九數(shù)字減影血管造影檢查技術詳解

九(Jiu)數(shù)字減影血管造影檢查技術課件2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂1第一頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)學系(Xi)樊先茂2本章學習目標1.掌握DSA系統(tǒng)的基本成像原理和減影方式2.簡述DSA的設備組成，維護管理和操作技術；3.說出DSA的造影方法、臨床應用和檢查注意事項.4.說出常用DSA的造影的適應癥、檢查技術與方法.第二頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先(Xian)茂3概述減影是在一幅圖像上減去非觀察組織的圖像。數(shù)字減影技術廣泛應用于血管造影、關節(jié)造影、脊髓造影、乳腺造影等方面。其中在血管造影方面運用最成熟，稱為數(shù)字減影血管造影（DSA），又叫數(shù)字血管成像（DVI)。第三頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安(An)職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂4DSA是20世紀80年代繼CT之后出現(xiàn)的醫(yī)學影像新技術，是電子計算機圖像處理技術與傳統(tǒng)X線血管造影技術相結合的一種新檢查方法。X線血管造影術歷史悠久。實質：減除造影片上與血管影像重疊的背景影像，使血管單獨顯示出來。發(fā)展方向：高度一體化、系統(tǒng)化、程序化、自動化、數(shù)字化、網(wǎng)絡化、智能化。第四頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術(Shu)學院醫(yī)學系樊先茂5數(shù)字減影血管造影（DSA）主機第五頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)(Yi)學系樊先茂6本章所屬節(jié)第一節(jié)DSA系統(tǒng)的組成及設備維護第二節(jié)DSA的原理第三節(jié)DSA的減影方式及成像方式第四節(jié)DSA檢查技術及操作程序第五節(jié)DSA臨床應用第六頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術(Shu)學院醫(yī)學系樊先茂7第一節(jié)

DSA系統(tǒng)的組成及設備維護第七頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川(Chuan)省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂8（一）DSA系統(tǒng)的組成圖6-1DSA系統(tǒng)組成框圖X線發(fā)生系統(tǒng)電子計算機系統(tǒng)機械附屬系統(tǒng)成像控制系統(tǒng)第八頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川(Chuan)省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂9一、X線系統(tǒng)

（X線發(fā)生裝置+影像鏈）

（一）X線發(fā)生裝置包括X線管、高壓發(fā)生器和X線控制器等。X線管:球管熱容量和散熱率高。常用焦點：0.6～1.2。高壓發(fā)生器：X線量和管電壓輸出穩(wěn)定。（二）影像鏈構成由影像增強器ＩＩ、光學透鏡、ＴＶ系統(tǒng)和控制部分組成?，F(xiàn)代影像鏈采用平板探測器將X線信息直接轉為數(shù)字信號。第九頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)(Ye)技術學院醫(yī)學系樊先茂10二、電子計算機系統(tǒng)計算機系統(tǒng)是DSA的關鍵部件，功能：輸入數(shù)據(jù)、執(zhí)行運算、信息處理、顯示輸出數(shù)據(jù)。功能模塊：系統(tǒng)控制和圖像處理兩部分。系統(tǒng)控制：數(shù)據(jù)收集、X線發(fā)生、掃描工作、參數(shù)調節(jié)、改變光圈、貯存圖像、顯示圖像。圖像處理：A／D、算術邏輯運算、減影、圖像后處理。第十頁，共一百二十七頁。2023/3/1四(Si)川省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂11三、機械及附屬設備系統(tǒng)（一）機械系統(tǒng)主要包括機架和檢查床。

要求：運動范圍大、速度快、全方位。

1．機架：有C形臂、U形臂、雙C形臂、L+C形臂等。現(xiàn)代多用雙、單C臂三軸或L＋C臂三軸系統(tǒng)。座地或懸吊安裝。

2．檢查床：縱向、橫向運動范圍大，左右旋轉。雙向運動180°。（二）附屬設備最重要的是：高壓注射器。兩種類型：壓力型和流率型，后者使用較普及。第十一頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先(Xian)茂12四、DSA成像系統(tǒng)的控制DSA在透視狀態(tài)操作，控制方法：手閘和腳閘?？刂品绞剑阂皇怯嬎銠C為主體控制所有機器。二是控制X線機，計算機作部分控制。主要控制信號有：手閘閉合信號；電路切換信號；曝光預備信號；光闌控制信號；X線機準備完畢信號；高壓注射器啟動信號；脈沖曝光控制信號等。第十二頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅(Ya)安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂13（二）DSA機房的環(huán)境要求與設備維護DSA系有創(chuàng)手術，DSA室應按醫(yī)院手術室的要求來設計與管理。DSA室布局要合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)與無菌區(qū)。技師負責設備的日常維護與設備間的管理。DSA室應配設備工程師。第十三頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職(Zhi)業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂14第二節(jié)

