腹腔鏡配合 張巍 - 副本

點亮生命的長明燈手術(shù)室張巍1精選ppt腹腔鏡的原理

腹腔鏡手術(shù)的原理是用二氧化碳氣體造成人工氣腹作為觀察和操作空間；用穿刺器通過腹壁幾個5～10MM的小洞建立腹腔與外界的通道；通過穿剌器插入帶有攝錄象系統(tǒng)及光源的腹腔鏡，這樣腹腔內(nèi)部的情況通過攝象頭傳送到電視顯示器上，手術(shù)醫(yī)生看著電視屏幕上的圖象，把手術(shù)器械通過穿剌器插入腹腔內(nèi)進行手術(shù)操作。2精選ppt腹腔鏡手術(shù)的開展范圍

普外科:腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、腹腔鏡下腸切除術(shù)、腹腔鏡下闌尾切除術(shù)、腹腔鏡下脾除術(shù)等

婦產(chǎn)科:腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)、腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)及卵巢囊腫摘除術(shù)等。

泌尿外科:腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)、腹腔鏡輸尿管狹窄切開及腎上腺的手術(shù)等。3精選ppt腹腔鏡手術(shù)常規(guī)器械腹腔鏡手術(shù)常規(guī)器械：監(jiān)視器；冷光源；二氧化碳氣腹機；氣腹管；光纖；橋卡；直角鉗；分離鉗；無損傷抓鉗；彈簧鉗；電凝勾；電凝棒；電凝線；吸引器；鈦夾鉗；鎖扣鉗（紫鎖扣，黃鎖扣）；剪刀；持針器等；4精選ppt腔鏡系統(tǒng)5精選ppt冷光源二氧化碳氣腹機高清攝像6000K色溫=日光6精選ppt冷光源二氧化碳氣腹機高清攝像只能使用二氧化碳氣體7精選ppt8精選ppt針芯蓋片膠帽轉(zhuǎn)換器氣腹接頭10mmTrocar5mmTrocar吸引頭裝置9精選ppt氣腹管10精選ppt電凝線11精選ppt光纖或光導(dǎo)纖維12精選ppt監(jiān)視器電纜13精選ppt直角鉗14精選ppt線剪15精選ppt分離鉗16精選ppt粗齒抓鉗17精選ppt細齒抓鉗18精選ppt持針器19精選ppt鈦夾鉗20精選ppt吸引頭21精選ppt電凝鉤22精選ppt超聲刀23精選ppt腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)配合24精選ppt25精選ppt肝臟臟面下緣膽囊管肝總管26精選ppt生理功能231

濃縮和儲存膽汁

排出膽汁

分泌功能27精選ppt（1）膽囊管梗阻（2）細菌感染病因（膽囊炎）（1）膽囊管梗阻（2）細菌感染（3）多因素相互作用28精選ppt臨床表現(xiàn)(膽囊炎）癥狀1.腹痛2.消化道癥狀3.發(fā)熱或中毒癥狀體征

1.腹部壓痛2.黃疸29精選ppt診斷

1、實驗室檢查

2、影像學(xué)檢查

3、體格檢查

（1）肝膽B(tài)超

（2）膽道造影（3）上腹部增強CT（4）放射性核素顯像30精選ppt治療方法

非手術(shù)1.診斷明確、病情較輕的急性膽囊炎病人2.手術(shù)前準備的一部分3.非手術(shù)治療的措施：禁食禁飲、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、解痙止痛、控制感染及全身支持，服用消炎利膽及解痙藥物其他還可以使用中草藥，針刺療法等31精選ppt治療方法手術(shù)1、開腹或腹腔鏡下膽囊切除術(shù)2、手術(shù)過程中遇下列情況應(yīng)同時作膽總管切開探查加T管引流術(shù)：（1）病人有黃疸病史；（2）膽總管內(nèi)捫及結(jié)石或術(shù)前B超提示肝總管、膽總管結(jié)石；（3）膽總管擴張，直徑大于1cm者；（4）膽總管內(nèi)抽出膿性膽汁或有膽色素沉淀者；（5）病人合并有慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎者。32精選ppt腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點1、手術(shù)創(chuàng)傷小2、病人術(shù)后恢復(fù)快3、住院時間短4、病人術(shù)后疼痛輕5、腹部切口瘢痕小,美觀33精選ppt腹腔鏡手術(shù)的缺點1、腹腔鏡設(shè)備昂貴操作復(fù)雜2、術(shù)前難以估計手術(shù)時間，特殊情況需要術(shù)中改為開腹手術(shù)3、腹腔鏡手術(shù)指征和禁忌癥比開腹手術(shù)要求更嚴格4、腹腔鏡手術(shù)在特殊情況下手術(shù)危險增加34精選ppt腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥1.有癥狀的膽囊結(jié)石2.有癥狀的慢性膽囊炎3.直徑＞3cm膽囊結(jié)石4.充滿型膽囊結(jié)石5.有癥狀的和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變6.急性膽囊炎經(jīng)過治療后癥狀緩解有手術(shù)指證者7.膽囊息肉伴有臨床癥狀35精選ppt腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌癥1.伴有嚴重心肺功能不全而無法耐受麻醉、氣腹和手術(shù)者2.伴凝血功能障礙者3.出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如：膽囊壞疽、穿孔4.伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者5.膽囊癌6.嚴重肝硬化伴門靜脈高壓者7.中、后期妊娠者8.伴有腹腔感染，腹膜炎患者9.伴膈疝者36精選ppt術(shù)前準備1）血、尿、便常規(guī)檢查2）出凝血時間、血糖、血型鑒定3）肝、腎功能，電解質(zhì)4）免疫系列5）超聲檢查6）心、肺、腹部X光透視1）敷料：lc敷料，手術(shù)衣2）器械3）腹腔鏡設(shè)備系統(tǒng)一套、氣腹機、Fx電刀（腳踏）、膽道鏡（顯示器、保護套2個、輸血器、膽道鏡、取石網(wǎng)、vcp611、1000ml生理鹽水）4）一次性用物1手術(shù)前常規(guī)檢查2病人準備3用物準備

