腫瘤內(nèi)科乳腺癌化療護(hù)理教學(xué)查房教案

護(hù)理教學(xué)查房教案

授課科室腫瘤內(nèi)科

實(shí)習(xí)生主持人XX

對(duì)象（專業(yè)）

教學(xué)1.掌握乳月泉癌化療健局W宣教

2.掌握整彳本護(hù)理概念矛口護(hù)理程序步驟、并會(huì)應(yīng)用

目標(biāo)

3.掌握化y字藥物外溢足Z急處理

典型案例：乳腺癌化療

教學(xué)操作準(zhǔn)備：

一、物品準(zhǔn)備：治療車、手消毒液、皮尺、PDA

準(zhǔn)備二、人員準(zhǔn)備：

XX：PICC導(dǎo)管評(píng)估

一、病例匯報(bào)：（10分鐘）

時(shí)間：2022.04.1416：00

地點(diǎn)：腫瘤內(nèi)科血液科醫(yī)生辦公室

人物:主持人：XX、實(shí)習(xí)生1：XX、實(shí)習(xí)生2：XX、實(shí)習(xí)生3：XX、

實(shí)習(xí)生4：XX

XX：大家好，從來到科室第一天我們就明確了學(xué)習(xí)重點(diǎn)為化、放

療及靜脈輸液治療相關(guān)知識(shí)，前天我們來了一位既往多療程化療

的乳腺癌術(shù)后患者，就這個(gè)病人，我為大家組織了一期教學(xué)查房，

今天教學(xué)查房主要包括以下幾個(gè)方面：1.病例匯報(bào)（XX、XX）2.

了解PICC導(dǎo)管評(píng)估（XX）3.總結(jié)：通過查看病人了解患者情況

后結(jié)合128個(gè)護(hù)理診斷檢驗(yàn)護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性和護(hù)理措施落實(shí)的

合理性4化療藥物外溢應(yīng)急流程（XX）。好，這個(gè)病人是XX同學(xué)

的老師田然然護(hù)士負(fù)責(zé)，今天我們就讓XX同學(xué)匯報(bào)以下患者情

授課

況，大家歡迎

內(nèi)容XX：大家好，我給大家介紹一下這個(gè)患者，患者女、49歲、主因：

右乳腫物切除術(shù)4月余為行化療入院，未明確神經(jīng)浸潤，腋窩淋巴結(jié)

活動(dòng)

（1/31）,免疫組化:ER（90%陽性）,PR（80%中強(qiáng)陽性）HER2（+）。

診斷：右乳浸潤性導(dǎo)管癌IIA

既往史：子宮肌瘤7月余，缺鐵性貧血7月余。

治療過程：患者于2022年1月14日AC方案一周期后加入多西

他賽出現(xiàn)IV度骨髓抑制，改為原AC方案繼續(xù)化療等待四個(gè)療程結(jié)束

后開始多西他賽化療?；颊呷朐汉蟛榱耍篊A153：28.3U/ml,血紅蛋

白：103g/L,紅細(xì)胞壓積較低，其余均為正常水平，患者入院以來憂

心忡忡、愁眉不展

護(hù)理查體：T:36.5℃P：78次/分R：18次/分BP：138/88mmg

（下肢）BMI指數(shù)：24.2kg/cm2,營養(yǎng)良好，患者神情語利、查體合

作，右乳缺如，右胸前20cm手術(shù)后疤痕已愈合，左上臂有一根PICC

導(dǎo)管3個(gè)月前置入，未訴不適，明天該換藥了。

護(hù)理診斷1:低于機(jī)體需要量

相關(guān)因素：與乳腺癌術(shù)后化療機(jī)體需要量大有關(guān)

護(hù)理措施：①將食物劃分對(duì)其分類，了解腫瘤患者營養(yǎng)攝入重點(diǎn)

②給予飲食指導(dǎo)：進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物

③化療期間飲食注意清淡易消化飲食配合口服營養(yǎng)素補(bǔ)充

目標(biāo)：體重不低于標(biāo)準(zhǔn)體重

結(jié)果：達(dá)標(biāo)

護(hù)理診斷2：潛在并發(fā)癥：導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)

相關(guān)因素：與化療導(dǎo)致骨髓抑制有關(guān)

護(hù)理措施：①指導(dǎo)患者保持口腔、會(huì)陰部清潔，防止交叉感染

②禁止探視，禁止聚集

③告知患者、家屬PICC導(dǎo)管部位如有紅腫熱痛、貼膜脫離情況及

時(shí)通知護(hù)士

④家屬如有感冒或感染傷口請(qǐng)及時(shí)通知護(hù)士

⑤掌握換藥指征，及時(shí)換藥，保持無菌操作防止交叉感染

目標(biāo)：未出現(xiàn)感染

結(jié)果：達(dá)標(biāo)

