傳染病學(xué)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)

點(diǎn)傳染病學(xué)重點(diǎn)學(xué)問(wèn)點(diǎn)隱性感染(covertinfection)：又稱亞臨床感染。是指病原體侵入人體后，僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性引起稍微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化轉(zhuǎn)變，只。大多數(shù)病原體感染都以隱性感染為主。結(jié)局：大多數(shù)獲特異性免疫，病原體3.顯性感染(overtinfection)：又稱臨床感染。是指病原體侵入人體后，不但誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)獲較為穩(wěn)固的免疫力；免疫力不堅(jiān)固，再受感染而發(fā)病；小部分成為慢性病原攜帶帶菌者，帶蟲(chóng)者期攜帶者，恢復(fù)期攜帶者，慢性攜帶者按攜帶持續(xù)時(shí)間分：急性攜帶者(<3months)，慢性攜帶者(>3months)5.潛伏性感染(latentinfection)病原體感染人體后寄生于某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病感染，但又不足以將病原體清除時(shí)，病原體便可以長(zhǎng)期潛伏起來(lái)，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，則可引起顯性感染。在此期間，病原體一般不排出體外(系非感染源，不同于病原攜帶狀態(tài))。1)隱性感染最常見(jiàn)，病原攜帶狀態(tài)次之，顯性感染所占比重最低。：(1)患者(2)隱性感染者(3)病原攜帶者(4)受感染的動(dòng)物sion(1)呼吸道傳播(2)消化道傳播(3)接觸傳播(4)蟲(chóng)媒傳播(5)血液、體液傳播(susceptibility)。當(dāng)易感者在某一特定人群中的比例達(dá)到肯定水平，若又有傳染源和合？法定傳染病分為3類(lèi)38種(甲類(lèi)2種、乙類(lèi)25種、丙類(lèi)11種)。外的感染性腹瀉病38.手足口病)為監(jiān)測(cè)管理傳染病。點(diǎn)黃疸、肝區(qū)苦痛、肝脾腫大、肝外表現(xiàn)(肝病面容)、肝纖維化。(首選干擾素)病毒性肝炎的臨床分型：按臨床表現(xiàn)分為急性肝炎(急性黃疸型、急性無(wú)黃疸型)、慢性肝炎(輕、中、重度)，重型肝炎(急性、亞急性、慢加急性、慢性)、淤膽型肝炎、肝炎肝硬化。④腹水、中毒性鼓腸；⑤精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(肝性腦病)：有定時(shí)、定向障礙，計(jì)算力量下降，精神特別，甲型流感變異性極強(qiáng)，常引起流感大流行，乙型次之，丙型流感病毒抗原性格外穩(wěn)定。傳染源主要為流感感染者。傳染途徑主要在人與人間經(jīng)飛沫直接傳播，也可通過(guò)接觸被污染的手、日常用具等間流感病毒包膜中有兩種重要的糖蛋白：血凝素(HA)和神經(jīng)氨酸酶(NA)。血凝素能引起紅細(xì)胞凝集，在程中起重要作用。神經(jīng)氨酸酶可幫忙釋放病毒顆粒并促其黏附于呼吸道上皮細(xì)胞和感染禽類(lèi)亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病。主要臨床表現(xiàn)有高、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適，隨后消滅呼吸急促和明衰竭，還可消滅毒血癥、感染性休克，腎衰竭、多臟器功能衰竭等多種并發(fā)癥而致傳染源：人為麻疹病毒唯一宿主，急性患者為最重要的傳染源(前驅(qū)期感染最強(qiáng))傳播途徑：經(jīng)呼吸道a發(fā)熱和呼吸道癥狀達(dá)高峰，毒血癥狀加重。