品管圈QCC活動(dòng)成果報(bào)告書

品管圈(QCC)活動(dòng)成果報(bào)告書 天線寶寶圈 改善主題：降低尿標(biāo)本采集不合格率活動(dòng)單位：河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎病科活動(dòng)期間：2015年6月—2016年1月一、上期活動(dòng)追蹤結(jié)果無二、圈的介紹(一)圈的組成圈名：天線寶寶圈成立日期：2015年6月成員人數(shù)：10人平均年齡：30歲圈長：方方輔導(dǎo)員：劉雙霞所屬單位：腎病科單位電話員：楊璐、蔣孟莉、張?jiān)品?、馬會敏、王方茹、張蓉佩、李明孟保玲、陳莉敏主要工作：腎病科病人尿標(biāo)本的采集活動(dòng)期間：2015年6月至2016年1月(二)圈名意義：每一位患者都是一個(gè)天線寶寶，用白衣天使的翅膀，托起天線寶寶的希望。(三)圈徽意義：飛翔的翅膀：代表了和平鴿的翅膀，寓意著和諧及安寧的護(hù)患關(guān)系，也代表了白衣天使的翅膀，寓意著不斷提高護(hù)理品質(zhì)。藍(lán)色的天線寶寶人：天線代表透析患者的中心靜脈管路，藍(lán)色代表水的顏色，代表寬容，代表愛。圈活動(dòng)特點(diǎn)：天線寶寶圈以關(guān)愛每一位腎病科患者為活動(dòng)宗旨，運(yùn)用QCC品管活動(dòng)手法，發(fā)掘護(hù)理人員的潛力，發(fā)揚(yáng)護(hù)理人員互幫互助、奮發(fā)圖強(qiáng)的精神，不僅提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，還改善護(hù)理人員僵化思維，用科學(xué)創(chuàng)新的思維提供更好的護(hù)理服務(wù)。三、主題選定選題過程：主題評價(jià)題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定降低腎穿后尿潴留發(fā)生率283034321244降低尿標(biāo)本采集不合格率504344501871◎降低口服藥發(fā)放錯(cuò)誤率443734381532降低護(hù)理文書書寫錯(cuò)誤率403228361363評價(jià)說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)注：以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，共11人參與選題過程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。本期活動(dòng)主題：降低尿標(biāo)本采集不合格率名詞定義：尿標(biāo)本的采集：尿液是體內(nèi)血液經(jīng)過腎小球?yàn)V過，腎小管和集合管重吸收、排泄、分泌產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物，尿液的組成和形狀不僅與泌尿系統(tǒng)疾病直接相關(guān)，而且還受機(jī)體各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響，反映了機(jī)體的代謝狀況。臨床上常采集尿標(biāo)本作為物理、化學(xué)、細(xì)菌學(xué)等檢查，以了解病情，協(xié)助診斷或觀察療效。尿標(biāo)本的種類：常規(guī)標(biāo)本、培養(yǎng)標(biāo)本、12h或24h標(biāo)本。選題理由：1.對同仁而言：提高工作效率，減輕工作壓力，提升自我成就感。2.對醫(yī)院而言：提高患者的滿意度，確保工作連續(xù)性，增加社會效益。3.對患者而言：減少不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，早日明確診斷。4.對病區(qū)而言：改善工作品質(zhì)，縮短平均住院日，提高病區(qū)整體形象。四、活動(dòng)計(jì)劃擬訂(二)月份周次步驟15年6月15年7月15年8月15年9月15年10月15年11月15年12月16年1月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定孟保玲計(jì)劃擬訂方方現(xiàn)況把握張?jiān)品寄繕?biāo)設(shè)定楊璐解析將孟利對策擬訂王方茹對策實(shí)施與檢討李明效果確認(rèn)馬會敏標(biāo)準(zhǔn)化陳莉敏檢討改進(jìn)張蓉珮表計(jì)劃線表實(shí)施線五、現(xiàn)況把握(一)與主題相關(guān)的工作流程圖收到醫(yī)囑收到醫(yī)囑nono醫(yī)囑審核審核此次活動(dòng)重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)生醫(yī)囑審核審核此次活動(dòng)重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)生yesyes打印條碼打印條碼備管備管發(fā)放標(biāo)本發(fā)放標(biāo)本病人采集標(biāo)本病人采集標(biāo)本存放標(biāo)本存放標(biāo)本NOYESNOYES檢驗(yàn)科核對收取檢驗(yàn)科核對收取完成留取完成留取(二)數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析2015年7月尿標(biāo)本采集統(tǒng)計(jì)第一周第二周要求采集尿標(biāo)本例數(shù)115102尿標(biāo)本采集不合格例數(shù)3328尿標(biāo)本采集不合格率