常見腫瘤標(biāo)志物及意義

關(guān)于常見腫瘤標(biāo)志物及意義第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三惡性腫瘤現(xiàn)狀如何在中國總體腫瘤發(fā)病率和死亡率較高腫瘤發(fā)病率：每10萬人中有286人患癌；一生中有22%的概率患癌癥腫瘤死亡率：每10萬人有181人患癌死亡；一生中有13%的概率患癌死亡每分鐘就有6人被確診為癌癥，平均每5位癌癥患者有3人死亡。第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三腫瘤發(fā)病率隨人群年齡逐漸上升，特別是50歲以上隨年齡增加而大幅上升；50歲以上占全部發(fā)病的80%以上；80~85歲最高。第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三腫瘤死亡率隨人群年齡逐漸上升，特別是60歲以上隨年齡增加而大幅上升，60歲以上約占全部死亡的63%以上；85歲以上達(dá)到最高第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三中國排名前十腫瘤病種的發(fā)病率男性發(fā)病率最高的是肺癌，其次為胃癌、肝癌，排名前十的病種發(fā)病率占84.14%；女性發(fā)病率最高的是乳腺癌，其次為肺癌、結(jié)直腸癌，排名前十病種發(fā)病率占77.67%。第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三什么是腫瘤標(biāo)志物指惡性腫瘤細(xì)胞分泌或脫落到體液或組織中的物質(zhì)或是宿主對體內(nèi)新生物反應(yīng)而產(chǎn)生并進(jìn)入到體液或組織中的物質(zhì)；反映腫瘤存在和生長；包括蛋白質(zhì)、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因產(chǎn)物等；由于存在于患者的血液、體液、細(xì)胞或組織中，可用生物化學(xué)、免疫學(xué)及分子生物學(xué)等方法進(jìn)行測定，對腫瘤的輔助診斷、鑒別診斷、觀察療效、監(jiān)測病情有無復(fù)發(fā)以及預(yù)后評價具有一定的價值。第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三理想的腫瘤標(biāo)志物⑴靈敏度100%，能早期測出所有腫瘤。⑵特異性好，鑒別腫瘤和非腫瘤患者應(yīng)100%準(zhǔn)確。⑶有器官特異性，能對腫瘤定位。⑷血清中濃度與瘤體大小、臨床分期相關(guān)，可以判斷預(yù)后。⑸半衰期，能反映腫瘤的動態(tài)變化，監(jiān)測治療效果，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。⑹與預(yù)后有關(guān)，即腫瘤標(biāo)志物濃度越高，預(yù)后越差，反之亦然。⑺可靠的預(yù)測價值，即能真正預(yù)測有病和無病人群。⑻測定方法精密度、準(zhǔn)確性高、操作簡便、試劑盒價廉。第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三目前的問題至今為止尚無一種理想的標(biāo)志物。由于腫瘤基因的復(fù)雜性，沒有一種腫瘤是單一類型的，故發(fā)現(xiàn)理想的腫瘤標(biāo)志物就十分困難。目前發(fā)現(xiàn)的腫瘤標(biāo)志物靈敏度不高、特異性不好，又無器官特異性，因此只能是腫瘤輔助診斷的指標(biāo)。如果要進(jìn)一步確診，還必須通過影像學(xué)和病理學(xué)的診斷。腫瘤標(biāo)志物檢查只是提示性作用，可作參考，但不具有決定意義。第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三腫瘤標(biāo)志物檢查的“假陽性”腫瘤標(biāo)志物陽性，即檢查結(jié)果異常，這可能是惡性腫瘤，但也可能不是?！凹訇栃浴钡挠绊懸蛩兀孩帕夹约膊?，如炎癥性疾病一些腫瘤標(biāo)志表達(dá)增加。肝臟良性疾病時，AFP、CA19-9、CEA和TPA（腫瘤多肽抗原），腎功能衰竭時β2-MG(β2微球蛋白)及CA15-3、CA19-9、CEA水平均增高。⑵有一些生理變化，如妊娠時AFP、CA125、HCG（人絨毛膜促性腺激素）也會升高。⑶某些疾病，如風(fēng)濕病時CA19-9濃度可增高。⑷某些檢查后，已發(fā)現(xiàn)進(jìn)行直腸檢查后，PSA和PSP(前列腺酸性磷酸酶)值可升高，因此采血前不應(yīng)進(jìn)行直腸檢查。第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三腫瘤標(biāo)志物檢查有“假陰性”腫瘤標(biāo)志物檢查不能發(fā)現(xiàn)所有的癌癥患者，也就是說，腫瘤標(biāo)志物檢查正常不表示就一定沒有癌癥?！凹訇幮浴钡挠绊懸蛩兀孩女a(chǎn)生腫瘤標(biāo)志的腫瘤細(xì)胞數(shù)目少。⑵細(xì)胞或細(xì)胞表面被封閉。⑶機(jī)體體液中的一些抗體與腫瘤抗原形成免疫復(fù)合物。⑷腫瘤組織本身血液循環(huán)差，其產(chǎn)生的腫瘤標(biāo)志物不能分泌到外周血中去。⑸血標(biāo)本的采集、儲存不當(dāng)。第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三如何合理應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物檢測局限隨著免疫標(biāo)記技術(shù)的快速發(fā)展，所檢腫瘤指標(biāo)數(shù)越來越多，對腫瘤的早期診斷、觀察評價治療效果及判斷預(yù)后具有極大意義。至今仍沒有一種標(biāo)記物對腫瘤是完全特異的：⑴一些良性病變也能出現(xiàn)程度不同的陽性反應(yīng)。⑵腫瘤本身在發(fā)生、發(fā)展過程中，由于各種因素而呈一過性或階段性陰性反應(yīng)第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三如何合理應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物檢測合理應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物①動態(tài)觀察。②多種標(biāo)志物聯(lián)合檢測。③緊密結(jié)合臨床表現(xiàn)，特別是影像特點(diǎn)綜合判斷。提高腫瘤診斷陽性率最富有成效的方法和措施。第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三檢測項(xiàng)目中文名稱檢測意義CEA癌胚抗原結(jié)直腸、胃、胰腺、小腸、肺、肝癌AFP甲胎蛋白肝癌CA125癌抗原125卵巢和子宮內(nèi)膜癌CA15-3癌抗原15-3乳腺癌CA19-9癌抗原19-9結(jié)直腸、胰腺、胃、膽囊癌CA72-4癌抗原72-4胃癌CA242癌抗原242結(jié)直腸、胰腺癌CA50癌抗原50胰腺、直腸癌PSA前列腺特異性抗原前列腺癌fpSA游離前列腺特異性抗原前列腺癌TPA組織多肽抗原膀胱癌、乳腺癌、等肺癌常見腫瘤標(biāo)志物及其檢測意義第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三檢測項(xiàng)目中文名稱檢測意義β-HCG人類絨毛膜促性腺激素子宮內(nèi)膜、卵巢癌NSE神經(jīng)原特異性烯醇化酶肺癌CYFRA21-1非小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原肺癌Ferritin鐵蛋白乳腺、胰腺癌HGH生長激素肺癌β2-MGβ2微球蛋白血液和多種實(shí)體腫瘤SF鐵蛋白消化系統(tǒng)腫瘤、肺、肝癌等SCCA鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原宮頸癌、肺鱗癌、食管癌MG7-Ag胃癌抗原胃癌UBC尿移行細(xì)胞癌抗原膀胱癌、腎盂和輸尿管腫瘤S100血清100蛋白黑色素瘤常見腫瘤標(biāo)志物及其檢測意義(續(xù))第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三腫瘤腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測乳腺癌CA15-3CEASFβ-HCG胃癌CA72-4CEACA19-9CA242胰腺癌CA19-9CEACA125結(jié)直腸癌CEACA19-9CA15-3

