心血管疾病專題知識(shí)講座

心血管系統(tǒng)疾病心血管疾病專題知識(shí)講座1/52一、高血壓病高血壓診療標(biāo)準(zhǔn)：≥140/90mmHg危險(xiǎn)原因：超重、高鈉鹽飲食、長(zhǎng)久大量吸煙、中度以上飲酒、體力活動(dòng)減少、生活節(jié)奏擔(dān)心及遺傳原因。并發(fā)癥：冠心病、左心功效不全、腦血管病、腎功效不全等。心血管疾病專題知識(shí)講座2/521.診療關(guān)鍵點(diǎn)：（1）血壓定義和分類

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥90Ⅰ級(jí)高血壓（輕度）140～15990～99Ⅱ級(jí)高血壓（中度）160～179100～109Ⅲ級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90心血管疾病專題知識(shí)講座3/52（2）判別診療：原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓：腎臟疾病、腎血管疾病、內(nèi)分泌疾病、妊娠高血壓綜合征等。（3）相關(guān)臟器損害診療：①高血壓性心臟?、谀X血管?、鄹哐獕盒阅I病④主動(dòng)脈夾層⑤急進(jìn)型高血壓心血管疾病專題知識(shí)講座4/522.處理關(guān)鍵點(diǎn)：（1）目標(biāo)：血壓降至140/90mmHg以下老年患者收縮壓降至150mmHg以下合并糖尿病或腎?。?30/80mmHg（2）策略：先進(jìn)行危險(xiǎn)分層，結(jié)合病情制訂用藥方案。（3）非藥品治療：減輕體重、合理膳食、戒煙限酒、增加體力活動(dòng)、減輕精神壓力等。心血管疾病專題知識(shí)講座5/52（4）藥品治療標(biāo)準(zhǔn)：①最小有效劑量。②每日1次給藥作用連續(xù)二十四小時(shí)。③聯(lián)適用藥。④注意特殊人群用藥。慣用降壓藥品：①利尿劑。②β受體阻滯劑。③鈣拮抗劑。④血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。⑤血管擔(dān)心素Ⅱ拮抗劑。⑥α－受體阻滯劑。聯(lián)適用藥：增強(qiáng)降壓效果，減輕副作用。（5）轉(zhuǎn)院指征：①急重癥高血壓。②急進(jìn)型高血壓伴嚴(yán)重并發(fā)癥。③頑固性高血壓或診療不明。3.健康指導(dǎo)：針對(duì)不一樣人群采取對(duì)應(yīng)防治辦法和健康指導(dǎo)。心血管疾病專題知識(shí)講座6/52二、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概念：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞造成心肌缺血缺氧而引發(fā)心臟病。冠心病類型：無(wú)癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死冠心病心力衰竭和心律失常型冠心病猝死心血管疾病專題知識(shí)講座7/52心絞痛1.概念：冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝需要（心肌氧供求不平衡）引發(fā)臨床綜合征。2.診斷關(guān)鍵點(diǎn)：

①臨床表現(xiàn)：誘發(fā)原因，部位，性質(zhì)，連續(xù)時(shí)間，緩解方法。②輔助檢驗(yàn)：心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈造影等。③分型：穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛。④判別診療：與引發(fā)胸痛其它疾病判別。心血管疾病專題知識(shí)講座8/523.處理關(guān)鍵點(diǎn)：（1）心絞痛發(fā)作時(shí)治療：①休息、舌下含化硝酸甘油或硝酸異山梨酯、給氧，變異型給鈣拮抗劑和長(zhǎng)期有效或短效硝酸酯類藥品。②心電圖檢驗(yàn)。（2）穩(wěn)定型勞力性心絞痛：硝酸酯類、阻滯劑、鈣拮抗劑、抗血小板聚集藥、降脂藥。（3）不穩(wěn)定型心絞痛：冠狀動(dòng)脈造影＋介入治療（4）轉(zhuǎn)診指征：①不穩(wěn)定型心絞痛。②突發(fā)阿－斯綜合征者，馬上心肺復(fù)蘇，初級(jí)復(fù)蘇成功后在120監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院搶救。4.健康指導(dǎo)心血管疾病專題知識(shí)講座9/52急性心肌梗死1.概念：冠狀動(dòng)脈突然發(fā)生阻塞，局部心肌因?yàn)橄嚓P(guān)動(dòng)脈供血中止而發(fā)生缺血性壞死。2.診斷關(guān)鍵點(diǎn)①臨床表現(xiàn)：胸痛是最早最常見(jiàn)癥狀，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油不能緩解；或無(wú)胸痛?？砂樾穆墒С！⑿牧λソ?、休克。②輔助檢驗(yàn)：特征性心電圖改變；心肌壞死（CK-MB升高）酶改變。③判別診療：急腹癥、急性心包炎、主動(dòng)脈夾層、嗜鉻細(xì)胞瘤急性發(fā)作等。