30%28%尿標(biāo)本采集不合格數(shù)據(jù)分析（標(biāo)本類型）項(xiàng)目發(fā)生例數(shù)所占百分比累計(jì)百分比24h尿5183.6%83.6%晨尿711.5%95.1%尿放免23.3%98.4%其他11.6%100%24小時(shí)尿采集不合格數(shù)據(jù)分析項(xiàng)目發(fā)生例數(shù)所占百分比累計(jì)百分比未統(tǒng)計(jì)尿量2854.9%54.9%未添加防腐劑1529.4%84.3%未棄去第一次尿液59.8%94.1%未取最后一次尿液23.9%98.0%其他12.0%100%(三)改善前柏拉圖(四)結(jié)論24h尿?yàn)楦纳浦攸c(diǎn)六、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定：16.8%(二)設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×圈能力）=29%－（29%×83.6%×55%）=16%降幅44.8%降幅44.8%七、解析24h尿標(biāo)24h尿標(biāo)本采集不合格率高護(hù)士病人宣教不到位記憶力差宣教不到位記憶力差標(biāo)本過于集中督促力度小標(biāo)本過于集中督促力度小采集過程復(fù)雜外宿采集過程復(fù)雜外宿未及時(shí)檢查實(shí)習(xí)生培訓(xùn)不足未及時(shí)檢查實(shí)習(xí)生培訓(xùn)不足理解能力差理解能力差醫(yī)囑時(shí)間不固定標(biāo)本盒質(zhì)量差標(biāo)識不清晰醫(yī)囑時(shí)間不固定標(biāo)本盒質(zhì)量差標(biāo)識不清晰收取標(biāo)本時(shí)間過早不夠重視收取標(biāo)本時(shí)間過早不夠重視忘記開醫(yī)囑忘記開醫(yī)囑用物不規(guī)范標(biāo)本架簡易用物不規(guī)范標(biāo)本架簡易醫(yī)生醫(yī)生其他其他八、對策擬訂問題點(diǎn)原因分析對策方案總分采行提案人負(fù)責(zé)者編號1標(biāo)本種類多統(tǒng)一標(biāo)本采集時(shí)間144√方方方方1減少檢查項(xiàng)目90劉雙霞劉雙霞2采集過程復(fù)雜簡化采集流程110李明李明統(tǒng)一發(fā)放防腐劑118張?jiān)品紡堅(jiān)品?健康教育不到位多種形式的宣教140√孟保玲孟保玲2及時(shí)催留126蔣孟莉蔣孟莉4用物不規(guī)范禁止實(shí)習(xí)生發(fā)放標(biāo)本盒110王方茹王方茹規(guī)范采集24h尿標(biāo)本用物141√楊璐楊璐3發(fā)放一次性尿桶及量杯96陳莉敏陳莉敏注：全體圈員就每一評價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對策選定，評價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：10人，總分150分，以80/20定律140分以上為實(shí)行對策，共圈選出3個(gè)對策。九、對策實(shí)施與檢討(一)對策二對策名稱統(tǒng)一標(biāo)本采集時(shí)間主要因標(biāo)本種類多，采集時(shí)間集中改善前：病人入院第二天采集尿標(biāo)本種類多，采集時(shí)間不固定對策內(nèi)容：1.2015年9月1日業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)討論確定宣教內(nèi)容，規(guī)定采集晨尿的時(shí)間為6am，采集尿放免后管時(shí)間為7am，采集24h尿時(shí)間為7am至次日7am，次日7am需排盡膀胱尿至尿桶。2.每天上午10點(diǎn)，廣播宣教，提醒病人添加防腐劑。3.采集24h尿期間不預(yù)約外出檢查。對策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：馬會敏實(shí)施時(shí)間：2015年9月至10月實(shí)施地點(diǎn)：腎病科病房對策處置：通過效果確認(rèn)為有效對策對策效果確認(rèn)：九、對策實(shí)施與檢討(二)對策三對策名稱多種形式的宣教主要因標(biāo)本種類過多、采集過程復(fù)雜、采集時(shí)間較長改善前：宣教內(nèi)容僅為發(fā)放標(biāo)本盒時(shí)護(hù)士口頭講解對策內(nèi)容：1.患者告知：護(hù)士明確告知患者尿標(biāo)本采集具體步驟，并提供書面說明，由病人復(fù)述一遍采集方法后才能發(fā)放標(biāo)本盒。2.每個(gè)病房統(tǒng)一配備量筒，并用黑色記號筆表明刻度3.隨標(biāo)本盒一起發(fā)放尿桶。4制作24h尿標(biāo)本采集流程圖，粘貼于每個(gè)病房衛(wèi)生間內(nèi)。5定期舉辦健康教育。6.建立尿標(biāo)本采集信息登記表，重點(diǎn)交接班夜班人員及時(shí)查看標(biāo)本采集情況，督促并協(xié)助病人完成采集DDPCA對策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：蔣孟莉?qū)嵤r(shí)間：2015年9月至10月實(shí)施地點(diǎn)：腎病科病房對策處置：通過效果確認(rèn)為有效對策對策效果確認(rèn)：尿標(biāo)本采集出錯(cuò)較前減少九、對策實(shí)施與檢討(三)對策四對策名稱規(guī)范用物主要因量杯、尿桶、標(biāo)本架不規(guī)范改善前：病人接到標(biāo)本盒后自行購買尿桶，量杯數(shù)量少，刻度不清晰，標(biāo)本架與尿管不配套對策內(nèi)容：1.