卵巢癌CA125CA19-9β-HCG宮頸癌SCCCEACA125前列腺癌PSAF-PSAPAP膀胱癌TPACEA肺癌CEANSESCCAFU怎么做腫瘤標(biāo)志物檢查第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三腫瘤標(biāo)志物血液檢測對癌癥的預(yù)警1主要標(biāo)志物主要預(yù)警次要預(yù)警影響因素

甲胎蛋白（AFP）肝細(xì)胞癌胚胎細(xì)胞、胃、膽道胰腺癌肝炎、肝硬化、腸炎、生殖細(xì)胞癌卵巢畸胎瘤懷孕、前列腺指診檢查胚抗原（CEA）消化道癌肺、胰腺、乳腺、甲狀腺髓吸煙假陽性多、妊娠期、樣癌糖尿病、非特異結(jié)腸炎糖類抗原125卵巢癌肺、胰腺、乳腺、肝、子宮癌慢性肝炎、子宮肌瘤、肺、胰胃腸道腫瘤腺、膽囊、盆腔炎、卵巢囊腫等糖類抗原153乳腺癌肺、卵巢、肺腺、結(jié)直腸癌良性乳腺疾病、子宮內(nèi)膜異位癥卵巢囊腫糖類抗原199胰腺、膽管、肝、膽囊、膽管癌消化系統(tǒng)良性疾病、胰腺炎結(jié)直腸癌第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三主要標(biāo)志物主要預(yù)警次要預(yù)警影響因素

