白內(nèi)障宣講專業(yè)知識講座

白內(nèi)障白內(nèi)障宣講專業(yè)知識講座第1頁晶狀體解剖及生理透明，呈雙凸透鏡狀，其直徑9mm，厚度4mm，位于虹膜之后玻璃體之前，靠懸韌帶固定于睫狀體上。其前面曲率半徑為10mm，后面曲率半徑為6mm。前后兩面交接處稱赤道部。代謝復(fù)雜，營養(yǎng)主要起源于房水。組織學(xué)上從外向內(nèi)由晶狀體囊、晶狀體纖維（皮質(zhì)）和晶狀體核組成。是屈光介質(zhì)主要組成部分，其屈光力約為+19D；其次是調(diào)整功效；還可濾除紫外線。。白內(nèi)障宣講專業(yè)知識講座第2頁白內(nèi)障宣講專業(yè)知識講座第3頁白內(nèi)障宣講專業(yè)知識講座第4頁白內(nèi)障

cataract廣義上講晶體發(fā)生混濁就可稱為白內(nèi)障（cataract)，晶狀體輕度混濁不影響視力者無臨床意義，流行病調(diào)查將視力0.7以下作為診療指標(biāo).白內(nèi)障(catcract)：各種原因引發(fā)晶狀體混濁。(老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、局部營養(yǎng)障礙等）白內(nèi)障宣講專業(yè)知識講座第5頁白內(nèi)障分類凡由先天或后天原因引發(fā)晶體混濁（并使視力減退者）均為白內(nèi)障。白內(nèi)障可按不一樣方法分類：按病因：年紀(jì)相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性等。按時間：先天性和后天性等。按形態(tài)：點狀白內(nèi)障、冠狀白內(nèi)障和層狀白內(nèi)障按部位：皮質(zhì)性、核性和后囊下性白內(nèi)障臨床上通常分為先天和后天性兩大類。白內(nèi)障宣講專業(yè)知識講座第6頁老年性白內(nèi)障

是晶狀體老化過程中逐步出現(xiàn)變性混濁，又稱年紀(jì)相關(guān)性白內(nèi)障。是各種白內(nèi)障中最常見者，多見于50歲以上人，隨年紀(jì)增加發(fā)并率顯著增高。海拔高，緯度低地域發(fā)生率高，年紀(jì)提前，與紫外線照射相關(guān)；我國白內(nèi)障發(fā)生年紀(jì)早5~10年。白內(nèi)障宣講專業(yè)知識講座第7頁分類

