中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理病情觀察

中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理病情觀察

病情觀察

是指醫(yī)務(wù)人員利用望、聞、問、切四診方法及醫(yī)療儀器設(shè)備來取得患者資料并結(jié)合疾病歷史和現(xiàn)實狀況作出綜合判斷過程。中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理病情觀察2/44

病情觀察是護(hù)理工作中一項主要內(nèi)容，是護(hù)理人員基本功。護(hù)士是與患者接觸最多醫(yī)務(wù)人員，全方面、細(xì)致、及時、準(zhǔn)確地進(jìn)行病情觀察，發(fā)覺病情改變，可為疾病診療、治療和護(hù)理，以及并發(fā)癥預(yù)防提供依據(jù)。為了更加好地開展病情觀察，護(hù)士應(yīng)熟悉觀察內(nèi)容，各類患者病情觀察重點，在工作中不停努力，提升本身觀察能力，做到及時發(fā)覺，采取有效辦法，預(yù)防疾病惡化，提升醫(yī)護(hù)質(zhì)量。中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理病情觀察3/44病情觀察目標(biāo)1、為提出護(hù)理診療、制訂護(hù)理計劃、實施護(hù)理辦法提供依據(jù)，這是正確開展護(hù)理程序第一步。2、了解病勢，準(zhǔn)確判斷預(yù)后、病勢發(fā)展趨向，主要觀察患者當(dāng)前癥狀、脈象、舌質(zhì)、舌苔、精神、食欲等。如有癥狀減輕說明病情好轉(zhuǎn)；病情改變幅度大，常為惡化表現(xiàn)；舌苔脈象由異常趨向正常，表明病情好轉(zhuǎn)；患者精神狀態(tài)與食欲好轉(zhuǎn)，表明病情好轉(zhuǎn)。所以，對患者癥狀和體征進(jìn)行動態(tài)觀察，能判斷疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理病情觀察4/44病情觀察目標(biāo)3、及時發(fā)覺危重癥及并發(fā)癥，為搶救贏得時間。疾病過程中，正衰邪盛，可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥及危重癥，假如護(hù)理人員及早發(fā)覺，抓住先兆癥狀，采取有效辦法，就能預(yù)防疾病發(fā)展。護(hù)理人員應(yīng)掌握各種疾病可能發(fā)生并發(fā)癥，熟悉危重癥臨床表現(xiàn)和搶救辦法，有目標(biāo)地進(jìn)行觀察，防患與未然。中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理病情觀察5/44病情觀察目標(biāo)4、及時了解治療效果和反應(yīng)，藥品治療后應(yīng)有對應(yīng)療效，護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致地觀察。如服解表藥后，是否汗出、熱退；服溫陽利水藥后，患者尿量怎樣，水腫是否消退等。如療效不佳或出現(xiàn)不良反應(yīng)，則應(yīng)及時反饋，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)護(hù)辦法。中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理病情觀察6/44病情觀察目標(biāo)5、病情觀察貫通于整個護(hù)理過程，要做好病情觀察，在思想上重視，充分認(rèn)識到病情觀察主要作用；有豐富專業(yè)，知道各種常見病癥狀和體征，了解各種疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律；具備心理學(xué)相關(guān)知識，善于發(fā)覺問題、分析問題和處理問題?？傊莆罩R越多，水平越高，二者是成正比。中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理病情觀察7/44病情觀察標(biāo)準(zhǔn)（一）利用中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)病情觀察1.以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)：護(hù)理人員在病情觀察時，應(yīng)以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以整體觀和審證求因為標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過望、聞、問、切等伎倆，搜集患者病情資料，及時、準(zhǔn)確、細(xì)致地進(jìn)行病情觀察，掌握疾病改變規(guī)律，為辨證施護(hù)提供依據(jù)。尤其對危重患者，應(yīng)親密觀察其病情改變，及時發(fā)覺病情惡化先兆癥狀，方便及時進(jìn)行搶救，使其轉(zhuǎn)危為安。2.觀察方法科學(xué)有效

