小兒急性喉炎

關(guān)于小兒急性喉炎第1頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三概述

小兒急性喉炎是以聲門區(qū)為主由上呼吸道至下呼吸道蔓延的喉黏膜的急性炎癥，可因病毒或細(xì)菌感染起，多繼發(fā)于上呼吸道感染，也可成為某些急性傳染病的前驅(qū)癥狀或并發(fā)癥。第2頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三小兒急性喉炎的特點(diǎn)好發(fā)生6個(gè)月－3歲小兒冬春季多發(fā)，常繼發(fā)于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽炎），也可繼發(fā)于某些急性傳染病如：流行性感冒、麻疹、百日咳等易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難第3頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三小兒急性喉炎易梗阻的原因小兒喉腔狹小喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著不緊密喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富小兒咳嗽機(jī)能差，氣管及喉部分泌物不易排出小兒對(duì)感染的抵抗力及免疫力不及成人小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，容易發(fā)生喉痙攣第4頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)起病急，白天癥狀輕，夜間加劇聲嘶、犬吠樣咳嗽吸氣性喉喘鳴、吸氣性呼吸困難嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征，如治療不及時(shí)則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。全身癥狀如發(fā)熱、煩躁不安、無力等第5頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三喉梗阻分度Ⅰ度喉梗阻：患兒安靜時(shí)如常人，僅在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明顯。Ⅱ度喉梗阻：

安靜時(shí)即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，聽不清啰音，心音無改變，心率較快，可達(dá)120—140次/分；

第6頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三喉梗阻分度Ⅲ度喉梗阻：除Ⅱ度喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口周和指指發(fā)紺或蒼白、雙眼圓睜、驚恐萬分、頭面出汗。聽診兩肺呼吸音明顯降低或聽不見，心音較鈍，心率達(dá)140--160次/分，三凹征明顯，血?dú)夥治鲇械脱跹Y、二氧化碳潴留。第7頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三喉梗阻分度Ⅳ度喉梗阻：

經(jīng)過對(duì)呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，由煩躁不安轉(zhuǎn)為半昏迷或昏迷，由于無力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺快，暫時(shí)安靜，三凹征反而不明顯，面色蒼白或青灰，聽診呼吸音幾乎消失，心音微弱，心律不齊或快或慢。血?dú)夥治鲇械脱跹Y及二氧化碳潴留，貽誤診斷可致死亡。

第8頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三檢查

纖維或電子喉鏡檢查可見喉黏膜充血腫脹，尤以聲門下區(qū)為重，使聲門下區(qū)變窄。聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色，黏膜表面有時(shí)附有黏膜性分泌物。

第9頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷氣管支氣管異物：起病突然，多有異物的吸入史?；純河袆×业目人约昂粑щy等癥狀，胸部聽診及X線檢查及支氣管鏡檢查可以鑒別兩種疾病。喉白喉：起病較緩慢，低熱，全身中毒癥狀明顯，臉色蒼白，精神萎靡，脈細(xì)而速，咽部常有灰白色假膜，取分泌物檢查可找到白喉?xiàng)U菌。喉痙攣：常見于較小嬰兒，起病急，有吸氣性喉喘鳴，聲調(diào)尖而細(xì)，發(fā)作時(shí)間短，癥狀可驟然消失，無聲嘶。第10頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三病例分析

患兒于3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏。多痰、咽喉部干燥、刺癢、異物感。聲嘶，聲音粗澀、低沉、沙啞逐漸加重，伴有呈犬吠樣咳嗽，夜間癥狀常見加重。不規(guī)則熱，體溫38℃，無寒戰(zhàn)，無抽搐，無嘔吐、腹痛，無呻吟。無煩躁不安、鼻翼煽動(dòng)、呼吸困難，無出冷汗。無乏力、消瘦。伴有吞咽時(shí)咽部疼痛。第11頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn)：與喉部腫脹阻塞呼吸道有關(guān)體溫過高：與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)疼痛：與喉部腫脹充血有關(guān)吞咽障礙：與喉部腫脹充血引起吞咽疼痛有關(guān)第12頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三治療與護(hù)理1.解除喉阻塞，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，及早使用有效、足量的抗生素和激素（強(qiáng)的松、甲強(qiáng)龍；也可用地塞米松、氫化可的松等肌注或靜脈給藥），以控制感染，消除水腫、減輕喉阻塞癥狀；2.激素霧化吸入（布地奈德、沙丁胺醇）；3.床旁備氣管切開包，重度喉阻塞或經(jīng)藥物治療后喉阻塞癥狀未緩解者，應(yīng)及時(shí)作氣管切開術(shù)；第13頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三治療與護(hù)理4.加強(qiáng)支持療法，建立靜脈通道，補(bǔ)充水分、糾正脫水，注意患兒的營養(yǎng)與電解質(zhì)平衡，保護(hù)患兒的心肌功能，避免發(fā)生急性心力衰竭；5.盡量使患兒安靜休息，減少哭鬧，以免加重呼吸困難。（冬眠療法：異丙嗪不僅有鎮(zhèn)靜作用，還有減輕喉頭水腫的作用，氯丙嗪則使喉肌松弛，加重呼吸困難，不宜使用）第14頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三健康教育平時(shí)加強(qiáng)戶外活動(dòng)，多見陽光，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，及時(shí)治療小兒貧血、營養(yǎng)不良、佝僂病等。注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，避免感寒受熱，保持適宜的室溫和室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng)。在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染。生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，避免著涼。在睡眠時(shí)，避免吹對(duì)流風(fēng)。第15頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三健康教育保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成晨起、飯后和睡前刷牙漱口的習(xí)慣。適當(dāng)多吃梨、蘿卜、話梅等水果、干果，以增強(qiáng)咽喉的保養(yǎng)作用。禁用嗎啡及阿托品類藥物，以免抑制呼吸和使呼吸