b發(fā)疹挨次(從上到下)：耳后發(fā)際—-前額、面頸—-胸腹背、四肢---手掌足底。點(diǎn)八．腎綜合癥出血熱(HFRS)是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，鼠為主要傳染源。主要的病理變化是全身小血管廣泛性損害，臨床上以發(fā)熱、休克、充血、出血和急性腎功能衰竭為主要臨床表現(xiàn)。典型dd)(1)發(fā)熱Fever弛張熱及稽留熱(2)全身中毒癥狀I(lǐng)nfectious-toxicSymptom三痛：頭痛，腰痛，眼眶痛。(3)毛細(xì)血管損害CapillaryDamage三紅：顏面紅，頸部紅，胸紅。三腫：球結(jié)膜，眼瞼，面e(5)腎損害Renaldamage克期Hypotensionshockphases休克低血壓低血壓傾向難治性休克HypotensionHypotensiontropesisShockRefractoryshockliguricPhases(2)腎衰的分度:輕度中度重度尿型非少尿型二次腎衰慢性腎衰(4)少尿期臨床表現(xiàn):消化道癥狀Digestivetractsymptom高血容量綜合征HepervolumiaSyndromemorrhage后期：＞3000毫升可發(fā)生電解紊亂(低鉀低鈉)及繼發(fā)感染、休克。天病初1~3天，表現(xiàn)為急性發(fā)熱，體溫39~40℃，頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡。2．極期：病程第4~10天(1)高熱：體溫40℃以上，平均7~10天，熱程越長(zhǎng)，病情越重。關(guān)。(5)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：(6)循環(huán)衰竭：由心功能不全、腦水腫及消化道出血引發(fā)。點(diǎn)5~20%的病人可留后遺癥，主要有失語(yǔ)、意識(shí)障礙、肢體癱瘓等。類(lèi)型體溫意識(shí)抽風(fēng)腦膜呼衰后遺癥輕(-)(-)(±)(-)—中39~40℃(+)(±)—重(+)(+) 危重深持續(xù) 十．艾滋病(AIDS)：是獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunedeficiencysyndrome,AIDS)的簡(jiǎn)稱，由人免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)感染引起的致命性慢性傳染病。本病主要DS(1)靜脈吸毒(2)輸血及血制品(3)醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露(4)醫(yī)源性傳播：針灸、手術(shù)、內(nèi)鏡檢查作為潛在的傳播途徑，接受HIV感染者的器官移植、人工授精(5)蚊蟲(chóng)叮咬不傳染AIDS。目前尚無(wú)證據(jù)表明可經(jīng)食物、水、昆蟲(chóng)或生活接觸傳播。(1)胎盤(pán)傳播機(jī)率為30%—40%。(2)分娩傳播新生兒接觸宮頸和陰道分泌物而感染，機(jī)率為50%。與消化道癥狀、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾大和白細(xì)胞削減等。有時(shí)可消滅腸出血(最常見(jiàn))、腸穿孔(最傷寒小結(jié)細(xì)菌數(shù)量少)回腸下段侵入集合淋巴結(jié)繁殖，形成初發(fā)病灶(侵入腸系膜淋巴結(jié)經(jīng)胸導(dǎo)管)血循環(huán)(第一次菌血癥)吞噬繁殖血循環(huán)(其次次菌血癥)進(jìn)入肝膽脾等器官排入腸道，再次侵入淋巴結(jié)致更嚴(yán)峻的炎癥反應(yīng)(潰瘍、穿孔)點(diǎn)(2)骨髓培育(4)尿培育液相對(duì)緩脈：是指正在發(fā)熱(尤其是高熱)的患者，其脈搏的加快與體溫上升的程度不呈比例，患者體溫每者可消滅中度以上貧血、黃疸，甚至發(fā)生急性腎衰竭，稱為溶血性尿毒綜合癥，亦稱黑尿熱。