病情觀察正確是否，將直接影響病情判斷以及護(hù)理辦法落實有效性和科學(xué)性。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握四診法及其它方法，主動利用一切機(jī)會去觀察病情，及時、準(zhǔn)確地發(fā)覺患者病情改變。3.熟練掌握各種搶救技術(shù)在進(jìn)行病情觀察時，發(fā)覺患者危重情況，應(yīng)馬上采取搶救辦法，這要求護(hù)理人員必須熟練掌握搶救技術(shù)。中醫(yī)自古就有用人工呼吸法搶救自縊患者記載，其它還有針灸法、放血法、刮痧法、擠擰法等。中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理病情觀察8/44病情觀察標(biāo)準(zhǔn)（二）掌握證候傳變規(guī)律1.了解臟腑虛實改變?nèi)梭w各臟腑均含有一定生理功效且相互聯(lián)絡(luò)，只有了解臟腑虛實改變，才能掌握證候改變規(guī)律，為病情觀察提供依據(jù)。2.觀察經(jīng)絡(luò)反應(yīng)人體是有機(jī)整體，各臟腑在生理活動中保持協(xié)調(diào)統(tǒng)一，主要是靠經(jīng)絡(luò)溝通、聯(lián)絡(luò)作用實現(xiàn)。經(jīng)絡(luò)不但是外邪由表入里和臟腑之間病變相互影響路徑，也是臟腑與體表組織之間病變相互影響路徑。經(jīng)過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，內(nèi)臟病變能夠反應(yīng)于外表。中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理病情觀察9/44病情觀察要求

（一）普同一等，護(hù)德高尚護(hù)理人員在工作中應(yīng)從患者利益出發(fā)，樹立高尚護(hù)德，全心全意為患者服務(wù)。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)為患者提供全方面服務(wù)，經(jīng)常深入病房與其接觸，方便觀察病情。（二）內(nèi)容全方面，重點明確病情觀察應(yīng)依據(jù)疾病和證候不一樣有重點地進(jìn)行，做到心中有數(shù)。護(hù)理人員要照料病房每位患者，假如豪無重點地泛泛觀察，就會造成觀察不夠細(xì)致，抓不住重點，可能遺漏主要情況。所以，護(hù)理人員應(yīng)在熟悉患者病情、治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，有重點、有目標(biāo)地對疾病癥候進(jìn)行觀察。中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理病情觀察10/44病情觀察要求（三）準(zhǔn)確細(xì)致，客觀真實對觀察結(jié)果要及時進(jìn)行細(xì)致、準(zhǔn)確統(tǒng)計。能用計量表示要統(tǒng)計詳細(xì)數(shù)值，如體溫、尿量等；對不能量化癥狀和體征，描述要客觀、真實。如消渴患者，護(hù)理人員不能只統(tǒng)計消渴病名，而應(yīng)準(zhǔn)確統(tǒng)計患病部位屬于哪類，如“上消”“中消”“下消”。對不能量化癥狀和體征，護(hù)理人員不但要描述其表現(xiàn)，還要準(zhǔn)備地統(tǒng)計其伴發(fā)癥狀及體征。如疼痛能夠用隱痛喜熱敷、陣痛拒按、灼痛輾轉(zhuǎn)難寐、絞痛伴面色蒼白大汗等來統(tǒng)計。中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理病情觀察11/44病情觀察要求（四）排除干擾、獲取資料病情觀察時，常受各種原因干擾和影響，尤其是患者或家眷對病情訴說，受其主觀原因影響很大，而傾聽患者主訴是病情觀察最主要方法之一，所以，需要對此加以判別和分析。1.性格和秉性：有些患者病情復(fù)雜，但因為性格內(nèi)向，不多言或表示能力差，不能全方面反應(yīng)病情。所以，護(hù)理人員應(yīng)針對不用患者性格秉性或情況，采取不一樣方法，以取得正確結(jié)果。中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理病情觀察12/44病情觀察要求（四）排除干擾、獲取資料2.疼痛耐受度：每位患者對病情忍受程度不一樣，表現(xiàn)各異。在觀察中要注意到這種差異，結(jié)合患者客觀表現(xiàn)和體征來觀察，才能做出正確判斷。3.情緒改變：一些患者情緒改變也可造成病情敘述中差異。如發(fā)覺患者訴述中有矛盾或可疑之處，除與其它相關(guān)指標(biāo)對照判斷外，還可經(jīng)過家眷或同病室患者了解其情況，加以驗證。4.其它情況：病情觀察還要注意到因為其它原因可能造成假象，如測量血壓時血壓計計量偏差，患者進(jìn)食后用口表測量體溫時引發(fā)誤差，服用一些藥品后造成舌苔顏色改變等，都要經(jīng)過去偽存真，詳細(xì)分析，重復(fù)驗證，以取得正確觀察結(jié)果。中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理病情觀察13/44病情觀察要求（五）歸納總結(jié)，準(zhǔn)確判斷對病情觀察所得到結(jié)果，必須全方面綜合分析，才能得到正確判斷，切忌依據(jù)一時或局部觀察，武斷地下結(jié)論，尤其是觀察結(jié)果中有矛盾時，更需要將各方面觀察結(jié)果全方面分析、去偽存真、綜合判斷。比如腹痛患者腹痛減輕或消失，患者有輾轉(zhuǎn)呻吟變?yōu)殪o默不動，普通來講可能表示病情好轉(zhuǎn)，但假如患者神情冷淡、四肢厥冷、面色發(fā)青、出冷汗、脈象微弱甚至摸不到脈，則可能是已發(fā)生休克，病情危重。中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理病情觀察14/44病情觀察要求（六）認(rèn)真仔細(xì)，完成統(tǒng)計對觀察結(jié)果要及時進(jìn)行細(xì)致、準(zhǔn)確統(tǒng)計，必要時進(jìn)行床頭交接班。發(fā)覺異?；蛭Ｖ厍闆r要及時通知相關(guān)人員，主動配合搶救，事后要及時完成統(tǒng)計。中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理病情觀察15/44病情觀察內(nèi)容