DSA的成像原理第十四頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職(Zhi)業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂15一、DSA減影程序①攝制普通片，各像素數(shù)字化。②計算機制備mask像（蒙像），圖像與平片相同，但密度正好相反，相當于透視的影像。8-3=58+（-3）=5③攝影血管造影像，各像素數(shù)字化。④計算機把mask像與血管造影像重疊一起處理成減影像。第十五頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安(An)職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂16二、攝影圖像數(shù)字化過程普通攝影圖像數(shù)字化造影圖像數(shù)字化第十六頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊(Fan)先茂17三、DSA減影原理Mask像數(shù)字信號造影像數(shù)字信號和（差）信號（一）電路“減”原理第十七頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)(Ye)技術學院醫(yī)學系樊先茂18（二）、DSA減影原理示意圖第十八頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊(Fan)先茂19原理

在注入對比劑前、后各曝光一次，兩幅圖像除注入了對比劑的那部分血管密度有區(qū)別外，其余部分相同，經(jīng)過“減”處理便獲得了一幅沒有其它組織影像重疊的血管造影圖像。第十九頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)(Ye)技術學院醫(yī)學系樊先茂20第二十頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學(Xue)院醫(yī)學(Xue)系樊先茂21第二十一頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院(Yuan)醫(yī)學系樊先茂22第三節(jié)

DSA的減影方式及成像方式第二十二頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省(Sheng)雅安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂23一、DSA的減影方式（一）時間減影：不同時間分別攝取Mask像和造影像進行減影，稱為時間減影法。Mask像可以對比劑注入前或造影充盈前的任一時刻攝取。第二十三頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院(Yuan)醫(yī)學系樊先茂241.時間減影常規(guī)成像方式攝取時機有手動和自動方式。Mask像造影像第二十四頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院(Yuan)醫(yī)學系樊先茂252.時間減影脈沖方式與脈沖Ｘ線曝光同步第二十五頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技(Ji)術學院醫(yī)學系樊先茂26主要用于除胸部以外活動度不大的部位，

如腦血管、頸動脈、肝動脈、四肢血管等。第二十六頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術(Shu)學院醫(yī)學系樊先茂273.時間減影超脈沖方式:用于胸部活動度大的部位

及心臟大血管活動快的部位３０幀/秒第二十七頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)(Ye)技術學院醫(yī)學系樊先茂284.時間減影時間間隔差方式:主要用于心臟檢查第二十八頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先(Xian)茂29透視下插管普通透視Mask1血管像減影推注對比劑血管像引導5.時間減影路標方式腹腔動脈DSA插管頭置腹腔動脈入口第二十九頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院(Yuan)醫(yī)學系樊先茂306.心電圖觸發(fā)脈沖方式:用于心臟大血管圖6-5心電圖觸發(fā)脈沖方式示意圖

脈沖曝光與心臟大血管搏動同步，保證圖像與節(jié)律同相，避免圖像運動模糊。第三十頁，共一百二十七頁。2023/3/1四(Si)川省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂31（二）能量減影(雙能量、K緣減影）將兩種能量的影像相減，而消除一種組織的影像。進行感興趣區(qū)血管造影時，幾乎用兩個不同的管電壓取得兩禎圖像并對其減影，由于兩禎圖像是由不同的能量攝制的，故稱為能量減影。第三十一頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院(Yuan)醫(yī)學系樊先茂32（二）能量減影(雙能量、K緣減影）圖6-6能量減影原理圖70KV130KV碘信號相差80%骨信號相差40%軟組織相差約25%氣體幾乎不差別有效消除氣體影經(jīng)加權后再減影消除軟組織留下明顯的骨及碘信號33KeV減影第三十二頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技(Ji)術學院醫(yī)學系樊先茂33（三）混合減影時間減影和能量減影兩種方式的結合的減影方法造影劑注入前：先作能量減影，獲得消除軟組織的骨組織圖像。造影劑注入后：再作時間減影，獲得單純血管圖像。因減影次數(shù)多，信號衰減多，噪聲有所增加，設備要求復雜，很少用。第三十三頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)(Yi)學系樊先茂34二、DSA的造影方法、選擇原則、掃描技術IV-DSAIA-DSA非選擇性選擇性中心法外周法超選擇性選擇性第三十四頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院(Yuan)醫(yī)學系樊先茂35（一）IV-DSA

