寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診治

關(guān)于寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診治第1頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三探討“寰樞關(guān)節(jié)半脫位”這一診斷的確切含義是什么?如何準(zhǔn)確界定寰樞關(guān)節(jié)半脫位的概念?“寰樞關(guān)節(jié)半脫位”的病理發(fā)生機(jī)制是什么?臨床上診斷“寰樞關(guān)節(jié)半脫位”的標(biāo)準(zhǔn)是什么?

臨床上如何區(qū)別寰樞關(guān)節(jié)半脫位和寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)固定?

臨床上如何掌握“寰樞關(guān)節(jié)半脫位”的治療原則?第2頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三概念

寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位在1907年由Corner首先報(bào)道,1968年Wortzman正式命名為“寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)-固定”。國內(nèi)至1981年才提及此病。近年來關(guān)于此病的診斷和治療方面的報(bào)道有所增加,但診斷標(biāo)準(zhǔn)仍不夠統(tǒng)一和全面。關(guān)節(jié)失穩(wěn)癥”對(duì)于寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)畸形還沒有公認(rèn)的診斷名稱，文獻(xiàn)上可見許多稱謂，如寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)移位、寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位、寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)固定、寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位。這幾個(gè)診斷名稱似乎沒有得到共識(shí),在不同的文獻(xiàn)中表達(dá)著不同的病理狀態(tài),常常使我們對(duì)寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)畸形的認(rèn)識(shí)陷于困惑。目前并沒有關(guān)于寰樞關(guān)節(jié)半脫位的確切定義,我們?cè)嚩x如下：寰樞關(guān)節(jié)半脫位是由外傷、勞損、炎癥及退行性變等作用下造成寰樞椎間正常活動(dòng)受限或固定，并產(chǎn)生局部或相關(guān)的血管、神經(jīng)等刺激癥狀，影像學(xué)上顯示有寰樞關(guān)節(jié)間隙的改變。

屬于中醫(yī)學(xué)“骨錯(cuò)縫”“筋節(jié)傷”范疇第3頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三歷史沿革早在1907年，Corner年最先報(bào)告2例，認(rèn)為由頸外傷所致，癥狀為頭頸屈曲旋轉(zhuǎn)位，轉(zhuǎn)頭受限、疼痛。1930年Greely報(bào)告了一例男孩摩托車撞擊傷，急診早期診斷寰樞椎半脫位，牽引治療效果好，一般均有延遲診斷，粘連固定，難于糾正，外傷機(jī)制不清楚。1934年，Coutt報(bào)告了19例旋轉(zhuǎn)半脫位，認(rèn)為由輕微外傷所致，指出由于寰樞椎旋轉(zhuǎn)呈不同心圓導(dǎo)致椎管狹窄。1935年Hess等認(rèn)為孩子韌帶松弛，易于發(fā)病。1956年Jacobsen&Adler報(bào)告4例，描寫X-線特征為寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位，透視下寰樞椎有異常旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。1964年P(guān)aulSkok等報(bào)告自發(fā)性半脫位，無明顯外傷史，但認(rèn)為因大部分病人為輕微外傷引起，急性期都未引起注意，以后發(fā)現(xiàn)則認(rèn)為是自發(fā)性。第4頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三歷史沿革1968年G.Wastzman和Dawar對(duì)寰樞椎半脫位進(jìn)一步提出分型：

