血液循環(huán)專業(yè)知識宣講專家講座

第四章血液循環(huán)Chapter4（CirculationSystem）1血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第1頁第一節(jié)心臟泵血功效第五節(jié)血管生理第六節(jié)心血管活動調(diào)整第二節(jié)心肌細(xì)胞生物電現(xiàn)象第七節(jié)器官循環(huán)第四節(jié)心音與心電圖第三節(jié)心肌生理特征★★★★★2血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第2頁下腔靜脈上腔靜脈右心房右心室左心房左心室肺動脈肺靜脈主動脈3血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第3頁第一節(jié)心臟泵血功效右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)。4血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第4頁一、心動周期(一)概念：心房或心室每收縮和舒張一次稱心動周期。(二)時程60s/75＝0.8s房縮0.1s房舒0.7s室縮0.3s室舒0.5s★5血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第5頁6血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第6頁(三)特點(diǎn):①舒張期時間＞收縮期時間②全心舒張期0.4s：利心肌休息和心室充盈

7血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第7頁（四）心率（heartrate)①概念:單位時間內(nèi)心臟搏動次數(shù)稱心率。②正常變異:年紀(jì):初生兒(130次/分)成人(60～100次/分)性別:女＞男體質(zhì):弱＞強(qiáng)興奮狀態(tài):運(yùn)動、情緒激動＞平靜、休息體溫每↑1℃→心率↑10次/分★8血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第8頁二、心臟泵血過程9血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第9頁1.心室收縮期（ventricularsystole)(1)等容收縮期：心室開始收縮↓室內(nèi)壓馬上↑↓房室瓣關(guān)閉(動脈瓣處于關(guān)閉狀態(tài)）（容積不變、室內(nèi)壓急劇↑）↓繼續(xù)收縮↓快速射血期特點(diǎn)：室內(nèi)壓上升最快★10血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第10頁（2）快速射血期：心室繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓＞動脈壓↓動脈瓣開放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）↓快速射血入動脈（占射血量80%）↓心室容積快速↓↓減慢射血期特點(diǎn)：室內(nèi)壓最高★11血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第11頁(3)減慢射血期：快速射血入動脈后↓心室容積繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓略＜動脈壓↓在血液動能下，依慣性作用逆壓力繼續(xù)射血入動脈↓心室容積繼續(xù)↓↓心室舒張前期12血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第12頁2.心室舒張期（ventriculardiastole)(1)等容舒張期：心室開始舒張↓室內(nèi)壓快速↓（室內(nèi)壓<動脈壓）↓動脈瓣關(guān)閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇快速↓(∵室內(nèi)壓仍＞房內(nèi)壓∴房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變）↓快速充盈期特點(diǎn)：室內(nèi)壓下降最快★13血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第13頁(2)快速充盈期：等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房內(nèi)壓）↓房室瓣開放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓(室內(nèi)壓<房內(nèi)壓=負(fù)壓)↓心房和大V內(nèi)血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積快速↑特點(diǎn)：室內(nèi)壓最低?！?4血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第14頁(3)減慢充盈期：伴隨心室內(nèi)血液充盈，心室與心房、大V間壓力差減小，血液流入心室速度減慢。

其前半期為大V血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期擠血入心室。15血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第15頁（4）心房收縮期心房收縮↓心房容積↓↓房內(nèi)壓↑(右房↑4-6mmHg)(左房↑6-7mmHg)

↓房室瓣開放（動脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）↓擠血入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒張16血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第16頁1.心房收縮期2.等容收縮期3.快速射血期4.減慢射血期5.等容舒張期6.快速充盈期7.減慢充盈期瓣膜活動主動脈壓左心房壓左心室壓左心室容積17血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第17頁18血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第18頁19血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第19頁三、心臟泵血功效評價（一）每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量(Strokevolume,SV)

：一側(cè)心室每次搏動所射出血量（60-80ml）。

射血分?jǐn)?shù)(ejectionfraction,EF)

=每搏輸出量／心舒張末期容積（55～65％）

（二）每分輸出量與心指數(shù)

每分輸出量(minutevolume)

