阿昔洛韋加干擾素治療單純皰疹性角膜炎的效果分析,中醫(yī)眼科論文

阿昔洛韋加干擾素治療單純皰疹性角膜炎的效果分析,中醫(yī)眼科論文單純皰疹性角膜炎〔herpessimplexkeratitis,HSK〕是由單純皰疹病毒〔herpessimplexvirustype1,HSV-1〕引起的角膜感染，是嚴(yán)重危害角膜的疾病之一，其致盲居眼疾病的首位[1].HSV-1潛伏期長(zhǎng)，且發(fā)病反復(fù)，治療困難。有研究顯示其發(fā)病機(jī)制與機(jī)體免疫有關(guān)，本文應(yīng)用阿昔洛韋聯(lián)合干擾素治療HSV-1獲得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方式方法1.1臨床資料選擇2020-2021年單純皰疹病毒性角膜炎患者60例，均符合(中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〕[2].采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，觀察組和對(duì)照組各30例，華而不實(shí)觀察組治療43只眼、對(duì)照組42只眼。對(duì)照組男14例、女16例；年齡14~69〔40.615.2〕歲；病程5d~15a;初發(fā)組12例，復(fù)發(fā)組18例。華而不實(shí)角膜上皮炎18例〔淺層點(diǎn)狀角膜炎8例，樹(shù)枝狀角膜炎7例，地圖狀角膜炎3例〕、角膜基質(zhì)炎7例、角膜內(nèi)皮炎合并虹膜炎5例。觀察組男15例、女15例；年齡16~67〔41.215.8〕歲；病程7d~12a;初發(fā)組14例、復(fù)發(fā)組16例。華而不實(shí)角膜上皮炎17例〔淺層點(diǎn)狀角膜炎7例，樹(shù)枝狀角膜炎6例，地圖狀角膜炎2例〕、角膜基質(zhì)炎5例、角膜內(nèi)皮炎合并虹膜炎8例。兩組性別、年齡、病程基本資料比擬，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔2=1.220,t=0.996、1.019,P0.05〕,具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：1有其他嚴(yán)重的眼疾患者；2肝腎功能有損害者；3不能耐受藥物或有藥物過(guò)敏史者；4孕婦及哺乳期婦女。1.2治療方式方法對(duì)照組：常規(guī)用阿昔洛韋滴眼液〔武漢五景藥業(yè)生產(chǎn)〕,1g/L滴眼5~7次，并發(fā)虹膜炎者給予1%阿托品眼膏散瞳。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予阿昔洛韋聯(lián)合干擾素10單位球結(jié)膜下注射，天天1次，每次1ml,同時(shí)成人肌肉注射干擾素100萬(wàn)單位，兒童肌肉注射100萬(wàn)單位/m2,隔日1次，均給予5~7次。隨訪3個(gè)月觀察患者臨床療效及視力情況、不良反響發(fā)生情況。1.3療效斷定標(biāo)準(zhǔn)治愈或基本治愈：自覺(jué)異常感覺(jué)和狀態(tài)消失，充血與刺激異常感覺(jué)和狀態(tài)消退；角膜潰瘍愈合；角膜浸潤(rùn)吸收，水腫和后彈力層皺褶消失；KP消失或極少；Tyndally陰性。好轉(zhuǎn)：自覺(jué)異常感覺(jué)和狀態(tài)減輕，充血與刺激異常感覺(jué)和狀態(tài)減輕；角膜潰瘍縮??；水腫減輕；KP減少；Tyn-dally〔-+〕.無(wú)效：自覺(jué)異常感覺(jué)和狀態(tài)無(wú)變化或加重；角膜潰瘍未愈合或加重；水腫浸潤(rùn)存在或加重；KP陽(yáng)性；Tyndally陽(yáng)性?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法應(yīng)用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組治療后療效比擬治療2w后，觀察組治愈8只眼，好轉(zhuǎn)23只眼，總有效率72.1%;對(duì)照組治愈5只眼，好轉(zhuǎn)18只眼，總有效率54.8%,兩組總有效率比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔2=7.840,P=0.0340.05〕〔見(jiàn)表1〕.【1】2.2視力比擬治療后，治療組視力0.4共36只眼〔83.7%〕,對(duì)照組29只眼〔69.0%〕,兩組比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔2=8.970,P0.05〕〔見(jiàn)表2〕.