頸椎病的康復治療-醫(yī)學知識講座專家講座

頸椎病康復

（RehabilitationofCervicalSyndrome）頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第1頁

一、概述

頸椎病是一個進展遲緩頸椎退行性疾病，多見于中老年人。主要是伴隨年紀增加，頸椎間盤變性，頸椎骨質(zhì)增生，刺激或壓迫了周圍神經(jīng)、血管等組織而引發(fā)對應一系列臨床表現(xiàn)。頸椎病發(fā)病率高，約為10%。40～60歲為好發(fā)年紀，女性略多于男性。頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第2頁一、概述

頸椎病定義：頸椎病又稱頸椎綜合癥，可發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人,是因為人體頸椎間盤逐步地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經(jīng)而引發(fā)一組綜合癥狀。頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第3頁一、概述頸椎病可誘發(fā)各種疾病，所侵害部位可包括周圍脊髓、神經(jīng)、血管等各種主要組織，進而誘發(fā)各種特異性表現(xiàn)。頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第4頁二、病因病因多樣病理過程復雜頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第5頁

頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第6頁頸椎病發(fā)生原因

頸椎病形成是一個慢性、在較長時間內(nèi)形成病理過程。

長久伏案工作、坐姿不妥、頸部長久受風寒、慢性勞損、重復落枕、外傷及陳舊性損傷、年紀老化椎間盤生理性退變、頸椎先天性畸形、外傷、不適當治療和鍛煉等，是其發(fā)病原因。頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第7頁

頸椎生理特點：脊柱頸段由七個椎體和六個椎間盤組成。頸椎是脊柱各椎中體積最小，最靈活椎節(jié)。要支撐頭顱重量，還要適應眼、耳、鼻等功效需要做頭部伸、屈、旋轉(zhuǎn)等運動。人頭頸部活動范圍最大，也最易受損傷。其中頸椎5～6受累最嚴重，4～5、6～7次之。頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第8頁頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第9頁頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第10頁頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第11頁頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第12頁頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第13頁頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第14頁頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第15頁三、臨床表現(xiàn)

神經(jīng)根型脊髓型椎動脈型交感型混合型頸型頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第16頁1.神經(jīng)根型占60%以上，最常見類型。頸椎增生，椎間盤突出。頸椎間盤向后外側(cè)突出或椎體后外緣骨質(zhì)增生，因而壓迫或刺激頸神經(jīng)根所致。表現(xiàn)頸肩痛伴單側(cè)或雙側(cè)上肢麻木，頸活動時加重并活動受限。嚴重者可影響ADL能力。頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第17頁2.脊髓型約占0～15%，是頸椎病中最重一個類型，易誤診和漏診?？梢蝾i椎病病變（膨出、突出、脫出）壓迫脊髓而產(chǎn)生癥狀。多為頸椎間盤突出或椎體后緣骨贅壓迫脊髓所致，亦可因各種原因造成椎管狹窄使脊髓受到重復磨損或發(fā)生脊髓血供障礙而發(fā)病。頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第18頁2.脊髓型主要表現(xiàn)為頸背肩痛，但疼痛程度與頭頸活動受限輕重不一；常伴有四肢麻木、肌力減弱或步態(tài)異常及感覺障礙；嚴重者發(fā)展至四肢癱瘓、小便潴留、臥床不起。這類型致殘率高，嚴重者可致癱瘓，應重視。頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第19頁3.椎動脈型占10～15%。此型為椎動脈受到骨刺壓迫或受到刺激而發(fā)生痙攣，造成瞬間或長久血管腔變窄，因而供血不足（椎基底動脈）所致。

短暫陣發(fā)性眩暈為主要癥狀。伴頸肩或頸枕部疼痛，可出現(xiàn)耳聾、耳鳴、視物不清、行走不穩(wěn)等癥狀。頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第20頁3.椎動脈型椎動脈支配區(qū)域：由兩側(cè)鎖骨下動脈發(fā)出；兩側(cè)聯(lián)合成為基底動脈，其末端分為兩條大腦后動脈，供給半球后2/5；椎-基底動脈在顱內(nèi)發(fā)出分支至小腦、腦橋、耳，供給小腦及腦干。頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第21頁頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第22頁4.交感神經(jīng)型

