腦卒中社區(qū)康復專家講座

腦卒中小區(qū)康復上海市腦卒中預防與救治服務體系腦卒中社區(qū)康復第1頁概述什么是康復醫(yī)學？什么是小區(qū)康復？腦卒中社區(qū)康復第2頁定義：應用醫(yī)學方法為康復服務專業(yè)性學科，醫(yī)學臨床學科范圍。是一門研究傷殘后病人功效恢復專門學科。獨立學科，有其理論基礎，功效評測方法，特殊評定診療技能和治療規(guī)范目標：促進人體在傷、病、殘后康復過程，防治減輕后遺癥任務：早期參加，降低并發(fā)癥，加緊恢復，對傷殘者，促進其功效恢復與代償功效建立康復醫(yī)學腦卒中社區(qū)康復第3頁康復醫(yī)學是以恢復受損功效為目標，借助于各種康復治療、訓練和輔助伎倆和器具，促使各種原因造成身心功效障礙傷病患者和殘疾者在身體上、心理上和社會上功效得到盡可能多恢復，提升其生活質(zhì)量，幫助患者回歸社會醫(yī)學?？扑樥_不但是疾病本身，更是疾病后身體功效、個體活動功效和社會參加功效改進腦卒中社區(qū)康復第4頁康復醫(yī)學對象殘疾人占總人口10％，每年以1500萬人速度遞增年老體弱者老齡化提出各種慢性病患者神經(jīng)、關節(jié)、肌肉疾病為首位，心血管疾病第二，呼吸系統(tǒng)及其它為第三各種傷病患者，尤其是早期患者意義重大1995年中央衛(wèi)生部已要求綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科主要任務就是這部分患者腦卒中社區(qū)康復第5頁小區(qū)康復康復醫(yī)學網(wǎng)絡中最主要一環(huán)小區(qū)1.小區(qū)與小區(qū)康復（Community-BasedRehabilitation）WHO在1969年：意在幫助殘疾人適應家庭、社會和職業(yè)需要，使其能成為平等一員參加或再參加社會活動，以減輕家庭和社會經(jīng)濟負擔腦卒中社區(qū)康復第6頁1981年：小區(qū)層面上采取康復辦法。這些辦法是利用和依靠本小區(qū)資源進行，作為一個整體，這一過程應包含殘疾者本身、他（她）們家庭和社會目標：使傷殘者繼續(xù)得到醫(yī)療、康復、教育、工作、生存權益小區(qū)整體發(fā)展規(guī)劃中應有小區(qū)康復內(nèi)容，同時也要逐步到位，依據(jù)中國國情要動員小區(qū)力量，包含小區(qū)領導、醫(yī)護人員、患者、家庭不簡單等于家庭病床腦卒中社區(qū)康復第7頁2.小區(qū)康復目標主動康復，到達生活自理，與人溝通，一定范圍走動傷殘兒童入普通學校青壯年傷殘者有勞動機會，重返社會腦卒中社區(qū)康復第8頁3.工作特點小區(qū)領導支持，有詳細人負責依靠衛(wèi)生站街道醫(yī)院與民政、殘聯(lián)工作點組織患者與家眷因地制宜，價廉有效小區(qū)，單位，本人共同出錢上級醫(yī)院康復醫(yī)學科及中心指導腦卒中社區(qū)康復第9頁4.工作內(nèi)容普查建立及健全康復體系包含組織機構、治療師、志愿者、地點建立特殊教育系統(tǒng)組織就業(yè)咨詢組織傷殘人與健康人交流活動開展宣傳教育活動、預防傷殘腦卒中社區(qū)康復第10頁5.在我國開展小區(qū)康復必要性當前我國康復機構少當前我國康復人才缺乏專業(yè)機構式康復費用高廣大康復對象需要就地就近得到康復服務腦卒中社區(qū)康復第11頁腦卒中定義中風(Stroke)、腦血管意外是一組由不一樣病因引發(fā)急性腦血管循環(huán)障礙（痙攣、閉塞或破裂）性疾病癥狀群；腦卒中以發(fā)病急驟、連續(xù)性（>24h）、局灶性神經(jīng)功效缺損癥候為臨床特征腦卒中不是一個獨立疾病診療，而是包含了一組含有共同特征臨床綜合征腦卒中社區(qū)康復第12頁腦卒中主要功效障礙

