診斷學(xué)一般檢查專家講座

普通檢驗(yàn)

診斷學(xué)一般檢查第1頁整個(gè)體檢過程中第一步是對(duì)患者全身狀態(tài)概括性觀察以視診為主

診斷學(xué)一般檢查第2頁普通檢驗(yàn)內(nèi)容性別與年紀(jì)（自學(xué)）生命體征發(fā)育與體型（自學(xué)）營養(yǎng)狀態(tài)（自學(xué)）意識(shí)狀態(tài)（自學(xué)）語氣與語態(tài)（自學(xué)）面容與表情（自學(xué)）體位（自學(xué)）姿勢與步態(tài)（自學(xué)）診斷學(xué)一般檢查第3頁生命體征生命征（vitalsign）是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)是否存在及其質(zhì)量指標(biāo)。生命征包含：

■體溫（temperature，T）；

■脈搏（pulse，P）；

■呼吸（respiration，R）；

■血壓（bloodpressure，BP）。生命征應(yīng)及時(shí)而準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)于病歷上。診斷學(xué)一般檢查第4頁體溫1．體溫測量方法及正常范圍（1）口測法置于舌下5分鐘，正常范圍36.3～37.2℃。（2）腋測法置于腋窩深處10分鐘，正常范圍36.0～37.0℃。（3）肛測法漸漸插入肛門內(nèi)達(dá)體溫計(jì)長度

1/2左右5分鐘，正常范圍36.5～37.7℃，普通較口測法高0.3～0.5℃。診斷學(xué)一般檢查第5頁診斷學(xué)一般檢查第6頁2．體溫統(tǒng)計(jì)及測量誤差常見原因3．體溫改變?cè)u(píng)定生理性波動(dòng)早晨體溫略低，午后略高，

24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)普通不超出1℃；老年人體溫略低；運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食后略高；月經(jīng)期或妊娠期婦女略高。診斷學(xué)一般檢查第7頁脈搏

檢驗(yàn)時(shí)選擇淺表動(dòng)脈觸診，通常均檢驗(yàn)橈動(dòng)脈，也能夠檢驗(yàn)顳、頸、肱、股或足背動(dòng)脈。觸診脈搏最少30秒，有心律不規(guī)則者需觸診2分鐘，然后計(jì)算出每分鐘脈搏次數(shù)（頻率）。檢驗(yàn)時(shí)同時(shí)注意脈搏節(jié)律、強(qiáng)弱、擔(dān)心度、脈波和動(dòng)脈壁彈性。在一些情況下，應(yīng)注意兩側(cè)橈動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況對(duì)照檢驗(yàn)。診斷學(xué)一般檢查第8頁診斷學(xué)一般檢查第9頁呼吸

應(yīng)注意呼吸頻率、節(jié)律和深度以及其它異?，F(xiàn)象。呼吸易受病人主觀原因影響，檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)分散其注意力。普通情況下應(yīng)計(jì)數(shù)1分鐘呼吸頻率。成人在靜息狀態(tài)下正常呼吸頻率約為12～20次/分，節(jié)律規(guī)則。診斷學(xué)一般檢查第10頁血壓

血壓是指動(dòng)脈血壓，是主要生命體征。

測量方法（1）直接測量法：即經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管由周圍動(dòng)脈插送入主動(dòng)脈，導(dǎo)管末端外接統(tǒng)計(jì)儀，自動(dòng)顯示血壓值。（2）間接測量法：用血壓計(jì)測量。血壓計(jì)有汞柱式、彈簧式和電子血壓計(jì)，以汞柱式為最慣用。

診斷學(xué)一般檢查第11頁診斷學(xué)一般檢查第12頁血壓診斷學(xué)一般檢查第13頁血壓標(biāo)準(zhǔn)

正常成人血壓參考值

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收縮壓mmHg（kPa）舒張壓mmHg（kPa）

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理想血壓＜120(16)＜80(10.66)

正常血壓＜130(17.33)＜85(11.33)

正常高壓130～139

85～89(17.33～18.53)

(11.33～11,86)