①寰椎向前半脫位。②樞椎向后半脫位。

③寰樞椎側(cè)方半脫位。④寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位1977年FieldingandHawkins報(bào)告17例均為慢性RAS（rotatoryatlantoaxialsubluxation,寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位），大部分病人因外傷輕，癥狀不顯，且因?qū)﹀緲凶到馄使δ芰私馍?，在急性期均未檢查診斷，成為慢性RAS。1984年GeorgeeYei-Khoury報(bào)告3例急性外傷寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位，提出急性損傷，早期診斷，治療易于恢復(fù)，慢性病人則難于糾正，治療采用牽引，及頸托固定，效果不理想，攝片復(fù)查半脫位不見恢復(fù)。第5頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三寰椎解剖第6頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三樞椎解剖第7頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三寰樞關(guān)節(jié)第8頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三寰樞關(guān)節(jié)第9頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三解剖特點(diǎn)第10頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三解剖特點(diǎn)第11頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)病原因炎癥1創(chuàng)傷2如咽部感染、頸椎結(jié)核、化膿等，刺激寰樞關(guān)節(jié)滑囊、韌帶產(chǎn)生充血、滲出，松弛脫位，進(jìn)而形成皺襞，影響旋轉(zhuǎn)后復(fù)位，出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)交鎖固定。多數(shù)輕微創(chuàng)傷并不引起骨性損傷而致寰椎橫韌帶、翼狀韌帶撕裂，形成寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定發(fā)育異常3當(dāng)寰樞兩上關(guān)節(jié)面不對(duì)稱（即傾斜度不等大、節(jié)面不等長(zhǎng)）時(shí)，關(guān)節(jié)面則受力不均衡，傾斜度大的一側(cè)剪力大，對(duì)側(cè)小，使關(guān)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，易發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位。第12頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)病原因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎4骨性關(guān)節(jié)炎5是一種慢性、全身性疾病，越來越多的文獻(xiàn)報(bào)告此病易波及寰樞椎，導(dǎo)致骨侵蝕及韌帶松弛圈18.25％骨性關(guān)節(jié)炎患者存在寰樞關(guān)節(jié)半脫位，可能與寰樞椎滑膜炎侵蝕韌帶，使韌帶與骨的附著減弱及寰樞關(guān)節(jié)面間機(jī)械磨損引起側(cè)塊塌陷有關(guān)。第13頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)病機(jī)理破壞正常解剖對(duì)位形成了旋轉(zhuǎn)脫位與固定關(guān)節(jié)囊滑液滲出、腫脹和肌肉攣縮等長(zhǎng)期韌帶和關(guān)節(jié)囊發(fā)生攣縮第14頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三臨床癥狀(1)旋轉(zhuǎn)絞鎖固定癥，即特發(fā)性斜頸，頸部僵直、疼痛，活動(dòng)受限，尤以旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限為明顯。(2)椎-基底動(dòng)脈缺血癥，即頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。(3)交感神經(jīng)癥狀，即惡心、嘔吐、耳鳴等癥狀。(4)C2脊神經(jīng)癥受刺激，即枕項(xiàng)部感覺異常,頸部疼痛,活動(dòng)受限,個(gè)別出現(xiàn)眼眶脹痛、視物不清。(5)頸髓受壓癥狀,即四肢無力、步態(tài)不穩(wěn)等。第15頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三體征樞椎棘突側(cè)向偏歪，橫突、椎弓、后關(guān)節(jié)一側(cè)隆起。有明顯壓痛，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)則加劇，對(duì)側(cè)凹陷、無壓痛。累及神經(jīng)：皮膚痛覺過敏或遲鈍。累及脊髓：上肢：肌力減弱，握力減退，腱反射亢進(jìn)，霍夫曼征（+）；下肢：肌張力增高，步態(tài)不穩(wěn)，跟、膝腱反射亢進(jìn)，巴彬斯基征（+）。位置覺及振動(dòng)覺減退。旋頸試驗(yàn)(+)第16頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三X線第17頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三頸椎開口正位片第18頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三頸椎張口位寰椎樞椎寰樞關(guān)節(jié)間隙齒突第19頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三張口位X線

X線平片提示齒狀突與寰椎側(cè)塊解剖關(guān)系破壞，左右寰齒距離變大。

第20頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三張口正位X線片張口正位片：寰椎側(cè)塊等寬的前提下，寰樞關(guān)節(jié)外側(cè)對(duì)合不全或樞椎棘突偏離中線寰齒側(cè)間隙不對(duì)稱不能作為診斷依據(jù),必須在具有張口正位片上寰齒側(cè)間隙兩側(cè)差值成人>3cm、兒童>5cm時(shí),加照左右雙斜15°開口正位片,如寰齒側(cè)間隙差值仍存在,同時(shí)寰樞關(guān)節(jié)面有錯(cuò)動(dòng),方可確診寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位。第21頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三頸椎側(cè)位片當(dāng)成人ADI≥3mm時(shí)可診斷寰樞椎不穩(wěn)。小兒寰樞椎不穩(wěn)的標(biāo)準(zhǔn)為ADI≥5mm。ADI呈“V'，字或倒“V'，字改變。

主要觀察寰齒間距（ADI），即寰椎前弓后緣與齒狀突前緣之間的距離。第22頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三頸椎側(cè)位片第23頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三可以顯示ADI異常增大，更好地觀察齒狀突前間隙的變化，但一般僅適合于無神經(jīng)損害及無意識(shí)障礙病例。頸椎過伸過屈側(cè)位片第24頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三影像學(xué)診斷-CT

