兒童進食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座

神經(jīng)性貪食癥兒童進食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座第1頁治療流程定義病因臨床表現(xiàn)心理與行為障礙生理障礙臨床分型診斷標準治療治療原則治療形式治療方法兒童進食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座第2頁神經(jīng)性貪食癥定義：神經(jīng)性貪食癥（bulimianervosa，BN）是以重復發(fā)作性暴食，并伴隨預防體重增加賠償性行為及對本身體重和體形過分關(guān)注為主要特征一個進食障礙。

兒童進食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座第3頁神經(jīng)性貪食癥起病時間AN多在青春期和成年早期發(fā)病，平均起病年紀為16～18歲；常見于年輕女性（<30歲）。可連續(xù)多年，多為慢性或周期性病程。兒童進食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座第4頁神經(jīng)性貪食癥發(fā)病率約半數(shù)人口最少有過一次暴食史，每七天暴食者達１５％；在校學生中，暴食并伴有自我誘導嘔吐，利尿藥或瀉藥濫用者高達２０％；女性顯著多于男性，女性與男性百分比約為10:1；女性終生患病率為２％－４％；男性患者多見于同性戀者30%-80%BN患者有神經(jīng)性厭食（AN）史BN是一個全球性疾病，可見于全部些人種，多見于中、上社會經(jīng)濟階層。兒童進食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座第5頁神經(jīng)性貪食癥病因該病發(fā)生是各種原因作用結(jié)果：人格原因相關(guān)：如完美主義、自我概念損害、情感不穩(wěn)定、沖動控制能力差，對發(fā)育和成熟過程適應能力較差，包含青春期與家庭組員和父母關(guān)系、碰到性問題、婚姻和妊娠等。

社會文化原因：BN社會文化原因與AN一致，這兩種進食障礙一個主要共同特點是都存在體像認知歪曲，對自己軀體各種測量指標預計過高，堅持認為自己已超重，為追求苗條體型，使自己完美，以適應社會要求，會采取不一樣方式控制體重。兒童進食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座第6頁神經(jīng)性貪食癥病因該病發(fā)生是各種原因作用結(jié)果：生物學原因：生物學研究認為，中樞神經(jīng)遞質(zhì)異常，尤其是5-HT不足與BN相關(guān)。本病發(fā)生也可能與一些遺傳素質(zhì)有一定關(guān)系。家系調(diào)查發(fā)覺，BN患者一級和二級親屬患抑郁癥、躁狂抑郁癥、進食障礙及物質(zhì)濫用問題顯著增加。兒童進食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座第7頁神經(jīng)性貪食癥心理與行為障礙軀體障礙臨床分型臨床表現(xiàn)兒童進食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座第8頁神經(jīng)性貪食癥臨床表現(xiàn)——心理與行為障礙行為特征BN行為特征主要為暴食－排泄循環(huán)，表現(xiàn)為沖動性進食行為，且缺乏飽食感，或?qū)︼柺掣惺チ苏７磻＿@些行為常與挫折感，孤獨或有誘惑食物相關(guān)。暴食通常是有計劃，進食前伴有顯著焦慮和興奮。BN患者通常在出現(xiàn)罪惡感或軀體不適，如惡心、腹痛時終止暴食行為，繼之是賠償性排泄行為。當進食去除后，又可產(chǎn)生暴食行為。繼之采取賠償性去除行為，這么重復循環(huán)。兒童進食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座第9頁神經(jīng)性貪食癥臨床表現(xiàn)——心理與行為障礙行為障礙暴食行為通常發(fā)生在白天，發(fā)生次數(shù)和暴食時間不等。對４０例BN患者進行了研究發(fā)覺暴食次數(shù)每七天為１－４６次，平均每七天為１２次，進食時間平均為１.２小時，長時高達８小時。BN進食量非常大。喜歡進食高碳水化合物食物，且通常進食不止一個食物。兒童進食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座第10頁神經(jīng)性貪食癥臨床表現(xiàn)——心理與行為障礙心理障礙BN和其它精神障礙關(guān)系親密?？