兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病

兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第1頁(yè)概論急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染氣管炎支氣管炎毛細(xì)支氣管炎肺炎支氣管哮喘內(nèi)容提要兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第2頁(yè)內(nèi)容提要概論急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染氣管炎支氣管炎毛細(xì)支氣管炎肺炎支氣管哮喘發(fā)病率解剖、生理特點(diǎn)免疫特點(diǎn)檢驗(yàn)方法兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第3頁(yè)常見(jiàn)疾病

上、下呼吸道感染

異物

變態(tài)反應(yīng)

胸膜疾病

先天畸形

肺部腫瘤

兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第4頁(yè)

發(fā)病率

門(mén)診患兒:急性呼吸道感染最為常見(jiàn)，占60%以上

住院患兒:上、下呼吸道感染占60％以上兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第5頁(yè)

死亡率

全球<5歲兒童死于下感1500萬(wàn)，其中400萬(wàn)死于急性下感（肺炎）

我國(guó)每年30萬(wàn)<5歲兒童死于肺炎（嬰兒多），肺炎是兒童疾病死亡首位原因。兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第6頁(yè)小兒呼吸系統(tǒng)

解剖生理特點(diǎn)和檢驗(yàn)方法兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第7頁(yè)（一）解剖特點(diǎn)上下呼吸道分界點(diǎn)為環(huán)狀軟骨。上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、

會(huì)厭和喉。下呼吸道：氣管、支氣管、細(xì)支氣管和肺泡。胸廓兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第8頁(yè)兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第9頁(yè)兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第10頁(yè)兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第11頁(yè)（二）生理特點(diǎn)呼吸頻率和節(jié)律呼吸型呼吸功效（三）免疫特點(diǎn)特異性和非特異性免疫功效均較差。兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第12頁(yè)（四）檢驗(yàn)方法體格檢驗(yàn)視診吸氣喘鳴和呼氣喘息肺部聽(tīng)診血?dú)夥治龇闻K影像學(xué)兒童纖維支氣管鏡檢驗(yàn)肺功效檢驗(yàn)兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第13頁(yè)何謂呼吸道感染?

由各種病原引發(fā)呼吸道感染性炎癥。整年均可發(fā)病，冬春多見(jiàn)。分上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染簡(jiǎn)稱(chēng)“上感”，俗稱(chēng)“感冒”。下呼吸道感染主要指氣管炎、支氣管炎和肺炎。兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第14頁(yè)內(nèi)容提要概論急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染氣管炎支氣管炎毛細(xì)支氣管炎肺炎支氣管哮喘兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第15頁(yè)急性上呼吸道感染

acuteupperrespiratoryinfection

AURI兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第16頁(yè)（一）病因病原體病毒占90%，可有混合感染。內(nèi)因：解剖生理免疫特點(diǎn)；佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良等。外因：氣候、環(huán)境和護(hù)理等原因。兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第17頁(yè)（二）臨床表現(xiàn)全身癥狀除普通癥狀外，可有熱驚厥和臍周疼痛。局部癥狀卡他癥狀等。體征咽充血、扁桃體腫大、頜下和/頸部淋巴結(jié)腫大、皮疹。兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第18頁(yè)（二）臨床表現(xiàn)兩種特殊類(lèi)型上感皰疹性咽峽炎herpanginacoxsackievirusA組引發(fā)。咽結(jié)合膜熱pharyngoconjunctivalfeveradenovirus3、7型引發(fā)。兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第19頁(yè)（三）并發(fā)癥向鄰近組織蔓延引發(fā)：喉炎（laryngitis）喉氣管支氣管炎（laryngotracheobronchitis），會(huì)厭炎（epiglottitis)，中耳炎（otitismedia），鼻竇炎（sinusitis），頜下、頸部淋巴結(jié)炎，周?chē)涓C組織炎，咽后壁膿腫，淚囊炎。兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第20頁(yè)（三）并發(fā)癥急性喉炎：癥狀為聲音嘶啞、犬吠樣咳，表現(xiàn)為聲音粗糙、發(fā)空，似老牛叫，有吸氣性呼吸困難，甚至窒息，重者需氣管切開(kāi)。急需應(yīng)用靜脈激素控制炎癥。喉氣管支氣管炎（感染性哮吼、格魯布）：與喉炎表現(xiàn)類(lèi)似，更重。中耳炎：低熱、哭鬧，以手抓耳，不哭后流膿。咽后壁膿腫：咽疼、言語(yǔ)不清、頭后仰、張口呼吸?，F(xiàn)已少見(jiàn)，但應(yīng)注意，若壓舌板將膿腫捅破，膿液流出，可造成窒息。兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第21頁(yè)（三）并發(fā)癥向鄰近組織蔓延引發(fā)：喉炎（laryngitis）喉氣管支氣管炎（laryngotracheobronchitis），會(huì)厭炎（epiglottitis)，中耳炎（otitismedia），鼻竇炎（sinusitis），頜下、頸部淋巴結(jié)炎，周?chē)涓C組織炎，咽后壁膿腫，淚囊炎。向下蔓延引發(fā)：氣管炎、支氣管炎、肺炎。血行蔓延引發(fā)：敗血癥（septicemia）,腦膜炎（meningitis）。鏈球菌感染引發(fā)：急性腎炎（glomerulonephritis）