經(jīng)靜脈引入對比劑進行DSA檢查的方法。

1.非選擇性IV-DSA:

外周法:用16~18號套管針穿刺肘部正中靜脈、貴要靜脈，注射對比劑，經(jīng)血液循環(huán)到興趣區(qū)的方法。特點：操作簡單，但檢查區(qū)大血管同時顯影，互相重疊，對比劑劑量多，臨床少用。僅用于動脈插管困難或不適于作IA-DSA者。

第三十五頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)(Ye)技術學院醫(yī)學系樊先茂36中心法：在肘部選擇較粗的靜脈或股靜脈穿刺插管，將導管尖置于上腔靜脈、下腔靜脈或右心房注射對比劑檢查。

主要用于行IA-DSA有困難時觀察大動脈及主干分支。第三十六頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學(Xue)院醫(yī)學(Xue)系樊先茂372.選擇性IV-DSA：以靜脈穿刺或插管，將導管尖抵達受檢部位的鄰近點檢查。臨床上常用于上、下腔靜脈，右心、肺動靜脈的檢查等。第三十七頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)(Ye)技術學院醫(yī)學系樊先茂38（二）IA-DSA穿刺途徑：股動脈、肱動脈、腋動脈，少數(shù)經(jīng)頸動脈、鎖骨下動脈。選擇性：將導管尖置于受檢查部位近端約2厘米處注射對比劑。主要用于主動脈及主干分支。超選擇性：將導管尖置于更細動脈或臟器供血血管處注射對比劑。主要用于動脈分支檢查。具有對比劑濃度低、劑量少。第三十八頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)(Yi)學系樊先茂39優(yōu)點：所需對比劑用量少，濃度低。減少了病人副作用，過敏機會減少。血管相互重疊少，明顯改善了小血管的顯示。操作靈活性大，便于介入治療，無大損傷。應用廣泛。第三十九頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅(Ya)安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂40（三）造影的選擇原則IVDSA操作方便，但大血管同時顯影，互相重疊，對比劑用量多，臨床少用；在插管困難或不適合做IADSA時采用。主動脈夾層、主動脈瘤、主動脈縮窄、主動脈發(fā)育異常、檢查肺動脈可用IVDSA.IADSA對頸段和顱腔內動脈顯示較清，用于頸動脈狹窄、閉塞、血管發(fā)育異常和動脈閉塞、顱內動脈瘤，血管發(fā)育異常和動脈閉塞以及顱內腫瘤及其供血動脈和腫瘤染色。對腹主動脈及其大分支及肢體大血管的檢查，DSA也有很大幫助。第四十頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)(Yi)學系樊先茂41(四)DSA的常用掃描技術

1．動態(tài)DSA：在球管、人體和檢測器同步運動下獲得DSA圖像為動態(tài)DSA，主要用于運動部位成像。第四十一頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川(Chuan)省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂422．數(shù)字電影減影（DCM）實時成像每秒25~50幀，一般雙向25幀/秒，單向50幀／秒，制成電影播放方式，適用于心臟、冠狀動脈檢查。第四十二頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安(An)職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂433．旋轉式DSA人體靜止，C型臂（X線管與增強器）圍繞患者旋轉運動，對血管及分支作180°的參數(shù)采集，為30°／s，8~50幀/秒，分別完成Mask像和造影兩個序列采集。適用于腦血管、心腔和冠狀動脈檢查，形成三維圖像。第四十三頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職(Zhi)業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂444．步進式血管造影球管與影像增強器靜止，導管床攜人體自動勻速移動，快速脈沖曝光采集圖像，實時減影，獲得血管全程像。主要用于：獲得四肢血管全貌，解決肢體血管行程長的問題。第四十四頁，共一百二十七頁。2023/3/1四(Si)川省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂455．遙控對比劑跟蹤技術運動類似步進方式。床面的移動速度和幀速根據(jù)血管中的對比劑濃度編程程序自動控制，以獲得血管始終充盈滿意的全程像。特別適用于四肢動脈閉塞性病變或狹窄性病變檢查。第四十五頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省(Sheng)雅安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂466．自動最佳角度定位系統(tǒng)C形臂三軸系統(tǒng)（三個馬達驅動的旋轉軸）在自動最佳角度定位軟件的控制下自動確定復雜血管的最佳顯示角度，主要用于成球狀交織分布的冠狀動脈和腦血管。操作者先要獲得（正、側位）或（正、相差30°斜位）兩個視圖，自動最佳角度定位系統(tǒng)就能自動處理這些信息，獲得反映該血管最佳視圖的具體角度。第四十六頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術(Shu)學院醫(yī)學系樊先茂47第四節(jié)