珊喜⒅匦鸵钟簟⑿木硱毫诱系K和雙相情感障礙等心境障礙，以重重型抑郁癥最為常見。BN也可合焦慮障礙，主要包含驚慌障礙、強迫癥、廣泛性焦慮障礙和創(chuàng)作后應激障礙。BN也是乙醇和興奮劑活用也較為常見（約三分之一）。BN患者人格障礙患病率較高，總體預計女性患病率2%-5%不等，主要表現(xiàn)為邊緣性、反社會性、演出性和自戀性人格障礙。兒童進食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座第11頁神經(jīng)性貪食癥臨床表現(xiàn)——軀體障礙與暴食相關(guān)軀體不適：可造成一系列胃腸癥狀，以惡心、腹痛、腹脹、消化不良和體重增加較為常見，而嚴重并發(fā)癥急性胃破裂較為少見。軀體合并癥：如月經(jīng)不規(guī)律兒童進食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座第12頁神經(jīng)性貪食癥臨床表現(xiàn)——軀體障礙與自我誘導嘔吐相關(guān)軀體癥狀：多數(shù)患者進食后馬上或隨即誘導嘔吐，慣用誘吐是用手指或牙刷刺激咽喉部。少數(shù)患者也經(jīng)過擠壓或收縮腹部肌肉誘導嘔吐?？稍斐晌杆岱戳?，牙齒腐蝕或潰瘍、食管與咽部損害，頻繁嘔吐造成鉀等丟失過多，引發(fā)低鉀、低氯性中毒，甚至出現(xiàn)心律失?；蚰I臟損害。兒童進食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座第13頁神經(jīng)性貪食癥臨床分型依據(jù)是否展現(xiàn)清食行為可將BN分為去除型和非去除型。BN暴發(fā)期間，去除型多采取自我誘導嘔吐、濫用瀉藥、利尿劑或灌腸劑去除進食食物，控制體重；BN暴發(fā)期間，非去除型患者多采取其它不適當賠償性行為，如禁食或過分運動等，控制體重。兒童進食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座第14頁神經(jīng)性貪食癥診療CCMD－3《中國精神疾病分類方案與診療標準》DSMTheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisordersICD-10InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems兒童進食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座第15頁神經(jīng)性貪食癥診療發(fā)作性暴食最少每七天２次，連續(xù)３個月。常有神經(jīng)性厭食既往史，二者間隔數(shù)月至多年不等。存在一個連續(xù)性難以控制進食和渴求食物優(yōu)勢觀念，而且患者屈從于短時間內(nèi)攝入大量食物貪食發(fā)作。兒童進食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座第16頁神經(jīng)性貪食癥診療最少使用以下一個方法，抵制發(fā)胖作用：自我誘發(fā)嘔吐濫用瀉藥間歇禁食服用厭食劑、甲狀腺類制劑或利尿劑。?？捎胁±硇耘屡?。排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致暴食以及癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)暴食。兒童進食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座第17頁神經(jīng)性貪食癥治療治療原則治療形式治療方法兒童進食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座第18頁神經(jīng)性貪食癥治療標準改進認知，緩解癥狀，預防復發(fā)。兒童進食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座第19頁神經(jīng)性貪食癥治療形式依據(jù)BN患者情況不一樣，可選擇：門診治療住院治療兒童進食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座第20頁神經(jīng)性貪食癥治療形式——門診治療對診療明確，病情較輕，治療效果很好BN患者，可選擇門診治療。兒童進食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座第21頁神經(jīng)性貪食癥治療形式——住院治療假如出現(xiàn)以下情況需住院治療：連續(xù)性自殺意念。