對(duì)寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診斷有一定的優(yōu)勢(shì)，可以克服組織結(jié)構(gòu)的前后重疊，使寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位解剖關(guān)系顯示很清晰，可以觀察到骨性椎管的大小，間接推測(cè)脊髓受壓的情況。第25頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三分型（1）單純性寰樞關(guān)節(jié)側(cè)方半脫位（3）寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性半脫位

（2）單純性寰樞關(guān)節(jié)前后半脫位第26頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三根據(jù)影像學(xué)檢查分為三型①寰椎關(guān)節(jié)前脫位；開口位X線片表現(xiàn)為樞椎齒狀突與寰椎兩側(cè)塊間距不對(duì)稱，頸椎側(cè)位片顯示齒狀突與寰椎前弓之間距離（簡(jiǎn)稱寰齒間距）增大，寰齒間距的正常值：成人為3mm，兒童為5mm。齒狀突間距正常，骨折的齒狀突與寰椎一起向前移位。②寰樞椎旋轉(zhuǎn)脫位：上頸椎開口位X線片顯示側(cè)塊向前旋轉(zhuǎn)及靠向中線，棘突偏向一側(cè)，小關(guān)節(jié)在無損傷側(cè)呈“眨眼征”③寰椎橫韌帶損傷：橫韌帶在普通X線不顯影，其損傷情況僅以間接影像加以判斷，X線表現(xiàn)為寰齒間距增大。成人寰齒間距增大至3-5mm，提示橫韌帶撕裂；增大至5-10mm，提示橫韌帶斷裂，部分輔助韌帶撕裂；如增大至10-12mm，則證明其全部韌帶斷裂。第27頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位臨床上寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位就相對(duì)常見,Fielding和Hawkins在1977年將旋轉(zhuǎn)暴力引起的這類寰樞關(guān)節(jié)損傷稱之為旋轉(zhuǎn)固定。將之分為四型，

I型:為單純旋轉(zhuǎn)固定,無寰椎前移位,寰齒前間距在3mm以內(nèi),寰椎橫韌帶完整,此種類型多見;Ⅱ型:有寰椎前移位的旋轉(zhuǎn)固定,寰齒前間距達(dá)到3一5mm,提示寰椎橫韌帶有部分損傷,此種類型亦較多見;Ⅲ型:寰椎前移位(寰齒前間距)超過5mm的旋轉(zhuǎn)固定,表明寰椎橫韌帶及其他輔助韌帶有斷裂;Ⅳ型:為寰樞關(guān)節(jié)后移位,見于齒狀突損傷或者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎侵蝕齒狀突等,此型罕見。

此后Levine又補(bǔ)充了V型,即寰樞關(guān)節(jié)完全旋轉(zhuǎn)脫。第28頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷齒狀突骨折——外傷史、X線或CT下可見骨折寰椎弓骨折——外傷史、X線或CT下可見骨折落枕——無

外傷史、晨起疼痛、頸項(xiàng)部限于某一方向的運(yùn)動(dòng)受限梅尼埃綜合征——為內(nèi)耳膜迷路積水，表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，波動(dòng)性聽力減退及耳鳴。其特點(diǎn)是耳鳴加重后眩暈發(fā)作，眩暈發(fā)作后耳鳴逐漸減輕或消失。耳鼻喉科可協(xié)助診斷。第29頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷三叉神經(jīng)痛——三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性短暫劇烈疼痛，而不伴三叉神經(jīng)功能破壞的表現(xiàn)稱三叉神經(jīng)痛。為驟然發(fā)作的劇烈疼痛，發(fā)作時(shí)患者常緊按或擦病側(cè)面部可減輕疼痛，嚴(yán)重者可伴有同側(cè)面部肌肉的反射性抽搐，在三叉神經(jīng)的皮下走形穿出骨孔處，常有壓痛點(diǎn)。腦橋、小腦角病變——表現(xiàn)為眩暈及一側(cè)聽力進(jìn)行性減退，行走不穩(wěn)。CT或MRI檢查可見病側(cè)腦橋、小腦角處占位性病變,X線攝片可顯示病側(cè)聽道擴(kuò)大,張口位寰樞椎無錯(cuò)位。第30頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷急性缺血性腦血管病——急性缺血性腦血管病臨床上又稱短暫性腦缺血血管病，多見于中年以上患者，發(fā)作時(shí)2分鐘即出現(xiàn)癥狀，但多在15分鐘內(nèi)恢復(fù)，無后遺癥。表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體或面部肌肉無力、癱瘓、麻刺感，或感覺消失，構(gòu)音障礙；或突然眩暈，或口周麻刺感，雙側(cè)肢體感覺異常，或出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。局限性腦梗塞——即腦卒中（俗稱“中風(fēng)”），多為中年以上高血壓、糖尿病、心臟病或高血脂患者，表現(xiàn)為一側(cè)性頭痛，眩暈、嘔吐，對(duì)側(cè)身體感覺異常，偏癱，語言不清等癥狀。CT、MRI檢查可協(xié)助診斷。第31頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三治療方法第32頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三推拿治療【治療原則】