DSA操作技術及操作程序第四十七頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職(Zhi)業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂48一、DSA圖像采集（一）患者資料輸入

類似其它數(shù)字設備的輸入內容。第四十八頁，共一百二十七頁。2023/3/1四(Si)川省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂49（二）設計病人體位

先進DSA采用快速旋轉采集成像，對體位要求不嚴。普通DSA采取選擇適當?shù)捏w位和變換投射方向來全面顯示病變。體位設計方法：選擇標準體位；轉動體位或C型臂，確定合適的體位；利用切線方位曝露欲觀察的部位。重要原則：盡量使病變部位緊靠檢測器。第四十九頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊(Fan)先茂50（三）確定DSA方式操作者應掌握各減影方式的特點及適用范圍。閱讀病歷資料，根據(jù)病情及檢查要求，確定減影方式。第五十頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)(Ye)技術學院醫(yī)學系樊先茂51（四）選擇及確定采集時機及幀率原則：攝取對比劑最大濃度時刻，并盡可能減少曝光量次數(shù)。方式：經(jīng)DSA鍵盤輸入計算機指令，按設定程序執(zhí)行。

或高壓注射器選擇---采像延遲/注射延遲。

采像延遲（注射--蒙片方式）是先注射對比劑后曝光采集；注射延遲（蒙片--注射方式）是先曝光采集影像，后注射對比片。

第五十一頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川(Chuan)省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂52延遲的選擇取決于：造影方法、導管頂端至造影部位的距離、循環(huán)時間。采集幀率取決于：DSA裝置、病變部位和病變特點。圖像采集時間取決于：插管程度、病變部位和診斷要求。

第五十二頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院(Yuan)醫(yī)學系樊先茂53（五）選擇其他相關技術參數(shù)

矩陣、增強器視野、攝像機光圈、焦點、球管負載、X線脈寬、千伏和毫安值、曝光時間、mask幀數(shù)、積分幀數(shù)、放大類型、注射延遲類型和時間、對比劑總量和濃度、注射流率、噪聲消除方式。第五十三頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川(Chuan)省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂54例如：心臟DSA需高幀率、大劑量對比劑和快注射速率。四肢血管DSA需低幀率，低濃度對比劑。四肢末梢血管DSA需曝光延遲，提前注射對比劑。第五十四頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅(Ya)安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂55（六）設定mask像與充盈像的相減組合

mask像確定：根據(jù)診斷要求、觀察血管時期和范圍選擇在對比劑出現(xiàn)之前、對比劑消失之后或對比劑充盈最佳時。減影組合可在造影前設定，如圖像不理想，可在后處理中重新選擇mask像和充盈像，進行配對減影。DSA后處理，通常先將整個造影過程復習一遍，再確定減影對。第五十五頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職(Zhi)業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂56（七）確認對比劑注射參量1．對比劑的濃度及用量理論依據(jù)：

對比劑濃度

XMAS平方根=圖像顯示程度成正比。血管內所需最低劑量與血管直徑成反比。臨床總結：

IV-DSA濃度一般為60％～80％，外周法比中心法高。

IA-DSA濃度一般為40％～60％，超選擇法濃度略低。成人一次量為1.0ml／kg，總量3～4ml／kg。兒童一次量為1.2～1.5ml／kg，總量為4～5ml／kg。第五十六頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院(Yuan)醫(yī)學系樊先茂572．注射流率注射流率（速度）是指單位時間內經(jīng)導管注入對比劑的量，以ml／s表示。流率選擇原則：使流率與導管尖端所在部位的血流速度相同。注射流率低于血流速度：對比劑稀釋、顯影差。注射流率高于血流速度：血管壓力增加，病人不適及產(chǎn)生血管破裂，夾層動脈瘤、動脈粥樣硬化禁忌流率過大。第五十七頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅(Ya)安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂58影響注射流率因素：導管內徑、長度、端或側孔、對比劑粘稠度、導管與血管方位關系。注射流率與：與導管長度、對比劑粘稠度成反比，與導管半徑四次方及注射壓力成正比。IA-DSA注射流率與：血管顯示數(shù)量級（細血管等級）及圖像分辨率成正比。第五十八頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學(Xue)院醫(yī)學(Xue)系樊先茂59注射斜率是指注射對比劑達到預選流率的所需時間，即注藥的線性上升速率。斜率越大，對比劑進入血管內越快，反之亦然。一般在靶血管承受范圍內，線性上升速率與血管的顯示率成正比。t1t2t濃度3.注射斜率與注射加速度Va-Vo/t1Vb-Vo/t2