更換標(biāo)本存放架2.每個(gè)病房統(tǒng)一配備量筒，并用黑色記號筆表明刻度3.隨標(biāo)本盒一起發(fā)放尿桶DDPCA對策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：馬會敏實(shí)施時(shí)間：2015年9月至10月實(shí)施地點(diǎn)：腎病科病房對策處置：通過效果確認(rèn)為有效對策對策效果確認(rèn)：尿標(biāo)本采集出錯(cuò)較前減少十、效果確認(rèn)(一)有形成果改善前、中、后數(shù)據(jù)項(xiàng)目改善前改善中改善后調(diào)查日期2015年7月2015年10月2015年11月資料來源腎病科患者腎病科患者腎病科患者調(diào)查總例數(shù)214220236數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)29%24%15%2.改善后柏拉圖3.成果比較4.目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前)/(目標(biāo)值－改善前)×100%達(dá)標(biāo)率=（15%-29%）/（16%-29%）×100%=107%(二)無形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長總分平均總分平均QCC手法325.33498.172.84團(tuán)隊(duì)精神467.67519.01.33腦力開發(fā)457.5528.671.0溝通協(xié)調(diào)396.5528.671.17活動(dòng)信心315.17437.172.0責(zé)任榮譽(yù)396.5549.03.0注：由圈員6人評分，每項(xiàng)每人最高10分，最低1分，總分為60分十一、標(biāo)準(zhǔn)化類別：√流程改善□提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：24h尿標(biāo)本采集流程編號：001主辦部門：腎病科一、目的：規(guī)范24h尿標(biāo)本采集流程二、適用范圍：所有臨床有采集24h尿標(biāo)本的科室三、說明：（一）操作程序1、在開始采集尿標(biāo)本的當(dāng)天（早晨7點(diǎn)），患者排尿并棄去尿液。2、從當(dāng)日早晨7點(diǎn)開始計(jì)時(shí)并留取尿液，將24小時(shí)的尿液全部收集于尿桶內(nèi)。3、當(dāng)尿桶中有第一次尿液后，攜尿桶至護(hù)士站添加防腐劑。3、在結(jié)束留取尿標(biāo)本的次日（第二天早晨7點(diǎn)），患者排尿且留尿于同一尿桶內(nèi)。4、測量尿量：準(zhǔn)確測量并填寫尿量至尿管空白處（ml）。5、混勻標(biāo)本：全部尿液留取完成后，必須充分混勻，再從中取適量置于尿管內(nèi)。6、置尿管于尿標(biāo)本存放處。四、注意事項(xiàng)：采集過程中應(yīng)避免糞便污染五、附則：（一）實(shí)施日期：2016年1月（二）修訂依據(jù)：根據(jù)實(shí)際情況，對流程進(jìn)行修改修訂次數(shù)：1核定方方審核劉雙霞主辦人方方修訂日期：2015年12月制定日期：2015年12月十二、檢討與改進(jìn)(一)活動(dòng)檢討活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定以患者為中心，解決身邊簡單的問題問題范圍太廣泛活動(dòng)計(jì)劃擬定能夠按計(jì)劃執(zhí)行由于第一次開展品管圈，計(jì)劃時(shí)間過長現(xiàn)況把握收據(jù)數(shù)據(jù)真實(shí)數(shù)據(jù)收集不全目標(biāo)設(shè)定設(shè)定的目標(biāo)較為實(shí)際向更高的目標(biāo)挑戰(zhàn)解析運(yùn)用QCC手法進(jìn)行解析思維狹隘，認(rèn)識問題不夠全面對策擬訂大家運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，都能提出對策實(shí)施重點(diǎn)不明確對策實(shí)施與檢討面對突發(fā)情況能夠及時(shí)處理形式主義過重效果確認(rèn)對收集的數(shù)據(jù)掌握全面繼續(xù)努力，完成更好的目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化簡潔易懂今后更加完善圈會運(yùn)作情形圈員能夠按時(shí)參加圈會，集思廣益圈員對品管圈不夠了解遺留問題第一次做品管圈，對品管圈知識掌握不全，品管手法不完善(二)心得感想運(yùn)用品管圈手法能夠較好的提高臨床護(hù)理質(zhì)量，但是美中不足的缺點(diǎn)是人員培訓(xùn)不足，對品管圈和品管手法了解少，容易讓品管圈流于形式。十三、下期活動(dòng)主題選定(一)選題過程評價(jià)項(xiàng)目主題上級政策重要性迫切性圈能力提案人得分選定降低血糖值漏填率21252523方方94√降低皮試符號漏填率16211621劉雙霞74提高靜脈穿刺成功率19161619孟保玲70降低漏記費(fèi)率21252112楊璐79提高床頭交接班執(zhí)行率21161416張蓉珮67注：以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，共5人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。(二)下期活動(dòng)主題：降低血