運動障礙感覺障礙共濟障礙言語障礙認知障礙日常生活活動能力障礙繼發(fā)性功效障礙腦卒中社區(qū)康復第13頁康復治療意義

改進和恢復患者運動、感覺、認知功效改進和恢復日常生活活動和工作能力最大程度回歸社會

傳統(tǒng)藥品治療對功效改進效果不佳康復治療有效性得到了國內(nèi)外公認腦卒中社區(qū)康復第14頁腦卒中三級康復體系

二級康復三級康復急診醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科小區(qū)或家中康復病房或康復中心一級康復

腦卒中社區(qū)康復第15頁類型時間地點康復方式處理問題一級康復早期急診或綜合醫(yī)院病房床上、床邊被動或是助動為主預防并發(fā)癥、增加信心、增加抵抗力、減輕后遺癥、促進原發(fā)病好轉二級康復恢復期綜合醫(yī)院康復病房或是康復中心床邊和室內(nèi)以助動、主動為主，輔以理療步行、輪椅、交流、部分ADL能力三級康復后遺癥期療養(yǎng)院、小區(qū)衛(wèi)生服務中心或是居所室內(nèi)和小區(qū)主動訓練為主，輔以理療ADL能力，社交和部分就業(yè)能力腦卒中社區(qū)康復第16頁急診醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科小區(qū)或家中康復病房或康復中心我國許多地域當前缺乏專門康復中心，患者出院后何處去？二級康復怎樣實現(xiàn)？小區(qū)康復怎么做？！腦卒中社區(qū)康復第17頁急診醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三級醫(yī)院康復科早期干預小區(qū)衛(wèi)生服務中心常規(guī)處理家庭病床指導殘康中心具備康復治療功效二級康復＋三級康復腦卒中社區(qū)康復第18頁我國當前小區(qū)康復現(xiàn)實狀況康復機構少專業(yè)康復機構費用高小區(qū)僅有簡單康復設備或沒有小區(qū)專業(yè)康復人員缺乏腦卒中社區(qū)康復第19頁怎樣實現(xiàn)小區(qū)康復？培訓小區(qū)衛(wèi)生服務中心人員為小區(qū)患者做功效評定，制訂康復方案組織好康復指導站工作，為患者提供綜合性多重辦法康復全科醫(yī)生建立全部康復對象健康與康復檔案探索更新康復新技術責任判斷患者是否需要轉入?？漆t(yī)院或康復中心

腦卒中社區(qū)康復第20頁怎樣實現(xiàn)小區(qū)康復？家庭簡易康復家眷參加腦卒中社區(qū)康復第21頁家庭康復治療指導腦卒中社區(qū)康復第22頁家庭自制支具腦卒中社區(qū)康復第23頁腦卒中社區(qū)康復第24頁怎樣實現(xiàn)腦卒中小區(qū)康復？構建網(wǎng)絡，整合資源三級醫(yī)院康復科殘康中心（康復中心）小區(qū)衛(wèi)生服務中心小區(qū)康復站家庭康復治療“大三級”康復網(wǎng)絡“小三級”康復網(wǎng)絡腦卒中社區(qū)康復第25頁怎樣實現(xiàn)小區(qū)康復？