ba第五十九頁，共一百二十七頁。2023/3/1四(Si)川省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂60注射加速度是注射速度的時間變化率。加速度大，注入快，壓力大。加速度太大血管可能發(fā)生破裂。多次注射指造影過程中進行重復注射對比劑。應選定首次注射流率、末次注射流率，某時刻注射量等參數(shù)。第六十頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省(Sheng)雅安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂614．注射壓力注射壓力=導管內阻力+血管內阻力。注射壓力有關因素：造影部位、病變、導管型號、血管大小、外周法與中心法、選擇性與超選擇性。單位：PSI（磅/平方英寸）。第六十一頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川(Chuan)省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂62（八）判斷導管頂端的位置導管應與血管長軸平行,頂端應位于血管腔中間。導管頂端至興趣區(qū)距離越近，所需對比劑濃度越低，用量越小,且成像質量越好。但動脈瘤檢查，導管頂端應遠離病變處，且順常態(tài)血流注藥。第六十二頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川(Chuan)省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂63（九）進行血管造影并采集圖像

1．放大技術（1）幾何放大：M=1+b/a。（2）電子放大：改變II輸入屏上電壓視野大小影像大小。第六十三頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)(Ye)技術學院醫(yī)學系樊先茂642．定位技術在圖像采集前確定造影部位準確的初始位置，以便在采集過程中及時尋找該血管部位。主要用于冠狀動脈和腹部血管DSA檢查。3．縮光技術準直器遮蓋曝光野空曠區(qū)或低密度區(qū)

圖像采集照射區(qū)密度。4．屏氣技術胸部：深吸氣后屏氣。腹部：深呼氣后屏氣。第六十四頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)(Ye)技術學院醫(yī)學系樊先茂655．持續(xù)采集技術原則：采集到診斷區(qū)滿意為止。如：心臟DSA采集要到左心室充盈滿意為止。冠狀動脈DSA要到靜脈像充盈滿意為止。觀察側支循環(huán)到側支循環(huán)充盈為止。肝癌病人腹腔動脈DSA延長到門靜脈滿意為止。消化道出血行腸系膜上、下動脈DSA到毛細血管期或靜脈期，以觀察動脈、靜脈畸形或細小血管。第六十五頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安(An)職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂66二、DSA圖像處理

（一）窗口技術窗口技術是通過窗寬、窗位調節(jié)保證DSA圖像效果的處理技術。同其它數(shù)字圖像的窗口技術,CT介紹。第六十六頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技(Ji)術學院醫(yī)學系樊先茂67（二）空間（頻率）濾過空間（頻率）濾過是選擇性增強或減弱某些空間頻率成份的圖像處理技術。

1．

2．

3．低通電路中通電路高通電路低通濾過高通濾過中通濾過平滑圖像邊緣增強圖像低噪圖像第六十七頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技(Ji)術學院醫(yī)學系樊先茂68（三）校正配準不良配準不良：曝光期間病人移動，mask像與造影像不能精確對位。

1．再蒙片

圖像后處理中重新選擇Mask像來校正。此法最常用。2．時間間隔差圖像后處理中估測患者運動時間，確定間隔時間，尋找清晰的圖像。3．像素移位圖像后處理中采用計算機內推法程序，將mask片的局部或全部像素向不同方向移動一定距離，使之與對應的像素正好配準。第六十八頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院(Yuan)醫(yī)學系樊先茂69（四）圖像合成（積分）積分因素越多，圖像噪音越低。第六十九頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊(Fan)先茂70（五）

匹配濾過

與

遞推濾過匹配濾過：減影圖像再積分，目的：提高信噪比（突出碘信號，降低背景信號和噪聲）。遞推濾過：用視頻影像處理方式將圖像積分。目的：提高圖像對比度和分辨率。第七十頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院(Yuan)醫(yī)學系樊先茂71（六）對數(shù)放大與線形放大理論上造影劑濃度與DSA信號成正比例變化中等厚度呈線性正比關系厚度大、薄呈非線性正比關系線性等倍放大對數(shù)式放大提供補償獲對比均勻圖像第七十一頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)(Ye)技術學院醫(yī)學系樊先茂72(七)補償濾過肢厚肢薄暗電流飽和電流攝像機動態(tài)范圍物體動態(tài)范圍補償濾過：球管與病人間放置衰減材料，衰減特定區(qū)域。目的：使物體動態(tài)范圍與系統(tǒng)動態(tài)范圍吻合。無DSA信號無DSA信號增加kVp附加濾過材料降低攝像機增益第七十二頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院(Yuan)醫(yī)學系樊先茂73（八）界標與感興趣區(qū)處理1．界標技術:即路標方式（前面已介紹）減影提供插管定位像。2．感興趣區(qū)處理方法常有：

