燒傷冷傷蛇咬傷的急救專家講座

燒傷、冷傷、蛇咬傷搶救燒傷冷傷蛇咬傷的急救第1頁燒傷燒傷是由各種致熱因子引發(fā)損傷。1.致傷原因：熱、電、化學(xué)、放射2.病理改變：局部、全身3.燒傷程度預(yù)計(jì)依據(jù)燒傷面積和深度1）面積預(yù)計(jì)：中國九分法、手掌法2）深度預(yù)計(jì)：三度四分法燒傷冷傷蛇咬傷的急救第2頁嚴(yán)重?zé)齻c燙傷①深度－Ⅲ度②面積－10％↑③部位－頭部、手掌、腳掌、生殖器官④化學(xué)品/觸電－造成燒傷⑤傷者－老人、年幼或長久病患者燒傷冷傷蛇咬傷的急救第3頁熱力燒傷現(xiàn)場搶救關(guān)鍵點(diǎn):消除原因、冷卻降溫、保護(hù)創(chuàng)面應(yīng)急處理、尋求幫助1、撲滅火焰－厚重濕布－勿奔跑、呼叫、手撲

（自救－脫衣、滾滅，水淋、跳水）2、降溫－即用冷水沖傷口10分鐘↑（小面積燒傷－冷水浸泡）燒傷冷傷蛇咬傷的急救第4頁3、同時查呼吸、脈搏，神志、面色等如休克、

心博呼吸驟停－應(yīng)急處理4、在傷口腫脹前，小心脫除戒指、手表、皮帶、鞋及燒過衣物。粘在傷口表面衣物，應(yīng)在冷水沖洗降溫后，小心除去或剪除。燒傷冷傷蛇咬傷的急救第5頁5、保護(hù)創(chuàng)面（敷料、保鮮紙、清潔床單）不可涂－燙傷膏、油劑、有色藥品不可刺穿水皰6、每10分鐘檢驗(yàn)一次呼吸和脈搏。7、預(yù)防休克（大面積燒傷）口服淡鹽水（5%）200-300ml燒傷冷傷蛇咬傷的急救第6頁8、面部、呼吸道燒傷松開頸部衣物去除口腔及呼吸道分泌物－保持氣道通暢傷者半坐臥位有條件－吸氧9、盡快送院燒傷冷傷蛇咬傷的急救第7頁電燒傷有兩種情況：1、電火花燒傷（如上所述）2、電接觸燒傷傷情取決原因：接觸時間、電流強(qiáng)度、電流性質(zhì)、電流徑路等電流在組織中傳導(dǎo)產(chǎn)熱致組織細(xì)胞－蛋白質(zhì)變性，血管栓塞，形成“夾心”樣壞死。燒傷冷傷蛇咬傷的急救第8頁電燒傷特點(diǎn)：“入口”損傷比“出口”嚴(yán)重入口處常炭化，形成裂口或洞穴出入口之間深部組織不規(guī)則進(jìn)行性壞死局部反應(yīng)重、全身反應(yīng)輕燒傷冷傷蛇咬傷的急救第9頁搶救與處理1、斷電源（拉電閘、撥電線），離現(xiàn)場2、心跳驟停－心肺復(fù)蘇3、保護(hù)傷處－清潔干燥，防感染4、盡快送院－盡早手術(shù)促進(jìn)愈合燒傷冷傷蛇咬傷的急救第10頁化學(xué)性燒傷特點(diǎn)：有些化學(xué)物品接觸人體馬上損傷外，還可繼續(xù)侵入或被吸收，造成進(jìn)行性局部損害或全身性中毒損害程度與化學(xué)物品性質(zhì)相關(guān)外，還取決于劑量、濃度、和接觸時間長短燒傷冷傷蛇咬傷的急救第11頁酸燒傷強(qiáng)酸（硫酸、硝酸、鹽酸）使組織細(xì)胞脫水，與蛋白質(zhì)結(jié)合成酸性凝固蛋白鹽。少見水皰皮革樣焦痂創(chuàng)面黃棕、深棕褐色普通不向深部侵蝕疼痛猛烈燒傷冷傷蛇咬傷的急救第12頁石炭酸使細(xì)胞脫水變性壞死，作用較強(qiáng)酸弱。創(chuàng)面蠟白/灰黃/青灰色痂皮還能滲透血液使腎等臟器受損

不易溶于水，易溶于酒精氫氟酸汽態(tài)、液態(tài)－皮膚起水皰，壞死成褐色硬痂不停侵蝕皮下脂肪肌肉，甚至使骨脫鈣壞死燒傷冷傷蛇咬傷的急救第13頁堿燒傷氫氧化鈉（鉀）：使組織細(xì)胞變性，形成可溶性蛋白鹽皂化脂肪，不停向深部侵害。生石灰（氫氧化鈣）、電石（C2Ca）：因遇水產(chǎn)熱，兼有堿和熱力損傷特征燒傷冷傷蛇咬傷的急救第14頁磷燒傷空氣中自燃致傷，煙霧吸入致肺水腫。無機(jī)磷經(jīng)創(chuàng)面吸收可致肝、腎等損害。燒傷冷傷蛇咬傷的急救第15頁化學(xué)性燒傷搶救在靠近或搶救傷者之前，應(yīng)先確定本身安全。有化學(xué)品以毒氣形式出現(xiàn)。①戴保護(hù)手套，盡可能確認(rèn)化學(xué)品性質(zhì)（如生石灰遇水、濃硫酸遇小量水-產(chǎn)生高熱）②盡可能清理傷者身上化學(xué)品，脫去污染衣服。③用水徹底清洗傷處（連續(xù)大量水沖