與殘聯(lián)合作殘聯(lián)為一特殊群眾組織，在我國為官方機構,是我國廣大殘疾患者主要幫助機構代表政府，想為殘疾人做事，但缺乏醫(yī)療專業(yè)技術建立殘康中心，實現(xiàn)雙贏腦卒中社區(qū)康復第26頁作業(yè)治療手精細運動強化訓練ADL訓練協(xié)調(diào)性訓練腦卒中社區(qū)康復第27頁ADL訓練健手做力所能及日常生活活動：吃飯、穿衣、洗漱等腦卒中社區(qū)康復第28頁ADL訓練ADL訓練主要經(jīng)過作業(yè)療法，是康復治療在日常生活中實際應用以提升日常生活活動能力為主，主要進行個人衛(wèi)生、穿脫衣服、兩便處理等，盡可能勉勵利用患手完成一些可完成動作，甚至將一些生活中動作分解后，讓患肢進行強化訓練腦卒中社區(qū)康復第29頁ADL訓練個人衛(wèi)生、穿脫衣服、兩便處理等日常生活能力訓練輔助用具、矯形器正確使用利用現(xiàn)有功效獨立進行洗刷、清掃、備餐、烹飪及電器利用等必要家務輔導患者利用小區(qū)資源進行訓練和活動腦卒中社區(qū)康復第30頁腦卒中社區(qū)康復第31頁腦卒中社區(qū)康復第32頁手精細運動強化訓練基本動作訓練：伸腕、旋后、拇指外展及與其它各指對掌，手指在肩水平控制手抓握、釋放和手指精細功效強化訓練如：解鈕、扣鈕、投籃、幫助纏毛線、一起打撲克、玩電子游戲等對手功效恢復較差者，應同時進行利手交換訓練腦卒中社區(qū)康復第33頁腦卒中社區(qū)康復第34頁腦卒中社區(qū)康復第35頁協(xié)調(diào)性訓練如：原地踏步、騎自行車、穿針引線等腦卒中社區(qū)康復第36頁言語及吞咽治療構音障礙訓練言語訓練吞咽訓練腦卒中社區(qū)康復第37頁顏面部刺激及訓練腦卒中社區(qū)康復第38頁發(fā)聲訓練腦卒中社區(qū)康復第39頁吞咽障礙康復治療腦卒中社區(qū)康復第40頁吞咽治療過程中注意事項：1、不要讓昏迷或認知障礙患者用口進食。2、防止嘈雜環(huán)境。3、適當質(zhì)地食物（通常開始進食時吃糊狀食物，然后深入吃較硬、較稀及普通質(zhì)地食物）。4、必要時需要禁止患者飲液體飲品（目標是預防吸入性肺炎）。5、進食時身體坐直（最理想姿勢是臀部成90°角）6、遲緩地進食。7、每次只放少許食物入口。8、給予口頭提醒。腦卒中社區(qū)康復第41頁康復工程矯形器輪椅助行器等腦卒中社區(qū)康復第42頁腦卒中社區(qū)康復第43頁腦卒中分期與矯形器急性期采取腕手功效位矯形器固定手腕部，能保護患者抓握功效，控制手姿勢，預防屈肌攣縮；痙攣期可利用抗痙攣矯形器進行連續(xù)牽伸，降低手部及小腿屈肌過高張力；恢復期，可裝配動態(tài)矯形器，輔助上肢功效訓練及站立行走訓練。腦卒中社區(qū)康復第44頁

下肢矯形器類型踝足矯形器(AFO)足前后方及側方控制，預防踝關節(jié)背跖屈。采取高強韌性聚丙烯經(jīng)高溫軟化，經(jīng)過石膏陽模塑形而成,可穿入鞋內(nèi)使用。用于足下垂,踝關節(jié)內(nèi)翻外翻。

腦卒中社區(qū)康復第45頁心理康復多數(shù)腦卒中患者發(fā)病后有一定程度思維方式改變或者認知功效障礙，情緒控制能力減弱，約有86％患者行為方式出現(xiàn)改變，主要表現(xiàn)為主動性差、惰性增強、意志力減退等。所以心理疏導應貫通于康復治療一直，尤其應勉勵患者主動參加康復訓練，而前提是建立良好醫(yī)患關系，并尋求家眷配合腦卒中社區(qū)康復第46頁其它康復治療方法社會工作者服務職業(yè)咨詢傳統(tǒng)醫(yī)學康復護理娛樂治療藥品等腦卒中社區(qū)康復第47頁腦血管病康復總結腦卒中社區(qū)康復第48頁急性期康復治療1.保持抗痙攣體位

2.體位變換3.關節(jié)被動運動3.飲食管理4.二便管理5.加強呼吸管理，防治呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥6.預防深靜脈血栓7.對家眷進行腦卒中護理和康復知識宣傳教育和培訓,開始腦卒中二級預防腦卒中社區(qū)康復第49頁恢復期康復治療1.床上翻身訓練2.坐位訓練3.橋式運動4.站位訓練5.步行訓