勾邊增強，病變區(qū)放大、灰度校準、轉換及附加注解，對病變區(qū)數(shù)學運算及圖像換算，病變區(qū)的計算／統(tǒng)計，建立時間—密度曲線，病變區(qū)曲線處理、定量分析，確定心臟功能參量，研究對比劑流過血管情況。第七十三頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學(Xue)院醫(yī)學(Xue)系樊先茂74三、DSA圖像記錄、存儲與傳輸（一）DSA圖像的記錄1．激光打印照片2．X線影像錄像片3．數(shù)字圖像工作站記錄光盤第七十四頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院(Yuan)醫(yī)學系樊先茂75（二）DSA圖像的存儲與傳輸1．DSA圖像存儲格式:壓縮存儲在磁帶、光盤、記憶卡片上。

JPEG格式:用于靜止圖像。

MPEG格式:用于運動圖像。2．DSA圖像的傳輸:PACS系統(tǒng)實現(xiàn)。第七十五頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技(Ji)術學院醫(yī)學系樊先茂76四、DSA圖像質量如：脈沖方式：攝影幀頻低，但每幀圖像X線劑量大，圖像對比、分辨率較高。超脈沖方式則恰恰相反。（一）影響DSA圖像質量的因素1．設備結構性能：X線源、影像接收器、電視攝像系統(tǒng)、影像處理和顯示系統(tǒng)、DSA分辨率。2．減影成像方式

根據(jù)受檢部位特點和診斷要求選擇相應減影成像方式。

第七十六頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職(Zhi)業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂773．操作技術：攝影條件、攝影體位、其它相關攝影技術因素、圖像后處理技術。4．造影方法與對比劑：造影方法、對比劑的使用。5．DSA圖像偽影

運動性偽影設備性偽影：飽和狀態(tài)偽影：表現(xiàn)：均勻亮度的無DSA信號的盲區(qū)。原因：過薄或密度過低肢體未使用補償濾過。

第七十七頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)(Yi)學系樊先茂786．DSA的圖像噪聲

表現(xiàn)：斑點、細粒、網(wǎng)紋或雪花狀或結構異常，影像清晰度下降。原因:

(X線產(chǎn)生打印照片,全過程均產(chǎn)生噪聲)

X線系統(tǒng)的量子噪聲、影像增強器的量子噪聲、電子噪聲、散射線引起噪聲、輻射劑量減小引進噪聲、數(shù)據(jù)處理及轉換過程中誤差引起噪聲、存貯器或磁盤存取時出現(xiàn)噪聲、多幅照相機和熒光等。第七十八頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學(Xue)院醫(yī)學(Xue)系樊先茂797．影像變形與放大原因：（1）病人定位：不精確（角度不準、方位不精）（2）幾何原因：球管、病人及檢測器位置造成幾何放大畸變。第七十九頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技(Ji)術學院醫(yī)學系樊先茂80（二）改善DSA圖像質量的措施1．術前與患者說明檢查過程和注意事項。2．設計最佳攝影體位。3．制定合理的曝光程序，選擇恰當?shù)钠毓鈪?shù)。4．確定導管先端的位置、對比劑的濃度、用量、流率、注射壓力以及延遲方式。5．正確使用遮光柵、密度補償器防止飽和偽影的產(chǎn)生。6．保證影像質量的同時盡量減少不必要的照射。7．充分利用圖像后處理功能，使影像符合診斷要求。8．正確匹配激光相機以及沖洗藥液，并定期檢測。第八十頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊(Fan)先茂81第五節(jié)DSA的臨床應用第八十一頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅(Ya)安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂82一DSA的適應證1．血管本身病變。2．出血性病變診斷與治療。3．血管的介入治療。4．血供臟器病變的鑒別診斷。5．術后隨訪。6．各種先天性心臟病。第八十二頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)(Ye)技術學院醫(yī)學系樊先茂83二DSA的禁忌證

①碘和麻醉劑過敏。②嚴重的心肝腎疾患。③嚴重的血管硬化或穿刺血管嚴重阻塞病變。④急性炎癥、高熱。⑤嚴重的出血傾向和凝血功能障礙。⑥穿刺部位感染。第八十三頁，共一百二十七頁。2023/3/1四(Si)川省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂84三DSA的并發(fā)癥1．穿刺插管導致的并發(fā)癥處理原則：對因治療。2．對比劑過敏導致的并發(fā)癥一般難以預防，應控制好對比劑的濃度和用量，對癥處理。第八十四頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅(Ya)安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂85四DSA的術前準備與手術操作