護(hù)理診斷3：焦慮

相關(guān)因素：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1/31）

護(hù)理措施：①為患者詳細(xì)解釋藥物作用副作用，減輕患者焦慮恐

懼情緒，增加化療依從性

授課②建立良好護(hù)患、患者之間的關(guān)系，滿足患者心理需求

③保證充足睡眠，應(yīng)對(duì)化療治療

內(nèi)容目標(biāo)：患者陳述睡眠治療較好

活動(dòng)體重未減輕

結(jié)果：達(dá)標(biāo)

安排XX：大家好，我給大家分享一下化療流程：1.化療前有醫(yī)生檢查，

確定病人能否接受化療方案2.化療前進(jìn)一步檢查身體狀況,對(duì)身體狀

況評(píng)分、排查重要的基礎(chǔ)病3.患者經(jīng)評(píng)價(jià)后適合化療，需要根據(jù)體表

面積計(jì)算化療藥物用量4.下一次化療需要再次評(píng)估。健康宣教：1脫

發(fā)：化療前將頭發(fā)剪短或帶頭巾、帽子2惡心、嘔吐：化療前應(yīng)用止

吐藥物，少食多餐、細(xì)嚼慢咽、避免油炸含脂過高食物，進(jìn)食清淡容

易消化食物，化療期間常感到惡心時(shí)，囑咐患者化療前2小時(shí)避免吃

東西。飲食：進(jìn)食低脂肪，高碳水化合物、高蛋白質(zhì)、高維生素和礦

物質(zhì)飲食，可以選擇米飯、面食、魚肉、雞肉、瘦肉水果等。3.注意

休息，減少不必要活動(dòng)，禁煙禁酒及含咖啡因飲料。4.骨髓抑制期間，

表現(xiàn)乏力、易感冒，注意保暖，減少戶外活動(dòng)及探視，減少感染機(jī)會(huì)，

粒細(xì)胞低于0.5*109時(shí)置于層流床內(nèi)。保持大便通暢，注意有無牙齦、

鼻子出血、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、血尿血便等。保持口腔、會(huì)陰部清潔濕潤。

主持人：根據(jù)你的介紹，接下來我們?nèi)ゲ》坎榭匆幌虏∪耍?0

分鐘）

二、查看病人

時(shí)間：2022年4月14日16：10分

地點(diǎn)：610病室

人物：主持人：XX、責(zé)任護(hù)士：田然然、實(shí)習(xí)生1：XX、實(shí)習(xí)生

2：XX、實(shí)習(xí)生3：XX、實(shí)習(xí)生4：XX

責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備物品后查體工具準(zhǔn)備齊全后，敲門經(jīng)過允許進(jìn)入

順序：主持人-責(zé)任護(hù)士-主查實(shí)習(xí)生-觀摩實(shí)習(xí)生

查房站位

主查實(shí)習(xí)生XX對(duì)患者進(jìn)行了雙人雙方核對(duì)后，告知患者現(xiàn)在對(duì)患

者PICC導(dǎo)管進(jìn)行評(píng)估以了解患者導(dǎo)管功能，請(qǐng)求患者配合，擺放

體位，左側(cè)外展暴露PICC部位，通過標(biāo)識(shí)了解導(dǎo)管置管時(shí)間和換

藥時(shí)間，測(cè)量臂圍，對(duì)比上次導(dǎo)管臂圍小了1cm,考慮原因與化療

后食欲不振，體重下降有關(guān)，觀察：貼膜下皮膚無感染，貼膜完整

無破損、通過PDA對(duì)導(dǎo)管評(píng)估并填寫中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)記錄單。

返回醫(yī)生辦公室

三、總結(jié)

時(shí)間：2022年4月14日16：30

地點(diǎn)：腫瘤內(nèi)科血液科醫(yī)生辦公室

人物:主持人：XX、責(zé)任護(hù)士：田然然、實(shí)習(xí)生1：XX、實(shí)習(xí)生

2：XX、實(shí)習(xí)生3：XX、實(shí)習(xí)生4：XX

主持人：首先大家對(duì)XX同學(xué)PICC導(dǎo)管評(píng)估查找一些問題？

XX：沒有洗手

主持人：說的好，從頭到尾沒有手衛(wèi)生意識(shí)哦，大家試想如果這

是我們的親人你會(huì)怎么想，給別人處理完也不洗手導(dǎo)管不會(huì)感染

嗎？

XX：老師我知道了，光顧著緊張了，其實(shí)除了緊張平時(shí)洗手習(xí)