此型為頸部交感神經(jīng)受到激惹所致，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀或抑制癥狀，而且包括多系統(tǒng)、多器官。出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀。頭痛、偏頭痛、視物含糊、手麻、血壓不穩(wěn)、心慌、胸悶等。頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第23頁5.混合型

頸椎病臨床表現(xiàn)變異很大，上列兩型以上癥狀和體征同時存在者。臨床上較難截然分開。

臨床以此型為多。頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第24頁6.頸型

僅有頸部酸困不適、疼痛、板滯甚至僵硬等癥狀。頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第25頁四、主要功效障礙神經(jīng)根型主要功效障礙為上肢、手麻木、無力等，嚴重者可影響ADL能力。脊髓型依嚴重程度，可能表現(xiàn)為四肢麻木、無力、步態(tài)異常、影響上下肢功效，嚴重者可能截癱。椎動脈型不影響四肢功效，輕度影響生活和工作，但頭暈嚴重者亦可影響ADL能力。交感型及頸型不影響四肢功效。頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第26頁五、康復評定

1、臨床表現(xiàn)與X平片檢驗2、常規(guī)檢驗：病史、癥狀、體征。如頸肩肌肉擔心、頭頸部活動受限、疼痛程度、皮膚感覺障礙等。

頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第27頁3、特征性檢驗：（1）壓頂試驗：壓擠椎間孔，引發(fā)癥狀出現(xiàn)或加重?；颊呷∽唬瑱z驗者站后，雙手放在患者頭頂向下壓。若出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)手臂痛、麻者為陽性。（2）臂叢牽拉試驗：患者坐位，檢驗者站一側(cè)，一手抵患者頭顳頂部，一手握患者手腕，向反方向牽拉，如患者上肢出現(xiàn)痛、麻者為陽性。頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第28頁1.神經(jīng)根型頸椎病評價采取日本學者田中靖久等人評價方法，該方法全方面實用，正常值為20分。見教材表5－9。頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第29頁2.脊髓型頸椎病評價采取日本脊髓型頸椎病評價表，見教材表5－10，正常分值17分。頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第30頁頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第31頁三、康復治療（一）康復目標：減輕頸神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)受壓和刺激；解除神經(jīng)根粘連和水腫；緩解頸、肩、臂肌痙攣；增強頸部肌肉力量，保持頸椎穩(wěn)定恢復正常生理功效和工作能力頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第32頁康復治療總標準針對各型特點，采取適當綜合治療，要求病人主動配合，堅持足夠療程，并注意消除工作和生活上可能加重病情原因。

頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第33頁（二）當代康復治療1.心理治療初診時：介紹頸椎病知識，列舉成功案例詳細介紹診療依據(jù)、治療時間、治療方案、預期效果及相關注意事項，強調(diào)堅持治療主要性知道日常生活中保健方法頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第34頁2.頸椎牽引療法

作用：解除頸肌痙攣；使嵌頓小關節(jié)滑膜復位；使扭曲椎動脈伸張；解除神經(jīng)根刺激壓迫；使椎間盤內(nèi)壓降低，有利于外突組織復位；使粘連軟組織得以松解；矯正關節(jié)微小異樣改變。是慣用而有效治療方法。主要適合用于神經(jīng)根型患者，其它類型患者亦可試用。頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第35頁2.頸椎牽引療法牽引方法：坐位枕頜布帶牽引法最大應力位置與牽引角度相關，牽引角度小，最大應力位于頸椎上段，牽引角度增大，最大應力位置逐步下移。頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第36頁2.頸椎牽引療法牽引三要素：牽引角度：病變部位才C1-C4，牽引角度為0°，病變部位在C5-C6，牽引角度為15°，病變部位在c6-c7，牽引角度可為25°牽引時間：10-30分鐘最為適當，分為連續(xù)牽引和間斷牽引，每日1-2次，15-30e為一個療程，兩個療程之間歇息7-10天。重癥患者住院治療，牽引時間可為二十四小時。牽引重量：逐步增加重量，從6kg千克開始，每次加1kg,依據(jù)患者情況逐步增加至12-15千克。頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第37頁2.頸椎牽引療法牽引三要素：牽引重量：逐步增加重量，從6kg千克開始，每次加1kg,依據(jù)患者情況逐步增加至12-15千克。對于頸細長、頸椎失穩(wěn)、年老體弱等特殊人群以及臥位患者，牽引強度適當減小，提議由3-4千克開始，每3次加1kg，最終到6-8千克，時間為10-15分鐘，每日1-2次。以患者體重1/3為最大程度，每次20-30分鐘或更長。頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第38頁頸牽注意事項牽引前通知相關注意點頜帶捆綁松緊適度，角度正確頸枕關節(jié)不穩(wěn)和寰樞椎不穩(wěn)患者，不提議牽引脊髓型頸椎病頸部急性損傷視病情考慮可單獨使用，結(jié)合物理治療效果更加好頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第39頁3.物理療法(1)高頻電療慣用超短波療法，電極并置頸后雙側(cè)或頸后與患肢前臂，微熱量，每次10～15鐘，每日1～2次，15-20次為1療程。(2)低頻脈沖電療法頸后雙側(cè)并置，每次20分鐘，每日1～2次，15-20次為1療程。此法止痛效果很好。頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第40頁3.物理療法（3）石蠟療法

