護理文書魚骨圖分析法

護理魚骨頭分析法

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年6月12日護理文書魚骨圖分析法第1頁目錄魚骨圖應用案例魚骨圖分析法步驟魚骨圖類型、基本結構魚骨圖定義、使用方法護理文書魚骨圖分析法第2頁第一部分：定義、使用方法護理文書魚骨圖分析法第3頁魚骨圖分析方法定義1953年，日本管理大師石川馨先生所提出一個把握結果（特征）與原因（影響特征要因）極方便而有效方法，故名“石川圖”。因其形狀很像魚骨，是一個發(fā)覺問題“根本原因”方法，是一個透過現(xiàn)象看本質分析方法，也既稱為“魚骨圖”或者“魚刺圖”。問題特征總是受到一些原因影響，我們經過頭腦風暴法找出這些原因，并將它們與特征值一起，按相互關聯(lián)性整理而成層次分明、條理清楚，并標出主要原因圖形就叫“特征要因圖”、“因果圖”。

頭腦風暴法（BrainStorming—BS）：一個經過集思廣益、發(fā)揮團體智慧，從各種不一樣角度找出問題全部原因或組成要素會議方法。BS有四大標準：禁止批評、自由奔放、多多益善、搭便車。護理文書魚骨圖分析法第4頁魚骨圖是一個非定量工具，能夠幫助我們找出引發(fā)問題潛在根本原因；它使我們問自己：問題為何會發(fā)生？使項目小組聚焦于問題原因，而不是問題癥狀；能夠集中于問題實質內容，而不是問題歷史或不一樣個人觀點；以團體努力，聚集并攻克復雜難題；辨識造成問題或情況全部原因，并從中找到根本原因；分析造成問題各原因之間相互關系；采取補救辦法，正確行動。護理文書魚骨圖分析法第5頁第二部分：類型、結構護理文書魚骨圖分析法第6頁魚骨圖分析方法類型各要素與特征值間不存在原因關系，而是結構組成團系。魚頭在右，特征值通常以“為何……”來寫。整理問題型原因型對策型魚頭在左，特征值通常以“怎樣提升/改進……”來寫。護理文書魚骨圖分析法第7頁魚骨圖分析方法基本結構３２１４５６７○○○○○護理文書魚骨圖分析法第8頁第三部分：步驟護理文書魚骨圖分析法第9頁①決定問題特征。簡單說特征就是“工作結果”，首先，對團體組員講解會議目標，然后，認清、說明需要處理問題，并就此達成一致意見。１魚骨圖分析法步驟結果護理文書魚骨圖分析法第10頁②特征和主骨。特征寫在右端，用四方框圈起來。主骨用粗線畫，加箭頭標志。魚骨圖分析法步驟１２特性主骨護理文書魚骨圖分析法第11頁③大骨和要因。大骨上分類書寫3～6個要因，用四方框圈起來。魚骨頭分析法步驟結果要因關鍵點：繪圖時，應確保大骨與主骨成60度夾角，中骨與主骨平行。

支干要因要因要因中原因小原因更小原因主干支干支干支干護理文書魚骨圖分析法第12頁④中骨、小骨、孫骨。中骨「事實」。

（不從事實開始話，要做出對策要因真實味就淡了。）小骨要圍繞「為何會那樣？」來寫。孫骨要更深入來追查「為何會那樣？」來寫。魚骨圖分析法步驟孫骨曾孫骨中骨大骨小骨４護理文書魚骨圖分析法第13頁⑤記入中骨、小骨、孫骨“關鍵點”。要因記入

[沒有對策反饋?。

例：「漏入院時間」

「填寫不完整」

「出院漏評定」

「漏評定人簽字」

「學習不足」

「注意不足」重復尋找為何，探索探詢話比很好要因是?主語＋謂語?形式比很好。

例：「對標準了解不夠→責任心欠佳」

「制度執(zhí)行不好→流程不嚴格」現(xiàn)地現(xiàn)物前要圍繞事實系統(tǒng)整理要因。魚骨圖分析法步驟護理文書魚骨圖分析法第14頁魚骨圖分析法步驟１６深究要因６護理文書魚骨圖分析法第15頁⑦記入關聯(lián)事項。在制成魚骨圖下欄標注名稱。標注制圖日期。標注制圖人姓名。魚骨圖分析法步驟

