骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教

骨腫瘤骨腫瘤骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第1頁(yè)

骨腫瘤發(fā)病率

38959例骨腫瘤發(fā)病率及性質(zhì)

原發(fā)良性骨腫瘤2169155.7%原發(fā)惡性骨腫瘤1079143.69%瘤樣病變436911.3%轉(zhuǎn)移癌21085.4%骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第2頁(yè)原發(fā)良性骨腫瘤

骨軟骨瘤（３８。５％）骨巨細(xì)胞瘤（１８。４％）軟骨瘤（１４。６％）骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第3頁(yè)原發(fā)惡性骨腫瘤骨肉瘤44.6%軟骨肉瘤14.2%纖維肉瘤６.６％骨髓瘤６％尤文肉瘤４.６％惡性骨巨細(xì)胞瘤４％

骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第4頁(yè)

發(fā)病年紀(jì)

幼兒骨囊腫、軟骨母細(xì)胞瘤

少年骨肉瘤、骨軟骨瘤

成人骨巨細(xì)胞瘤

老年轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第5頁(yè)

部位

１股骨下端、脛骨上端（惡性）２脊柱、骨盆、肩胛骨（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤）３膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)骨骼（良性）

骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第6頁(yè)

骨腫瘤臨床表現(xiàn)

疼痛

１良性腫瘤普通無痛或輕度。２疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，進(jìn)持性加重。３休息時(shí)疼痛反而加重，考慮惡性病損。４夜間疼痛是骨腫瘤主要特征。

骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第7頁(yè)

腫脹

依據(jù)腫瘤性質(zhì)、部位不一樣，骨腫瘤腫脹程度不一樣。

損傷

損傷可誘發(fā)骨腫瘤癥狀出現(xiàn)或加重骨腫瘤癥狀。

骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第8頁(yè)骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第9頁(yè)

既往史

骨結(jié)核骨轉(zhuǎn)移、骨肉瘤急性骨髓炎尤文氏肉瘤

Brodis骨膿腫軟骨肉瘤其它部位原發(fā)性腫瘤骨轉(zhuǎn)移骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第10頁(yè)

局部檢驗(yàn)

1骨腫瘤邊界、質(zhì)地、活動(dòng)度和光滑程度2

疼痛、壓痛和腫脹程度3

表面皮膚發(fā)紅發(fā)燒、淺表靜脈怒張、動(dòng)脈博動(dòng)

骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第11頁(yè)

骨腫瘤診療必須依靠

臨床、Ｘ線片、病理三相結(jié)合

生化檢驗(yàn)

血常規(guī)血鈣血磷堿性磷酸酶

酸性能磷酸酶總蛋白濃度

活組織檢驗(yàn)穿針活檢切開活檢

骨腫瘤診療必須依靠骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第12頁(yè)

試驗(yàn)室檢驗(yàn)

１HB下降２血沉加緊３堿性磷酸酶增高４酸性磷酸酶５血清總蛋白增加

血沉和堿性磷酸酶可作為觀察骨腫瘤療效動(dòng)態(tài)指標(biāo)

骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第13頁(yè)

病理學(xué)檢驗(yàn)

１常規(guī)組織學(xué)切片２組織化學(xué)檢驗(yàn)３免疫組織化學(xué)

骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第14頁(yè)骨腫瘤與X線病理

骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第15頁(yè)有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應(yīng)骨，

在X線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)。骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第16頁(yè)有些骨腫瘤破骨或使骨吸收，

在X線片上表現(xiàn)為低密度區(qū)骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第17頁(yè)骨膨脹性改變骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第18頁(yè)

蔥皮樣改變骨腫瘤刺激骨膜是階段性，使骨膜階段性形成板層狀新骨，在X片上表現(xiàn)為蔥皮樣改變。骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第19頁(yè)G表示骨腫瘤細(xì)胞學(xué)特征、分化程度發(fā)生方式及X片表現(xiàn)。T表示骨腫瘤侵襲范，以腫瘤囊室和間室為分界。M表示骨腫瘤有沒有轉(zhuǎn)移。外科GTM分期骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第20頁(yè)建立一個(gè)腫瘤分期體系以利于判斷預(yù)后

依據(jù)不一樣分期合理選擇外科手術(shù)方案

提出輔助性治療意建

外科ＧＴＭ分期意義骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第21頁(yè)

骨腫瘤治療

1手術(shù)切除輔助化學(xué)滅活、冷凍處理、甲烯酸甲酯處理、熱療。2聯(lián)聯(lián)合化3放射治療4免疫治療5中醫(yī)中藥治療骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第22頁(yè)外科手術(shù)切除范圍骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第23頁(yè)

骨軟骨瘤

1

最常見軟骨性病變骨骼中軟骨未分化發(fā)生錯(cuò)誤，而不是真正腫瘤

２

外生骨疣（骨軟骨瘤）３

多發(fā)性骨軟骨病，也稱干骺端續(xù)連癥（遺傳性、多發(fā)性骨軟骨瘤）４半肢骨骺發(fā)育不良（Trevor病）骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第24頁(yè)

好發(fā)部位

１股骨２肱骨３脛骨臨床特點(diǎn)