風(fēng)濕熱（rheumatic

fever)兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第22頁(yè)（四）診療和判別診療1.試驗(yàn)室檢驗(yàn)2.診療局部癥狀不顯著，統(tǒng)稱(chēng)上感。癥狀局限可診為

鼻炎,咽炎,扁桃體炎等。3.判別診療流行性感冒急性傳染病早期過(guò)敏性鼻炎急性闌尾炎兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第23頁(yè)上呼吸道感染（感冒）需判別有流行性感冒：流感病毒引發(fā)，顯著流行病學(xué)史。全身癥狀重，局部癥狀輕。發(fā)燒、頭疼、全身疼，而呼吸道卡他癥狀不顯著。（家長(zhǎng)稱(chēng)不流涕、不打噴嚏，為何燒不退。）急性傳染病早期：如麻疹、流腦、百日咳及脊髓灰質(zhì)炎等。過(guò)敏性鼻炎：一些學(xué)齡前或?qū)W齡兒童“感冒”癥狀如流涕、打噴嚏連續(xù)超出2周或重復(fù)發(fā)作，而全身癥狀較輕，則應(yīng)考慮過(guò)敏性鼻炎可能。兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第24頁(yè)（五）治療1.普通治療休息；多飲水2.對(duì)癥治療退熱熱驚厥鼻塞止咳、祛痰3.抗病毒藥4.抗生素5.中藥兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第25頁(yè)

（六）預(yù)防

增強(qiáng)抵抗力母乳喂養(yǎng)防止被動(dòng)吸煙防止去公共場(chǎng)所防治佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良

兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第26頁(yè)內(nèi)容提要概論急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染氣管炎支氣管炎毛細(xì)支氣管炎肺炎支氣管哮喘兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第27頁(yè)

肺炎是兒科一個(gè)常見(jiàn)疾病。小兒肺炎是我國(guó)住院小兒死亡第一位原因是衛(wèi)生部四病防治之一。

概述兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第28頁(yè)

肺炎（pneumonia）是指不一樣病原體或其它原因(如吸入羊水、油類(lèi)或過(guò)敏反應(yīng))等所引發(fā)肺部炎癥。肺炎定義兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第29頁(yè)病理分類(lèi)病因分類(lèi)病程分類(lèi)病情分類(lèi)臨床表現(xiàn)經(jīng)典是否分類(lèi)

發(fā)生肺炎地域進(jìn)行分類(lèi)