（4）激光照射療法（5）直流電離子導入

（6）磁療法

（7）其它頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第41頁4.運動療法是提升和鞏固療效主要伎倆，于急性癥狀減輕后即可開始應用。包含保持和恢復頸部和肩部活動范圍練習，應用抗阻等長收縮以增強頸部肌肉練習，以及牽伸頸部肌肉練習。

頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第42頁全部操作均應平穩(wěn)地慢速進行，并在病人能耐受情況下逐步加大動作幅度或所用阻力，以確保到達鍛煉目標。鍛煉可在家中進行，每日１～３次，要持之以恒，長久堅持下去。頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第43頁5.關節(jié)松動術操作要領：分離牽引、旋轉(zhuǎn)擺動、后伸擺動、從前向后滑、垂直按壓橫突、垂直松動椎間關節(jié)、橫向滑動頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第44頁6.術后康復術后次日可帶頸圍下地活動石膏頸圍固定6-8周，去石膏后可做頸部活動依據(jù)情況做物理因子治療術后應注意加強心理治療和日常生活指導對重癥、手術失敗、肢體失去正常功效患者，應進行四肢肌力訓練和日常生活訓練頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第45頁7.佩戴頸部矯形器

圍領與頸托可起到制動與保護作用，有利于緩解癥狀和組織修復，是一輔助治療辦法。通常適合用于急性發(fā)作期或癥狀較重，而療效不鞏固病人，但戴用時間不宜過久。頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第46頁頸部矯形器頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第47頁

8.臥床休息

降低頸椎負載，有利于椎間關節(jié)創(chuàng)傷炎癥消退；注意枕頭選擇與頸部姿勢。頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第48頁（三）中醫(yī)康復治療中藥治療推拿按摩針灸療法其它療法頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第49頁四、康復預后和預防預后：神經(jīng)根型：預后不一椎動脈型：對腦血管影響較重脊髓型頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第50頁

長久從事財會、寫作、打字、辦公室等職業(yè)工作人員，因為長久低頭伏案工作，使頸椎長時間處于屈曲位或一些特定體位，不但使頸椎間盤內(nèi)壓力增高，而且也使頸部肌肉長久處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài)，頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損，椎體前緣相互磨損、增生,再加上扭轉(zhuǎn)、側(cè)屈過分，更深入造成損傷，易于發(fā)生頸椎病。

辦公室工作人員怎樣預防頸椎病頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第51頁

辦公室工作人員首先在坐姿上應保持自然端坐位，臀部和背部要充分接觸椅面，雙肩后展，兩肩連線與桌緣平行，脊柱正直，兩足著地。將桌椅高度調(diào)到與自己身高百分比適當最正確狀態(tài)，使目光平視電腦屏幕，雙肩放松。防止頭頸部過分前屈或過分后仰,以減輕長時間端坐引發(fā)頸部疲勞。

辦公室工作人員怎樣預防頸椎病頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第52頁1.坐姿正確:

要預防頸椎病發(fā)生，最主要是坐姿要正確，使頸肩部放松，保持最舒適自然姿勢。2.