皮質(zhì)性、核性和后囊下性三類

白內(nèi)障宣講專業(yè)知識講座第8頁

老年性白內(nèi)障分期1、初發(fā)期

2、膨脹期

3、成熟期

4、過熟期白內(nèi)障宣講專業(yè)知識講座第9頁白內(nèi)障治療當(dāng)前尚沒有發(fā)覺任何藥品能夠徹底防治白內(nèi)障發(fā)生！手術(shù)是治療白內(nèi)障唯一有效方法！白內(nèi)障宣講專業(yè)知識講座第10頁一、白內(nèi)障手術(shù)治療白內(nèi)障宣講專業(yè)知識講座第11頁1、手術(shù)時機選擇以前：成熟期最正確或者視力0.2以下?，F(xiàn)在：對于視力低于0.3或者影響正常生活老年性白內(nèi)障即可手術(shù)治療白內(nèi)障宣講專業(yè)知識講座第12頁2、術(shù)前檢驗(1)全身檢驗:血壓:正常范圍，長久高血壓者不宜降太低，（140/90mmHg）即可。血糖：糖尿病者控制8.3mmol/L以下。正常（6.1mmol/L)。胸透、心電圖三大常規(guī)，肝腎功效，輸血四項，免疫。白內(nèi)障宣講專業(yè)知識講座第13頁（2）眼科檢驗視力：包含光感、光定位、紅綠色覺，必要時查ERG、VEP。裂隙燈檢驗：晶狀體混濁程度、角膜內(nèi)皮、虹膜情況。眼底檢驗：黃斑情況、有沒有玻璃體混濁和網(wǎng)脫。測眼壓眼A/B超、測角膜曲率、眼軸長，計算人工晶狀體度數(shù)。白內(nèi)障宣講專業(yè)知識講座第14頁3.手術(shù)方法選擇(1)白內(nèi)障囊外摘出+人工晶狀體植入(ExtracapsularCataractExtraction+IntraocularLensImplantation;ECCE+IOL)為當(dāng)前白內(nèi)障摘出基本方法,是超乳和非超乳小切口及其它白內(nèi)障手術(shù)基礎(chǔ)。適應(yīng)癥：老年障及有硬核其它類型白內(nèi)障。術(shù)前操作：散瞳、麻醉、軟化眼球。手術(shù)步驟：結(jié)膜切開、止血、角膜緣切口、截囊、挽核、沖洗皮質(zhì)、植入IOL、縫口（圖）。白內(nèi)障宣講專業(yè)知識講座第15頁白內(nèi)障宣講專業(yè)知識講座第16頁（2）白內(nèi)障超聲乳化術(shù)：是當(dāng)前比較流行一個囊外摘出術(shù)，特點是在角膜緣作一小切口（2~3.2mm),伸入超聲乳化頭(一個經(jīng)過將電能轉(zhuǎn)換成超聲波頻率線性機械振動換能器,并非超聲波)將晶狀體核粉碎成乳糜狀吸出。隨即植入軟性可折疊IOL或擴大切口至6mm植入普通IOL。白內(nèi)障宣講專業(yè)知識講座第17頁白內(nèi)障宣講專業(yè)知識講座第18頁超聲乳化手術(shù)優(yōu)點：1、手術(shù)時間短，普通只需15～20分鐘；2、手術(shù)切口小，2.75～3.2mm；3、術(shù)后反應(yīng)輕，切口愈合快；4、術(shù)后散光小，視力恢復(fù)快而穩(wěn)定；5、不需住院，術(shù)后即可回家；6、手術(shù)安全穩(wěn)定，已被醫(yī)生和患者所接收；

手術(shù)成功率高達99.5%以上。白內(nèi)障宣講專業(yè)知識講座第19頁二、人工晶狀體置換人工晶體是白內(nèi)障手術(shù)中植入眼內(nèi)，代替本身晶狀體東西，它是薄薄一片，相當(dāng)于更換一個鏡頭，其種類繁多，大致可分為硬質(zhì)人工晶體、可折疊人工晶體，特殊處理過人工晶體、多焦點/可調(diào)整人工晶體及非球面人工晶體。白內(nèi)障宣講專業(yè)知識講座第20頁人工晶狀體1、硬質(zhì)人工晶體

需要手術(shù)切口大約是5～7mm左右，切口有時是需要縫線，可能會造成一定散光，術(shù)后短期內(nèi)反應(yīng)比較大，恢復(fù)時間較長。優(yōu)點：價格廉價白內(nèi)障宣講專業(yè)知識講座第21頁人工晶狀體2、可折疊人工晶體(如:藍光濾過晶體）

人工晶體折疊后，放在特殊植入器內(nèi)，再推到里面展開，所以切口普通是2.75～3.2mm，切口不需要縫合，散光也比較小，恢復(fù)時間更加快一些。預(yù)防后發(fā)障形成，尤其適合糖尿病患者。3、非球面人工晶狀體（IQ)