1）心理準備2）飲食準備3）皮膚準備37精選ppt腹腔鏡術(shù)前護理

一、手術(shù)前一天巡回護士需下科室訪視病人,了解患者一般情況,通過心理護理或術(shù)前教育向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的方法和優(yōu)點以及對麻醉的配合與方法,使患者對手術(shù)和麻醉有一定了解,以消除其心理恐懼,增加安全感,以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療.38精選ppt手術(shù)前一天由值班護士準備,如:腹腔鏡檢包、手術(shù)衣、腹單及各?？扑褂玫那荤R器械和特殊器械.二、術(shù)前物品準備

39精選ppt核對病人身份

40精選ppt手術(shù)室核查核對手術(shù)排班表與病歷相關(guān)內(nèi)容核對病歷中病人姓名、床號、手術(shù)名稱及部位，與患者自述姓名、手術(shù)部位核查輸血前八項，血型、術(shù)前手術(shù)同意書簽字核對病歷與病人腕帶信息核查手術(shù)部位備皮及標記情況核查病人術(shù)前準備到位情況41精選ppt三、術(shù)中配合

1、巡回護士配合

巡回護士配合檢查各儀器是否處于完好備用狀態(tài)，二氧化碳氣源是否充足?；颊呷胧中g(shù)室后和手術(shù)者麻醉師共同核對姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。給患者建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進行全身麻醉，并在手術(shù)過程中注意觀察患者心率、血壓、血氧飽和度、尿量等，正確連接攝像系統(tǒng)、電凝線、氣腹管、超聲刀等設(shè)備.打開機器調(diào)節(jié)腹壓，根據(jù)手術(shù)過程按需添加用品。嚴格無菌操作，保證手術(shù)順利進行。手術(shù)過程中要監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作，嚴格控制非手術(shù)人員參觀、流動，減少感染機會。

42精選ppt2、器械護士配合

熟悉手術(shù)步驟及器械的使用，提前15min上臺，將手術(shù)所需腔鏡器械分類放置，在操作中要特別注意保護鏡頭,臺上常規(guī)開1個電線套(用超聲刀要多備一個)、1號線、11號刀片、吸引管、按需準備標本袋.

43精選ppt44精選ppt45精選ppt腹腔鏡麻醉方式全麻硬膜外腔（不常用）硬膜外腔+全麻46精選ppt體位先取平臥位，待腹腔鏡鏡頭進入腹腔后取頭高腳低位10—15度,左傾5—15度47精選ppt1.消毒48精選ppt鋪單49精選ppt2.連接好各系統(tǒng)50精選ppt3.建立氣腹51精選ppt4.放置穿刺器52精選ppt5.切除膽囊53精選ppt6.沖洗54精選ppt7.取出膽囊55精選ppt8.清點、縫合切口56精選ppt護理體會1、用物準備齊全，術(shù)前要檢查儀器的設(shè)備性能完好2、嚴格執(zhí)行無菌操作，術(shù)前后清點器械和敷料數(shù)目相符（術(shù)中的小紗布）3、正確貼放電極板，電極板緊貼于患者肌肉豐富處，確保身體各部位不與金屬相接觸4、調(diào)節(jié)腔鏡各系統(tǒng)，達到所需數(shù)值5、合理擺放體位，避免局部受壓，術(shù)中更改體位時妥善固定病人，防止墜床6、術(shù)中正確安裝腔鏡器械，術(shù)后做好腔鏡器械的維護和保養(yǎng)7、妥善管理標本57精選ppt四、腔鏡器械的清洗與保養(yǎng)

常規(guī)腔鏡器械洗手護士在手術(shù)臺上應(yīng)及時擦凈手術(shù)器械上血跡，避免血跡黏附器械上形成血痂，造成術(shù)后清洗困難，損害器械。術(shù)畢將術(shù)中所有器械取出后放入流動水下沖凈血跡及污垢,再將器械打開放入清洗酶中浸泡5分鐘,然后再徹底清洗。器械可拆卸部分必須拆開清洗，器械的軸節(jié)部、彎曲部、鉗端齒槽處用軟毛刷徹底清洗.

帶管腔的器械,如:Trocar、吸引頭等,要用高壓水槍清洗,光纖、電凝線等不得打折。58精選ppt清洗完后用氣槍沖去表面水分。常規(guī)涂上潤滑劑，它能迅速的在器械表面形成穩(wěn)定的保護層，使