1、普通情況

包含神色、精神、體溫、脈搏、血壓、呼吸、睡眠、飲食等。這些內(nèi)容雖比較簡單易取項目，但卻十分主要。比如神色改變，常是反應(yīng)機(jī)體正氣盛衰，對疾病治療和預(yù)后上有較大意義。體溫、脈搏、呼吸、血壓被稱為生命體征，也說明在病情觀察中主要性。中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理病情觀察16/44病情觀察內(nèi)容2、圍繞主要癥狀進(jìn)行觀察

病證在其發(fā)展一定時期，常會出現(xiàn)一個或一組主要、令病人最痛苦癥狀。而這些癥狀好轉(zhuǎn)與惡化，常反應(yīng)病情好轉(zhuǎn)與惡化。主要癥狀轉(zhuǎn)移，又常提醒病證在質(zhì)上改變。所以，圍繞主癥觀察，應(yīng)成為病情觀察重點。比如支氣管哮喘患者主要癥狀是喘促氣短，張口抬肩，咯痰，喉中常有哮鳴聲，觀察重點應(yīng)該是氣短聲低，咯痰色、質(zhì)、量，舌質(zhì)舌苔改變等。中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理病情觀察17/44病情觀察內(nèi)容3.舌象和脈象觀察舌象與脈象，是中醫(yī)病情觀察特色之一。經(jīng)過觀察舌神、色、形、態(tài)，苔色與質(zhì)，能夠了解機(jī)體正氣盛衰、病邪深淺與性質(zhì)、病情進(jìn)退，有利于判斷疾病轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，為辯證施護(hù)提供依據(jù)。經(jīng)過觀察脈象浮、沉、數(shù)、遲、洪、細(xì)等特點，亦可判斷病情發(fā)展，但在病情觀察時，必須注意病、脈、證、合參。普通情況下，病、脈、證是相符，但亦有不相符特殊情況，臨床利用時，需四診合參后再決定是：“舍證從脈”，還是“合脈從證”。中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理病情觀察18/44（1）舌象：舌象是病情觀察主要內(nèi)容。尤其在外感熱病辯證施護(hù)中尤為主要。它能快速客觀地反應(yīng)正氣盛衰、病邪深淺、邪氣性質(zhì)、病情進(jìn)展，是判斷病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后主要依據(jù)。

①判斷正氣盛衰：觀察舌質(zhì)可知正氣盛衰，觀察舌苔可知邪之出入。如舌質(zhì)紅潤為氣血旺盛，舌質(zhì)淡白為氣血虛衰；舌苔薄白而潤，是胃氣旺盛，舌光無苔為胃氣衰敗或胃陰枯竭。