降低像差，有效提升成像質(zhì)量。顯著提升夜間視力，靠近于正常眼，尤其適于夜間行動不便老人或司機患者。白內(nèi)障宣講專業(yè)知識講座第22頁人工晶狀體4、多焦衍射人工晶狀體（ReSTOR)可同時滿足看遠和看近要求，對于全省情況及眼底情況均比很好，且患者對術(shù)后近視力（如：看書、看報紙）要求比較高患者比較使用，缺點是價格比較昂貴。白內(nèi)障宣講專業(yè)知識講座第23頁白內(nèi)障圍手術(shù)期護理一、術(shù)前護理①做好心理護理，消除顧慮。宣傳教育及心理護理。大多數(shù)患者年紀(jì)偏大，心理承受能力和了解能力較差，情緒過分擔(dān)心、激動，可誘發(fā)心、腦血管意外等全身疾病。從心理角度考慮，要求患者心理素質(zhì)好，情緒穩(wěn)定。所以，護士應(yīng)主動與患者親切交談，宣傳衛(wèi)生健康知識，介紹住院須知，觀察分析患者心理情況，了解患者表現(xiàn)出來情緒反應(yīng)。護士還應(yīng)向患者解釋說明該手術(shù)采取表面麻醉，手術(shù)時間短，手術(shù)切口小，痛苦小，術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快，以消除患者對手術(shù)恐懼，使患者有充分思想準(zhǔn)備，增加對護士信任，從而易接收護士給予心理支持和幫助，這對手術(shù)順利進行和術(shù)后恢復(fù)是非常主要。白內(nèi)障宣講專業(yè)知識講座第24頁白內(nèi)障圍手術(shù)期護理②術(shù)前檢驗：做好眼部常規(guī)檢驗，尤其是角膜曲率，角膜厚度測定及眼軸超聲檢驗，以使植入人工晶體度數(shù)更為準(zhǔn)確。③眼部準(zhǔn)備：

點眼：術(shù)前3天用左氧氟沙星滴眼液點術(shù)眼，4～6次/日;

沖洗：術(shù)前用生理鹽水沖洗淚道和結(jié)膜囊，檢驗患者是否有淚道不通或者有慢性淚囊炎等等，防止術(shù)后感染；

散瞳：術(shù)前1小時開始美多麗眼液，直至手術(shù)，以使瞳孔在手術(shù)過程中一直保持散大狀態(tài)，便于手術(shù)進行。

白內(nèi)障宣講專業(yè)知識講座第25頁白內(nèi)障圍手術(shù)期護理術(shù)后護理：①生命體征觀察，消除焦慮情緒，確保充分睡眠。②術(shù)后疼痛護理：保持病房平靜，耐心撫慰患者，適量利用鎮(zhèn)痛劑。眼脹痛伴偏頭痛、角膜內(nèi)皮水腫可考慮為一過性高眼壓。囑病人不要擔(dān)心，48小時內(nèi)可自行消除。必要時給予20%甘露醇250ml快速靜點。③術(shù)后常規(guī)全身應(yīng)用抗生素和適量激素2－3天，手術(shù)24小時后患眼開始交替點典必殊眼藥水、雙氯芬酸鈉眼藥水q1h，48小時后改為q2h滴眼藥水，連續(xù)1周。④讓患者采取平臥位，放松頭部，切勿突然坐起、低頭、彎腰等，防止猛烈活動、咳嗽、打噴嚏，以預(yù)防眼出血⑤嚴(yán)密觀察眼部情況，注意并發(fā)癥發(fā)生。⑥囑咐患者注意眼部衛(wèi)生，注意更換眼部敷料。白內(nèi)障宣講專業(yè)知識講座第26頁白內(nèi)障圍手術(shù)期護理飲食護理：給予易消化，富含纖維素營養(yǎng)飲食，多吃水果蔬菜，天天飲水量<ml,每次≤200ml，保持大便通暢。忌堅硬食物，預(yù)防過分咀嚼震動眼部傷口;防止辛辣刺激性食物，少食或不食香菜、海鮮類食品，因為這些食品可提升機體應(yīng)激性，加重術(shù)后炎癥反應(yīng)程度。

白內(nèi)障宣講專業(yè)知識講座第27頁白內(nèi)障圍手術(shù)期護理術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：①指導(dǎo)患者隨時調(diào)整自己心態(tài)，防止不良精神刺激和心理負(fù)擔(dān);②術(shù)后宜臥床休息，降低眼球轉(zhuǎn)動，防止用力咳嗽、打噴嚏，保持二便通暢，術(shù)后2小時可進飲食，

6小時可輕微活動;③嚴(yán)格恪守醫(yī)囑，正確使用眼藥水，手術(shù)24小時后患眼開始交替點典必舒眼藥水、雙氯芬酸鈉眼藥水q1h或者遵醫(yī)囑應(yīng)用眼藥水。④做好出院指導(dǎo)，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣;⑤指導(dǎo)復(fù)診時間及方法，常規(guī)術(shù)后1周、2周、1個月、2