過敏性休克的致敏誘因和過敏反應(yīng)分類、治療要點、腎上腺素藥物搶救、患者監(jiān)護和教育及疾病總結(jié)

過敏性休克致敏誘因和過敏反應(yīng)分類、治療

要點,腎上腺素藥物搶救、患者監(jiān)護教育及疾

病總結(jié)過敏反應(yīng)是由肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞參與的急性反應(yīng)，可累及皮膚黏膜、呼吸、心血管等多個系統(tǒng)。接觸致敏原兒分鐘到數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)皮膚黏膜系統(tǒng)癥狀且存在胸悶、氣短等呼吸系統(tǒng)和/或持續(xù)的胃腸道癥狀和/或血壓下降，為嚴(yán)重過敏反應(yīng)。過敏性休克是臨床常見的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，若救治不及時，死亡風(fēng)險極高。致敏誘因和過敏反應(yīng)分類攝入致敏食物、藥物，昆蟲叮咬等均可導(dǎo)致過敏反應(yīng)。對花生過敏者，一旦攝入100u的花生蛋白即可引發(fā)過敏反應(yīng)。在臨床除造影劑、青霉素外，神經(jīng)肌肉阻滯劑、阿片類鎮(zhèn)痛藥同樣有導(dǎo)致過敏反應(yīng)的風(fēng)險。過敏反應(yīng)主要是由IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)。當(dāng)人體對致敏原產(chǎn)生的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，并伴隨外周循環(huán)灌注不足時，稱為過敏性休克。過敏性休克治療要點過敏性休克可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，即刻識別、快速搶救是治療要點，除予以過敏者生命支持，合理使用急救藥物重要。休克體位：置于仰臥位、雙腿抬高，有利于靜脈回流，改善心臟和大腦的血供。液體復(fù)蘇：一般20ml/kg的補液量，應(yīng)根據(jù)患者血壓等情況調(diào)整。腎上腺素具有激動。受體和B受體的藥理作用。激動a受體可收縮皮膚黏膜、激動Bl受體可興奮心臟、激動B2受體可擴張支氣管平滑肌，腎上腺素是治療過敏性休克基礎(chǔ)。抗組胺藥：收縮皮膚黏膜血管，緩解皮膚潮紅、皮疹等癥狀。H2受體拮抗劑：主要緩解胃腸道癥狀。支氣管擴張劑：沙丁胺醇等短效B2受體激動劑可快速緩解患者呼吸困難癥狀。糖皮質(zhì)激素：具有對抗炎癥反應(yīng)、抗過敏藥理作用。過敏性休克的患者使用氫化可的松注射液（200mg*q6h）。正性肌力藥：多巴胺、多巴酚丁胺等兒茶酚胺類藥物根據(jù)患者實際情況選用。一線用藥：腎上腺素；二線用藥：抗組胺藥、支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素。正確使用腎上腺素患者過敏反應(yīng)嚴(yán)重程度分級管理，使用腎上腺素時存在差異。分級臨床表現(xiàn)1級只有皮膚粘膜和胃腸道系統(tǒng)癥狀，血流動力學(xué)穩(wěn)定、呼吸系統(tǒng)穩(wěn)定皮膚黏膜系統(tǒng)癥狀：皮疹、瘙癢或潮紅，唇舌組中和/或麻木等胃腸道系統(tǒng)癥狀：腹痛、惡心、嘔吐等2級出現(xiàn)明顯呼吸系統(tǒng)癥狀或血壓下降呼吸系統(tǒng)癥狀：胸悶、氣短、呼吸困難、發(fā)絹、血氧不足等血壓下降：成人收縮壓80-90mmHg或比基礎(chǔ)血壓下降30%-40%;嬰兒及兒童:＜1歲，收縮壓＜70mmHg;1-10歲：收縮壓＜（70mmHg+2*年齡）；11-17歲：收縮壓＜90mmHg或比基礎(chǔ)血壓下降30%-40%3級出現(xiàn)以下任一癥狀：神志不清、嗜睡、意識喪失、嚴(yán)重的支氣管痙攣和/或喉頭水腫、發(fā)絹、重度血壓下降（收縮壓＜80mmHg或比置出血壓下降＞40%）、大小便失禁等精娥停跚驟停等2、3級反應(yīng)者：肌內(nèi)注射腎上腺素,注射部位為大腿中部外側(cè)；濃度要求用量按0.01mg/kg給藥，14歲及以上患者單次用量W0.5mg；14歲以下患者單次劑量＜0.3mgo5-15min后效果不佳可重復(fù)給藥。3級反應(yīng)者，采取靜脈注射腎上腺素。薦用量：14歲以上及成人，0.1-0.2mg；W14歲的兒童，按體重2T0ug/kg給藥。4級反應(yīng)者，應(yīng)靜脈注射腎上腺素濃度要求0.14歲以上及成人靜脈注射0.5-lmg；W14歲兒童按0.01-0.02mg/kg給藥。3-5min后效果不佳者可重復(fù)給藥。對過敏性休克患者監(jiān)護及教育經(jīng)過有效治療后過敏癥狀好轉(zhuǎn)，卻又在數(shù)小時內(nèi)復(fù)發(fā)過敏反應(yīng)。救治后患者應(yīng)留院觀察12h以上并監(jiān)護其生命體征，包括心臟功能、呼吸、氧飽和度及尿量等。應(yīng)告知患者過敏反應(yīng)、嚴(yán)重過敏反應(yīng)醫(yī)學(xué)知識，避免接觸致敏原，提高其依從性。合理使用