導尿管相關尿路感染的預防

關于導尿管相關尿路感染的預防第1頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三背景

尿路感染歐美國家最常見的醫(yī)院獲得性感染（大于30%）2.5%住院患者出現(xiàn)尿路感染第2頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三背景

CAUTI80%醫(yī)院獲得性尿路感染與留置導尿相關15%-25%住院患者需留置導尿管NHSN：ICU中導尿管的使用率0.23-0.91NHSN：3.1-7.5/1000個導管日第3頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三背景

CAUTI延長住院天數(shù)（平均5-6天）增加住院費用（平均1327美元）死亡率2.3%血流感染主要繼發(fā)病因（17%）相關死亡率10%第4頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三背景

CAUTI17%-69%通過標準操作流程可預防380000例CAUTI/年9000例死亡/年第5頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三背景第6頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三診斷標準

CAUTI：尿路感染發(fā)生48小時內有留置導尿管。有癥狀的尿路感染（SUTI——SymptomaticUrinaryTractInfection）無癥狀尿路感染相關菌血癥（ABUTI——AsymptomaticBacteremicUrinaryTractInfection）。第7頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三診斷標準SUTI（臨床表現(xiàn)）尿液標本采樣時仍有導尿管留置的患者至少符合以下1項體溫>38℃恥骨上壓痛肋脊角疼痛或壓痛留置導尿管拔出48小時內采取尿液標本的患者至少符合以下1項體溫>38℃尿頻尿急排尿困難恥骨上壓痛肋脊角疼痛或壓痛第8頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三診斷標準SUTI（臨床表現(xiàn)）年齡小于1歲的患者至少符合以下1項肛溫>38℃或肛溫<36℃呼吸暫停心動過緩排尿困難嗜睡嘔吐第9頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三診斷標準

SUTI（實驗室檢查）

同時滿足以下任一標準：標準1：尿液培養(yǎng)陽性≥10^5CFU/ml，且培養(yǎng)陽性細菌不多于2種。標準2：尿常規(guī)至少符合以下1項：白細胞脂酶或者硝酸鹽陽性膿尿（尿白細胞≥10WBC/mm3或者每高倍視野≥

3WBC）未離心的新鮮尿液革蘭染色找到微生物同時尿液培養(yǎng)陽性≥

10^3且<10^5CFU/ml，培養(yǎng)陽性細菌不多于2種。第10頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三診斷標準ABUTI(臨床表現(xiàn))不符合以下任意1項體溫>38℃（≤65歲）尿頻尿急排尿困難恥骨上疼痛肋脊角疼痛或壓痛第11頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三診斷標準ABUTI(臨床表現(xiàn)）適用于年齡小于1歲的患者不符合以下任意1項肛溫>38℃；肛溫<36℃呼吸暫停心動過緩排尿困難嗜睡嘔吐第12頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三診斷標準ABUTI(實驗室檢查）同時滿足以下兩項標準1：尿液培養(yǎng)陽性≥10^5CFU/ml，且培養(yǎng)陽性細菌不多于2種。標準2：同時血培養(yǎng)陽性，且至少1種血培養(yǎng)陽性的病原體與尿路培養(yǎng)陽性的病原體相一致。第13頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三感染途徑第14頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三指南中各種建議分類的含義IA：在所有醫(yī)院均強力推薦。經設計很好的臨床試驗或流行病學研究所證實。IB：在所有醫(yī)院均強力推薦。感染控制專家認可其有效性并達成一致意見。盡管可能還沒有十分肯定的科學研究證據(jù)，但這些建議基于很好的合理性和有力的支持性證據(jù)。II：建議在大多數(shù)醫(yī)院內執(zhí)行。這些建議有臨床或流行病學研究的支持，有理論上的合理性，或有肯定的研究其適用于一些但不是全部的醫(yī)院。III：尚未解決的問題或有爭議的建議第15頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三預防措施導尿管的合理使用插管無菌操作正確的導尿管護理管理第16頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三導尿管的合理使用嚴格掌握插管指征（IB）高危人群：女性、高齡、免疫缺陷者第17頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三導尿管的合理使用

留置導尿指征（IB）急性尿潴留或膀胱出口梗阻危重患者需記錄精確尿量尿失禁患者輔助開放性傷口、腹部傷口的愈合長期體位限制（骨盆骨折）終末期患者改善生活質量第18頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三導尿管的合理使用

術前留置導尿指征（IB）行泌尿系統(tǒng)手術或泌尿生殖系統(tǒng)相關手術手術持續(xù)時間長手術期間有大量補液或使用利尿劑手術期間需監(jiān)測尿量第19頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三導尿管的合理使用

非留置導尿指征（IB）尿失禁患者使用留置導尿代替日常護理能自行排空膀胱的患者收集尿液培養(yǎng)或其他診斷性試驗手術患者必要時使用，不是常規(guī)術后無禁忌癥應盡早拔管，最好在術后24小時內拔管第20頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三導尿管的合理使用