舒筋通絡(luò)，解痙止痛，整復(fù)錯(cuò)位?！救⊙ㄅc部位】

風(fēng)府、風(fēng)池、頸華佗夾脊、阿是穴及頸項(xiàng)部、后枕部【主要手法】松解手法、復(fù)位手法、調(diào)理手法第33頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三手法禁忌癥頸椎發(fā)生骨折、脫位者；伴寰椎枕骨化、寰椎后弓缺如、齒狀突發(fā)育畸形者；頸椎發(fā)生融合椎、椎旁骨橋及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；頸椎有外科手術(shù)史者；頸椎或頸部有嚴(yán)重創(chuàng)傷史者等；有腦血栓病史者，慎用或不用頸部旋轉(zhuǎn)手法，以防止腦卒中的出現(xiàn)；頸脊髓變性及粘連性蛛網(wǎng)膜炎。第34頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三手法注意事項(xiàng)手法治療力求輕巧、穩(wěn)重、柔和、準(zhǔn)確。注意患者的脈搏、血壓，如脈搏無力，血壓過低，手法應(yīng)停止。注意患者的呼吸、體溫，如呼吸急促，體溫大于38℃，手法即刻停止。第35頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三松解手法該手法可以松解椎體周圍軟組織，減少骨關(guān)節(jié)糾偏復(fù)正手法的阻力，避免并發(fā)癥，提高療效。周學(xué)龍采用松筋法：囑患者端坐，醫(yī)者一手按壓在患者頭頂，另一手拇指與其余四指分開，作后枕部揉拿，反復(fù)6～8次，再作“風(fēng)池”穴位的點(diǎn)按，為正骨手法作準(zhǔn)備。該手法將局部肌肉的松解與經(jīng)穴點(diǎn)按相結(jié)合，可達(dá)到有效松解。李建文用指壓動(dòng)態(tài)平衡手法：用拇指指腹按壓住患處，囑患者主動(dòng)進(jìn)行頭頸活動(dòng)，松解效果明顯。胡嵐用循經(jīng)點(diǎn)按法：用輕柔的捻?法、一指禪推法施術(shù)于患側(cè)頸項(xiàng)及肩部，再提拿頸項(xiàng)及肩部，有良好松解作用。第36頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三復(fù)位手法又稱整復(fù)手法，是寰樞關(guān)節(jié)半脫位手法治療的核心，按患者體位可分坐、臥兩類。周紅海等采用旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法整復(fù)寰樞椎：以C1橫突偏右為例，患者取矮坐位，頸部前屈35°、左偏30°、右側(cè)旋轉(zhuǎn)40°，醫(yī)者站于患者背后，左手拇指觸到偏移橫突固定之，余四指置于患者右側(cè)頭顳部，右手扶持左面部，在右手向右上方旋轉(zhuǎn)的瞬間，左手拇指將橫突輕壓向患者前左側(cè)，常聽到“咯”的一聲，拇指下有輕度移動(dòng)感，觸之平復(fù)或改善，手法完畢。治療203例患者，總有效率為88.7%。該手法在側(cè)屈低頭的情況下，利用寰樞椎的再失穩(wěn)，推頂和旋轉(zhuǎn)結(jié)合，輕巧地將寰樞椎錯(cuò)位整復(fù)，不會(huì)傷及脊髓，將手法的有效性和安全性兼顧。第37頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三復(fù)位手法潘東華等將寰樞椎半脫位分為側(cè)偏型、前傾型和混合型，運(yùn)用寰樞端轉(zhuǎn)法治療215例，臨床治愈率88.4%。側(cè)偏型：術(shù)者左肘放于患者下頷部，右手拇、食二指分別置于寰樞兩側(cè)（相當(dāng)于風(fēng)池穴），雙手同時(shí)用力向上輕提，行欲合先離手法旋轉(zhuǎn)，反復(fù)3～5次，使寰樞關(guān)節(jié)復(fù)位，雙側(cè)平衡即可；前傾型：術(shù)式同上，但重點(diǎn)在用拇指按壓第二頸椎的棘突，反復(fù)2～3次；混合型：先糾正前傾改變，再治療側(cè)偏錯(cuò)位，方法同上。第38頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三復(fù)位手法孫建峰等運(yùn)用龍氏手法對(duì)72例寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位的患者治療，總有效率100%。