②區(qū)分病位深淺：如舌苔薄白多為疾病早期，病邪較淺，病位在表：苔厚則病邪入里，病位較深；舌質(zhì)紅絳為熱入營血，病情危重。

中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理病情觀察19/44③區(qū)分病邪性質(zhì)：如黃苔多主熱邪；白滑苔多主寒邪；腐膩苔多是食積痰濁，黃膩苔則是濕熱。舌偏歪多為風(fēng)邪，舌有瘀斑或瘀點則為瘀血等。④可推斷病情進(jìn)展：舌苔與舌質(zhì)，往往隨正邪消長和病情進(jìn)展有動態(tài)改變，尤其是外感熱病中更為顯著。如舌苔由薄白轉(zhuǎn)黃，進(jìn)而變灰黑，說明病邪由表入里，由輕轉(zhuǎn)重，由寒化熱；舌苔由潤轉(zhuǎn)燥，多為熱盛傷津。反之，舌苔由厚轉(zhuǎn)薄，由燥轉(zhuǎn)潤，往往是病邪漸退，津液復(fù)生，病情好轉(zhuǎn)之象。所以，護(hù)理人員在病情觀察中，一定要仔細(xì)而認(rèn)真觀察和統(tǒng)計舌象改變。

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（2）脈象：經(jīng)過脈象診察，也可作為判斷疾病病位、病性和推斷疾病預(yù)后主要依據(jù)。

①了解病位深淺：如浮脈主表，沉脈主里。

②推斷疾病性質(zhì)：如遲脈多主寒證，數(shù)脈多主熱證；洪脈多為邪實，脈細(xì)數(shù)多主正虛；芤脈見于失血，脈微欲絕為陽氣衰微等。

③推斷疾病進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸：如久病脈見緩解，是胃氣漸復(fù)、病退向愈之兆，久病虛損，亡血失精而反見洪脈，則多屬于陰竭陽脫之危象。外感熱病，熱退脈見緩解，是病向愈之候，若脈急而數(shù)，煩躁者，則病進(jìn)。出汗時，若汗出脈靜身涼，為病情好轉(zhuǎn)，若見脈象急疾，病人又煩躁不安，汗出熱不退，為正不勝邪之危候。但在脈象觀察中，要注意病、脈、證合參。在普通情況下，病、脈、證是相符，但也可出現(xiàn)不相符特殊情況。所以，在臨床利用時需經(jīng)過四診合參后再決定是"舍證從脈"還是"舍脈從證。"

中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理病情觀察21/44病情觀察基本方法（一）聽取患者主訴，詳細(xì)了解病情發(fā)展聽取患者主訴，了解其普通資料、既往史、家族史、過敏史以及此次發(fā)病情況，包含發(fā)病時間、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀、誘因、診治經(jīng)過等。如患者不能敘述，可經(jīng)過其家眷或親近者了解，亦可經(jīng)過同病室患者了解其入院后情況。（二）深入病室觀察，準(zhǔn)確獲取資料親自深入病室，詳細(xì)觀察，以獲取準(zhǔn)確及時資料。如患者主訴下午發(fā)燒不適，護(hù)理人員應(yīng)及時為患者測體溫，加強(qiáng)巡視。對腹瀉患者，護(hù)理人員應(yīng)親自觀察患者腹瀉次數(shù)，大便色、質(zhì)、量等。中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理病情觀察22/44

病情觀察基本方法（三）利用四診方法，觀察病情改變

中醫(yī)病情觀察基本方法是經(jīng)過望、聞、問、切四診進(jìn)行。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論是在長久臨床實踐中逐步形成。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人是一個有機(jī)整體，人體結(jié)構(gòu)各個部分不是孤立。依靠經(jīng)絡(luò)溝通和聯(lián)絡(luò)，局部病變是能夠影響全身，而臟腑虛實改變，也能夠從五官及體表癥狀反應(yīng)出來。

中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理病情觀察23/441、望診望診：是指利用視覺，對患者全身和局部病情，如色、神、形、態(tài)、頭頸、五官、軀體、四肢、皮膚、絡(luò)脈，以及排泄物、舌象等，有目標(biāo)地進(jìn)行觀察，以推斷體內(nèi)改變，作為辨證施護(hù)依據(jù)。