心血管疾病專題知識(shí)講座10/523.處理關(guān)鍵點(diǎn)①臥床休息、給氧、鎮(zhèn)靜劑或β阻滯劑。②止痛。③監(jiān)護(hù)血壓、心律和心率、呼吸等生命征。④盡早心肌再灌注（溶栓、介入、搭橋）。⑤治療并發(fā)癥（心律失常、心力衰竭、休克）。4.轉(zhuǎn)診指征：①起病12小時(shí)以內(nèi)急性心肌梗死且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定可與搶救中心聯(lián)絡(luò)后轉(zhuǎn)往能提供二十四小時(shí)監(jiān)護(hù)和心臟再灌注心臟?？漆t(yī)院救治。②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，先行搶救，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)院。心血管疾病專題知識(shí)講座11/525.健康指導(dǎo)（1）對(duì)小區(qū)人群進(jìn)行預(yù)防冠心病知識(shí)教育，提倡健康生活方式，定時(shí)健康體檢。（2）對(duì)冠心病高危人群進(jìn)行生活干預(yù)和用藥指導(dǎo)。（3）對(duì)已患冠心病心肌梗死者，采取藥品和非藥品干預(yù)辦法：①堅(jiān)持用藥，去除危險(xiǎn)原因，適度體育鍛煉，保持精神愉快，定時(shí)醫(yī)院隨訪。②已施行冠狀動(dòng)脈成形術(shù)者，應(yīng)堅(jiān)持服用氯吡格雷（波立維）6～9個(gè)月，并堅(jiān)持長(zhǎng)久服用阿司匹林。心血管疾病專題知識(shí)講座12/52三、高脂血癥1.概念：血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）高于正常和/或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低。2.診療關(guān)鍵點(diǎn)：①高脂血癥臨床分類：高膽固醇血癥，混合性高脂血癥，高甘油三酯血癥，低高密度脂蛋白血癥。②高脂血癥病因分類：原發(fā)性，繼發(fā)性（糖尿病、甲狀腺功效低下、腎病綜合征）。③血脂異常意義判斷心血管疾病專題知識(shí)講座13/523.處理關(guān)鍵點(diǎn)：（1）飲食調(diào)整：控制總熱量，減低脂肪尤其是膽固醇和飽和脂肪酸攝入量，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和碳水化合物百分比，降低飲酒和戒烈性酒。（2）降脂藥品：①他汀類：主要適合用于高膽固醇血癥，對(duì)輕、中度甘油三酯血癥也有一定療效。②貝特類：主要適合用于高甘油三酯血癥和以甘油三酯升高為主混合型高脂血癥。③膽酸螯合樹(shù)脂類：適合用于單純高膽固醇血癥，對(duì)高甘油三酯血癥無(wú)效。④煙酸類：可降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C。心血管疾病專題知識(shí)講座14/52四、慢性肺原性心臟病1.概念：由慢性支氣管、肺、胸廓或肺動(dòng)脈病變引發(fā)肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚，伴或不伴右心衰竭心臟病。

最常見(jiàn)病因是慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫2.診療關(guān)鍵點(diǎn)：（1）臨床表現(xiàn)：①代償期：原發(fā)病＋右室肥厚②失代償期：呼衰＋右心衰（2）輔助檢驗(yàn)：①X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖。②血?dú)夥治龊头喂πz驗(yàn)。心血管疾病專題知識(shí)講座15/523.處理關(guān)鍵點(diǎn)：（1）急性發(fā)作期：

①呼吸衰竭治療：保持呼吸道通暢，給氧，增加通氣量，控制感染，矯正酸堿失衡和支持療法。②心力衰竭治療：利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管。（2）緩解期治療：①防治原發(fā)病和呼吸道感染。②促進(jìn)心肺功效恢復(fù)。③家庭氧療。④提升免疫力。⑤增加營(yíng)養(yǎng)。4.健康指導(dǎo)：①防治原發(fā)病和誘發(fā)原因。②戒煙。③適度鍛煉，提升免疫力和呼吸道耐寒能力。④指導(dǎo)用藥。⑤定時(shí)隨訪。心血管疾病專題知識(shí)講座16/52五、心力衰竭急性左心衰竭1.概念：心肌收縮力急劇下降和/或心排出量在短期內(nèi)減低、心室充盈壓顯著升高所引發(fā)臨床綜合征。表現(xiàn)為急性肺水腫、心源性休克等。