對診療不明確嚴重軀體合并癥如感染、心臟功效障礙等。嚴重社會功效損害。門診治療失敗。兒童進食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座第22頁神經(jīng)性貪食癥治療方法藥品治療心理治療綜合治療兒童進食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座第23頁神經(jīng)性貪食癥治療方法——藥品治療因BN發(fā)病率較高，軀體合并癥相對較少，病例數(shù)量相對較多，且多在門診治療，便于進行治療研究。慣用藥品有抗抑郁藥、抗驚厥藥等。不一樣抗抑郁藥品對BN療效大致相當，短期效果理想。兒童進食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座第24頁神經(jīng)性貪食癥治療方法——心理治療認知行為治療CBT人際關(guān)系心理治療IPT行為治療BT兒童進食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座第25頁神經(jīng)性貪食癥治療方法——認知行為治療CBT方法將對本身體重和體形過分評價作為BN關(guān)鍵特征。打破原有認知模式。兒童進食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座第26頁神經(jīng)性貪食癥治療方法——認知行為治療治療分為三個階段進行，普通需要20周時間。第一階段：建立規(guī)律進食方式（時間為6周，8個治療會談，前兩周每七天兩次，以后每七天一次）第二階段：評價和矯正患者對身體和體重信念，重建正確認知方式（時間約為第七周）第三階段：預防復發(fā)（治療結(jié)束最終3-4個治療會談組成，每七天1次）兒童進食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座第27頁神經(jīng)性貪食癥治療方法——認知行為治療第一階段：建立規(guī)律進食方式。包含對患者心理教育，在進食前、中、后自我監(jiān)測進食、思維和情感，打破病態(tài)進食方式，控制過分進食，開始訓練計劃等。第二階段：評價和矯正患者對身體和體重信念，重建正確認知方式。包含確定和修正不合理思維方式和情感，學習和實踐處理問題技巧，矯正不良進食方式。第三階段：預防復發(fā)。包含關(guān)注BN復發(fā)提醒，繼續(xù)使用有效治療方法預防復發(fā)，并深入改進治療效果兒童進食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座第28頁神經(jīng)性貪食癥治療方法——人治關(guān)系心理治療強調(diào)有問題人際關(guān)系，而回避討論飲食廣東、限制飲食和對體重和體形態(tài)度。經(jīng)過改變BN患者人際關(guān)系方式，到達控制和緩解癥狀目標。IPT顯效慢，需要時間較長。CBT和IPT起效時間不一樣，但兩種治療方法療效相當。兒童進食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座第29頁神經(jīng)性貪食癥治療方法——人際關(guān)系心理治療IPT治療包含早期、中期和終期三個不一樣治療階段治療早期：普通需要3-5個治療會談，搜集病史和評定，早期主要目標是確定人際關(guān)系問題，引導來訪者用合理人際關(guān)系了解其進食障礙問題。兒童進食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座第30頁神經(jīng)性貪食癥治療方法——人際關(guān)系心理治療治療中期：主要確定特定人際關(guān)系問題，如社交、焦慮，對沖突和拒絕過分敏感，負性情感處理困難等，并對這些問題深入進行討論，改進患者與進食障礙相關(guān)人際關(guān)系，到達改進病態(tài)進食行為目標。治療終期：主要包含對整個治療過程進行總結(jié)，鞏固已取得治療效果，期待討論未來人際關(guān)系問題，并考慮處理問題方法。在治療結(jié)束時，勉勵來訪者討論與人際關(guān)系改進相關(guān)進食行為顯著改變。兒童進食障礙的治療神經(jīng)性貪食癥專業(yè)知識講座第31頁神經(jīng)性貪食癥治療方法——行為治療暴露-阻止治療（exposureandresponse-prevention,ERP)對BN效果理想。源于焦慮降低模式。該模式認為，BN患者因為對體重增加極端恐懼，造成暴食后極端焦慮，而嘔吐可減輕焦慮，且最終實現(xiàn)逃脫。這種逃脫反應一旦建立，BN患者極難抑制自己進食沖動，暴食