病毒性肝炎醫(yī)學知識專題講座專家講座

病毒性肝炎病毒性肝炎醫(yī)學知識專題講座第1頁一、概念

肝炎：是由各種肝炎病毒引發(fā)，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹饕唤M傳染病。

包含：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎。

病毒性肝炎醫(yī)學知識專題講座第2頁二、臨床特征疲乏、食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、尿黃、肝區(qū)不適、肝功效異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸,無癥狀感染常見。主要經過糞—口、血液或體液傳輸。病毒性肝炎醫(yī)學知識專題講座第3頁病毒性肝炎醫(yī)學知識專題講座第4頁各型急性肝炎臨床特點：

甲肝、戊肝起病較急，多有發(fā)燒乙肝、丙肝起病較慢，多無發(fā)燒丙肝癥狀較輕、多無黃疸乙、丙、丁肝可轉為慢性肝炎急性丁肝重合HBV易發(fā)生重型肝炎HBV重合HEV或HCV易發(fā)生重型肝炎妊娠后期合并戊型肝炎易發(fā)生重型肝炎病毒性肝炎醫(yī)學知識專題講座第5頁（一）潛伏期

甲肝5~45天乙肝30~180天

丙肝15~150天丁肝未定

戊肝10~70天（二）臨床分型1、急性肝炎：急性無黃疸型急性黃疸型2、慢性肝炎：輕度中度重度3、重型肝炎：急性亞急性慢性4、淤膽型肝炎病毒性肝炎醫(yī)學知識專題講座第6頁病毒性肝炎：是我國感染率和發(fā)病率最高傳染病以乙型病毒性肝炎最常見！約25%HBsAg陽性者可發(fā)展為慢性肝?。愿窝?、肝硬化、肝癌）病毒性肝炎醫(yī)學知識專題講座第7頁

乙型病毒性肝炎

全球約3億病人，死亡200萬人/年

以亞洲（東亞、東南亞）感染率及發(fā)病率最高病毒性肝炎醫(yī)學知識專題講座第8頁

急性肝炎分期

黃疸前期平均一周黃疸期平均2-6周恢復期平均一月平均2-4月全身乏力，消化道癥狀；連續(xù)1~21天乏力及消化道癥狀減輕，尿黃、眼黃、膚黃、膚癢，肝（脾）大；連續(xù)2~6周黃疸減退、癥狀消失、肝（脾）回縮、肝功正常此期警覺重型肝炎發(fā)生病毒性肝炎醫(yī)學知識專題講座第9頁

急性乙型肝炎：潛伏期70-80天，

可轉為慢性肝炎慢性乙型肝炎：病程超出六個月，慢性遷延期肝炎：食欲不振、乏力、腹脹、肝痛慢性活動性肝炎：癥狀較重，黃疸、肝病面容包含：病毒性肝炎醫(yī)學知識專題講座第10頁病了解剖（一）急性肝炎肝小葉內腫脹（水腫），變性、壞死、小葉內膽汁淤積，膽栓形成，（二）慢性肝炎肝細胞變性壞死，形成在早期肝硬化。病毒性肝炎醫(yī)學知識專題講座第11頁