無壓痛并逐步長(zhǎng)大包塊合并癥

１骨折２骨畸形３血管和神經(jīng)損傷４滑囊腫形成５惡變（１％）骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第25頁(yè)

骨軟骨瘤組織學(xué)切片骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第26頁(yè)

骨軟骨瘤大致外觀骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第27頁(yè)

良性骨腫瘤

骨軟骨瘤（外生骨疣）骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第28頁(yè)

內(nèi)生軟骨瘤

它是骨骺軟骨部分未骨化，在髓腔內(nèi)一直保持軟骨狀態(tài),形成內(nèi)生軟骨瘤病組織學(xué)基礎(chǔ)。

1多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤干稱Ollier病。

2伴有血管畸形者稱為Maffucci綜合征。

骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第29頁(yè)

好發(fā)部位

軟骨瘤40%--65%發(fā)生手部，尤其是近節(jié)指骨最為多見

好發(fā)年紀(jì)

軟骨瘤30--40歲為好發(fā)年紀(jì)

臨床表現(xiàn)

患者多為無痛性腫脹，常并有病理性骨折，發(fā)生在軀干部軟骨瘤有惡變傾向。骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第30頁(yè)

Ｘ線特征

局限、邊界整齊，呈分葉外形橢圓透明陰影，周圍有一薄層增生硬化層，其中可見散在沙粒樣致密點(diǎn)骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第31頁(yè)內(nèi)生軟骨瘤骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第32頁(yè)骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第33頁(yè)

骨巨細(xì)胞瘤

它是常見原發(fā)性骨腫瘤之一,其起源不明,現(xiàn)在多認(rèn)為主要為基質(zhì)細(xì)胞、可能來自末分化結(jié)締組織細(xì)胞。

其生物學(xué)特征為含有較強(qiáng)侵蝕性，采通常刮除法復(fù)發(fā)率較高。

少數(shù)病例可出現(xiàn)局部惡性變或肺轉(zhuǎn)移，屬于臨界性腫瘤。骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第34頁(yè)

骨巨細(xì)胞瘤分級(jí)

Jaffe于1940年提出分級(jí)主要依據(jù)巨細(xì)胞數(shù)量多少和基質(zhì)細(xì)胞分化程度。

Jaffe分級(jí)臨床意義和存在問題最新研究進(jìn)展

骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第35頁(yè)

骨巨細(xì)胞瘤征象

２０—４０成人(３/４),１０歲以下兒童罕見

股骨下端最多見，其次為脛骨上端及撓骨下端，三處占全部骨巨細(xì)胞瘤６０—７０％

病灶位于骨端，鄰關(guān)節(jié)面（不累及骼后骨巨細(xì)胞瘤診療基本不存立）。

病灶延伸至骨突內(nèi)。骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第36頁(yè)骨巨細(xì)胞瘤X線特點(diǎn)

溶骨性偏心性膨脹性皂性改變骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第37頁(yè)骨巨細(xì)胞瘤骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第38頁(yè)骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)治療骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第39頁(yè)骨巨細(xì)胞瘤骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第40頁(yè)

骨巨細(xì)胞瘤當(dāng)前存在問題

腫瘤分級(jí)與復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移關(guān)系？

骨巨細(xì)胞瘤放療后是否造成惡變？骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第41頁(yè)

骨肉瘤

1

骨肉瘤起發(fā)于原始間充質(zhì)細(xì)胞成骨細(xì)胞類，故名成骨肉瘤，惡性程度非常高。其特征為從腫瘤細(xì)胞直接形成骨和類骨.

2多見于10—20歲，在成人也可因放射治療，Paget氏病，甚至個(gè)別經(jīng)久不愈慢性骨髓炎引發(fā)骨肉瘤。骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第42頁(yè)3

好發(fā)部位股骨、脛骨和肱骨近端是最常見發(fā)病部位，大約有５０％－７０％骨肉瘤發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍

4

在組織學(xué)上能夠很大變異，表現(xiàn)為腫瘤不但可產(chǎn)生大量腫瘤性骨或瘤性類骨,還或產(chǎn)生軟骨，纖維組織，粘液樣組織。骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第43頁(yè)

骨肉瘤

臨床癥狀

最早為疼痛，活動(dòng)后疼痛加重，以夜間痛為重，患部包塊并進(jìn)行性增大，表面皮膚發(fā)燒，靜脈怒張。Ｘ線表現(xiàn)

有溶骨性破壞和成骨性破壞Codman三角和日光放射征試驗(yàn)室檢驗(yàn)

血沉堿性磷酸酶微量元素分析骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第44頁(yè)骨肉瘤（成骨型）骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第45頁(yè)骨肉瘤（溶骨型）骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第46頁(yè)混合型骨肉瘤骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第47頁(yè)

骨旁骨肉瘤骨膜性骨肉瘤毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨肉瘤

繼發(fā)性骨肉瘤

如Paget氏骨瘤放射后骨肉瘤骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第48頁(yè)

手術(shù)為主

輔助

術(shù)前術(shù)后放療

化療

免疫療法骨腫瘤專業(yè)知識(shí)宣教第49頁(yè)

骨肉瘤治療發(fā)展史