：每分鐘由一側(cè)心室射出血液總量(cardiacoutput,CO)＝每搏輸出量×心率≈5.0L/min

★★★20血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第20頁

心指數(shù)(cardiacindex)：平靜和空腹?fàn)顟B(tài)下,每平方米體表面積心輸出量。＝3.0～3.5L/min.m2

變異：10歲心指數(shù)最大（4L/min.m2以上）；以后隨年紀(jì)增加而漸降,到80歲時靠近2L/min.m2。

*意義：是分析比較不一樣個體心功效慣用指標(biāo)?！?1血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第21頁（三）心力貯備

概念：心輸出量能隨機(jī)體代謝需要而增加能力。

意義：反應(yīng)心臟健康程度、心臟泵血功效。

組成心率貯備搏出量貯備★22血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第22頁

四、影響心輸出量原因

每分輸出量＝每搏輸出量

×心率

（一）搏出量:Starling機(jī)制

1.前負(fù)荷:=心舒末期容量

(異長本身調(diào)整)

（Starling定律）等長本身調(diào)整異長本身調(diào)整‖‖前負(fù)荷、后負(fù)荷、心縮力↓★23血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第23頁24血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第24頁25血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第25頁a段26血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第26頁a段27血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第27頁b段28血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第28頁c段29血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第29頁c段30血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第30頁c段31血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第31頁32血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第32頁心泵功效本身調(diào)整機(jī)制，可經(jīng)過心室功效曲線深入說明：左中右

左段：較陡。心功正常工作段：表明初長度在未到達(dá)最適前負(fù)荷時，搏功隨初長度↑而↑。

中段：稍平。說明前負(fù)荷-初長度達(dá)上限，但對搏出量影響不大。

右段：平坦或略降。說明心肌有抵抗過分延伸特征，保持搏功基本不變。33血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第33頁（Starling定律）34血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第34頁前負(fù)荷↑→心肌初長度↑→肌縮力↑→搏出量↑

異長本身調(diào)整：不需要神經(jīng)和體液原因參加，只是經(jīng)過心肌細(xì)胞本身長度改變而引發(fā)心肌收縮強(qiáng)度和搏出量改變調(diào)整方式。

★35血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第35頁2.后負(fù)荷:=動脈血壓臨床：ABｐ連續(xù)↑→心肌肥厚→泵血功效↓搏出量恢復(fù)正常異長本身調(diào)整↑前負(fù)荷↑剩下量↑＋回流量不變搏出量↓射血期縮短等容收縮期延長后負(fù)荷↑（一定范圍內(nèi)）36血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第36頁

3.心肌收縮能力(cardiaccontractility)概念：指不依賴于前、后負(fù)荷而能改變其收縮功效內(nèi)在特征。

37血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第37頁38血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第38頁(二)心率心率×每搏輸出量＝每分輸出量

40～180次/分:↑→每分心輸出量↑

＞180次/分→心動周期縮短（尤其心舒期）→充盈量↓→每搏出量↓→每分心輸出量↓。

＜40次/分→心動周期延長（尤其心舒期）→充盈量達(dá)極限但心率太慢→每分心輸出量↓。

★39血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第39頁1、主動脈瓣關(guān)閉見于（）A．快速射血期開始時B．快速充盈期開始時C．等容收縮期開始時D．等容舒張期開始時E．減慢充盈期開始時2、房室瓣開放見于（）A等容收縮期末B心室收縮期初C等容舒張期初D等容收縮期初E等容舒張期末3．心室肌前負(fù)荷能夠用以下哪項(xiàng)來間接表示（）A．收縮末期容積或壓力B．舒張末期容積或壓力C．等容收縮期容積或壓力D．等容舒張期容積或壓力E．舒張末期動脈壓DEB40血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第40頁41血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第41頁第二節(jié)心肌細(xì)胞生物電現(xiàn)象

一、心肌細(xì)胞分類（一）工作細(xì)胞(workingcell)：心房肌和心室肌細(xì)胞特征：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性（二）特殊分化心肌細(xì)胞：心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)特征：興奮性、傳導(dǎo)性、自律性★★★42血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第42頁二、心肌細(xì)胞跨膜電位43血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第43頁(一)心室肌RP和AP形成機(jī)制1．心室肌細(xì)胞RP形成機(jī)制（1）幅度：-90mV。（2）機(jī)制：K+外流為主

2.心室肌細(xì)胞AP形成機(jī)制：（1）0期（去極化期）（－90mV＋30mV）機(jī)制：Na+內(nèi)流（快Na+通道：-70mV激活，連續(xù)1-２ms）

