先天性心臟病介入治療的護理

先天性心臟病介入治療的護理第1頁/共29頁

先天性心臟病

介入治療的護理第2頁/共29頁先天性心臟病先天性心臟病是出生時即存在的心臟、血管結(jié)構(gòu)和功能上的異常，包括房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉等,發(fā)病率約占全部活產(chǎn)嬰兒的0.6-0.9%第3頁/共29頁介入手術(shù)隨著介入技術(shù)的發(fā)展與成熟,與傳統(tǒng)的心臟手術(shù)相比,先心介入手術(shù)具有住院時間短、疤痕小、痛苦少等優(yōu)點。第4頁/共29頁

根據(jù)左右心腔或大血管間有無直接分流和臨床上有無青紫，分為三大類。先心病的分類左向右分流型右向左分流型無分流型分類第5頁/共29頁左向右分流型

（潛伏青紫型）A導(dǎo)管未閉（PDA）室缺（VSD）房缺（ASD）先心病的分類（1）第6頁/共29頁右向左分流型

（青紫型）法洛四聯(lián)征（TOF）大A錯位（TGA）先心病的分類（2）第7頁/共29頁肺A狹窄主A縮窄無分流型（無青紫型）先心病的分類（3）第8頁/共29頁護理術(shù)前護理術(shù)中配合術(shù)后護理并發(fā)癥的觀察及處理第9頁/共29頁建立合理的生活制度供給充足的營養(yǎng)預(yù)防感染注意觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生心理護理健康教育術(shù)前護理第10頁/共29頁建立合理的生活制度保證睡眠休息安排好作息時間安排適當(dāng)活動量避免引起情緒激動避免引起大哭大鬧臥床休息第11頁/共29頁供給充足的營養(yǎng)充足能量蛋白質(zhì)維生素耐心喂養(yǎng)少量多餐避免嗆咳無鹽飲食低鹽飲食注意營養(yǎng)搭配第12頁/共29頁預(yù)防感染避免受涼避免交叉感染防止感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生第13頁/共29頁觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生注意生命體征變化，避免誘因（活動、哭鬧、便秘），防止缺氧發(fā)作。一旦發(fā)生置于膝胸臥位，給予氧氣吸入。法洛四聯(lián)征患兒血液粘稠度高，平時多飲水防止血栓形成。尤其是發(fā)熱、出汗、吐泄時，更要注意供給充足的液體。觀察有無心衰的表現(xiàn)。第14頁/共29頁心理護理關(guān)心愛護態(tài)度和藹建立良好護患關(guān)系消除患兒緊張心理第15頁/共29頁健康教育介紹先心病相關(guān)知識合理安排患兒飲食，耐心喂養(yǎng)建立合理的生活制度強調(diào)預(yù)防感染的重要性（加強護理，按時預(yù)防接種，按醫(yī)囑合理用藥）鼓勵與正常兒童接觸，建立正常社會行為方式第16頁/共29頁術(shù)前護理完善術(shù)前的各項檢查：如血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血像、心臟超聲、全胸片等第17頁/共29頁術(shù)前護理向病人及家屬、監(jiān)護人講解操作方法、術(shù)中配合事項、術(shù)后注意要點及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。第18頁/共29頁術(shù)前護理患者術(shù)前禁食6小時，禁水4小時備皮第19頁/共29頁術(shù)前護理左側(cè)肢體放入留置針碘過敏試驗第20頁/共29頁術(shù)中配合第21頁/共29頁二.術(shù)后護理1.常規(guī)護理1）.手術(shù)結(jié)束后患者進行生命體征的監(jiān)護2）.密切觀察傷口有無出血，滲血，紅腫及感染等情況，保持傷口干燥，右下肢伸直制動。嬰幼兒全麻到清醒過程中，有躁動者，易造成穿刺部位再次出血，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。第22頁/共29頁3）全麻患兒及神志不清的患兒，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，注意患兒的呼吸情況，必要時給予吸氧，待患兒蘇醒2h后，可進食。4）術(shù)后平臥于床。5）先天性心臟病介入診療術(shù)經(jīng)靜脈進入導(dǎo)引鋼絲，球囊，傘狀閉合器等操作，易造成血管內(nèi)膜損傷而致血栓形成。另外術(shù)后包扎過緊，沙袋壓迫時間過長也易導(dǎo)致血栓，所以要求密切觀察足背動脈搏動情況，皮膚的溫度，顏色，感覺等，防止栓塞，供血障礙而導(dǎo)致壞死。第23頁/共29頁6）.注意排尿時間及數(shù)量7）.注意皮膚及鞏膜有無黃染出現(xiàn)8）.術(shù)后第二天做胸部X線檢查，心電圖和超聲心電圖的檢查，觀察封堵器的位置及有無殘余分流。9）.出院指導(dǎo)術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈活動，防止封堵器脫落，注意保暖，減少上呼吸道感染。遵醫(yī)囑服用抗凝藥，定期復(fù)查。第24頁/共29頁2.術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理1）.封堵器脫落及移位栓塞是動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)的嚴重并發(fā)癥，封堵器脫落后常常進入肺循環(huán)，患者可出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，發(fā)紺等。因此術(shù)后要密切觀察患者有無胸悶，氣促，胸痛，發(fā)紺等癥狀。2）.機械性溶血是動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)罕見的嚴重并發(fā)癥。3）.感染加強感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防，術(shù)后按醫(yī)囑使用抗生素3~5天，注意監(jiān)測體溫的變化。第25頁/共29頁3.房間隔缺損患者的護理1）.注意遵醫(yī)囑抗凝，因右心房壓力低，血流回復(fù)慢，在封堵器周圍內(nèi)皮細胞未完成覆蓋之前，易導(dǎo)致血栓形成。護理人員要講解抗凝的重要性，告訴患者及家屬要嚴格遵醫(yī)囑用藥。2）.房間隔缺損的患者常合并有房性心律失常，加上血黏度高和心房內(nèi)異物，易導(dǎo)致血栓形成或栓子脫落。因此，術(shù)后患者如有呼吸困難，應(yīng)立即查明是否有肺栓塞等原因并及時處置。第26頁/共29頁3）.封堵器如脫落一般落在右心房，會導(dǎo)致右心功能不全的癥狀。如有右心循環(huán)障礙的臨床表現(xiàn)，及時報告。第27頁/共29頁4.室間隔缺損封堵術(shù)患者的護理

室間隔部位的傳導(dǎo)系統(tǒng)豐富，一旦封堵器影響三尖瓣的血流或壓迫致機械損傷房室傳導(dǎo)系統(tǒng)，會出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)密切觀察患