留置導尿方法外部導管（II）沒有尿潴留及膀胱出口梗阻能合作的男性患者間歇導尿（II）長期留置導尿（脊髓損傷）膀胱排空功能障礙脊髓脊膜膨出及神經源性膀胱兒童第21頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三導尿管的合理使用導尿管材質抗生素涂層導管（IB）親水性導尿管（間歇導尿患者）（II）硅膠導管（長期導尿易發(fā)生阻塞患者（II）進一步研究（III）尿道內支架恥骨上插管導尿管閥門第22頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三導尿管的合理使用短期留置導尿(

Max7days)PVCorPlasticUncoatedLatex(28Days)PTFESilverAlloy長期留置導尿(Max12Weeks)HydrogelLatexAllSiliconeHydrogelSilicone第23頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三導尿管的合理使用6-10Ch(paediatrics)10-14Ch(clearurine)14-16Ch(debrisandsmallclots)18Chorabove(largeclots)16Ch(supra-pubic)第24頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三導尿管的合理使用

導尿管長度FemaleLength20-26cmStandardlength40-45cmPaediatriclength30-31cm第25頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三導尿管的合理使用盡量減少導尿管的留置時間（IB）每天評估留置導尿的必要性護士拔除不必要的導尿管第26頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三預防措施導尿管的合理使用插管無菌操作正確的導尿管護理管理第27頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三插管無菌操作專業(yè)人員（IB）手衛(wèi)生（IB）無菌操作、消毒設備消毒手套、洞巾，尿道口及周圍皮膚粘膜消毒（IB）使用一次性潤滑油、含殺菌作用的潤滑劑不常規(guī)使用（IB）進一步研究：插管前殺菌劑、消毒水、生理鹽水進行尿道周圍消毒比較第28頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三預防措施導尿管的合理使用插管無菌操作正確的導尿管護理管理第29頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三正確的導尿管護理操作時可適當使用標準預防措施如手套、圍裙等（IB）適當固定導尿管避免導尿管移動及其對尿道牽拉（II）間歇導尿患者使用便攜式超聲設備確保清潔（II）獨立空間（II）第30頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三正確的導尿管護理保持引流系統(tǒng)密閉若出現(xiàn)污染或密閉性破壞，立即更換（IB）使用密閉的引流系統(tǒng)（II）保持引流通暢（IB）引流管不打結集尿袋低于膀胱水平，不直接接觸地面及時排空集尿袋第31頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三正確的導尿管護理不推薦常規(guī)全身使用抗生素預防CAUTI（IB）殺菌劑清潔尿道周圍（IB）常規(guī)使用復雜的尿液收集系統(tǒng)（II）常規(guī)更換導尿管（II）膀胱灌注（II）集尿袋常規(guī)使用抗生素殺菌劑灌注（II）拔管前夾管（II）第32頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三正確的導尿管護理進一步研究（III）長期導尿患者，細菌干預插管前使用殺菌劑vs消毒劑vs生理鹽水進行尿道周圍消毒第33頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三導尿管梗阻的處理更換導尿管（IB）進一步研究（III）酸性液沖管、口服脲酶抑制劑便攜式超聲設備Methenamine預防導管硬化第34頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三標本采集

不推薦培養(yǎng)（IB）集尿袋內的尿液導尿管末端的尿液長期留置導管病人常規(guī)尿培養(yǎng)第35頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三標本采集專門的采樣端口（IB）酒精消毒（IB）必要時，可先夾住導尿管無菌注射器（IB）無菌杯或試管（IB）標記注明尿液采自留置導尿管。運送30min內不能送往實驗室，將標本冷藏第36頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三預防措施導尿管的合理使用插管無菌操作正確的導尿管護理管理第37頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三管理指南的制定教育、培訓監(jiān)測持續(xù)質量改進第38頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三制定指南導尿管的正確使用、插管技術、留置導尿管護理（IB）護士直接拔除不必要導尿管相關指南（IB）監(jiān)測指南（IB）第39頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三制定指南系統(tǒng)性文件：統(tǒng)一格式（II）插管指征、插管日期、時間、插管人姓名、導尿管拔除日期、時間留置導尿管相關信息電子化搜索第40頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三教育、培訓插管、拔管指征（IB）留置導尿管的選擇（IB）插管、拔管技術（IB）留置導尿護理（IB）導尿管相關并發(fā)癥處理（IB）CAUTI監(jiān)測培訓（IB）第41頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三監(jiān)測訓練有素的監(jiān)測人員及設備支持（IB）選擇目標人群（II）CAUTI診斷標準：CDC/NHSN監(jiān)測內容（IB）發(fā)病率（每1000個導管日發(fā)生CAUTI的病例數(shù)）繼發(fā)血流感染率（每1000個導管日繼發(fā)于CAUTI