快Na+通道阻斷劑：河豚毒素(TTX)★★★★44血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第44頁0期45血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第45頁

（2）1期（快速復(fù)極早期）（＋30mV

0mV）

機(jī)制：K+一過性外流（Ito）K+通道阻斷劑：四乙胺、4-氨基吡啶★★46血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第46頁

（3）2期（遲緩復(fù)極期、平臺期）0mV平臺期是心室肌細(xì)胞動作電位主要特征Ca2+遲緩內(nèi)流：K+外流慢鈣通道激活與失活比Na+通道慢，阻斷劑：Mn2+異搏定★★47血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第47頁

（4）3期（快速復(fù)極末期）0mV－90mV

機(jī)制：K+外流

（5）4期（恢復(fù)期）:機(jī)制：Na+－K+泵Na+－Ca2+交換★★48血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第48頁(二)、自律細(xì)胞跨膜電位特點(diǎn)：4期自動去極化1、浦肯野氏細(xì)胞：0、1、2、3期：與心室肌細(xì)胞基本相同。4期：Na+為主內(nèi)向離子流（If電流）進(jìn)行性衰減K+外流（延遲整流電流）。注：If通道：復(fù)極化3期-60mV開始激活、-100mV充分激活，去極化0期-50mV失活。是超極化激活、含有時間依從性非特異性通道，不是快Na+通道，∵TTX不能阻斷阻斷劑：銫★★49血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第49頁2、竇房結(jié)P細(xì)胞：1）0期：Ca2+內(nèi)流0期：當(dāng)4期自動去極化到達(dá)閾電位→激活慢鈣通道（Ica-L型）→Ca2+內(nèi)流★50血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第50頁3期：慢鈣通道（Ica-L型）漸失活+激活鉀通道（IK）→Ca2+內(nèi)流↓+K+外流

51血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第51頁K+Na+Ca2+4期：K+外流衰減（為主）Ca2+內(nèi)流:經(jīng)過T型Ca2+通道阻斷劑：鎳If電流★52血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第52頁三、心肌細(xì)胞電生理類型依據(jù)動作細(xì)胞0期特征及形成原理可分為（一）快反應(yīng)細(xì)胞0期去極化主要與Na+內(nèi)流相關(guān)。（二）慢反應(yīng)細(xì)胞0期去極化主要與Ca2+內(nèi)流相關(guān)。區(qū)分快反應(yīng)細(xì)胞和慢反應(yīng)細(xì)胞：AP0期去極速度★53血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第53頁第三節(jié)心肌生理特征一、心肌細(xì)胞電生理特征（一）自律性：心臟在離體和脫離神經(jīng)支配下，仍能自動地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮特征。1、各部位自律細(xì)胞自律性高低不一：

竇房結(jié)-------房室結(jié)-------浦氏纖維（90-100次/分）（40-60次/分）（20-40次/分）竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn),其它自律組織為潛在起搏點(diǎn)★54血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第54頁55血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第55頁2、竇房結(jié)對潛在起搏點(diǎn)控制方式：1）搶先占領(lǐng)2）超驅(qū)動阻抑3、影響自律性原因1）4期自動去極化速度a.自動去極化速度快→到達(dá)閾電位時間短→自律性高。b.自動去極化速度慢→到達(dá)閾電位時間長→自律性低?！铩?6血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第56頁2）最大舒張電位與閾電位之間距離最大舒張電位水平小→距閾電位近→自動去極化到達(dá)閾電位時間短→自律性高。最大舒張電位水平大→距閾電位遠(yuǎn)→自動去極化到達(dá)閾電位時間長→自律性低。57血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第57頁（二）興奮性1、影響興奮性原因1）靜息電位與閾電位之間距離RP↑→距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓RP↓→距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑2）Na+通道狀態(tài)備用→

激活→失活復(fù)活★58血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第58頁完全備用→

失活→剛復(fù)活→漸復(fù)活→基本備用‖‖‖‖‖

產(chǎn)生AP絕對不應(yīng)期局部反應(yīng)期相對不應(yīng)期超常期‖‖‖‖興奮性正常興奮性無

興奮性低興奮性高Na+通道所處機(jī)能狀態(tài),是決定興奮性正常、低下和喪失主要原因,而通道處于何種狀態(tài)則取決于當(dāng)初膜電位以及相關(guān)時間進(jìn)程。59血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第59頁2、心肌興奮時興奮性周期改變

