發(fā)的外顯行為；生理方面表現(xiàn)為血楽腎上腺素、去甲腎上腺素濃度的迅速升高，兒茶酌胺分泌增加，引起一系列的心血管反響，十分是應(yīng)激反響機會體產(chǎn)生的激素能夠使血壓升高、心率加快、需氧量增加，冠脈血流量明顯減少，心肌氧供平衡失調(diào)，導(dǎo)致心肌缺血和心律失常的發(fā)生。Eunsook等的研究顯示，應(yīng)激反響發(fā)生的程度、應(yīng)激持續(xù)時間與焦慮水平相關(guān)。Dahanukar等以為通過心理和生理的反響機制，患者術(shù)前的恐懼、焦慮狀態(tài)能夠影響術(shù)后功能的恢復(fù)。當(dāng)然，研究也發(fā)現(xiàn)應(yīng)激反響有積極的和消極的兩種影響，一定程度的焦慮對于加強機體對應(yīng)激源的應(yīng)對、適應(yīng)水平，提高機體應(yīng)對能力和心理緊張度，具有積極旳影響，但是應(yīng)激源過強則會減弱這種能力_.本研究中兩組患者術(shù)前12小時焦慮評分為〔44.838.01〕和〔49.128.32〕分，明顯超過了鄭曉華等經(jīng)過試驗在818例正常人群中所測得的均值〔39.318.66〕分，講明行CABG患者術(shù)前存在較嚴(yán)重的焦慮心理。2.認(rèn)知行為干涉效果分析2.1認(rèn)知行為干涉能夠改善CABG患者心理應(yīng)激狀態(tài)，加強心功能，促進臨床治療效果的可能因素分析如下：〔1〕研究者給予試驗組患者制定了個性化的、針對個體特征的護理干涉指導(dǎo)措施，研究者親身指導(dǎo)，并根據(jù)患者認(rèn)知情況及病情發(fā)展及時調(diào)整，循序漸進的進行適宜的指導(dǎo)鍛煉?！?〕試驗組患者在研究者的指導(dǎo)下接受了具體的認(rèn)知行為干涉，使她們充分認(rèn)識到冠狀動脈搭橋術(shù)是治療冠心病的一種技術(shù)成熟、療效穩(wěn)定的手段，并認(rèn)識到認(rèn)知程度對疾病診療經(jīng)過及治療效果的重要影響?！?〕通過成功案例的示范溝通活動，采用現(xiàn)身講法的形式，讓已經(jīng)完成手術(shù)康復(fù)階段的患者向?qū)嶒灲M患者進行經(jīng)歷體驗溝通，現(xiàn)場示范術(shù)后配合方式方法等，加強了患者戰(zhàn)勝疾病的自自信心，提高了患者介入治療的依從性?！?〕認(rèn)知干涉可提高患者對副作用的耐受力，進而提高服藥的依從性。我們在健康教育中就介紹了藥物的常見副作用和其原理。另外，通過講解藥物的常見副作用及應(yīng)對方式方法，增加患者對藥物副作用的耐受力，進而進一步提高患者的服藥依從性。除此之外，通過飲食指導(dǎo)幫助患者建立健康的飲食習(xí)慣，根據(jù)患者心功能情況指導(dǎo)合理運動，強調(diào)飲食、運動對疾病的影響的重要性，加強患者本身管理能力?！?〕通過認(rèn)知行為干涉經(jīng)過，研究者與患者長期接觸，研究者耐心的講解、準(zhǔn)確的指導(dǎo)、認(rèn)真的示范，使醫(yī)護人員和患者之間的關(guān)系不斷融洽，患者漸漸信任并接受研究人員，同時提高了患者的治療主動性?！?〕研究人員通過評估試驗組患者認(rèn)知情況，找出患者的不良認(rèn)知觀念，通過讓患者表示出自個的感受，然后研究者給予正確的指導(dǎo)，使患者重新衡量自個想法的正確性，改正患者的這些不良認(rèn)知。2.2CBT對改善冠心病CABG患者負(fù)性情緒的作用CABG作為治療嚴(yán)重冠心病的重要治療手段，直接解決了狹窄冠狀動脈再通及缺血心肌的再灌注問題，但其作為強烈的應(yīng)急源，由于等待手術(shù)及對麻醉、手術(shù)的恐懼等，常導(dǎo)致甚至加重冠CABG患者的焦慮、抑郁情緒。