常見(jiàn)病因：急性廣泛心肌梗死、急性彌漫性心肌炎、急進(jìn)型高血壓、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣和左室流出道狹窄，以及靜脈補(bǔ)液過(guò)多過(guò)快、急性心包填塞和連續(xù)性室速、心室顫動(dòng)、心室停搏等。心血管疾病專題知識(shí)講座17/522.診療關(guān)鍵點(diǎn)：（1）急性肺水腫：①突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫，端坐呼吸。②咳大量白色或粉紅色泡沫痰。③兩肺滿布濕羅音和哮鳴音。④X線見(jiàn)肺門為中心蝶翼狀含糊陰影。⑤肺毛細(xì)血管楔壓升高。（2）心源性休克：①血壓顯著下降。②肢體蒼白、濕冷。③尿量降低（＜20ml/小時(shí)）。④靜脈壓升高，頸靜脈怒張。心血管疾病專題知識(shí)講座18/523.處理要點(diǎn)：（1）急性肺水腫治療：

①半坐位，兩腿下垂。②高流量（5～10升/分鐘）面罩吸氧，必要時(shí)氣管插管、輔助呼吸。③注射嗎啡。④快速利尿。⑤硝酸甘油舌下含化或靜脈給藥。⑥靜脈快速給予洋地黃。⑦應(yīng)用多巴酚丁胺增加心肌收縮力。⑧應(yīng)用多巴胺治療心源性休克。⑨病因治療。心血管疾病專題知識(shí)講座19/52（2）心源性休克治療：補(bǔ)液擴(kuò)容＋血管活性藥等初步處理后轉(zhuǎn)院。（3）心跳驟停治療：心肺復(fù)蘇，待心率（心律）恢復(fù)、血流動(dòng)力學(xué)維持后，及時(shí)轉(zhuǎn)院。4.健康指導(dǎo)：①去除病因預(yù)防誘因。②防止勞累、感染，注意低鹽飲食。③按醫(yī)囑用藥，定時(shí)隨訪。④出現(xiàn)心功效不全癥狀，及時(shí)到上級(jí)醫(yī)院診治。心血管疾病專題知識(shí)講座20/52慢性充血性心力衰竭1.概念：因?yàn)樾募p害或心臟負(fù)荷過(guò)重引發(fā)心排出量降低、心室充盈壓升高，以組織血流灌注不足、肺和/或體循環(huán)淤血表現(xiàn)為主綜合征。病因：風(fēng)心病、冠心病、肺心病、高血壓、心肌病、心肌炎、甲亢性心臟病、貧血性心臟病等。

誘因：感染、勞累、情緒激動(dòng)、心律失常、妊娠分娩、輸液輸血過(guò)多過(guò)快、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、洋地黃過(guò)量或不足、抑制心肌藥品。心血管疾病專題知識(shí)講座21/522.診療關(guān)鍵點(diǎn)：（1）左心衰竭表現(xiàn)：①癥狀：咳嗽、咯血、心源性呼吸困難。②體征：左心室增大、心率加緊、舒張期奔馬律、肺部濕羅音。（2）右心衰竭表現(xiàn)：①癥狀：食欲不振、惡心嘔吐、尿路降低、夜尿增多。②體征：右心增大、頸靜脈怒張、肝臟腫大、肝頸回流征陽(yáng)性、水腫、腹水等。（3）全心衰竭表現(xiàn)：同時(shí)有左心和右心衰竭表現(xiàn)。心血管疾病專題知識(shí)講座22/52（4）輔助檢驗(yàn)：X線檢驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖檢驗(yàn)、血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)可幫助判斷心臟房室增大情況及心功效；試驗(yàn)室檢驗(yàn)有利于了解肝腎功效及水電解質(zhì)和酸堿平衡情況。（5）心功效分級(jí)：依據(jù)體力活動(dòng)耐受情況分4級(jí)。（6）判別診療：左心衰竭應(yīng)與肺部疾病、非心源性肺水腫相判別；右心衰竭和全心衰竭應(yīng)與肝性水腫、腎性水腫和心包疾病相判別。心血管疾病專題知識(shí)講座23/523.處理關(guān)鍵點(diǎn)：（1）治療標(biāo)準(zhǔn)：去除病因，減輕心臟負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)心肌收縮力。