周期改變對應(yīng)位置機(jī)制興奮性1)有效不應(yīng)期去極相為零絕對不應(yīng)期：↓

Na+通道處于

-55mV完全失活狀態(tài)局部反應(yīng)期：↓

Na+通道

-60mV剛開始復(fù)活2)相對不應(yīng)期

↓Na+通道低于正常-80mV大部復(fù)活3)超常期↓Na+通道基本高于正常

-90mV恢復(fù)到備用狀態(tài)★★60血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第60頁-55mv-60mv-80mv-90mv-70mv61血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第61頁

心肌興奮時興奮性改變主要特點(diǎn)：有效不應(yīng)期尤其長(平均250ms),相當(dāng)于心肌整個收縮期和舒張早期。意義：確保心肌能收縮和舒張交替進(jìn)行,不出現(xiàn)完全性強(qiáng)直收縮生理學(xué)基礎(chǔ)。有效不應(yīng)期長短主要取決2期（平臺期）?！铩?2血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第62頁3、期前收縮與代償間歇

期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外刺激，產(chǎn)生收縮在竇性節(jié)律收縮之前,稱為期前收縮。

代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)一段較長舒張期稱為代償性間歇。

63血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第63頁（三）傳導(dǎo)性(conductivity)1.傳導(dǎo)路徑

竇房結(jié)↓（優(yōu)勢傳導(dǎo)通路）↓↓房室交界心房肌↓房室束↓左、右束支↓浦肯野纖維↓心室肌64血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第64頁2．傳導(dǎo)原理：局部電流?！唛c盤(縫隙連接)為低電阻區(qū),局部電流很輕易經(jīng)過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。3．傳導(dǎo)特點(diǎn):⑴浦肯野氏纖維最快→同時收縮，利于射血。⑵房室交界最慢→房室延擱（0.1s)→利心房排空、心室充盈。

★★65血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第65頁66血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第66頁(二)影響心肌傳導(dǎo)性原因

1.動作電位0期去極化速度和幅度

0期速度快→產(chǎn)生局部輕易產(chǎn)生電流快→新AP

傳導(dǎo)速度快

0期幅度大→與鄰旁間產(chǎn)生局電位差大→部電流強(qiáng)*苯妥英鈉使膜反應(yīng)曲線左移－傳導(dǎo)性加強(qiáng)－治療強(qiáng)心甙中毒引發(fā)心律失常*奎尼丁使膜反應(yīng)曲線右移－傳導(dǎo)性減弱－治療快速型心律失?！?7血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第67頁2.鄰近未興奮部位膜興奮性心肌細(xì)胞興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜興奮擴(kuò)散過程,只有鄰近未興奮部位膜興奮性正常,興奮才能正常地傳導(dǎo)經(jīng)過。（0期慢、?。p慢處相對不應(yīng)期部分失活狀態(tài)處有效不應(yīng)期 失活狀態(tài) 阻滯鄰近部位膜興奮性 Na+通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性68血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第68頁二、心肌細(xì)胞機(jī)械特征—收縮性（一）同時收縮（全或無式收縮）（二）不發(fā)生強(qiáng)直收縮（三）對細(xì)胞外Ca2+依賴性三、K+對心肌電生理影響細(xì)胞外K+升高<7mmol/l興奮性升高>7mmol/l興奮性降低

細(xì)胞外K+升高，心肌興奮性先升后降。

★69血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第69頁

第四節(jié)心音與心電圖

一、心音與心音圖二、心電圖(ECG)3、第三心音：快速充盈期末4、第四心音：心房音2、第二心音：特點(diǎn)：音調(diào)較高，連續(xù)時間短

標(biāo)志著心室舒張期開始1、第一心音：特點(diǎn)：音調(diào)較低，連續(xù)時間長

標(biāo)志著心室收縮期開始★★70血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第70頁aVLaVRAvfⅠⅡⅢ1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)與加壓肢體導(dǎo)聯(lián)71血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第71頁V1V2V3V4V52.胸導(dǎo)聯(lián)72血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第72頁體表心電圖

ECG：將引導(dǎo)電極置于身體一定部位，統(tǒng)計整個心動周期中心電改變（各細(xì)胞綜合心電向量）波形圖。73血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第73頁