此種狀況亦神經(jīng)型食物中毒定義：是進(jìn)食被肉毒桿菌外毒素污染的食物而引起的中毒性疾病。肉毒桿菌是嚴(yán)格厭氧的表現(xiàn)為猛烈的腹瀉和嘔吐，導(dǎo)致大量水、電解質(zhì)丟失(脫水)，酸堿失衡、肌肉痙攣，嚴(yán)峻者消滅四周循環(huán)傳播途徑：水和食物(糞-口途經(jīng)) 嘔吐物。 是治療霍亂的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，訂正脫水、酸中毒及電解質(zhì)失衡，使心功能改善。補(bǔ)液足量，先鹽后糖、先快后慢、適時(shí)補(bǔ)堿、準(zhǔn)時(shí)補(bǔ)鉀。液體總量應(yīng)包括正脫水量和維持季多發(fā)。主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液血膿便伴里急后重，可伴有發(fā)燒；全身中毒癥狀。重者消滅感染性流行性乙型腦炎的鑒別診斷要點(diǎn)②中毒性菌痢常伴有循環(huán)衰竭(中毒性休克)，而乙腦休克極少見(jiàn)，而意識(shí)障礙及腦膜刺激征明顯；③中毒性菌痢一般無(wú)腦膜刺激征，腦脊液檢查多正常，而乙腦腦脊液檢查有特別變化(符合病毒性腦炎改點(diǎn)痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)及腦膜刺激癥狀，部分可有敗血癥休克和腦實(shí)質(zhì)損身性感染。若侵入血流的細(xì)菌被人體防備機(jī)能所清除，無(wú)明顯毒血癥癥狀時(shí)則稱為菌血癥(bacteriemia)。敗血癥伴有多發(fā)性膿腫而病程較長(zhǎng)者稱為膿毒血癥(pyemia)。見(jiàn)的是金黃色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林葡萄球菌。革蘭陰性桿菌常見(jiàn)的是大腸敗血癥的共同表現(xiàn)：毒血癥狀(寒戰(zhàn)，高熱)、皮疹(瘀點(diǎn))、關(guān)節(jié)損害、肝脾大、原發(fā)病灶、遷徙性病灶。經(jīng)皮膚和黏膜接觸含鉤體的疫水而感染。有明顯的流行性、地區(qū)性、季節(jié)性(夏秋季)和職業(yè)性(農(nóng)夫、屠宰【臨床表現(xiàn)】(1)早期(鉤體敗血癥期)：(2)中期(器官損傷期)1)感染中毒型(又稱流感傷寒型)：其三癥狀是發(fā)熱、全身肌肉酸痛和乏力；三體征是結(jié)膜充血，腓是其他類(lèi)型鉤體病早期的共同表現(xiàn)。2)肺出血型：于3~4日后病情加重，消滅不同程度的肺出血，分輕度肺出血型和肺布滿性出血型，后者病死率高。后者還可分為先兆期(X線為點(diǎn)片狀陰影或小片融合)、出血期(X線為雙肺廣泛點(diǎn)狀陰影或大片融合)、垂危期(神志不清，呼吸不規(guī)章，大量咯血)。3)黃疸出血型：于4~8病日消滅進(jìn)行性加重的黃疸，出血傾向和腎臟損害，腎功能衰竭為主要死亡4)腎功能衰竭型：鉤體病發(fā)生腎損害格外普遍，主要表現(xiàn)蛋白尿及少量細(xì)胞和管型，僅嚴(yán)峻病例可出5)腦膜腦炎型：病程3~4天消滅腦膜炎或腦炎的表現(xiàn)，腦脊液發(fā)生變化。(3)后期后發(fā)熱、眼后發(fā)癥、反應(yīng)性腦膜炎、閉塞性腦動(dòng)脈炎【試驗(yàn)室檢查】身中毒癥狀，腿痛，腓腸肌和壓痛明顯，淺表淋點(diǎn)肺出血型在基現(xiàn)。腦膜腦炎型則有顱內(nèi)高壓和腦膜刺激征、神經(jīng)精神特別等表現(xiàn)。③試驗(yàn)室資劑青霉素或其他抗菌藥物后，可因短時(shí)間內(nèi)大量鉤體被殺死而裂解釋放毒常見(jiàn)高熱、寒戰(zhàn)、血壓