常見功能障礙的康復(fù)護理

關(guān)于常見功能障礙的康復(fù)護理第1頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三學(xué)習(xí)目標掌握常見的功能障礙的康復(fù)護理熟悉常見功能障礙的評定方法了解常見功能障礙的康復(fù)治療能對患者軀體功能障礙進行初步分析，有效表述，并提出護理內(nèi)容對患者的功能障礙有同情心，能向患者解釋康復(fù)的基本過程第2頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三補充內(nèi)容康復(fù)評定：是客觀地評定功能障礙的性質(zhì)、部位、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。康復(fù)評定的作用：1明確護理診斷2制定護理目標3觀察護理效果4反饋調(diào)整5估計預(yù)后6有利于護理研究7為回歸社會作準備第3頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三補充內(nèi)容殘疾評定：是通過對殘疾人功能狀況的全面的、綜合的分析，以了解患者殘疾的類別、程度，為制定康復(fù)護理治療和護理方案、評價治療和護理效果及判斷預(yù)后提供依據(jù)。殘疾：是指各種原因造成患者明顯的軀體、精神及社會適應(yīng)等方面的功能缺陷，以致喪失了正常的生活、工作和學(xué)習(xí)能力的一種狀態(tài)。殘疾人：是指人的身體結(jié)構(gòu)、生理功能、心理和精神狀態(tài)異常，從而部分或全部喪失用正常方式進行個人和社會活動的人根據(jù)殘疾的性質(zhì)、程度及對日常生活的影響，把殘疾分為殘損、失能和殘障三類。第4頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三補充內(nèi)容殘損：是指由于各種原因造成患者身體結(jié)構(gòu)、功能以及心理狀態(tài)的暫時或永久性的異?；騿适?，影響個人的正常生活、學(xué)習(xí)或工作，但仍需要生活自理。失能：是指患者身體結(jié)構(gòu)、功能及心理狀態(tài)的缺損較嚴重，以至于使按照正常方式進行獨立的日常生活活動、工作或?qū)W習(xí)的能力減弱或喪失。是個體水平的能力障礙。殘障：是指患者的功能缺陷及個體能力障礙嚴重，以致限制或妨礙了患者正常的社會活動、交往及適應(yīng)能力。是社會水平的能力障礙。第5頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三補充內(nèi)容

常見的殘疾種類1視力殘疾2聽力殘疾3言語殘疾4肢體殘疾5智力殘疾6精神殘疾第6頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三視力殘疾盲：一級盲：最佳矯正視力＜0.02，或視野半徑＜5°二級盲：最佳矯正視力≥0.02；或視野半徑＜10°低視力：一級低視力：最佳矯正視力≥0.05,而＜0.1二級低視力：最佳矯正視力≥0.1,而＜0.3補充內(nèi)容第7頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三聽力殘疾聽力殘疾二級：患者聽力損失在≥91dBHLdB聽力殘疾二級：患者聽力損失在(81~90dBHL之間)聽力殘疾三級：患者聽力損失在61~80dBHL之間聽力殘疾四級：患者聽力損失在41~60dBHL之間聽力損失又稱聾度（deafness）或聽力級（hearinglevel）。是人耳在某一頻率的聽閾比正常聽閾高出的分貝數(shù)。補充內(nèi)容第8頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三言語殘疾一級：只能簡單發(fā)音，言語能力完全喪失者，語音清晰度≤10%。二級:

具有一定的發(fā)聲及語言能力，語音清晰度在11%~25%之間的。三級：可進行部分言語交流，語言清晰度在26％～45％，言語能力等級測試未達三級測試水平。四級：能簡單會話，但用長句表達困難。語言清晰度在46％～65％，言語能力等級未達四級測試水平。補充內(nèi)容第9頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三肢體殘疾

肢體殘疾:是指人因四肢的殘缺、麻痹及畸形而導(dǎo)致運動功能障礙。肢體部位說明如下：a)

全上肢：包括肩關(guān)節(jié)、肩胛骨；b)

上臂：肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)之間，不包括肩關(guān)節(jié)，含肘關(guān)節(jié)；c)

前臂：肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)之間，不包括肘關(guān)節(jié)，含腕關(guān)節(jié)；d)

全下肢：包括髖關(guān)節(jié)、半骨盆；e)

大腿：髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)之間，不包括髖關(guān)節(jié)，含膝關(guān)節(jié)；f)

小腿：膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)之間，不包括膝關(guān)節(jié)，含踝關(guān)節(jié)；g)

手指全缺失：掌指關(guān)節(jié)；h)