活動頸部：應在工作1～2小時左右，有目標地讓頭頸部向前后左右轉(zhuǎn)動數(shù)次，轉(zhuǎn)動時應輕柔、遲緩，以到達各個方向最大運動范圍為準。使頸椎關節(jié)疲勞得到緩解。

辦公室工作人員怎樣預防頸椎病頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第53頁3.抬頭望遠：當長時間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者，既影響頸椎，又易引發(fā)視力疲勞，甚至誘發(fā)屈光不正。所以，每當伏案過久后，應抬頭向遠方眺望半分鐘左右。這么既可消除疲勞感，又有利于頸椎保健。

辦公室工作人員怎樣預防頸椎病頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第54頁4.睡眠方式：睡覺時不可俯著睡，枕頭不能夠過高、過硬或過低。枕頭：中央應略凹進，頸部應充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習慣側(cè)臥位者，應使枕頭與肩同高。睡覺時，不要躺著看書。不要對著頭頸部吹冷風。

辦公室工作人員怎樣預防頸椎病頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第55頁5.防寒防濕：防風寒、潮濕，防止午夜、凌晨洗澡時受風寒侵襲。頸椎病患者常與風寒、潮濕等季節(jié)氣候改變有親密關系。風寒使局部血管收縮，血流速度降低，有礙組織代謝和血液循環(huán)。冬季外出應戴圍巾或穿高領毛衫等，預防頸部受風、受寒。

辦公室工作人員怎樣預防頸椎病頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第56頁6.防止損傷：防止和降低急性頸椎損傷，如防止猛抬重物、緊急剎車等。7.預防感染：主動治療頸部感染和其它頸部疾病。

辦公室工作人員怎樣預防頸椎病頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第57頁預防頸椎病自我按摩操

要降低頸椎病發(fā)生，不但應注意糾正不良工作和生活習慣，還應在擔心工作之余常做自我保健按摩，可緩解頸部疲勞，預防頸椎病發(fā)生。

頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第58頁預防頸椎病自我按摩操

1.按摩百會

：用中指或食指按于頭頂最高處正中百會穴，用力由輕到重按揉20～30次。功效：健腦寧神，益氣固脫。頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第59頁

預防頸椎病自我按摩操

2.對按頭部

:

雙手拇指分別放在額部兩側(cè)太陽穴處，其余四指分開，放在兩側(cè)頭部，雙手同時用力做對按揉動20～30次。功效：清腦明目，振奮精神。頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第60頁

預防頸椎病自我按摩操

3.按揉風池

:用兩手拇指分別按在同側(cè)風池穴（頸后兩側(cè)凹陷處），其余手指附在頭兩側(cè)，由輕到重地按揉20～30次。功效：疏風散寒，開竅鎮(zhèn)痛。頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第61頁

預防頸椎病自我按摩操4.拿捏頸肌

:將左（右）手上舉置于頸后，拇指放置于同側(cè)頸外側(cè)，其余四指放在頸肌對側(cè)，雙手用力對合，將頸肌向上提起后放松，沿風池穴向下拿捏至大椎穴20～30次。功效：解痙止痛，調(diào)和氣血。

頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第62頁預防頸椎病自我按摩操

5.按壓肩井

:以左（右）手中指指腹按于對側(cè)肩井穴(在大椎與肩峰連線中點，肩部筋肉處)，然后由輕到重按壓10～20次，兩側(cè)交替進行。功效：通經(jīng)活絡，散寒定痛。

頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第63頁預防頸椎病自我按摩操6.按摩大椎

:用左（右）手四指并攏放于上背部，用力重復按摩大椎穴(位于后頸部頸椎中最大椎體下方空隙處)各20～30次，至局部發(fā)燒為佳，兩側(cè)交替進行。功效：疏風散寒，活血通絡。

頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第64頁預防頸椎病自我按摩操

7.對按內(nèi)、外關

:用左（右）手拇指尖放在右（左）手內(nèi)關穴(掌橫紋以上2寸，兩肌腱之間），中指放在對側(cè)外關穴（內(nèi)關穴對面），同時對適用力按揉0.5～1分鐘，雙手交替進行。功效：寧心通絡，寬胸行氣。

頸椎病的康復治療醫(yī)學知識講座第65頁預防頸椎病自我按摩操8.掐揉合谷

:將左（右）手拇指指尖放在另一手合谷穴（即虎口處），拇指用力掐揉10～20次，雙手交替進行。功效：疏風解表，開竅醒神。