Blumenthal[]等研究表示清楚，38%冠狀動脈搭橋患者伴有不同程度的抑郁癥，這些患者較之不伴隨抑郁癥患者的心血管疾病危險性高2.3倍。焦慮和抑郁情緒不止對心臟病患者的社交、家庭、工作、生活等活動產(chǎn)生影響，對再入院率和死亡率同時也存在嚴(yán)重影響本研究顯示，千預(yù)組術(shù)前12小時、術(shù)后72小時SAS評分均低于對照組〔P〈0.5〕。另外從SAS評分變化趨勢圖〔圖1〕、SDS評分變化趨勢圖〔圖2〕能夠看出，兩組患者SAS、SDS評分在入院24h-術(shù)前12h這一時間段呈上升趨勢，但干涉組在術(shù)前12h-術(shù)后72小時這一時間段呈下降趨勢；對照組SAS下降趨勢不明顯。患者入院以后一直到手術(shù)進行之前這段時間內(nèi)，由于環(huán)境的改變、對疾病知識不了解、治療效果的不確定因素和即將進行的手術(shù)、麻醉等帶來的恐懼心理，導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁不安和焦慮情緒；然而，隨著手術(shù)的進行，術(shù)后手術(shù)、麻醉這一應(yīng)激源被解除，焦慮患者負(fù)性情緒逐步較術(shù)前有所緩解，但是由于患者擔(dān)憂術(shù)后恢復(fù)不好，發(fā)生并發(fā)癥等方面的擔(dān)憂，仍然處于一定水平的焦慮。干涉組的患者在研究者的幫助下，通過入院后認(rèn)知療法，逐步了解了關(guān)于冠心病、手術(shù)方式方法、麻醉方式及預(yù)后、并發(fā)癥應(yīng)對等方面的知識，同時學(xué)會了運用放松療法來緩解焦慮緊張情緒、轉(zhuǎn)移注意力，焦慮情緒得到緩解；以上結(jié)果表示清楚認(rèn)知行為干涉能夠減輕CABG患者焦慮情緒。2.3CBT對GABG患者血流動力學(xué)參數(shù)的影響患者在應(yīng)激狀態(tài)下，出現(xiàn)心率增快、血壓增高、心肌收縮力加強、心輸出量增加等心血管系統(tǒng)的變化，同時由于應(yīng)激反響引起肌肉收縮，SVR、SVRI增加。國內(nèi)外很多研究證實認(rèn)知行為干涉能夠降低手術(shù)患者應(yīng)激弓丨起的心率、血壓升高。本研究中干涉組患者術(shù)前12小時及術(shù)后72小時的血流動力學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，兩組比擬有統(tǒng)計學(xué)意義〔P〈0.5〕，但是術(shù)后24小時患者的各項血流動力學(xué)指標(biāo)比擬無差異，究其原因是CABG患者由于手術(shù)創(chuàng)傷、失血及手術(shù)后鎮(zhèn)靜藥物和血管活性藥物的應(yīng)用等因素所致，也講明認(rèn)知干涉有其局限性，只對一定范圍內(nèi)的應(yīng)激起到緩解作用，在特殊的疾病時期，無法起到明顯的作用。從心率、收縮壓、SVR變化趨勢圖〔圖3-5〕中能夠看出，在入院24h-術(shù)前12h這一時間段，兩組患者三種指標(biāo)均呈上升趨勢，術(shù)前12h-術(shù)后72h這一時間段，兩組患者三項指標(biāo)均呈下降趨勢。分析其原因，隨著手術(shù)的鄰近，患者的應(yīng)激反響加重，心率增快，血壓升高，外周血管阻力增高，但干涉組經(jīng)過認(rèn)知干涉和放松訓(xùn)練，心率及血壓的波動幅度比對照組小，外周血管阻力相對較小，兩組結(jié)果比擬有統(tǒng)計學(xué)意義〔P〈0.5〕，講明認(rèn)知行為干涉能夠在一定程度上降低患者應(yīng)激引起的心率、血壓波動，有效降低外周血管阻力，減輕心臟做功。2.4CBT對OABG患者心臟功能恢復(fù)的影響患者發(fā)生焦慮時，心率增快，舒張期時長縮短，進而影響心輸出量，降低冠狀動脈血液灌注。