30分鐘）。注意：防止受污染水濺及自己和傷者。④敷料遮蓋傷處。⑤安排快速送院。燒傷冷傷蛇咬傷的急救第16頁化學(xué)品－眼睛燒傷搶救化學(xué)品－眼睛受損，造成疤痕，甚至失眠。傷者眼睛劇痛，不能掙開，流淚，眼睛周圍紅腫。①處理要快速。②盡可能戴上手套及確認(rèn)化學(xué)品。③撐開眼瞼，用冷水沖洗眼睛。同時盡可能清理臉上及頭發(fā)上化學(xué)品。④可將受傷一邊臉浸在水中，頻頻眨眼。⑤囑咐傷者不可揉眼睛。⑥用消毒眼罩或敷料覆蓋受傷眼睛。⑦安排快速送院。燒傷冷傷蛇咬傷的急救第17頁化學(xué)品－消化道燒傷搶救誤服酸－即服雞蛋清、牛奶、豆?jié){誤服堿－即服食醋、5%醋酸、清水，后服牛乳/蛋清/植物油200毫升禁止洗胃燒傷冷傷蛇咬傷的急救第18頁冷傷

非凍結(jié)性冷傷10℃↓至冰點(diǎn)↑低溫加潮濕環(huán)境所致－血管收縮、血流滯緩－血管擴(kuò)張、滲出積液－血管血栓、組織壞死開始不覺，出現(xiàn)紅腫始能覺察溫暖時－癢/痛、水皰合并感染－糜爛或潰瘍包含凍瘡、戰(zhàn)壕足、水浸足（手）燒傷冷傷蛇咬傷的急救第19頁非凍結(jié)性冷傷預(yù)防與治療：防寒保暖，嚴(yán)寒環(huán)境－防凍瘡霜。發(fā)生凍瘡后局部表皮存在－涂凍瘡膏。已糜爛或潰瘍者－抗菌藥品軟膏。戰(zhàn)壕/水浸足－盡早脫離濕冷，置溫暖干燥環(huán)境，抬高患肢、減輕水腫、防止壓迫燒傷冷傷蛇咬傷的急救第20頁凍結(jié)性冷傷由冰點(diǎn)↓低溫所致，分局部和全身凍傷局部血管收縮；時間長/溫度低－細(xì)胞外、內(nèi)液－冰晶凍融后－血管擴(kuò)張.充血滲出.血栓形成心腦血管及其它器官損害，可直接致死燒傷冷傷蛇咬傷的急救第21頁損傷特點(diǎn)：Ⅰ0

傷及表皮層－局部紅腫，發(fā)燒、癢、痛Ⅱ0達(dá)真皮層－局部紅腫顯著，水皰形成Ⅲ0

皮膚全層/深達(dá)皮下組織－創(chuàng)面蒼白－黑褐色，知覺消失、血性水皰Ⅳ0

損傷達(dá)肌、骨等，組織壞死燒傷冷傷蛇咬傷的急救第22頁凍結(jié)性冷傷搶救脫離低溫環(huán)境（室溫15-30℃）脫除潮濕衣服，衣服、鞋襪；連同肢體凍結(jié)者－溫水（40℃±）使冰凍融化后脫下或剪開。即復(fù)溫：溫水（40-42℃）浸泡（20-30分鐘）肢端轉(zhuǎn)紅潤、皮溫達(dá)36℃±（可輕按摩）若無溫水－傷肢置于救護(hù)者懷中復(fù)溫若昏迷者－體溫恢復(fù)后10分鐘可清醒，如覺疼痛—鎮(zhèn)靜止痛全身凍傷，體溫20℃↓—勿睡、振作活動燒傷冷傷蛇咬傷的急救第23頁毒蛇咬傷毒蛇與無毒蛇區(qū)分有毒:頭三角.色彩斑紋鮮明.有毒牙無毒:頭橢園.色彩斑紋不清.無毒牙蛇毒分類

神經(jīng)毒（金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇）

血循毒（竹葉青、五步蛇）

混合毒（腹蛇、眼鏡蛇）燒傷冷傷蛇咬傷的急救第24頁毒蛇咬傷表現(xiàn)1．神經(jīng)毒類⑴全身癥狀（傷后1-6h出現(xiàn)）

神經(jīng)肌肉癱瘓癥狀:四肢麻木.視力含糊.眼瞼下垂.言語不清.肢體軟癱.胸悶氣促.嗜睡昏迷.血壓下降⑵局部癥狀

傷口麻木.疼痛.腫脹較輕易被疏忽

燒傷冷傷蛇咬傷的急救第25頁2．血循毒類⑴全身癥狀：全身出血現(xiàn)象⑵局部癥狀：

傷口劇痛.腫脹顯著.快速向上擴(kuò)散,皮下大片瘀斑.有血水泡.傷口流血不止,難愈合.甚至傷筋爛骨.造成殘廢燒傷冷傷蛇咬傷的急救第26頁標(biāo)準(zhǔn)：阻止蛇毒吸收、促使蛇毒排出毒蛇咬傷搶救勿奔跑、就地?fù)尵瓤囋瓊谏戏?-10cm（足咬傷—踝.小腿）（阻