———————————————————————————診斷學(xué)一般檢查第14頁

脈壓

(pulsepressure):收縮壓與舒張壓之差值，正常約為30～40mmHg(4～5.3kPa)。正常人右上肢血壓較左上肢高,可相差5～10mmHg下肢血壓較上肢高,可相差20～40mmHg。診斷學(xué)一般檢查第15頁血壓波動(dòng)臨床意義

（1）血壓增高

血壓高于正常標(biāo)準(zhǔn)即收縮壓＞140mmHg

舒張壓＞90mmHg

成人高血壓程度分級(jí)見下表診斷學(xué)一般檢查第16頁成人高血壓分級(jí)—————————————————————————————

類別收縮壓mmHg舒張壓mmHg—————————————————————————————1級(jí)高血壓（輕度）140～15990～99

亞組：臨界高血壓140～14990～942級(jí)高血壓（中度）160～179100～1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110

單純收縮期高血壓＞140＜90

亞組：臨界收縮期高血壓140～149＜90—————————————————————————————注：如收縮壓與舒張壓水平不在同一級(jí)別時(shí)，按其中較高級(jí)別分類診斷學(xué)一般檢查第17頁（2）血壓降低

血壓低于90/60mmHg者稱低血壓，常見于各種原因休克、心肌梗死、心力衰竭、急性心臟填塞、嚴(yán)重病癥極度衰竭者。有時(shí)低血壓與體位相關(guān)稱直立性低血壓。（3）脈壓改變

脈壓增大（＞40mmHg）主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功效亢進(jìn)嚴(yán)重貧血、老年主動(dòng)脈粥樣硬化等；脈壓減小（＜30mmHg）見于主動(dòng)脈瓣狹窄、心包積液、縮窄性心包炎、心力衰竭等。診斷學(xué)一般檢查第18頁（4）雙側(cè)上肢血壓差顯著

正常右上肢血壓較左上肢高約5～10mmHg，如相差＞10mmHg為異常，主要見于多發(fā)性大動(dòng)脈炎、先天性動(dòng)脈畸形等。（5）上下肢血壓差顯著

正常下肢血壓較上肢高約20～40mmHg，如血壓差值減小或下肢血壓等于或低于上肢血壓時(shí)多提醒對(duì)應(yīng)動(dòng)脈有狹窄，如主動(dòng)脈縮窄、胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)炎、髂動(dòng)脈或股動(dòng)脈閉塞等。診斷學(xué)一般檢查第19頁動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測

可用于診療單純性診所高血壓(白大衣高血壓)、頑固性高血壓、發(fā)作性高血壓低血壓、以及血壓波動(dòng)大病人等。診斷學(xué)一般檢查第20頁皮膚與淋巴結(jié)檢驗(yàn)診斷學(xué)一般檢查第21頁

皮膚檢驗(yàn)（自學(xué)）診斷學(xué)一般檢查第22頁淋巴結(jié)檢驗(yàn)

檢驗(yàn)身體各部淺表淋巴結(jié)。正常淺表淋巴結(jié)較小，直徑多在0.2～0.5cm之間，質(zhì)地柔軟，表面光滑，活動(dòng)，與周圍組織無粘連，不易觸及，亦無壓痛。檢驗(yàn)淺表淋巴結(jié)時(shí)，主要使用淺部滑動(dòng)觸診，并應(yīng)按一定次序進(jìn)行。

診斷學(xué)一般檢查第23頁普通淺表淋巴結(jié)檢驗(yàn)次序頭、頸部：耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩。上肢：滑車上、腋窩（腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外側(cè)群）。下肢：腹股溝（橫群、縱群）、腘窩。診斷學(xué)一般檢查第24頁診斷學(xué)一般檢查第25頁診斷學(xué)一般檢查第26頁診斷學(xué)一般檢查第27頁診斷學(xué)一般檢查第28頁診斷學(xué)一般檢查第29頁發(fā)覺有淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意部位、大小數(shù)目、硬度壓痛活動(dòng)度（相互有沒有粘連、與周圍組織有沒有粘連等）表面