望神望神重點在于觀察目光、神情、氣色和體態(tài)。得神：兩目靈活而明亮有神，神志清楚，精神良好，面色榮潤，言語清楚，呼吸平穩(wěn)，動作靈活，反應(yīng)靈敏。失神：目光無神，精神萎靡，表情冷淡，面色晦暗，語言不清，反應(yīng)遲鈍，動作失靈，甚至語無倫次，循衣摸床，撮空理線，或卒然昏倒，目閉口開，手撒尿遺等。中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理病情觀察24/44假神：若患者危重久病，失神多日，突見病情似有轉(zhuǎn)機(jī)，是臨終前預(yù)兆。目光無彩突然目光轉(zhuǎn)亮；久病、重病本已失神，突然精神好轉(zhuǎn)；久病面色無華，突然面赤如妝；久病少氣懶言，突然言語不休，或本不欲飲食，突然食欲大增，這是陰陽即將離決危候，古人比作“殘燈復(fù)明”、“回光返照”。

望面色常色：正常人面色是紅黃隱隱，明潤含蓄。青色：寒證、痛證、瘀血或驚風(fēng)。赤色：熱證。黃色：脾虛證、濕證。白色：虛證、寒證、失血或奪氣。黑色：腎虛、寒證、水飲或瘀血。中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理病情觀察25/44

望形態(tài)觀察形體和姿態(tài)形體強(qiáng)壯，體形健美---人體五臟功效旺盛，抗病能力強(qiáng)。體型肥胖，膚白無華，伴精神不振---陽氣不足形瘦肌削，面色蒼黃，胸廓狹窄，皮膚枯槁---陰血不足，腎氣虧損，或后天失養(yǎng)，脾胃虛弱。喜動者---陽證；喜靜者----陰證。時蜷縮成團(tuán)，面常向里，喜加衣被---陰證、寒證、虛證臥時仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火---陽證、熱證、實證。中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理病情觀察26/44望頭頸五官觀察頭面形態(tài)、頭發(fā)色澤等。觀察頸項外形和動態(tài)改變。觀察五官，包含望目、耳、鼻、口唇等。望齒齦、咽喉望齒齦主要觀察齒齦潤燥、色澤和形態(tài)。望咽喉主要觀察咽喉部色澤、形態(tài)和分泌物。中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理病情觀察27/44

望皮膚主要是觀察皮膚色澤、形態(tài)改變以及斑疹判別等。斑：點大成片，形如錦紋，平鋪于皮膚，摸之不礙手，色紅或紫暗。疹：點小如粟米，高出皮膚、撫之礙手，色紅或淡紅。斑疹應(yīng)注意區(qū)分順逆。順證：斑疹分布均勻，疏密適中，色紅，身熱，先見于胸腹，后漸及四肢，斑疹透出后，熱退神清者。逆證：斑疹分布不均，稠密成團(tuán)，色深紅或紫暗，身涼，先見于四肢，后漸及胸腹，身熱不退，神志不清者。中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理病情觀察28/44望舌望舌質(zhì)望舌苔

望舌神

望舌色望舌形望舌態(tài)望苔色

望苔質(zhì)中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理病情觀察29/44

望舌質(zhì)望舌質(zhì)是經(jīng)過重點觀察舌體有神無神、舌色改變、舌形改變以及舌體動靜姿態(tài)改變，以診察臟腑病變。1、望舌神有神：舌質(zhì)紅潤，舌體活動自如，雖病亦屬輕淺，預(yù)后很好；無神：舌體干枯，晦暗無華，屬于病情較重，預(yù)后較差。

2、望舌色淡白舌：虛證、寒證。紅舌：熱證。青紫舌：寒證、瘀血、熱證。中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理病情觀察30/443、望舌形胖大舌：舌體胖大，邊有齒痕，多屬脾腎陽虛，水濕內(nèi)停。瘦薄舌：舌體瘦小而薄，多屬氣血陰液不足。蒼老舌：舌質(zhì)紋理粗糙，干燥皺縮，舌色較暗，多屬實證。嬌嫩舌：舌質(zhì)紋理細(xì)膩，色淡質(zhì)嫩，多屬虛證。裂紋舌：舌面有顯著裂溝，多因精血虧損，舌體失養(yǎng)所致。芒刺舌：舌面乳頭增生、肥大、高起如刺，摸之棘手，多因里熱熾盛，邪熱內(nèi)結(jié)所致。

