腹股溝疝的手術(shù)方式及評(píng)價(jià)

腹股溝疝手術(shù)方式及評(píng)價(jià)

腹股溝疝的手術(shù)方式及評(píng)價(jià)第1頁（一）傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)1.疝囊高位結(jié)扎術(shù)：顯露疝囊頸，給予高位結(jié)扎，切去疝囊。2.加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管前壁方法(Ferguson法)：在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上。3.加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管后壁方法：

Bassini法：提起精索，在其后方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合肌腱縫至腹股溝韌帶上，置精索于腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌腱膜之間。

Halsted法：提起精索，在其后方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合肌腱縫至腹股溝韌帶上，并將腹外斜肌腱膜也在精索后方縫合。

McVay法：在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至恥骨梳韌帶上。

Shouldice法：將腹橫筋膜自恥骨結(jié)節(jié)處向上切開，直至內(nèi)環(huán)，然后將切開兩葉給予重合縫合，先將外下葉縫于內(nèi)上葉深面，再將內(nèi)上葉邊緣縫于髂恥束上，以再造適當(dāng)內(nèi)環(huán)，發(fā)揮其括約肌作用，然后按Bassini法將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫于腹股溝韌帶深面。腹股溝疝的手術(shù)方式及評(píng)價(jià)第2頁（二）無張力疝修補(bǔ)術(shù)1.平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)（Lichtenstein手術(shù)）2.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)（Rutkow手術(shù)）3.巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)（Stoppa手術(shù)）4.Kugel手術(shù)腹股溝疝的手術(shù)方式及評(píng)價(jià)第3頁4平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)（Lichtenstein手術(shù)）層次：腹外斜肌腱膜與腹橫筋膜之間上緣：覆蓋聯(lián)合肌腱3-5cm，間斷縫合下緣：與腹股溝韌帶間斷或連續(xù)縫合內(nèi)側(cè)：將精索與恥骨之間分離出2.0cm間隙，將平片

覆蓋整個(gè)恥骨結(jié)節(jié)，與恥骨結(jié)節(jié)腱膜縫合!!外側(cè)：分成兩葉，上葉較寬（2/3），下葉較窄（1/3），

上葉蓋在下葉上面縫合，進(jìn)行內(nèi)環(huán)口整形。補(bǔ)片大?。鹤钌?cm×11cm，提議：8cm×12cm腹股溝疝的手術(shù)方式及評(píng)價(jià)第4頁5層次：平片修補(bǔ)+疝環(huán)充填疝環(huán)充填：網(wǎng)塞（Plug），充填入疝缺損，邊緣與腹橫筋

膜及堅(jiān)實(shí)組織縫合固定平片：上片（Patch），修補(bǔ)方法與Lichtenstein相同2.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)（Rutkow手術(shù)）腹股溝疝的手術(shù)方式及評(píng)價(jià)第5頁6腹股溝疝的手術(shù)方式及評(píng)價(jià)第6頁7入路：后入路（腹膜前修補(bǔ)）上緣：覆蓋腹直肌和聯(lián)合肌腱下緣內(nèi)側(cè)：插入恥骨膀胱間隙下緣外側(cè)：精索腹壁化外側(cè)：髂窩(髂前上棘)3.巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)（Stoppa手術(shù)）腹股溝疝的手術(shù)方式及評(píng)價(jià)第7頁84.Kugel手術(shù)前入路/后入路

“記憶”彈力環(huán)

不需要固定腹股溝疝的手術(shù)方式及評(píng)價(jià)第8頁（三）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)1.經(jīng)腹腔腹膜前法（transabdominalpreperitoneallaparoscopicinguinalherniorrhaphy，TAPP）2.完全經(jīng)腹膜外法（totallyextraperitoneallaparoscopicherniorrhaphy，TEP）3.經(jīng)腹腔內(nèi)法（intraperitonealonlaymeshlaparoscopicherniorrhaphy，IPOM）4.單純疝環(huán)縫正當(dāng)（RingClo