足趾全缺失：跖趾關(guān)節(jié)。補充內(nèi)容第10頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三智力殘疾智力殘疾指人的智力明顯低于一般人的水平，并顯示適應(yīng)性障礙。精神殘疾是指精神病患者病情持續(xù)1年以上并導(dǎo)致其對家庭、社會應(yīng)盡職能出現(xiàn)一定程度的障礙。補充內(nèi)容第11頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三殘疾的預(yù)防殘疾的一級預(yù)防一級預(yù)防是采取一切措施預(yù)防各種病損的發(fā)生。它最為有效，可以降低殘疾發(fā)生率70%。這些措施包括；預(yù)防接種、避免各種交通事故、注意精神衛(wèi)生等。殘疾的二級預(yù)防二級預(yù)防是指通過積極有效的臨床治療和康復(fù)治療，限制或逆轉(zhuǎn)由病損造成的殘疾。它可以降低殘疾發(fā)生率10~20%。這些措施包括：早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。殘疾的三級預(yù)防三級預(yù)防是指通過康復(fù)措施防止殘疾轉(zhuǎn)化為殘障。措施包括：康復(fù)治療的常用方法，如(作業(yè)療法)、心理治療等。補充內(nèi)容第12頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)肌力障礙的康復(fù)護理第13頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三概述肌力：肌肉主動收縮時產(chǎn)生的力量。肌力下降的原因1.年齡的增加2.肌源性疾病3.失用性肌肉萎縮第14頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三肌力評定肌力評定是通過測試受試者在主動運動時單一肌肉或肌群產(chǎn)生的最大收縮力量，借以評定肌肉的功能狀態(tài)，從而判斷有無肌力下降及其范圍和程度。常用有MMT和器械檢查兩大類。（一）徒手肌力檢查（MMT）是目前臨床應(yīng)用的檢查肌力低下的范圍和方法。徒手肌力檢查是不借助任何器械，檢查者憑借自身的技能和判斷力，參照一定的標準，對受試者進行肌力測定的方法。檢查時根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，在一定的姿位下做標準的測試動作，觀察期完成動作的能力。第15頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三徒手肌力檢查

目前，國際上普遍應(yīng)用的徒手肌力檢查方法是1916年美國哈佛大學(xué)矯形外科學(xué)教授RobertLovett提出來的。Lovett分級法如下：

0級~~~未觸及肌肉的收縮。零1級~~~可觸及肌肉的收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動。微弱

2級~~~解除重力的影響，能完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動。差3級~~~能抗重力完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動，但不能抗阻力?？?級~~~能抗重力及輕度阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動。良好5級~~~能抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動。正常第16頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三徒手肌力檢查優(yōu)點：不需特殊的檢查器具，簡便、易行，所以不受檢查場地的限制。以自身各肢體的重量作為肌力評價基準，能夠表示出個人體格相對應(yīng)的力量，比用測力計等方法測的肌力絕對值更具有實用價值。缺點：它只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收縮耐力和協(xié)調(diào)性。定量分級標準較粗略。較難以排除測試者的主管評價的誤差。一般不適用于由上運動神經(jīng)元損傷（如中風(fēng)和腦癱）引起痙攣的患者。第17頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三徒手肌力檢查0級~~~未觸及肌肉的收縮。1級~~~可觸及肌肉有輕微收縮，但無關(guān)節(jié)運動。1+級~~~可觸及肌肉有強力收縮，但無關(guān)節(jié)運動。2-級~~~除肢體重力解的影響，關(guān)節(jié)活動到最大范圍的50%以上，但不能達到最大活動范圍。

2級~~~解除肢體重力的影響，關(guān)節(jié)能活動到最大活動范圍。2+級~~~解除肢體重力的影響，關(guān)節(jié)能活動到最大活動范圍，如抗重力可活動到最大活動范圍的50%以下。3-級~~~抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動到最大活動范圍的50%以上，但不能達最大活動范圍。3級~~~抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動到最大活動范圍。3+級~~~抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動到最大活動范圍，且在運動終末可對抗輕微阻力。4-級~~~能對抗比輕度稍大的阻力活動到最大活動范圍。4級~~~能對抗中等度阻力活動到最大活動范圍。4+級~~~能對抗比中等稍大的阻力活動到最大活動范圍。5+級~~~能對抗較充分阻力稍小的阻力活動到最大活動范圍。5級~~~能對抗充分阻力活動到最大活動范圍。第18頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三器械檢查