糖類抗原242

胰腺、胃、結(jié)腸癌肝、食管、肺癌良性胃腸疾病如胰腺、肝炎、肝硬化

糖類抗原50

胰腺、結(jié)直腸癌胃、膽囊、肝、肺、肺、胰腺、結(jié)腸、萎縮性胃炎乳腺癌糖類抗原724

胃癌腸、乳腺、肺、卵巢癌————————————鱗狀細(xì)胞相關(guān)宮頸鱗癌肺、頭頸部鱗癌、食管癌肝炎、肝硬化、肺炎結(jié)核病抗原（SCCA）外陰部鱗狀細(xì)胞癌CYFRA21

肺鱗癌、宮頸、食管癌膀胱、鼻咽、卵巢、肝、肺、胰腺炎、胃腸道癌前列腺增生腫瘤標(biāo)志物血液檢測對癌癥的預(yù)警2第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三腫瘤標(biāo)志物血液檢測對癌癥的預(yù)警3主要標(biāo)志物主要預(yù)警次要預(yù)警影響因素

神經(jīng)原特異性抗原小細(xì)胞肺癌肺腺癌、大細(xì)胞肺癌溶血烯醇化酶（NSE）神經(jīng)系統(tǒng)癌鐵蛋白（SF）原發(fā)性肝癌————————————前列腺特異抗原前列腺癌某些婦科腫瘤、多卵卵巢綜合前列腺炎、前列腺肥大（PSA）

征、乳腺癌游離前列腺特異抗前列腺癌某些婦科腫瘤、乳腺癌前列腺增生原（f-PSA）

人絨毛膜促性腺激素婦科腫瘤、非乳腺癌、精原性睪丸子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢（HCG）精原性睪丸癌癌、肺癌、肝癌囊腫、肺炎、前列腺增生第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三正確進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物的檢查聯(lián)合檢測，客觀分析至今仍未發(fā)現(xiàn)敏感性、特異性100%的腫瘤標(biāo)志物，再加上腫瘤基因的復(fù)雜性，沒有一種腫瘤是單一組織類型的。為了提高診斷的準(zhǔn)確性，醫(yī)生常要求聯(lián)合檢測多種腫瘤標(biāo)志物；為避免誤診，需要客觀地分析腫瘤標(biāo)志物檢測的結(jié)果。⑴綜合分析：腫瘤標(biāo)志物除少數(shù)特異性較高外（如AFP—肝癌、T-PSA、f-PSA—前列腺癌、CA125—卵巢癌），大部分是一類組織類型相似的腫瘤細(xì)胞合成、釋放或宿主對癌類反應(yīng)性的產(chǎn)物，所以在分析結(jié)果時要綜合分析，不要簡單地“對號入座”。⑵注意鑒別：許多良性疾病會使腫瘤標(biāo)志物升高，如炎癥會使鐵蛋白升高；胰腺炎會使CA19-9、CA242、CEA等升高；其它如AFP、CA125、CA15-3、β-HCG等影響因素更多，需要與臨床緊密結(jié)合鑒別分析。⑶動態(tài)觀察：有些指標(biāo)往往呈“一過性”或因良性疾病出現(xiàn)異常，需要動態(tài)觀察才能得出結(jié)論，另外，治療效果、預(yù)后判斷等也需要動態(tài)觀察。第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三正確進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物的檢查⑴單項(xiàng)標(biāo)志物輕度升高：不要過于恐慌；定期復(fù)查監(jiān)測該指標(biāo)，如一直維持在參考值上限的臨界值水平，則意義不大；盡量檢查全部的常用標(biāo)志物，一旦體內(nèi)有惡性腫瘤存在，可能有幾種標(biāo)志物異常。⑵以下情況者特別重視：①單次檢查值特別明顯，數(shù)倍于正常值的上限；②反復(fù)檢查，數(shù)值動態(tài)持續(xù)升高；③有家族遺傳史（腫瘤篩查時腫瘤標(biāo)志物升高）。腫瘤標(biāo)志物升高怎么辦第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三正確進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物的檢查腫瘤標(biāo)志物用于腫瘤治療的評價①如果下降到參考值范圍內(nèi)或下降95%以