名稱時間（S）幅度（mV)意義

P波0.06～0.110.05～0.25兩心房興奮Q波室中隔興奮R波0.06～0.110.5～2.0心尖+側(cè)壁肌興奮S波心室后基底部興奮

T波0.05～0.250.1～1.5兩心室復(fù)極化過程P-R間期0.12～0.20興奮：房→室時間S-T段0.05～0.15心室肌AP處于平臺期Q-T間期＜0.4心室去極化+復(fù)極化時間2、正常經(jīng)典心電圖波形及生理意義74血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第74頁練一練1、心肌自律細(xì)胞自律性形成基礎(chǔ)是（）A．4期自動去極化B．1期復(fù)極化C．3期快速復(fù)極化D．0期去極化E．2期復(fù)極化2、在以下哪個時期心肌產(chǎn)生興奮所需刺激必需大于閾值（）A．絕對不應(yīng)期 B．有效不應(yīng)期C．相對不應(yīng)期 D．超常期 E．靜息期

AC75血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第75頁3、關(guān)于心室肌細(xì)胞動作電位離子基礎(chǔ)敘述，哪一項(xiàng)是錯誤（）A．0期主要是Na+內(nèi)流B．1期主要是Cl-內(nèi)流C．2期主要是Ca2+內(nèi)流與K+外流D．3期主要是K+外流4.試述影響每搏輸出量原因。B前負(fù)荷（心肌初長）、后負(fù)荷（大動脈血壓）、心肌收縮力76血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第76頁血管是輸送血液管道，也是確保全身各器管取得所需血流量結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。含有參加形成和維持動脈血壓，以及實(shí)現(xiàn)血液與組織細(xì)胞間物質(zhì)交換功效。

第五節(jié)血管生理

一、各類血管功效特點(diǎn)

1.大A：含有彈性和可擴(kuò)性——彈性貯器血管(windkessekvessel)

2.中A：——分配血管

77血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第77頁3、小(微)A：半徑小、阻力大——阻力血管(resistancevessel)a.毛細(xì)血管前阻力血管：小動脈、微動脈、毛細(xì)血管前括約肌

b.毛細(xì)血管后阻力血管：微靜脈和小靜脈

78血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第78頁4.Cap.：薄、通透性好——物質(zhì)交換血管

(exchangevessel)，指真毛細(xì)血管

5.V：容納循環(huán)血量60-70%——容量血管

（capacitancevessel)，指靜脈血管79血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第79頁（一）血流量血流量（容積速度）：在單位時間內(nèi)流過血管某一截面血量。公式：Q=ΔP/R

注：△P：兩端壓力差

R：管道內(nèi)阻力

血流速度（線速度）：一質(zhì)點(diǎn)(比如一個紅細(xì)胞)在血液中前進(jìn)速度。公式：V∝Q/S

（注：S為血管總橫截面積）二、血管系統(tǒng)中血流動力學(xué)80血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第80頁血流量（容積速度）和血流速度（線速度）81血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第81頁82血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第82頁湍流：液體中各個質(zhì)點(diǎn)流動方向不一致。83血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第83頁84血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第84頁（二）血流阻力：公式：R∝8ηL/πr4

r：血管半徑L：血管長度（常數(shù)，不變）η：血液粘滯度（與血細(xì)胞比容相關(guān)）。

（三）血壓

概念：血管內(nèi)流動血液對血管壁側(cè)壓力。產(chǎn)生條件：①血液對血管系統(tǒng)充盈前提（循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓）②心臟射血動力★85血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第85頁一、動脈血壓定義動脈血壓：血管內(nèi)流動血液對動脈管壁側(cè)壓力.86血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第86頁二、動脈血壓幾個概念與正常值

舒張壓（DP）:心室舒張時,動脈血壓降低最低值（60－90mmHg）

統(tǒng)計：收縮壓／舒張壓如100／70mmHg脈壓:收縮壓和舒張壓差值（30-40mmHg）

87血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第87頁88血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第88頁

三、動脈血壓形成機(jī)制

★★—前提—動力89血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第89頁90血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第90頁彈性血壓與剛性血壓91血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第91頁主動脈壁彈性對血壓及血流作用大動脈彈性貯器作用：1、緩沖收縮壓維持舒張壓2、心室間斷射血變?yōu)橥庵苓B續(xù)血流92血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第92頁