在肌力超過3級時，為進一步作較細致的定量評定，可以用專門器械作肌力測試。包括：第19頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三肌力障礙的護理（一）肌力訓(xùn)練的原則超常負荷的原則阻力的原則疲勞度原則（二）肌力訓(xùn)練目的與訓(xùn)練方法的關(guān)系增強肌力——加大負荷、加快運動速度、縮短訓(xùn)練時間肌耐力——負荷適中、重復(fù)次數(shù)增加、訓(xùn)練時間延長第20頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三肌力障礙的護理（三）肌力訓(xùn)練基本方法的選擇1.肌力為0級時，只能進行神經(jīng)肌肉電刺激以延緩肌萎縮，或進行傳遞神經(jīng)神經(jīng)沖動的練習(xí)，同時輔以被動運動。2.肌力為1-2級時，仍可采取肌肉電刺激、生物反饋訓(xùn)練及助力運動練習(xí)。3.肌力為3級時，應(yīng)采用抗重力不抗阻力的主動運動，并逐漸適應(yīng)抗阻運動。4.肌力為4級以上時，應(yīng)采取抗阻運動練習(xí)。5.若正常肌力者想訓(xùn)練肌力，應(yīng)采取什么樣的運動方式？第21頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三★補充內(nèi)容——運動療法根據(jù)肌肉收縮的形式分類1．被動運動：被動運動是指肌肉完全放松、不作主動收縮，完全由外力來完成的運動。2．助力運動：助力運動是指在外力的輔助下，通過患者主動收縮肌肉來完成的運動。3．主動運動：即運動時不需要助力，亦不用克服外來阻力，整個動作通過患者主動收縮肌肉來完成。4．抗阻運動：抗阻運動是指在動作進行過程中，須克服外來阻力才能完成的運動。第22頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三第23頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三第24頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三進行肌力訓(xùn)練時應(yīng)注意選擇適當?shù)挠?xùn)練方法，根據(jù)現(xiàn)有肌力等級選擇適宜的運動方法；科學(xué)地調(diào)節(jié)運動量和訓(xùn)練頻度，以訓(xùn)練后第二天不感到疲勞和疼痛為宜；促使患者積極參與，避免代償動作；防止損傷，避免疼痛及心血管不良反應(yīng)。第25頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三★補充內(nèi)容——運動療法根據(jù)肌肉收縮的形式分類等長運動

是指肌肉收縮時張力明顯增高，但肌纖維長度基本不變，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動。等張運動

是指肌肉收縮時張力基本不變，但肌纖維的長度縮短或延長，可產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動。等速運動

整個運動過程中運動速度保持不變的肌力訓(xùn)練方法。第26頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三知識拓展——物理治療與作業(yè)治療物理治療作業(yè)治療第27頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)肌張力障礙的康復(fù)護理第28頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三概述肌張力：是指肌肉在靜息狀態(tài)下所保持緊張狀態(tài)的程度，是維持身體各種姿勢以及正常活動的基礎(chǔ)。（是指肌肉放松的狀態(tài)下，被動活動肢體或按壓肌肉時所感覺到的阻力。）正常肌張力肌張力的分類肌張力增高肌張力減低肌張力障礙

第29頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三手法檢查

根據(jù)關(guān)節(jié)進行被動運動時所感受的阻力來進行分級評估的方法：0

被動活動肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力肌張力不增加

1

被動活動肢體到終末端時有輕微的阻力肌張力稍增加

1+

被動活動肢體在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感覺，后1/2ROM中有輕微的阻力肌張力稍增加

2

被動活動肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動肌張力輕度增加3

被動活動肢體在整個ROM內(nèi)均有阻力，活動比較困難肌張力中度增加4

肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困難肌張力高度增加

第30頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三肌痙攣的護理（一）預(yù)防或減少痙攣1.抗痙攣模式2.消除加重痙攣的危險因素3.慎用某些抗抑郁藥（二）運動療法1.持續(xù)被動牽伸2.放松療法3.抑制異常反射性模式（三）理療（四）藥物治療口服藥、局部注射藥（五）手術(shù)治療第31頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)關(guān)節(jié)活動度障礙的康復(fù)護理第32頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三概述關(guān)節(jié)活動度（RangeofMotion,ROM）也稱關(guān)節(jié)活動范圍，是指關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧，常以度數(shù)表示。關(guān)節(jié)活動度可以分為主動關(guān)節(jié)活動度和被動關(guān)節(jié)活動度。關(guān)節(jié)活動受限的病理性因素主要有：1.痙攣2.粘連3.攣縮4.其他第33頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三第34頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)活動度評定關(guān)節(jié)活動度檢查的目的