4、望舌態(tài)舌體板硬強(qiáng)直，運(yùn)動不靈，為熱陷心包、高熱傷津或風(fēng)痰阻絡(luò)。舌體痿軟，伸縮無力，為氣血俱虛或陰液虧損。舌體震顫動動，不能自主，為肝風(fēng)內(nèi)動。舌體歪斜，偏向一側(cè)，多為肝風(fēng)挾痰，痰瘀阻絡(luò)。吐弄舌，多為心脾有熱；舌體短縮，不能伸長，多屬病情危重證侯。中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理病情觀察31/44望舌苔1、望苔色白苔：表證、寒證。黃苔：里證、熱證?；姨礈\黑苔：里熱證或里寒證。黑苔：里證、熱證、寒證。

2、望苔質(zhì)舌苔厚薄主要反應(yīng)病邪深淺。舌苔潤燥主要反應(yīng)體內(nèi)津液盈虧和輸布。舌苔膩腐主要反應(yīng)體內(nèi)濕濁情況。舌苔剝落主要反應(yīng)胃氣存亡，邪正盛衰。中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理病情觀察32/44

望排泄物是經(jīng)過觀察排出物（如痰涎、嘔吐物、小便、大便）形、色、質(zhì)、量改變，以了解各相關(guān)臟腑病變和邪氣性質(zhì)。色白質(zhì)清稀者，多屬寒證、虛證。色黃質(zhì)稠濁者，多屬熱證、實證。中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理病情觀察33/442.聞診聞診聽聲音嗅氣味聽語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆等各種聲響，來判斷疾病寒熱虛實。嗅身體之氣，其分泌物、排泄物之氣以及所居病室之氣改變，以診察疾病方法。中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理病情觀察34/44問診主要內(nèi)容患者普通情況（姓名、性別、年紀(jì)、職業(yè)、住址、籍貫等）主訴家族史既往史現(xiàn)病史（疾病發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過，現(xiàn)在癥狀和其它與疾病相關(guān)情況）中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理病情觀察35/44問寒熱惡寒發(fā)燒：外感表證。但寒不熱：里寒證。但熱不寒：里熱證。寒熱往來：惡寒與發(fā)燒交替發(fā)作，屬少陽病或瘧疾。

問汗有汗發(fā)燒惡風(fēng)：多為表虛證。無汗發(fā)燒惡寒：多為表實證。自汗：多屬氣虛、陽虛。盜汗：多屬陰虛。中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理病情觀察36/44問疼痛主要問詢患者疼痛部位、性質(zhì)、程度、時間、喜惡及伴隨癥狀等。頭痛驟起，病勢較劇，多屬實證。時痛時止，綿綿而痛者，多屬虛證。腹痛拒按，喜冷，多屬實證。繞臍腹疼痛者，多為蟲積。疼痛伴有脹滿感覺，為脹痛，多因氣滯引發(fā)。疼痛如針刺之感，為刺痛，主瘀血。疼痛伴有灼熱感而喜冷惡熱，為灼痛，多因火邪竄絡(luò)，陰虛熱盛所致。痛處游走不定，或走竄攻痛，為竄痛，多因氣機(jī)阻滯或風(fēng)邪阻絡(luò)所致。疼痛猛烈如刀絞，為絞痛，多因有形實邪閉阻氣機(jī)所致。疼痛較輕微，但綿綿不休，為隱痛，多屬虛證。痛處有冷感，得溫則痛減，為冷痛，多因寒邪阻絡(luò)或陽氣不足。中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理病情觀察37/44問飲食口味病程中食量漸減，多為脾胃虛弱。食量漸增，為胃氣漸復(fù)。消谷善饑，為胃火熾盛。饑不欲食，胃中灼熱、嘈雜者，多為胃陰不足?？诓豢?，不欲飲者，見于寒證、濕證。口渴多飲者，見于熱證、燥證。問二便長久拂曉前腹痛泄瀉，下利清谷，為“五更瀉”，屬脾腎陽虛。腹痛泄瀉，瀉下酸腐，瀉后痛減者，多為傷食泄瀉。小便短赤而緊迫，多為熱證。清長而量多，伴形寒肢冷，多屬虛寒證。中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理病情觀察38/44問睡眠主要問詢睡眠時間長短、入睡程度深淺及伴隨癥狀等。失眠：經(jīng)常不易入睡，或睡易醒，或通宵難眠，也稱不寐。嗜睡：睡意濃深，不分晝夜，時時欲睡，呼之即醒，醒之欲寐，也稱多寐。問經(jīng)帶

對女性患者除常規(guī)問診內(nèi)容外，還須問詢婚否、