分類(lèi)(Classification)兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第30頁(yè)支氣管肺炎(Bronchopneumonia)大葉性肺炎(LobarorLobularPneumonia)間質(zhì)性肺炎(InterstitialPneumonia)按病理分類(lèi)兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第31頁(yè)正常胸片支氣管肺炎兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第32頁(yè)大葉性肺炎正常胸片兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第33頁(yè)間質(zhì)性肺炎正常胸片兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第34頁(yè)細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲(chóng)性肺炎按病因分類(lèi)感染性肺炎非感染性肺炎兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第35頁(yè)按病程分類(lèi)急性肺炎遷延性肺炎慢性肺炎兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第36頁(yè)按病情分類(lèi)輕癥肺炎(MildPneumonia)重癥肺炎(SeverePneumonia)兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第37頁(yè)按臨床表現(xiàn)經(jīng)典是否分類(lèi)經(jīng)典性肺炎非經(jīng)典性肺炎兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第38頁(yè)按發(fā)生肺炎地域分類(lèi)小區(qū)取得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia,CAP)院內(nèi)取得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia,HAP)另外，新生兒患肺炎則稱(chēng)之為新生兒肺炎。兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第39頁(yè)支氣管肺炎兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第40頁(yè)病原體最常為細(xì)菌和病毒，也可由病毒、細(xì)菌“混合感染”發(fā)達(dá)國(guó)家小兒肺炎病原以病毒為主發(fā)展中國(guó)家則以細(xì)菌為主細(xì)菌:以肺炎鏈球菌多見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、葡萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及一些柯薩奇病毒等肺炎支原體及衣原體兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第41頁(yè)誘因氣候突變、護(hù)理不妥、通風(fēng)不良一些疾病原因(先天性心臟病、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良)兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第42頁(yè)

以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主。肺泡內(nèi)充滿滲出物，若病變?nèi)诤铣善?，可累及多個(gè)肺小葉或更為廣泛。管腔部分或完全阻塞引發(fā)肺氣腫或肺不張不一樣病原肺炎病理改變亦不一樣細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主病毒性肺炎則以間質(zhì)受累為主病理兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第43頁(yè)主要改變是因?yàn)橹夤?、肺泡炎癥引發(fā)通氣和換氣障礙,造成缺氧和二氧化碳潴留，從而造成一系列病理生理改變病理生理兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第44頁(yè)兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第45頁(yè)

1.呼吸功效不全因?yàn)橥夂蛽Q氣障礙氧－/→肺泡－/→血液血含氧量↓致低氧血癥二氧化碳－/→血液－/→肺泡CO2↑SaO2﹤85%,還原血紅蛋白﹥50g/L時(shí)，出現(xiàn)發(fā)紺。PaO2﹤50mmHg(6.67kPa)PaCO2﹥50mmHg(6.67kPa)即為呼吸衰竭。兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第46頁(yè)

2.酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重缺氧時(shí),無(wú)氧酵解增強(qiáng),常引發(fā)代謝性酸中毒二氧化碳排出受阻，可產(chǎn)生呼吸性酸中毒水潴留，造成低鈉血癥兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第47頁(yè)3.循環(huán)系統(tǒng)

心肌炎右心負(fù)荷增加心力衰竭彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第48頁(yè)

4.神經(jīng)系統(tǒng)

顱內(nèi)壓增加腦水腫中毒性腦病兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第49頁(yè)

5.胃腸道功效紊亂

胃腸功效紊亂腹瀉、嘔吐中毒性腸麻痹消化道出血兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第50頁(yè)普通肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)燒(fever)咳嗽(cough)氣促(tachypnea)肺部固定中細(xì)濕啰音(widespreadrales)兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第51頁(yè)主要癥狀發(fā)燒咳嗽氣促全身癥狀兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第52頁(yè)體征

呼吸增快鼻翼扇動(dòng)和三凹征發(fā)紺肺部啰音兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第53頁(yè)兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第54頁(yè)兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第55頁(yè)重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系統(tǒng)---中毒性腸麻痹,消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)---中毒性腦病兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第56頁(yè)呼吸系統(tǒng)--呼吸衰竭按病變部位周?chē)裕汉粑щy顯著中樞性：呼吸節(jié)律改變按血?dú)夥治鯥型呼衰

II型呼衰兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第57頁(yè)

心力衰竭：

1.呼吸加緊>60次/分

2.心率增快>180次/分

3.突然極度煩躁不安，顯著發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)以上三項(xiàng)不能用發(fā)燒、肺炎本身和其它合并癥解釋者

4.心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張

5.肝臟進(jìn)行性腫大

6.尿少或無(wú)尿，眼瞼或雙下肢水腫循環(huán)系統(tǒng)兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第58頁(yè)中毒性心肌炎:

煩躁、多汗、面色蒼白，心動(dòng)過(guò)速、心率不齊、心音低鈍；心電圖改變(ST段壓低,T波低平,倒置)微循環(huán)障礙或DIC兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第59頁(yè)腦水腫中毒性腦病

1.煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視

2.球結(jié)膜水腫，前囟隆起

3.昏睡、昏迷、驚厥

4.瞳孔改變：對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失

5.呼吸節(jié)律不整

6.有腦膜刺激征神經(jīng)系統(tǒng)兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第60頁(yè)食欲減退、嘔吐和腹瀉中毒性腸麻痹嘔吐咖啡樣物大便潛血陽(yáng)性或柏油樣便消化系統(tǒng)兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第61頁(yè)抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH）

1.血鈉≤130mmol/L，血滲透壓﹤275mmol/kg2.腎臟排鈉增加，尿鈉≥20mmol/L3.臨床上無(wú)血容量不足，皮膚彈性正常

4.尿滲透克分子濃度高于血滲透克分子濃度

5.腎功效正常

6.腎上腺皮質(zhì)功效正常

7.ADH升高兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第62頁(yè)膿胸（empyema):病變累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重,患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限,語(yǔ)顫減弱,叩濁,呼吸音減弱。膿氣胸(pyopneumothrorax):肺臟邊緣膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸。肺大皰(pneumatocele):細(xì)支氣管管腔形成活瓣造成肺泡擴(kuò)大,破裂而形成肺大皰；其它:肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。并發(fā)癥兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第63頁(yè)血常規(guī)：WBC增高、N增高-提醒細(xì)菌感染W(wǎng)BC正?；蚪档汀增高-提醒病毒感染C反應(yīng)蛋白（CRP）外周血檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第64頁(yè)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)：細(xì)菌培養(yǎng)、涂片病毒學(xué)檢驗(yàn)：病毒分離與血清學(xué)試驗(yàn)快速診療檢測(cè)抗原檢測(cè)抗體分子生物學(xué)技術(shù)病原學(xué)檢驗(yàn)兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第65頁(yè)病原學(xué)檢驗(yàn)其它病原學(xué)檢測(cè):

肺炎支原體（MP）冷凝集試驗(yàn)特異性診療衣原體

CT、CP兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第66頁(yè)

pHPaO2SaO2PaCO2HCO3ˉI型呼衰PaO2＜6.67KPaII型呼衰PaO2＜6.67KPaPaCO2＞6.67KPa血?dú)夥治?BloodGasAnalysis)兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第67頁(yè)早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低大小不等點(diǎn)狀或小斑片狀影大片狀陰影，甚至涉及節(jié)段肺氣腫、肺不張膿胸、膿氣胸、肺大皰X線檢驗(yàn)(ChestRoentgenogram)兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第68頁(yè)兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第69頁(yè)并發(fā)癥：肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大皰

兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第70頁(yè)膿氣胸正常胸片兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第71頁(yè)膿氣胸示意圖兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第72頁(yè)肺膿腫正常胸片兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第73頁(yè)肺膿腫示意圖兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第74頁(yè)膿胸示意圖兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第75頁(yè)肺大皰示意圖兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第76頁(yè)診療發(fā)燒、咳嗽、呼吸急促癥狀↗肺部聽(tīng)到中、細(xì)啰音↘X線有肺炎改變

確診支氣管肺炎后應(yīng)深入了解引發(fā)肺炎可能病原體和病情輕重兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第77頁(yè)支氣管炎（Bronchitis)支氣管異物(ForeignBodyInspiration)支氣管哮喘（Asthma)肺結(jié)核(Tuberculosis)判別診療兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第78頁(yè)綜合治療

控制炎癥改進(jìn)肺通氣功效預(yù)防并發(fā)癥對(duì)癥支持治療標(biāo)準(zhǔn)治療兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第79頁(yè)普通治療室內(nèi)空氣要流通溫度18～20℃濕度60%為宜給予營(yíng)養(yǎng)豐富飲食經(jīng)常變換體位注意隔離水和電解質(zhì)補(bǔ)充

兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第80頁(yè)病毒感染：無(wú)特效抗病毒藥慣用有三氮唑核苷、干擾素控制感染兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第81頁(yè)細(xì)菌感染抗生素治療標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)病原菌選取敏感藥品選取藥品在肺組織中應(yīng)有較高濃度早期用藥聯(lián)適用藥足量、足療程兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第82頁(yè)依據(jù)不一樣病原選擇抗生素肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌流感嗜血桿菌大腸桿菌和肺炎桿菌卡他莫拉菌肺炎支原體和衣原體慣用抗生素：青霉素類(lèi)頭孢類(lèi)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第83頁(yè)抗生素療程：

普通細(xì)菌：1～2周或體溫正常后5～7天，或臨床癥狀、體征消失后3天；金黃色葡萄球菌：體溫正常后2～3周，總療程≥6周；肺炎支原體:2～3周。兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第84頁(yè)細(xì)菌抗生素療程G+球菌青霉素類(lèi)，一、二代頭胞菌素7~10天G-桿菌二、三代頭胞菌素1~2周金黃色葡萄球菌半合成青霉素，無(wú)效用萬(wàn)古霉素4~6周肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)2~3周抗生素選取兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第85頁(yè)1.普通對(duì)癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻2.氧療：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩3.保持呼吸道通暢：霧化、吸痰、解痙、液體攝入4.腹脹治療：禁食、胃腸減壓、肛管排氣、藥品5.其它對(duì)癥治療兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第86頁(yè)適應(yīng)證：1.中毒癥狀顯著

2.嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭

3.伴有腦水腫、中毒性腦病

4.合并感染中毒性休克

5.胸膜滲出腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第87頁(yè)治療并存癥兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第88頁(yè)生物制劑血漿靜脈注射用丙種球蛋白（IVIG）兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第89頁(yè)預(yù)防營(yíng)養(yǎng)充分細(xì)心護(hù)理防止受涼預(yù)防交叉感染兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第90頁(yè)休息兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第91頁(yè)內(nèi)容提要概論急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染氣管炎支氣管炎毛細(xì)支氣管炎肺炎支氣管哮喘兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第92頁(yè)

病因

RSVAdv副流感hMPV、MP

兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第93頁(yè)

病理生理

毛細(xì)支氣管（75～300μm）上皮壞死、脫落、纖維栓子、淋巴C浸潤(rùn)、粘膜充血水腫、腺體增生、粘液分泌、平滑肌收縮→廣泛細(xì)支阻塞，肺氣腫、肺不張→呼氣呼吸困難（喘憋），下侵肺泡、肺間質(zhì)→通氣換氣障礙。

較難發(fā)覺(jué)未累及肺泡單純毛支。兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第94頁(yè)

臨床表現(xiàn)

初起：低熱、卡他、消化紊亂、咳嗽；繼則喘息發(fā)作（24h）。

輕癥：低熱、精神食欲好、氣促、喘息輕、鼻扇無(wú)發(fā)紺，聽(tīng)診哮鳴音、呼氣長(zhǎng)，病程短。兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第95頁(yè)

重癥臨床表現(xiàn)

－體溫不一、煩躁嗜睡

－氣促、喘息重、鼻扇、三凹、發(fā)紺

－哮鳴音伴中小濕啰音，完全梗阻

時(shí)哮鳴音未及

－肝腫、心衰（心肌炎）

－脫水、呼酸（呼衰）

－腦病、腸麻痹兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第96頁(yè)

輔助檢驗(yàn)

WBC:多正常。

病毒檢驗(yàn)：熒光免疫、免酶法測(cè)

鼻咽部脫落細(xì)胞中V。

胸片：梗阻肺氣腫、肺實(shí)變、肺

段、肺葉不張。兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第97頁(yè)

診斷嬰幼兒，尤6個(gè)月內(nèi)首次喘息流行季節(jié)咳喘、低熱、呼吸困難哮鳴音胸片兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第98頁(yè)