1.判斷關(guān)節(jié)活動障礙的程度2.通過檢查發(fā)現(xiàn)阻礙關(guān)節(jié)活動的范圍3.為選擇治療方法提供參考4.作為治療效果的評價手段關(guān)節(jié)活動范圍測量第35頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)活動障礙的護理被動性ROM練習(xí)1.徒手被動活動2.關(guān)節(jié)功能牽引3.持續(xù)被動運動主動性ROM練習(xí)1.助力運動2.主動運動熱塑板矯形器理療第36頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三第四節(jié)平衡功能障礙的康復(fù)護理第37頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三概述

平衡功能：是指人體在日常活動中維持自身穩(wěn)定性的能力，是人體保持姿勢，完成日常生活，尤其是步行及其他復(fù)雜運動的基礎(chǔ)。維持平衡的必要條件：1.良好的肌力、肌張力、關(guān)節(jié)靈活性2.視覺3.本體感覺4.前庭功能5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)第38頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三概述平衡的三種狀態(tài)（1）靜態(tài)平衡又稱一級平衡，指人體在無外力作用下，在睜眼和閉眼時維持某種姿勢穩(wěn)定的過程（2）自動態(tài)平衡又稱二級平衡，指人體在無外力作用下從一種姿勢調(diào)整到另一種姿勢的過程，在整個過程中保持平衡狀態(tài)。（3）他動態(tài)平衡又稱三級平衡，指人體在外力的作用下，當身體重心發(fā)生改變時，迅速調(diào)整重心和姿勢，保持身體平衡的過程第39頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三概述平衡功能的影響因素1.支持面的大小和質(zhì)地2.身體重心——從穩(wěn)定到不穩(wěn)定順序是：仰臥位、俯臥位手肘支撐位、側(cè)臥位、坐位、跪坐位、半跪位、扶平衡杠站、獨立站、單腿站等。3.身體狀態(tài)——動靜、睜眼、干擾4.其他——藥物、情緒、損傷第40頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三平衡功能評定平衡功能評定：了解被評定對象是否存在平衡功能障礙，找出引起平衡障礙的環(huán)節(jié)，確定是否需要進行治療，預(yù)測患者可能發(fā)生跌倒的危險性。評定方法坐位平衡

靜止狀態(tài)主觀：觀察站位平衡、量表

運動狀態(tài)客觀：平衡測試儀第41頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三——Berg平衡評定第42頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三平衡功能障礙的康復(fù)護理平衡護理應(yīng)有序進行，先坐位平衡→爬行平衡→雙膝跪位平衡→立位平衡；應(yīng)從容易的開始做，從最穩(wěn)定位置→最不穩(wěn)定位置；人體支撐面積由大→小；身體重心由低→高；靜態(tài)平衡訓(xùn)練→動態(tài)平衡訓(xùn)練；睜眼下訓(xùn)練→閉眼下訓(xùn)練；無頭頸活動→有頭頸活動；從室內(nèi)無干擾→室外有干擾；練習(xí)時間短→長；第43頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三★補充內(nèi)容——協(xié)調(diào)功能障礙

協(xié)調(diào)：是指人體進行平穩(wěn)、準確、有控制的運動的能力。協(xié)調(diào)功能是人體保持一定的姿勢從事隨意運動的基礎(chǔ)，只有正常的神經(jīng)肌肉功能，才能使運動平穩(wěn)、協(xié)調(diào)地進行。所以，協(xié)調(diào)功能障礙是阻礙患者運動和日常生活活動的主要因素之一。協(xié)調(diào)功能障礙又稱為：“共濟失調(diào)”。第44頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三協(xié)調(diào)運動主要分為兩大類：1.粗大運動——指大肌群參與的身體姿勢保持、平衡等粗大運動。如：翻身、坐、站、行走等。2.精細運動——指小肌群實施的精細活動。如：手指的靈巧性、控制細小物品的能力等。協(xié)調(diào)運動障礙定義：是指以笨拙的、不平衡的和不準確的運動為特點的異常運動。★補充內(nèi)容——協(xié)調(diào)功能障礙第45頁，共50頁，2023年，2月20日，星期三★補充內(nèi)容——協(xié)調(diào)功能障礙當大腦和小腦發(fā)生病變時，四肢協(xié)調(diào)動作和行走時的身體平衡發(fā)生障礙，此種協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟失調(diào)。根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不同病變部位，共濟失調(diào)分為小腦共濟失調(diào)、基底節(jié)共濟失調(diào)、脊髓后索共濟失調(diào)（感覺性共濟失調(diào)）三種。

第46頁，