（一）DSA的術前準備

1．病人準備：普通手術準備和特殊準備。

2．器械準備：DSA主機、導管相關物品及搶救設備準備。

3．藥品準備：對比劑與搶救藥品準備。第八十五頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊(Fan)先茂86（二）DSA的手術操作常選股動脈和股靜脈，有時取肱動脈、腋動脈、肘部靜脈及頸靜脈經(jīng)皮穿刺血管插管操作。第八十六頁，共一百二十七頁。2023/3/1四(Si)川省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂87第八十七頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職(Zhi)業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂88（二）DSA的手術操作不同部位選用不同形狀和型號的導管，與靶血管形態(tài)和走行相適應。先作較大血管DSA，明確血管走行后再行選擇性或超選擇性穿刺。第八十八頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技(Ji)術學院醫(yī)學系樊先茂89（二）DSA的手術操作操作中變換導管前端方位，或旋轉導管，注意輕柔以防血管內膜損傷。插管中選用路標方式，或圖像凍結方式，或選用相關圖像作參考，以便指導插管。造影完畢拔出導管壓迫動脈15分鐘，再加壓包扎，患者平臥24小時。第八十九頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職(Zhi)業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂90五臨床應用（一）頭頸部血管造影（P289）1．造影參數(shù)選擇：濃度為50％～60％。2．造影體位頸內、外動脈造影常規(guī)頭顱仰臥正位、仰臥水平側位，必要時加左、右斜位。椎動脈造影常規(guī)仰臥水平側位和湯氏位。3.適應證：蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內占位病變、顱內血管性病變、頸內動脈的頸外段、顱內病變的術后隨訪、頸外動脈、臨床難以確定的椎動脈型頸椎病、各種腦血管病介入治療前常規(guī)檢查4.造影技術:Seldinger技術行股動脈穿刺插管。5.影像表現(xiàn)：頸總/頸內動脈造影可顯示腦部的分支如大腦前、中動脈；椎動脈造影可顯示椎基底動脈及其分支如大腦后動脈及小腦的供血動脈等第九十頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)(Yi)學系樊先茂91

DSA（全腦血管造影）第九十一頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職(Zhi)業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂92DSA3DDSA第九十二頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)學系(Xi)樊先茂93（二）心臟與冠狀動脈DSA1．造影參數(shù)選擇心臟大血管造影：對比劑濃度為300～370mg／ml非離子型對比劑。冠狀動脈造影：對比劑濃度為60％～70％的非離子型對比劑。注射延遲，至冠狀靜脈出現(xiàn)回流時結束。第九十三頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院(Yuan)醫(yī)學系樊先茂94（二）心臟與冠狀動脈DSA2．造影體位心臟大血管造影：正位、側位、長軸斜位、四腔位、半坐位、延長右前斜位、其它攝影體位。冠狀動脈造影：左冠狀動脈造影右肩位、左冠狀動脈造影肝位、左冠狀動脈造影左肩位、左冠狀動脈造影蜘蛛位及補充體位。3.適應癥：

心臟大血管造影：先心病、后心瓣膜病、冠心病的左室造影、先心病的接入治療、臨床不能確診的有雜音者、心臟術后又需手術者

冠狀動脈造影：冠心病或心肌缺血的診斷；冠心病手術適應癥的選擇或驗證手術效果；冠脈疾患行介入前；原因不明的心臟擴大；冠脈畸形、主動脈瓣或左房室瓣病變做瓣膜置換者；復雜先心病、反復發(fā)作的心絞痛、急性心梗6h內溶栓治療；冠脈搭橋術后隨訪第九十四頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川(Chuan)省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂95（二）心臟與冠狀動脈DSA4.造影技術：

心臟大血管造影：選擇性/非選擇性心血管造影。選擇性右心室/左心房/右心房/肺動脈造影；選擇性左心室造影

冠狀動脈造影：經(jīng)皮股動脈穿刺插管。

注意：插管動作輕柔、靈巧、快捷、防止血管內膜損傷和堵塞冠脈口時間長。心電圖連續(xù)監(jiān)控。第九十五頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學(Xue)院醫(yī)學(Xue)系樊先茂96冠狀動脈造影第九十六頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先(Xian)茂97第九十七頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)學系(Xi)樊先茂98第九十八頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先(Xian)茂99（三）肺部血管造影(P295）1．造影參數(shù)選擇濃度為50％～60％。2．造影體位