判別診療

1.哮喘5.百日咳

2.原發(fā)型肺結(jié)核6.氣道畸形

3.異物7.心源性喘息

4.TB8.RSV肺炎

兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第99頁(yè)治療吸痰、霧化氧療平喘病毒唑、干擾素補(bǔ)液、糾酸兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第100頁(yè)家長(zhǎng)怎樣應(yīng)對(duì)孩子呼吸道感染？首先要知曉呼吸道感染是小兒最常見(jiàn)疾病

3歲以下嬰幼兒每年患<6次上感和/或1~2次下呼吸道感染是正常。既要重視（因可引發(fā)并發(fā)癥等），也不要過(guò)于恐懼（大多預(yù)后良好）。要學(xué)會(huì)觀察。精神差、嗜睡或煩躁，頻繁嘔吐、不能進(jìn)食、尿少，發(fā)燒>48小時(shí)，呼吸頻率顯著加緊、喘憋重等要急時(shí)就診。不要濫用藥品，尤其是抗生素。休息和飲熱水。進(jìn)食要少許多餐。兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第101頁(yè)怎樣去預(yù)防和降低呼吸道感染？“七分飽，三分寒?！敝匾暺綍r(shí)鍛煉，尤其是適當(dāng)耐寒訓(xùn)練，依據(jù)室內(nèi)外溫度增減衣服。感冒流行季節(jié)注意室內(nèi)通風(fēng)（早晚2次，每次15分鐘）；注意房間內(nèi)保持適當(dāng)濕度（60%）和溫度（20℃）；密閉臥室內(nèi)最好不用加濕器。少去人多通風(fēng)差場(chǎng)所?！胺闻c大腸相表里”。注意通便，合理膳食，適當(dāng)進(jìn)食蔬菜、水果和粗糧。重復(fù)呼吸道感染者，在醫(yī)生指導(dǎo)下注射流感、肺炎等疫苗、可服用免疫調(diào)整劑。兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第102頁(yè)帶孩子到醫(yī)院就診，家長(zhǎng)要做什么？

需注意什么？醫(yī)院病人多，醫(yī)生接診時(shí)間有限，就診要做是：理順孩子病情發(fā)生發(fā)展過(guò)程（包含前期就診及治療用藥情況，飲食、睡眠、二便情況），分清癥狀主次，簡(jiǎn)單明了向醫(yī)生匯報(bào)。家眷要做好分工，有些人主要敘述，其它人適當(dāng)補(bǔ)充。如孩子病情危重（精神差、反應(yīng)弱，呼吸不規(guī)則，面色發(fā)紺，喘憋嚴(yán)重等）應(yīng)向分診護(hù)士或直接向醫(yī)生通知。發(fā)燒較高>38.5℃，可問(wèn)詢醫(yī)生后，先服退熱藥，先查血常規(guī)等，以防止引發(fā)燒驚厥并降低等候時(shí)間。兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第103頁(yè)帶孩子到醫(yī)院就診，家長(zhǎng)要做什么？

需注意什么？醫(yī)院病人多，醫(yī)生接診時(shí)間有限，就診需注意是：敘述病情要實(shí)事求是。不要夸大也不要輕描淡寫(xiě)。病情不重、病史不長(zhǎng)可去二級(jí)醫(yī)院或掛副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師、住院醫(yī)師號(hào)。這么可能效果更加好。不要一有病就“吊水”（輸液），一發(fā)燒就用抗生素。要帶以往就診病例。要知道用過(guò)藥品名稱(chēng)。應(yīng)要求接診醫(yī)生書(shū)寫(xiě)門(mén)急診病歷。兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第104頁(yè)內(nèi)容提要概論急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染氣管炎支氣管炎毛細(xì)支氣管炎肺炎支氣管哮喘兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第105頁(yè)我孩子有喘息？是呼吸道感染，還是哮喘？

是否曾經(jīng)有過(guò)或重復(fù)有喘息發(fā)作?是否有令人生煩夜間咳嗽?是否有運(yùn)動(dòng)時(shí)及運(yùn)動(dòng)后咳嗽或喘息?在吸入抗原性物質(zhì)或空氣污染物后是否有咳嗽，喘息或胸悶表現(xiàn)?是否經(jīng)常有連續(xù)10天以上感冒?哮喘診療應(yīng)考慮：兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第106頁(yè)我孩子有喘息？是呼吸道感染，還是哮喘？