四、動脈血壓影響原因：★★★93血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第93頁

★94血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第94頁

（5）

循環(huán)血量/血管容積百分比下降95血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第95頁總結(jié)--動脈血壓影響原因★96血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第96頁四、微循環(huán)指微動脈和微靜脈之間血液循環(huán)。（一）結(jié)構(gòu)微A：總閘門Cap.前括約?。悍珠l門微V：后閘門97血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第97頁（二）微循環(huán)血流通路與作用

名稱血流特點(diǎn)作用直捷通路血流速較快利血回流A-V短路隨溫度改變調(diào)整體溫

迂回通路血流遲緩物質(zhì)交換★98血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第98頁五、組織液生成(一)組織液生成與回流

1.有效濾過壓

（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）=動力

-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）=阻力

=有效濾過壓＞0→組織液生成(動脈端)＜0→組織液回流(靜脈端)

99血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第99頁(二)影響組織液生成與回流原因主要原因例癥毛細(xì)血管壓↑炎癥、充血性心功不全等所致水腫血漿膠體營養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓血漿蛋白↓所致水腫毛細(xì)血管燙傷、細(xì)菌感染所致通透性↑局部水腫淋巴絲蟲病、癌癥等使受回流受阻阻部位遠(yuǎn)端水腫100血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第100頁（三）淋巴液（1）淋巴液生成與回流組織間隙中液體和大分子物質(zhì)進(jìn)入毛細(xì)淋巴管－生成淋巴液－經(jīng)淋巴系統(tǒng)－回流入血（2）淋巴回流意義1、回收組織液中蛋白質(zhì)2、運(yùn)輸脂肪及其它營養(yǎng)物質(zhì)3、調(diào)整體液平衡4、防御功效101血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第101頁六．靜脈血壓（一）中心靜脈壓（centralvenouspressure,CVP）

：胸腔內(nèi)大靜脈或右心房壓力。正常值為4～12cmH2O

.

高低取決：心臟射血能力、靜脈回流速度意義：臨床控制補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量指標(biāo)

（如CVP低，常提醒輸液量不足）(二）靜脈回心血量1、靜脈回心血量概念單位時間內(nèi)由外周靜脈返回右心房血液量?！铩?02血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第102頁2．影響靜脈回流原因（1）體循環(huán)平均壓↑→V回流量↑

（2）心縮力↑→射血分?jǐn)?shù)↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓V回流量↑←抽吸↑（3）體位：直立→下肢V回心量↓(約多容納500ml)103血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第103頁（4）骨骼肌收縮擠壓：肌縮擠壓V→V血回流+V瓣膜防倒流。

（5）呼吸運(yùn)動104血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第104頁練一練1、關(guān)于血流阻力，以下哪項(xiàng)敘述是錯誤？

A．與血管長度成正比

B．與血液粘滯度成正比

C．與血流量成反比

D．與血管半徑平方成反比

E．與血管半徑4次方成反比答案：D105血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第105頁2、老年人，主動脈彈性減退，并伴有小動脈硬化時，動脈血壓改變是

A．收縮壓降低，舒張壓升高

B．收縮壓升高，舒張壓降低

C．收縮壓升高，舒張壓升高

D．收縮壓改變不大，舒張壓升高

E．收縮壓升高，舒張壓改變不大答案：C106血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第106頁3、決定有效率過壓原因有A．毛細(xì)血管血壓B．組織膠體滲透壓C．血漿膠體滲透壓D．血漿晶體滲透壓E．組織靜水壓答案：Ａ、B、C、E107血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第107頁第六節(jié)心血管活動調(diào)整一．神經(jīng)調(diào)節(jié)(一)心臟N支配和作用108血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第108頁

心交感N

竇房結(jié)—4期自動去極化-----心率(正性變時)

房室交界---0期去極化------傳導(dǎo)(正性變傳導(dǎo))

工作細(xì)胞---平臺期鈣內(nèi)流----收縮力(正性變力)NE+?1鈣內(nèi)流★109血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第109頁

心迷走N

竇房結(jié)—4期自動去極化-----心率(負(fù)性變時)

房室交界---0期去極化------傳導(dǎo)(負(fù)性變傳導(dǎo))

心房肌---平臺期鈣內(nèi)流----收縮力(負(fù)性變力)Ach+M鈣內(nèi)流

鉀外流★110血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第110頁

生理作用心交感N心迷走N變時

4期Ca2+內(nèi)流↑→自動去極速↑3、4期K+外流↑→最大舒張電位↑(自律性)↓自動去極速↓心率↑↓心率↓

變傳導(dǎo)