龍氏手法根據(jù)寰樞椎錯(cuò)位方式不同采用不同的治療方法，該手法采用患者臥位施行，可有效降低局部肌肉因重力增加而產(chǎn)生的阻力。旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位選用仰頭搖正法：患者仰臥、低枕，術(shù)者一手托其下頜，另一手托枕部并用拇指置于患椎偏歪側(cè)橫突后方，使頭上仰，側(cè)轉(zhuǎn)，緩慢搖動(dòng)2～3下，囑其放松頸部后，將頭轉(zhuǎn)至最大角度時(shí)，術(shù)者雙手稍加有限度的閃動(dòng)力。側(cè)擺式錯(cuò)位常用側(cè)向搬正法：患者仰臥，術(shù)者立于床頭，一手托其頸后并以拇指按住患椎橫突側(cè)向隆起處，另手托其下頜并用前臂緊貼其面部，雙手合作將其頭部先牽引并漸屈向健側(cè)，后屈向患側(cè)，當(dāng)向患側(cè)搬至最大角時(shí)，定點(diǎn)拇指不放松，與動(dòng)點(diǎn)手同時(shí)作一搬、按、牽聯(lián)合閃動(dòng)力。第39頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三復(fù)位手法劉景輝等根據(jù)椎體旋轉(zhuǎn)或側(cè)方偏移等不同的錯(cuò)位，針對(duì)性地使用定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法或側(cè)搬手法進(jìn)行復(fù)位治療40例患者，總有效率100%。唐向盛等考慮安全因素，采用短杠桿微調(diào)手法：患者側(cè)臥位，棘突偏凸側(cè)朝上，醫(yī)者站于其背后，以一手拇指自上而下頂住患者偏凸之樞椎棘突，另一手拇指自后向前抵住寰椎之同側(cè)下關(guān)節(jié)突，兩拇指成“十”字形垂直交叉關(guān)系，分別按壓棘突向下，關(guān)節(jié)突向前移動(dòng)，使錯(cuò)位節(jié)段被動(dòng)旋轉(zhuǎn)5°左右；覺患者頸部肌肉放松，在與醫(yī)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下，再稍微加大拇指頂推力量，擴(kuò)大節(jié)段旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)幅度3～5°，即可整復(fù)。治療32例患者，總有效率96.9%。第40頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三調(diào)理手法又稱整理手法。在復(fù)位治療后，再通過該手法理順椎體周圍軟組織，改善血液循寰，促進(jìn)局部炎癥消退。周紅海從枕骨與項(xiàng)韌帶的交界處開始至大椎穴平線，先用大拇指腹、食指、中指指腹以推理手法從上到下緩慢理順局部軟組織5遍，再用大拇指指腹、食指、中指指腹以捏拿、揉按手法從上到下放松項(xiàng)部肌肉6遍，起到較好的調(diào)理作用。張明才對(duì)棘上韌帶、棘間韌帶、胸鎖乳突肌、斜角肌等軟組織施以輕柔的彈撥和拇指平推法，以糾正筋出槽。第41頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三1.捏拿頸項(xiàng)：患者端坐，醫(yī)者站于患者身后，一手扶按于患者頭額者，另一手拇指與其余四指分開，自下而下作頸項(xiàng)肌的捏拿，以緩解頸項(xiàng)肌緊張。

一.理筋緩急

第42頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三

2.分筋散結(jié)患者端坐，頭微前屈，醫(yī)者一手扶持于頭部，另一手拇指自上而下，作與頸肌走行方向相垂直，反復(fù)作左右方向的分剝

分筋散結(jié)第43頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三3.理筋通絡(luò)：患者仍端坐，醫(yī)者以單拇指或雙拇指自上而下作反復(fù)疏理。

理筋通絡(luò)第44頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三4.觸摸識(shí)偏：采取單拇指觸診法或“八”字觸診法進(jìn)行觸摸，以判斷寰樞椎的錯(cuò)動(dòng)移位方向。

單拇指觸診法

八字觸診法第45頁，共53頁，2023年，2月20日，星期三