術(shù)前由于應(yīng)激患者引起反射性心率增快，導(dǎo)致患者CO在-?定程度上增加，但是長時間的焦慮及心率過快、血壓培高，加重了患者心臟負(fù)擔(dān)，心肌收縮力會逐步減弱，CO也隨之漸漸降低；另外木身心臟手術(shù)就是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，由于體外循環(huán)、失血等原因?qū)е禄颊咝呐叛拷档?，術(shù)后2小時最低，以后隨著補液治療及強心藥物的應(yīng)用逐步回升。本研究中兩組患者術(shù)后24小時心率、血壓、外周血管阻力及心排血量均較術(shù)前降低，兩組變化比擬無統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.5〕。講明干涉組患洛？固然經(jīng)過認(rèn)知行為干涉，在一定程度上能夠緩解患者應(yīng)激引起的心率、血壓波動，但是由于手術(shù)創(chuàng)傷、失血及術(shù)后鎮(zhèn)靜藥和血管活性藥物的應(yīng)用，導(dǎo)致患者血流動力學(xué)無明顯差異。術(shù)后72小時患者的心輸出量CO顯著增加，平均動脈壓MBP顯著降低，干涉組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義〔P〈0.5〕，講明認(rèn)知行為干涉法有利于患者心功能的改善。本干涉方式方法中通過術(shù)前教會患者在床上進行深呼吸、腹式及胸式呼吸等方式方法，加強了呼吸肌的收縮力，使膈肌下移距離增大，擴大了胸廓運動范圍，進而到達有效擴展氣道、降低呼吸阻力、改善呼吸功能的目的，進一步改善了患者心功能，通過研究其發(fā)生機制，可能是由于患者動脈血氧飽和度增加、肺功能進一步改善，進而有利于骨豁肌功能改善，使骨豁肌氧利用率、動-靜脈氧差增加，線粒體數(shù)量、體積及活性增加，氧氣儲備量增大，機體有氧代謝能力進一步提高，進而促使心肌收縮功能逐步加強，心輸出量增加2.5CBT對CA8G患者臨床療效的影響。冠心病行CABG患者因多數(shù)冠脈病變嚴(yán)重、心功能較差，更嚴(yán)重者甚至不能耐受步行運動訓(xùn)練，因而，在本干涉方式方法中，研究者根據(jù)患者心功能情況給予合理的運動指導(dǎo)，術(shù)前多著重于教會患者進行床上肢體運動及呼吸功能訓(xùn)練。通過床上呼吸功能訓(xùn)練的方式方法，不斷加強患者呼吸肌的收縮強度，進而進一步降低呼吸肌的耗氧量、有效增加手術(shù)病人的肺容量、改善肺通氣和肺換氣功能，同時具有增加患者氣道防御能力與氣道分泌物去除的作用_,是改善手術(shù)病人術(shù)后肺功能，預(yù)防肺部感染和肺不張等術(shù)后并發(fā)癥的有效方式方法之一。Herdy_在研究中證實，CABG患者術(shù)前進行有效的呼吸功能訓(xùn)練，術(shù)后胸腔引流管的拔管時間能明顯縮短，胸腔積液、房顫、肺炎、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，同時，住院時間能夠有效縮短。干涉組患者術(shù)前均接受有效的咳嗽訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練，同時由于患者對疾病的認(rèn)知加強，遵囑依從性加強，構(gòu)成了良好的飲食、運動習(xí)慣。結(jié)果顯示：干涉組患者術(shù)后氣管插管時間、ICU監(jiān)護時間及患者平均住院時間均較對照組明顯減少，有統(tǒng)計學(xué)意義〔P〈0.5〕。綜上所述，通過對冠狀動脈搭橋術(shù)患者進行認(rèn)知行為干涉結(jié)合常規(guī)護理方式方法，能夠明顯減輕患者的焦慮