【2】2.3不良反響發(fā)生情況兩組患者治療期間，觀察組出現(xiàn)乏力、肌肉酸痛1例，后異常感覺(jué)和狀態(tài)自行消失，均未再出現(xiàn)明顯不良反響。3討論單純皰疹病毒性角膜炎是眼科常見(jiàn)疾病，約占角膜病的首位，具有發(fā)病急、角膜刺激異常感覺(jué)和狀態(tài)明顯、容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，由1型單純皰疹病毒所致。當(dāng)前眼科常規(guī)使用阿昔洛韋滴眼液抗病毒治療，在不影響正常細(xì)胞功能的前提下，阿昔洛韋能進(jìn)入HSV感染細(xì)胞被胸腺嘧啶核苷激酶磷酸化，能選擇性抑制單純性皰疹I(lǐng)、Ⅱ型病毒DNA的合成[3-6].文獻(xiàn)報(bào)道阿昔洛韋球結(jié)膜下注射治療，但阿昔洛韋容易產(chǎn)生耐藥性，單一使用效果比擬差，且隨著耐藥性的增加、抗生素以及皮質(zhì)類(lèi)激素的濫用，其療效日見(jiàn)減弱，尤其對(duì)反復(fù)發(fā)作的患者，長(zhǎng)期屢次使用還有可能導(dǎo)致藥物性角膜損害，使治療陷入窘境[7-9].干擾素為廣譜抗病毒劑，主要有抑制病毒的復(fù)制、免疫調(diào)節(jié)、加強(qiáng)抗病毒能力等作用，抑制潛伏在神經(jīng)節(jié)、角膜內(nèi)的HSV,減少HSV再度活化，使HSK復(fù)發(fā)減少[7,10].但干擾素亦可引起較多不良反響，如神經(jīng)系統(tǒng)的頭痛，關(guān)節(jié)系統(tǒng)為關(guān)節(jié)痛，消化道系統(tǒng)如惡心、嘔吐，同時(shí)還會(huì)引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉痛、全身不適、乏力等流感樣反響，局部應(yīng)用還會(huì)引起硬結(jié)、毛發(fā)脫落、出血、繼發(fā)感染以及本身免疫性疾病[11].本研究觀察組患者出現(xiàn)乏力、肌肉酸痛1例，對(duì)癥治療后異常感覺(jué)和狀態(tài)消失，未發(fā)生其他嚴(yán)重的不良反響。阿昔洛韋滴眼液聯(lián)合干擾素全身治療可有效發(fā)揮藥物作用，本文觀察組總有效率可達(dá)72.1%;而單獨(dú)用阿昔洛韋的對(duì)照組患者總有效率為54.8%,兩組比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且小劑量的應(yīng)用干擾素不良反響小、安全性相比擬高?？梢?jiàn)，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]劉祖國(guó)，李紹珍。正常人角膜單皰病毒基因存留的研究[J].中華眼科雜志，1997,33〔4〕:289-292.[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1995:103.[3]邱婷，洪佳旭，徐建江.單純皰疹病毒性角膜炎發(fā)病機(jī)制的研究新進(jìn)展[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2008,8〔3〕:198-199.[4]李立定，周華美，王鵬.重組人干擾素聯(lián)合更昔洛韋治療單純皰疹病毒性角膜炎的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020,10〔10〕:77-78,81.[5]梁雄輝.單純皰疹病毒性角膜炎的中西醫(yī)結(jié)合療效觀察與分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥，2018,18〔6〕:92-93.[6]蘇易云，何月枝，溫天時(shí).更昔洛韋眼用凝膠聯(lián)合干擾素治療單純皰疹病毒性角膜炎療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥，2018,17〔18〕:53-54.[7]李亞力，潘偉華.阿昔洛韋球結(jié)膜下注射治療單皰病毒性角膜炎[J].眼科，2006,15〔3〕:158.[8]HollandEJ,SchwartzGS.Classificationofherpessimplexviruskerati-tis[J].Cornea,1999,18〔2〕:144-154.[9]應(yīng)堅(jiān)，曹曉濱，郭濤，等.阿昔洛韋和雙氯芬酸鈉、貝復(fù)舒聯(lián)合治療單純皰疹病毒性角膜炎[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007,1〔6〕