肺動脈造影、支氣管動脈、肋間動脈和胸廓動脈造影、上腔靜脈造影：常規(guī)正位，必要時加攝斜位或側位。3.適應癥：

肺動脈造影—先天性和血管性疾病，肺栓塞和肺動脈高壓；

造影導管尖端置于肺動脈干或右心室流出道造影—雙肺多發(fā)病變如肺靜脈擴張、肺動靜脈瘺、肺動脈瘤、肺動脈干及其分支的狹窄、肺栓塞、肺動脈高壓等；

造影導管尖端置于左、右肺動脈或葉段動脈內行選擇或超選擇造影—微細病變。

支氣管動脈造影——咯血的定位診斷、支氣管動脈栓塞治療等4.造影技術：肺動脈造影/支氣管動脈造影——Seldinger技術第九十九頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)(Yi)學系樊先茂100（四）胸部大血管造影1.造影體位：45°-65°左前斜位，主動脈的全貌2.適應證：主動脈病變如動脈導管未閉、主動脈竇瘤破裂……3.造影技術：股動脈穿刺插管；股靜脈穿刺插管4.主動脈造影：一般采用注射延遲第一百頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院(Yuan)醫(yī)學系樊先茂101（五）腹部血管造影

肝臟DSA

1．造影參數(shù)選擇對比劑濃度為50%～60%離子型對比劑。2．造影體位：正位，必要時加斜位。第一百零一頁，共一百二十七頁。2023/3/1四(Si)川省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂102胃腸道DSA

1．造影參數(shù)選擇：對比劑濃度為50％～60％離子型對比劑。2．造影體位：造影體位取正位，必要時加攝斜位。第一百零二頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院(Yuan)醫(yī)學系樊先茂103胰、膽、脾DSA

1．造影參數(shù)選擇對比劑濃度為50％~60％。2．造影體位：正位，必要時加不同角度的斜位。

第一百零三頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省(Sheng)雅安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂104脾動脈DSA第一百零四頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅(Ya)安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂105腎臟及腎上腺血管DSA1．造影參數(shù)選擇對比劑濃度為50％～60％。2．造影體位：正位。腎動脈造影及腎上腺動脈造影體位：常規(guī)正位，必要時加斜位。第一百零五頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先(Xian)茂106右腎癌DSA腎動脈栓塞治療第一百零六頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)(Ye)技術學院醫(yī)學系樊先茂107下腔靜脈DSA1．造影參數(shù)選擇對比劑濃度50％～60％離子型對比劑。2．造影體位：正位，必要時加攝左、右斜位和側位。第一百零七頁，共一百二十七頁。2023/3/1四(Si)川省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先茂108腹部血管造影適應癥：1.肝臟病變：肝腫瘤的診斷和介入治療；腫瘤的術前栓塞；肝內腫瘤樣病變的鑒別診斷；肝內巨大血管瘤的接入治療；2.脾臟腫瘤的術前栓塞、脾臟外傷性出血和上消化道出血的診斷及栓塞治療3.TIPSS治療門靜脈高壓4.間接性門靜脈造影，以了解門靜脈阻塞情況5.腎動脈狹窄、腎血管畸形、腎腫瘤6.觀察腹膜后腫瘤與腎臟的關系。第一百零八頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)(Ye)技術學院醫(yī)學系樊先茂109腹部血管造影技術采用Seldinger技術行股動脈穿刺插管，插入導管后，在透視監(jiān)視下，將透視監(jiān)督下，腹腔動脈---腎動脈---腸系膜上動脈或腸系膜下動脈，注入造影劑行DSA.1.胃腸道血管造影：又出血癥狀，內鏡無陽性發(fā)現(xiàn)，疑上消出血——腸系膜上動脈造影；疑下消化道造影——腸系膜下動脈造影。高壓配合，獲得動脈像、毛細血管像、靜脈像，顯示血管發(fā)育異常和腫瘤的血管影像。2.腹腔動脈/肝動脈造影：了解動脈分支及病變；觀察門靜脈的通暢情況，以便決定肝臟接入手術的方案。第一百零九頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)(Yi)學系樊先茂110（六）盆腔DSA1．造影參數(shù)選擇髂動脈造影：對比劑濃度50％～70％離子型對比劑。髂靜脈造影：對比劑濃度為50％～60％離子型對比劑。

2．造影體位：正位，必要時加斜位，髂靜脈造影體位取正位及左、右斜位。

第一百一十頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊先(Xian)茂111產(chǎn)后大出血介入栓塞治療（DSA）第一百一十一頁，共一百二十七頁。2023/3/1四川省雅安職業(yè)技術學院醫(yī)學系樊(Fan)先茂112子宮肌瘤栓塞治療（D