治療目標(biāo)：減輕癥狀、改進(jìn)生活質(zhì)量，降低死亡率。（2）普通辦法：①適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、防止勞累。②低鹽飲食、維持水電解質(zhì)平衡。③控制心律失常。④防止使用負(fù)性肌力藥品。心血管疾病專題知識(shí)講座24/52（4）藥品治療：利尿劑，血管擴(kuò)張劑，正性肌力藥物，血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，β受體阻滯劑，醛固酮拮抗劑，抗心律失常藥。4.健康指導(dǎo)：

①依據(jù)心功效情況調(diào)整活動(dòng)量，避免勞累和其它誘因。②低鹽飲食，注意營(yíng)養(yǎng)。③按醫(yī)囑合理用藥。④定時(shí)隨訪，如病情有改變，及時(shí)到醫(yī)院就診。心血管疾病專題知識(shí)講座25/52六、心律失常

室上性心律失常1.房性期前收縮（房性早搏）（1）診療關(guān)鍵點(diǎn)：無(wú)癥狀或有心悸＋心電圖表現(xiàn)。（2）處理關(guān)鍵點(diǎn)：①單純房性期前收縮無(wú)需治療。②癥狀顯著者給予抗心律失常藥品：β阻滯劑、維拉帕米（異搏定）、普羅帕酮（心律平）等。③去除病因和誘因。心血管疾病專題知識(shí)講座26/52心血管疾病專題知識(shí)講座27/522.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（室上速）（1）診療關(guān)鍵點(diǎn)：①臨床表現(xiàn)：心悸氣急，部分病出現(xiàn)心力衰竭、低血壓或誘發(fā)心肌梗死。②心電圖表現(xiàn)：心律規(guī)則，心率達(dá)150～250次/分；P波可有或無(wú)，QRS形態(tài)正常。（2）處理關(guān)鍵點(diǎn)：

①刺激迷走神經(jīng)。②藥品治療：維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮、毛花苷丙（西地蘭）。（3）轉(zhuǎn)院指征：經(jīng)治療不能有效控制或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。心血管疾病專題知識(shí)講座28/52心血管疾病專題知識(shí)講座29/523.心房顫動(dòng)（房顫）（1）診療關(guān)鍵點(diǎn)：①臨床表現(xiàn)：心悸氣短、頭暈乏力及心功效不全、栓塞等癥狀，以及聽(tīng)診第一心音強(qiáng)弱不等、心律極不規(guī)則、脈搏短絀。②心電圖：P波消失代以f波，心室律極不規(guī)則。（2）處理關(guān)鍵點(diǎn)：控制心室率、恢復(fù)維持竇性心律、預(yù)防栓塞?？捎妹ㄜ毡?、β受體阻滯劑、維拉帕米、胺碘酮等。（3）轉(zhuǎn)院指征：①快速房顫經(jīng)治療不能有效控制心室率或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。②房顫復(fù)律。心血管疾病專題知識(shí)講座30/52心血管疾病專題知識(shí)講座31/524.心房撲動(dòng)（房撲）（1）診療關(guān)鍵點(diǎn)：心電圖表現(xiàn)：①P波消失代以F波②心室率可規(guī)則或不規(guī)則，F(xiàn)波與QRS波群之間以2：1、3：1、4：1進(jìn)行傳導(dǎo)。③QRS波群形態(tài)普通正常。（2）處理關(guān)鍵點(diǎn)：基本與房顫治療相同，最有效方法是同時(shí)直流電復(fù)律。心血管疾病專題知識(shí)講座32/52心血管疾病專題知識(shí)講座33/52室性心律失常1.室性期前收縮（室性早搏）