作為癥狀喘息可出現(xiàn)在許多疾病。作為與哮喘最常見(jiàn)癥狀，喘息已被嚴(yán)格定義為呼氣相從胸部發(fā)出連續(xù)高調(diào)聲音，有時(shí)常有樂(lè)性音質(zhì)。盡管喘息模式不一樣，不過(guò)重復(fù)發(fā)作、睡眠時(shí)發(fā)生，或有如活動(dòng)、大笑、大哭等促發(fā)原因引發(fā)喘息符合哮喘診療。兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第107頁(yè)哮喘定義(definition)是一個(gè)慢性氣道炎癥各種細(xì)胞起作用嗜酸性粒細(xì)胞肥大細(xì)胞T淋巴細(xì)胞等能夠造成氣道高反應(yīng)性重復(fù)發(fā)作癥狀喘息、咳嗽胸悶、氣促氣道阻塞呈可逆性兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第108頁(yè)WHO.GlobalBurdenofAsthma全球哮喘患病率和病死率哮喘流行病學(xué)全球哮喘患病率差異大：新西蘭:11%歐洲：13.5%美國(guó)：12.4%新加坡:20.9%我國(guó)兒童：0.25%-4.63%(年)普遍規(guī)律：城市高于農(nóng)村兒童多于成人中國(guó)預(yù)計(jì)有哮喘患者約3,000萬(wàn)全球保守預(yù)計(jì)最少有哮喘患者1.5億以上兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第109頁(yè)發(fā)病機(jī)理免疫原因神經(jīng)、精神和內(nèi)分泌原因遺傳學(xué)背景兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第110頁(yè)哮喘本質(zhì)上皮肺泡隔健康人氣道平滑肌收縮炎癥，水腫哮喘病人氣道兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第111頁(yè)哮喘病人正常人氣管鏡下哮喘本質(zhì)：氣道炎癥兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第112頁(yè)Takingyourbreathaway.Left:Anormallungisclear.Right:themoleculeIL-13maytriggermucusproductionandairwaytightening,asshowninapatientwhodiedofanasthmaattack.CREDITS:(LEFT)WARNOCKETAL.,PRACTICALPATHOLOGYOFCHESTDISEASE,1996;(RIGHT)MARTHAWARNOCK兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第113頁(yè)這棵支氣管樹(shù)是由濃縮痰液組成，在一次哮喘發(fā)作時(shí)由病人咳出，它是由過(guò)分增生肥大支氣管粘膜下腺體分泌，支氣管痙攣、脫水都會(huì)促進(jìn)這種粘液栓形成，并可能阻塞哮喘病人氣道。兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第114頁(yè)遺傳傾向環(huán)境原因氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣道狹窄臨床癥狀支氣管痙攣管壁炎癥性腫脹粘液栓形成氣道重塑免疫原因神經(jīng)、精神和內(nèi)分泌原因呼吸道感染過(guò)敏原運(yùn)動(dòng)氣流受阻兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第115頁(yè)使哮喘加重誘因－吸入變應(yīng)原塵螨、動(dòng)物皮毛化學(xué)氣霧劑、花粉－呼吸道感染（病毒及支原體）－運(yùn)動(dòng)和過(guò)分通氣－藥品（如阿斯匹林）－食入變應(yīng)原牛奶、魚(yú)蝦、蛋、花生－強(qiáng)烈情緒改變－冷空氣－職業(yè)粉塵及氣體兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第116頁(yè)臨床表現(xiàn)癥狀：咳嗽、喘息、呼吸困難，發(fā)紺；嚴(yán)重者大汗淋漓，面色蒼白，言語(yǔ)不能等。哮喘兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第117頁(yè)兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第118頁(yè)臨床表現(xiàn)體征:煩躁、氣促；胸廓飽滿，呼氣相哮鳴音；重復(fù)發(fā)作可有胸廓畸形、發(fā)育落后。兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病第119頁(yè)肺功效檢驗(yàn)：

1.舒張?jiān)囼?yàn)

2.激發(fā)試驗(yàn)