「……」特征要因圖名稱2015年11月25日***、***、***制圖日期及制圖人護理文書魚骨圖分析法第16頁魚骨圖分析法步驟繪制時，重點應放在為何會有這么原因，并依照5W1H方法。1.WHAT做什么去除無須要部門和動作,改進對象是什么？改進目標是什么？是否無其它可做？應該做些什么？2.WHERE何地改變場所或場所組合，作業(yè)或作業(yè)者方向是否在正確狀態(tài)？為何在那地方做？在何處做才是效率最高？3.WHEN何時改變發(fā)生時間、時期或次序。為何在那時做？是否在別時間做更有利？4.WHO何人人組合或工作分擔，重新加以檢驗討論。為何要這個人做？是否有能夠做愈加好人？5.HOW怎樣做改變方法或步驟，使所需人力更降低，熟練度較低，使用費用更低方法。為何要這么做？有沒有其它可替換愈加好方法？6.WHY為何將全部事情懷疑一次，把上面5個責問，均用WHY來商討，并找出最好改進方案。為何要照當前工作方式進行？有沒有其它任何補充和改變能夠愈加好？護理文書魚骨圖分析法第17頁頭腦風暴研討會時，讓全部組員表示心聲，應盡可能多而全地找出全部可能原因，而不但限于自己能完全掌控或正在執(zhí)行內容。對人原因，宜從行動而非思想態(tài)度面著手分析。目標集中，追求構想數量，越多越好。主張獨立思索，各抒己見。勉勵巧妙地利用和改進他人構想。禁止批評和評論，提倡自由講話，任意思索，知無不言，言無不盡。與會人員一律平等，各種構想全部統(tǒng)計。不強調個人成績，以小組整體利益為重，創(chuàng)造民主環(huán)境。不妨礙個人新觀點產生，激發(fā)個人追求更多更加好主意。魚骨圖分析法步驟護理文書魚骨圖分析法第18頁第四部分：應用案例護理文書魚骨圖分析法第19頁分原因分原因分原因分原因分原因管理原因警示教育不夠微弱步驟督導不到位認知原因無菌觀念差醫(yī)、護、患溝通不足護士思想不重視風險意識差其它原因行為原因護理人力不足工作強度大信息系統(tǒng)不完善病情觀察不到位未嚴格執(zhí)行查對制度不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑未及時巡視病房未嚴格執(zhí)行身份識別制度不良事件原因分析護理文書魚骨圖分析法第20頁入院評定表制度執(zhí)行不好責任心欠佳對標準了解不夠流程不嚴格工作檢驗不夠護士認知填寫不完整漏項漏評定人簽字漏入院時間出院漏評定已取消醫(yī)囑仍簽字已回特殊檢驗仍用鉛筆標注醫(yī)生打印不及時抽血漏署名醫(yī)囑護士漏簽字醫(yī)生漏簽字醫(yī)生重打醫(yī)囑太多醫(yī)囑單發(fā)燒病人漏復試或降溫符號血壓體重寫錯行呼吸寫錯行或漏寫漏住院號年紀漏歲體溫單漏頁碼轉入病人漏血壓、體重體溫、脈搏未連接體溫單護理文書質量低分析護理文書魚骨圖分析法第21頁風險防范意識不強護理人員護士配置不足N0級專業(yè)知識缺乏崗位職責推行不到位護士惰性儀器設備系統(tǒng)漏洞確認生成錯誤系統(tǒng)錯誤造成醫(yī)囑未生成工作量大未及時審核質量監(jiān)管不到位護士長忙于日常工作，疏于管理操作流程掌握不到操作流程與臨床脫節(jié)護理人員未嚴格執(zhí)行操作流程制度流程護理病歷缺點分析2015年7月5日護理部：白麗護理文書魚骨圖分析法第22頁基礎護理毒麻藥品管理病區(qū)管理護理技術操作院感控制搶救器材管理操作無菌技術及三查八對執(zhí)行欠嚴格規(guī)范各項操作流程抽查執(zhí)行情況搶救車表面時有藥滋和灰塵治療班定時進行清潔有血、尿漬床單未及時更換組長監(jiān)督更換輸液時兩病人之間有時遺忘使用洗手液通知洗手主要性，相互提醒夏日降臨出現(xiàn)蚊蟲安全使用殺蟲劑患者床下雜物較多整理雜物放入床頭柜及衣柜護理缺點護理文書暫時醫(yī)囑執(zhí)行后簽字不及時半小時簽字，由組長檢驗入院評定表?？萍膊〖瓣栃再Y料描述欠準確加強學習，高年資護士指導填寫毒麻藥品登記有漏交接班