最常見(jiàn)心律失常。（1）診療關(guān)鍵點(diǎn)：①臨床表現(xiàn)：心悸或無(wú)不適，或可誘發(fā)心力衰竭。②心電圖：提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波群，其前可有或無(wú)P波或其后有逆行P波，代償間歇完全。（2）處理關(guān)鍵點(diǎn)：①無(wú)器質(zhì)性心臟病、無(wú)顯著癥狀者可不治療。②有器質(zhì)性心臟病者應(yīng)進(jìn)行病因治療，同時(shí)給予抗心律失常藥品如β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮、胺碘酮等。心血管疾病專題知識(shí)講座34/52心血管疾病專題知識(shí)講座35/522.室性心動(dòng)過(guò)速（室速）（1）診療關(guān)鍵點(diǎn)：①多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，也可無(wú)器質(zhì)性心臟病。②心電圖：QRS波群寬大畸形，頻率100～250次/分鐘，T波與QRS主波方向相反。（2）處理關(guān)鍵點(diǎn)：①急診處理：靜脈注射利多卡因或普羅帕酮或胺碘酮。②同時(shí)直流電復(fù)律。（3）轉(zhuǎn)院指征：①陣發(fā)性室速經(jīng)搶救后血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。②器質(zhì)性心臟病病因治療。心血管疾病專題知識(shí)講座36/52心血管疾病專題知識(shí)講座37/523.心室撲動(dòng)（室撲）與心室顫動(dòng)（室顫）（1）診療關(guān)鍵點(diǎn)：①臨床表現(xiàn)：突然意識(shí)喪失，抽搐，呼吸停頓，心音、脈搏消失，血壓測(cè)不到，甚至死亡。②心電圖：室撲－QRS波與T波不能識(shí)別，代以快速勻齊正弦波，頻率250次/分鐘以上。室顫－QRS波群消失，代以形狀不同、大小各異、極不均勻波動(dòng)。（2）處理關(guān)鍵點(diǎn)：馬上實(shí)施非同時(shí)直流電除顫及心肺復(fù)蘇處理。心血管疾病專題知識(shí)講座38/52心血管疾病專題知識(shí)講座39/52

傳導(dǎo)阻滯

1.房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）（1）診療關(guān)鍵點(diǎn)：①臨床表現(xiàn)：Ⅰ度AVB普通無(wú)癥狀；Ⅱ度AVB可有心悸或心搏漏跳感；Ⅲ度AVB可能出現(xiàn)疲乏、頭暈、黒矇、暈厥，甚至死亡。②心電圖：Ⅰ度AVB為P-R間期延長(zhǎng)；Ⅱ度AVB為P波后有QRS波群脫漏（分Ⅰ型和Ⅱ型）；Ⅲ度AVB為P波均不能下傳心室，P波與QRS波群無(wú)關(guān)，P波多于R波，R波頻率為50～40次/分鐘。心血管疾病專題知識(shí)講座40/52（2）處理關(guān)鍵點(diǎn)：①Ⅰ度和Ⅱ度Ⅰ型AVB，心室率不慢、無(wú)癥狀者，無(wú)需治療。②Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度AVB，如心室率慢、有血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至有暈厥者，應(yīng)給予治療。③心室率低于40次/分鐘，或有心腦供血不足癥狀、活動(dòng)受限，或有暈厥者，宜安置永久性心臟起搏器。④Ⅲ度AVB，如病情（如急性下壁心肌梗死、急性病毒性心肌炎）有可能恢復(fù)者，可安置暫時(shí)起搏器。心血管疾病專題知識(shí)講座41/52病態(tài)竇房結(jié)綜合征竇房結(jié)激動(dòng)產(chǎn)生和/或傳導(dǎo)障礙所引發(fā)綜合征。（1）診療關(guān)鍵點(diǎn)：

①臨床表現(xiàn)：發(fā)作性頭暈、黒矇、乏力，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥；也可出現(xiàn)心悸、心絞痛癥狀。②心電圖：連續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)緩（＜50次/分鐘）或竇性停搏、竇房阻滯；或?yàn)樾膭?dòng)過(guò)緩－心動(dòng)過(guò)速綜合征，心動(dòng)過(guò)緩與房撲、房顫、房速交替發(fā)作。（2）處理關(guān)鍵點(diǎn)：

出現(xiàn)與竇性心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)心、腦供血不足癥狀，竇性停搏≥3秒，應(yīng)建議安置永久性起搏器。心血管疾病專題知識(shí)講座42/52七、心肌炎與心肌病