慣也不好。

XX：老師她沒有看導(dǎo)管長(zhǎng)度

授課主持人：對(duì)，大家要注意，導(dǎo)管置入長(zhǎng)度對(duì)導(dǎo)管評(píng)估來說是重

要指標(biāo)，長(zhǎng)了可以導(dǎo)致導(dǎo)管進(jìn)入右心房心率不齊，短了又有可能導(dǎo)

內(nèi)容致脫出到鎖骨下或者腋靜脈導(dǎo)致導(dǎo)管不能用于化療，從這次查房我

活動(dòng)看到了XX有一個(gè)進(jìn)步，愛問問題了，從她觀察臂圍小了后考慮和

化療導(dǎo)致食欲不振有關(guān)這句話我看出來每一個(gè)同學(xué)都有進(jìn)步

安排主持人：接下來我們?cè)俅螌?duì)小梅同學(xué)查找的護(hù)理診斷，大家覺

得有什么問題嗎？

XX：通過我對(duì)128個(gè)護(hù)理問題資料查找，對(duì)這個(gè)病人相關(guān)護(hù)理

診斷包括：營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量、知識(shí)缺乏主要包括對(duì)導(dǎo)管

和化療方面的、焦慮我認(rèn)為梅同學(xué)找的比較準(zhǔn)確的。整體護(hù)理模式

我也跟老師匯報(bào)一下我查找的資料：整體護(hù)理概念：以現(xiàn)代化護(hù)理

觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將臨床護(hù)理和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)

系統(tǒng)化的工作模式護(hù)理程序步驟：評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。

護(hù)理評(píng)估：是護(hù)理程序第一步，是護(hù)理程序的基礎(chǔ)，主要是搜集資

料，主要來源是病人，收集資料目的：確立護(hù)理診斷和實(shí)施護(hù)理措

施的基礎(chǔ)分為主觀：自己所說的；客觀：護(hù)理觀察、體檢以及借助

醫(yī)學(xué)儀器檢查所獲得的（如：體溫、脈搏）。護(hù)理診斷又分為現(xiàn)存

的護(hù)理診斷和潛在的護(hù)理診斷，現(xiàn)存護(hù)理診斷：對(duì)當(dāng)前存在的健康

問題或反應(yīng)的描述；潛在的護(hù)理診斷：病人可能出現(xiàn)反應(yīng)的描述，

為危險(xiǎn)的護(hù)理診斷（如有**的危險(xiǎn)）。計(jì)劃：排列護(hù)理診斷順序選

擇首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)，確定預(yù)期目標(biāo)，制定護(hù)理措施及書寫護(hù)理計(jì)

戈1，老師我就分享這么多

主持人：XX同學(xué)把整體護(hù)理模式概況的比較清晰，并對(duì)這個(gè)患

者的護(hù)理診斷給出了意見，針對(duì)這個(gè)患者護(hù)理診斷大家還有什么意

見嗎？

XX：老師剛才說到首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)問題，我還是經(jīng)常對(duì)這個(gè)

問題不能清晰排序

主持人：XX同學(xué)說的非常好，對(duì)年輕護(hù)士來說，能從128個(gè)護(hù)

理診斷里找到相對(duì)應(yīng)的護(hù)理診斷已實(shí)屬不易，但我們要想把他順利

排序準(zhǔn)確，就需要我們豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和設(shè)身處地為患者著想，我

們?cè)谧o(hù)理患者時(shí)時(shí)刻刻想到患者是一個(gè)人的屬性，如果這個(gè)詞比較

空洞，我們就把我們想成是他，我需要什么，再用我們的專業(yè)知識(shí)

解決就可以了

主持人：接下來我們都知道這個(gè)病人使用AC-T方案，誰能給

大家講解一下這些都代表什么意思？是哪類藥物？XX你說

XX：A是多柔比星C是環(huán)磷酰胺T是紫杉類藥物

主持人：田然然老師給大家講解過化療護(hù)理，我想大家對(duì)這些

藥物的副作用也會(huì)有一些了解，那么大家都知道每種藥物主要副作

用也會(huì)有所不同，比如：多柔比星，它主要副作用是心臟毒性，大

家看看他的病例、醫(yī)囑是不是化療前查了心電圖，化療當(dāng)天是不是

也會(huì)有心電監(jiān)護(hù)呢？

XX：有，確實(shí)有，今天我們組有個(gè)病人也用了。

主持人：像環(huán)磷酰胺這種藥主要副作用為出血性膀胱炎，所以

我們?cè)谟盟?、4、8小時(shí)給予尿路保護(hù)劑美司鈉，大家也看一看，

還有這次患者使用的的紫杉醇類多西他賽，這種藥物屬于植物堿類

為防止過敏，用藥前一天都會(huì)有口服地塞米松8mg一天兩次連用3

授課天抗過敏，使用過程中我