0期Ca2+內(nèi)流↑→0期0期Ca2+內(nèi)流↓→0期(傳導(dǎo)性)去極速＋幅度↑去極速＋幅度↓↓↓

傳導(dǎo)性↑

傳導(dǎo)性↓

變力

2期Ca2+內(nèi)流↑＋肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↑2期K+外流↑→AP時程（2期）↓(收縮性)↓↓

ＡＴＰ生成↑Ca2+內(nèi)流↓↓↓

收縮力↑

收縮力↓

111血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第111頁

心交感N心迷走N

遞質(zhì)NE（去甲腎上腺素）Ach（乙酰膽堿）受體β1Ｍ阻斷劑心得安阿托品機(jī)制細(xì)胞膜對Ca2+通透性細(xì)胞膜對K+通透性增加，Ca2+內(nèi)流↑增加，K+外流↑★112血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第112頁(三)心血管中樞(cardiovascularcenter)調(diào)整心血管活動最基本中樞：延髓延縮血管中樞心交感中樞髓心迷走中樞

相互抑制★113血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第113頁

1．頸A竇和主A弓壓力感受性反射（1）壓力感受器

部位：頸A竇和主A弓血管外膜下神經(jīng)末梢。

適宜刺激：血管壁牽張度≈血壓改變。（2）傳入神經(jīng)竇N、主動脈N（3）中樞聯(lián)絡(luò)其傳入沖動先抵達(dá)孤束核再與心血管中樞聯(lián)絡(luò)。(四)心血管反射主動脈N114血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第114頁竇、弓壓力感受器受到牽拉興奮性↑竇神經(jīng)、主動脈神經(jīng)延髓心交感中樞（—）心迷走中樞（+）交感縮血管中樞（—）心交感神經(jīng)（—）心迷走神經(jīng)（+）交感縮血管神經(jīng)（—）動脈血壓動脈血壓心率心輸出量血管舒張——外周阻力頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器反射心臟血管115血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第115頁(5)反射特點(diǎn):①具雙向性作用:Bp↑→Bp↓,Bp↓→Bp↑

意義：緩沖Bp突然改變,維持Bp相對穩(wěn)定。（將壓力感受器傳入神經(jīng)稱緩沖神經(jīng)。）②調(diào)整范圍：Bp在60-180mmHg之間★116血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第116頁2.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓頸動脈體和主動脈體外周化學(xué)感受器（+）↓竇、迷走神經(jīng)孤束核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞（+）心率、心肌收縮力、心輸出量↑↓↓呼吸加深加緊↓↓↓靜脈回流增多胸腔負(fù)壓增大↓心血管中樞興奮性改變交感神經(jīng)興奮117血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第117頁118血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第118頁二、體液調(diào)整

1、腎上腺素和去甲腎上腺素2、腎素-血管擔(dān)心素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)3、血管升壓素4、心房鈉尿肽119血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第119頁

1、腎上腺素和去甲腎上腺素

腎上腺素（E）

去甲腎上腺素（NE）來源腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)、交感N節(jié)后纖維

心臟

血管與β1受體結(jié)合心率↑心縮力↑心輸出量↑SP↑與β1受體結(jié)合但在體心率↓（降壓反射效應(yīng)所致）與β2受體結(jié)合骨骼肌、冠脈、肝血管等舒張）與α受體結(jié)合（皮膚、腎臟、胃腸道等血管收縮）總外周阻力大致不變與α受體結(jié)合除冠脈外全身各器官血管縮外周阻力↑、DP↑臨床應(yīng)用

強(qiáng)心劑升壓劑120血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第120頁2、腎素-血管擔(dān)心素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)腎缺血保Na+保水排鉀腎素AngⅡ醛固酮121血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第121頁腎上腺皮質(zhì)球狀帶血[K+]↑、[Na+]↓腎素血管擔(dān)心素原血管擔(dān)心素Ⅲ血管擔(dān)心素Ⅰ血管擔(dān)心素Ⅱ醛固酮肺血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶血管收縮保Na+、保水、排K+122血液循環(huán)專業(yè)知識宣講第122頁

3.血管升壓素（VP）=(抗利尿素ADH)適宜刺激：下丘腦：視上核、室旁核血漿晶滲壓↑血容量↓Bp↓