（三）重型肝炎1、急性重型肝炎：肝細胞壞死面積≥肝實質2/3，或大灶性壞死伴肝細胞重度水腫。2、亞急性重型肝炎：亞大塊壞死（壞死面積≤50%），小葉周圍團塊狀肝細胞再生，小膽管增生，重度瘀膽。3、慢性重型肝炎：慢性肝病病變背景上，大塊或亞大塊新鮮肝實質壞死。（四）淤膽型肝炎輕度慢性肝炎改變+毛細膽管內膽栓形成，肝細胞內膽色素滯留。病毒性肝炎醫(yī)學知識專題講座第12頁病理生理（一）黃疸：肝細胞黃疸為主。（1）肝細胞壞死，造成膽小管壁破裂，膽汁反流入血竇。（2）腫脹肝細胞壓迫膽小管，膽小管內膽栓形成，炎癥細胞壓迫膽內小膽管造成瘀膽。（3）肝細胞膜通透性增加、膽紅素攝取、結合、排泄功效障礙。病毒性肝炎醫(yī)學知識專題講座第13頁（二）肝性腦病1血氨及其它毒性物質淤積：使中樞神經系統(tǒng)中度，造成肝性腦病。2氨基酸百分比失調：正常值3.0~3.5肝性腦病值0.6~1.23嘉興神經遞質假說：氨類物質不能被去除，經過血-腦屏障，取代正常神經遞質，造成腦病。誘發(fā)原因：低鉀、低鈉血癥，消化道大出血、高蛋白飲食、感染、鎮(zhèn)靜劑、大量放腹水等。病毒性肝炎醫(yī)學知識專題講座第14頁（三）出血肝臟合成多重凝血因缺乏、血小板降低；肝時DIC造成凝血因子和血小板消耗增加。病毒性肝炎醫(yī)學知識專題講座第15頁（四）急性腎功效不全

（肝腎綜合癥）重肝或肝硬化時，因為內毒素血癥、腎血管收縮、腎缺血、前列腺素E2降低、有效血容量↓→腎小球濾過率↓腎血流量降低。病毒性肝炎醫(yī)學知識專題講座第16頁（五）肝肺綜合癥原因：1.肺內毛細血管擴張，出現(xiàn)動-靜脈分流，嚴重影響氣體交換功效。2.門脈循環(huán)受阻、門-腔靜脈分流，腸道細菌進入肺循環(huán)釋放內毒素。臨床表現(xiàn)：胸悶、氣促、胸痛、發(fā)紺、頭昏，種著暈厥、昏迷。PaO2＜10.6kPa病毒性肝炎醫(yī)學知識專題講座第17頁（六）腹水早期腹水產生原因——鈉潴留：腎皮質缺血，腎素分泌↑，刺激腎上腺皮質分泌過多醛固酮；利鈉激素↓。后期腹水產生原因：門脈高壓、低蛋白血癥和肝硬化結節(jié)壓迫血竇，肝淋巴液生成↑。病毒性肝炎醫(yī)學知識專題講座第18頁“大三陽”與“小三陽”區(qū)分1、HBsAg,HBeAg,HBc三項指標呈陽性者為“大三陽”。含有較強傳染性。2、HBsAg,HBe,HBc三項指標呈陽性者為“小三陽”基本不含有傳染性。3、二者可相互轉變。病毒性肝炎醫(yī)學知識專題講座第19頁乙肝患者飲食1、易清淡：易多進食新鮮蔬菜，如青菜、西紅柿等2、食物要富含優(yōu)質蛋白質：如牛奶、雞蛋、魚等。成

人以天天攝入蛋白質1-1.5克/千克體重為宜3、戒酒4、多吃胡蘿卜5、乙肝最好不要吃得過飽，注意食物搭配

病毒性肝炎醫(yī)學知識專題講座第20頁預防（一）控制傳染源1、患者隔離2、攜帶者管理（二）切斷傳染路徑1、甲、戊型肝炎2、乙、丙、丁型肝炎（三）保護易感人群病毒性肝炎醫(yī)學知識專題講座第21頁保護易感人群主動免疫

（1）甲型肝炎：甲型肝炎疫苗

（2）乙型肝炎：乙型肝炎疫苗被動免疫

（1）甲型肝炎：注射人血清球蛋白

（2）乙型肝炎：注射高效價抗乙肝免疫球蛋白病毒性肝炎醫(yī)學知識專題講座第22頁醫(yī)護人員怎樣防止感染1、注射乙肝疫苗。

（

感冒發(fā)燒者不能接種）

嚴格按照0、1、6方案2、正規(guī)操作

嚴格按正規(guī)操作方法操作，采