心肌炎1.概念：心肌不足或彌漫性急性或慢性炎癥。2.診療關(guān)鍵點(diǎn)：①輕者無(wú)癥狀，常見(jiàn)癥狀為心悸、氣短、胸悶，重者出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克、心律失常甚至猝死。體征有第一心音減弱，心動(dòng)過(guò)速、期前收縮等心律不齊，舒張期奔馬律、肺部濕羅音、肝大、水腫，心包摩擦音等。②心電圖有ST－T改變和心律失常表現(xiàn)。③CK－MB升高等。3.處理關(guān)鍵點(diǎn)：①臥床休息、對(duì)癥處理。②有心力衰竭或嚴(yán)重室性心律失常者轉(zhuǎn)院治療。4.健康指導(dǎo)：①衛(wèi)生宣傳教育，預(yù)防呼吸道感染。②急性心肌炎在6個(gè)月內(nèi)防止猛烈運(yùn)動(dòng)。③堅(jiān)持用藥，定時(shí)復(fù)查。心血管疾病專題知識(shí)講座43/52

心肌?。ㄒ唬U(kuò)張型心肌病1.概念:心臟四個(gè)腔室均擴(kuò)大。2.診療關(guān)鍵點(diǎn)：①臨床表現(xiàn)：心悸、乏力、呼吸困難等心衰癥狀，心界擴(kuò)大、心律失常和心衰體征。②X線和超聲心動(dòng)圖顯示心臟四腔室均擴(kuò)大，心電圖不正常，有心律失常表現(xiàn)。3.處理關(guān)鍵點(diǎn)：①對(duì)癥處理心力衰竭、心律失常。②抗凝治療。③轉(zhuǎn)院指征：急性心衰、嚴(yán)重心律失常、心源性休克或可能有血栓栓塞者。4.健康指導(dǎo)：①預(yù)防呼吸道感染和心肌炎。②有家族史者定時(shí)體檢。③患者應(yīng)對(duì)癥治療、預(yù)防感染。心血管疾病專題知識(shí)講座44/52（二）肥厚型心肌病1.概念:特征為心肌呈不對(duì)稱性肥厚。2.診療關(guān)鍵點(diǎn)：①有心悸、呼吸困難、心絞痛、暈厥等癥狀，心源性猝死常為首發(fā)癥狀，晚期有房顫發(fā)生。②心尖抬舉性搏動(dòng)，胸骨左緣3～4肋間粗糙收縮期雜音。③心電圖示左室肥大、異常Q波；超聲心動(dòng)圖顯示室間隔厚度與左室后壁之比≥1.3:1，可確診。3.處理關(guān)鍵點(diǎn)：①防止猛烈運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防發(fā)生心源性猝死。②應(yīng)用β阻滯劑、鈣拮抗劑、胺碘酮等。4.健康指導(dǎo)：同擴(kuò)張型心肌病。（三）限制型心肌病

國(guó)內(nèi)少見(jiàn)。心血管疾病專題知識(shí)講座45/52八、心臟瓣膜病心臟瓣膜病是指各種先天性或后天取得性原因所引發(fā)心瓣膜結(jié)構(gòu)和功效異常。我國(guó)以風(fēng)濕性心瓣膜病常見(jiàn)，但瓣膜退行性鈣化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，也可引發(fā)瓣膜損害。風(fēng)濕性心臟瓣膜病最常累及二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣，三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣少見(jiàn)；聯(lián)合瓣膜病變最常見(jiàn)是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變共存。心血管疾病專題知識(shí)講座46/52二尖瓣狹窄（1）診療關(guān)鍵點(diǎn)：①癥狀：咳嗽、咯血、呼吸困難。②體征：二尖瓣面容，心尖部舒張期震顫和隆隆樣雜音、心界擴(kuò)大等。③X線示左房擴(kuò)大呈梨型。④心電圖二尖瓣P(guān)波示左房大，常伴房顫。⑤超聲心動(dòng)圖示二尖瓣口面積減小等。（2）處理關(guān)鍵點(diǎn)：①無(wú)癥狀者無(wú)需特殊治療，定時(shí)復(fù)查。②降低體力活動(dòng)，防止重體力勞動(dòng)。③防治呼吸道感染，尤其是溶血性鏈球菌感染。④出現(xiàn)水腫應(yīng)限鹽、利尿。⑤合并房顫時(shí)應(yīng)用洋地黃控制心室率。⑥中重度狹窄患者可依據(jù)病情施行二尖瓣擴(kuò)張成形術(shù)或瓣膜置換術(shù)治療。心血管疾病專題知識(shí)講座47/52二尖瓣關(guān)閉不全（1）診療關(guān)鍵點(diǎn)：①癥狀：心悸、胸痛、呼吸困難、常伴體位性低血壓，嚴(yán)重