2019年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》第二單元真題

2019年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》第二單元真題卷面總分：150分答題時(shí)間：240分鐘試卷題量：150題練習(xí)次數(shù)：20次

單選題（共150題，共150分）

1.下列不屬于缺鐵性血患者組織缺鐵表現(xiàn)的是（）。

A.口角炎、舌炎

B.毛發(fā)干枯、脫落

C.匙狀甲

D.心悸、氣短

E.異食癖

正確答案：D

您的答案：

本題解析：D項(xiàng)，心悸、氣短為貧血的一般表現(xiàn)，貧血的一般表現(xiàn)除此之外還有面色蒼白，運(yùn)動(dòng)耐量下降等。組織缺鐵表現(xiàn)：①精神行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖。②體力、耐力下降。③易感染。④兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力低下。⑤口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂。⑥毛發(fā)干枯、脫落。⑦指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指（趾）甲變平，呈匙狀。

2.甲狀腺激素不足可引起（）。

A.巨人癥

B.單純性甲狀腺腫

C.肢端肥大癥

D.黏液性水腫

E.矮小癥

正確答案：D

您的答案：

本題解析：A項(xiàng)，巨人癥為兒童生長(zhǎng)發(fā)育階段，生長(zhǎng)激素生成過(guò)多。B項(xiàng)，單純性甲狀腺腫和甲狀腺激素分泌無(wú)關(guān)。C項(xiàng)，肢端肥大癥為成人生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多。E項(xiàng)，矮小癥為兒童生長(zhǎng)發(fā)育階段生長(zhǎng)激素分泌不足。D項(xiàng)，甲狀腺激素不足可致甲狀腺功能減退癥，功能減退起始于胎兒期或新生兒期的稱(chēng)呆小病，可影響神經(jīng)系統(tǒng)、尤其腦發(fā)育障礙，以嚴(yán)重智力低下伴聾啞為突岀，同時(shí)有黏液性水腫、生長(zhǎng)和發(fā)育障礙。

3.發(fā)現(xiàn)有人暈倒時(shí)，確認(rèn)所處環(huán)境安全后應(yīng)立即采取的措施是（）。

A.進(jìn)行胸外按壓

B.行人工呼吸

C.報(bào)警

D.大聲呼叫救援

E.判斷意識(shí)是否清楚

正確答案：E

您的答案：

本題解析：在發(fā)現(xiàn)有人暈倒時(shí)，確認(rèn)周?chē)闆r安全后最緊急的是要確認(rèn)暈倒的病人是否意識(shí)清楚，確認(rèn)好后，根據(jù)情況決定是否進(jìn)行心肺復(fù)蘇。在心肺復(fù)蘇之前，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①判斷救治環(huán)境是否安全，確認(rèn)無(wú)危險(xiǎn)因素后再接近患者。②接近患者后，操作者俯身，將面部貼近患者口鼻處，判斷患者有無(wú)自主呼吸，同時(shí)拍打雙肩，并呼叫患者，以此判斷患者是否失去意識(shí)。③觸摸頸動(dòng)脈，進(jìn)一步確認(rèn)患者是否心搏驟停。④判定患者呼吸、心跳停止后，應(yīng)將患者放置在硬板床或其他硬質(zhì)平面上，然后向周?chē)罕姾艟日?qǐng)求其撥打120，然后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

4.β腎上腺素受體阻斷藥的藥理作用是（）。

A.加快房室傳導(dǎo)

B.減慢心率

C.松弛支氣管平滑肌

D.迅速增強(qiáng)心肌收縮力

E.增加脂肪分解

正確答案：B

您的答案：

本題解析：β腎上腺素受體阻斷藥的機(jī)制：①阻斷心臟β1受體為主，表現(xiàn)為心率減慢、心肌收縮力減弱、心排血量減少，延緩房室傳導(dǎo)。②阻斷支氣管平滑肌β2受體，收縮支氣管平滑肌，增加氣道阻力。③長(zhǎng)期應(yīng)用非選擇性β受體阻斷藥可使VLDL、三酰甘油升高，HDL降低，增加冠心病的危險(xiǎn)性，加快房室傳導(dǎo)為β腎上腺素受體激動(dòng)藥的作用。

5.流行性腦脊髓膜炎病原體的特點(diǎn)是（）。

A.革蘭氏染色陽(yáng)性雙球菌

B.革蘭氏染色陰性雙球菌

C.革蘭氏染色陽(yáng)性桿菌

D.革蘭氏染色陰性弧菌

E.革蘭氏染色陰性桿菌

正確答案：B

您的答案：

本題解析：流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的急性化膿性腦膜炎，腦膜炎雙球菌的革蘭染色為陽(yáng)性。主要病變位置在腦膜，可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下大量中性粒細(xì)胞聚集，膿液形成。淋病奈瑟菌為革蘭氏染色陰性雙球菌。

6.隱睪最嚴(yán)重的后果是（）。

A.睪丸扭轉(zhuǎn)

B.睪丸炎

C.不育

D.睪丸惡變

E.睪丸萎縮

正確答案：D

您的答案：

本題解析：隱睪癥是指在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，睪丸不能降至陰囊而停留在腹膜后、腹股溝管或陰囊入口處。隱睪易發(fā)生惡變，尤其是位于腹膜后者。隱睪患者于腹部或腹股溝部發(fā)現(xiàn)腫塊并逐漸增大，常是隱睪發(fā)生惡變的表現(xiàn)。隱睪患兒在一歲之內(nèi)有自行下降的可能，超過(guò)一歲后可用hCG進(jìn)行治療，效果不佳時(shí)可進(jìn)行手術(shù)。

7.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括（）。

A.血清蛋白＜30g/L

B.高血壓

C.水腫

D.高脂血癥

E.尿蛋白＞3.5g/24h

正確答案：B

您的答案：

本題解析：腎病綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為“三高一低”：即“三高”：尿蛋白定量高于3.5g/d、高度水腫、高脂血癥?！耙坏汀保貉獫{清蛋白低于30g/L。其中尿蛋白定量高于3.5g/d，血漿清蛋白低于30g/L，兩項(xiàng)為診斷所必需。

8.成人股骨頭最主要的血供來(lái)源是（）。

A.干骺端上側(cè)動(dòng)脈

B.股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支

C.骺外側(cè)動(dòng)脈

D.圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈

E.干骺端下側(cè)動(dòng)脈

正確答案：C

您的答案：

本題解析：成人股骨頭的血供有多重來(lái)源，包括股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支，小凹動(dòng)脈，選股外側(cè)動(dòng)脈，旋股外側(cè)動(dòng)脈，骺外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)股骨頭2/3～4/5的血液循環(huán)，是股骨頭最重要的血供來(lái)源。

9.頸靜脈過(guò)度充盈并于深吸氣時(shí)更明顯，最可能的原因是（）。

A.全心衰竭

B.左心衰竭

C.上腔靜脈血栓形成

D.肥厚型梗阻性心肌病

E.心包積液

正確答案：E

您的答案：

本題解析：E項(xiàng)，心包積液液體積聚較慢時(shí)，可出現(xiàn)亞急性或慢性心臟壓塞，表現(xiàn)為頸靜脈怒張，Kussmaul征（吸氣時(shí)周?chē)o脈回流增多而積液使心室擴(kuò)張受限，致靜脈壓增高，表現(xiàn)為頸靜脈擴(kuò)張更明顯）。AB兩項(xiàng)，全心衰竭和左心衰竭時(shí)，頸靜脈過(guò)度充盈不明顯。C項(xiàng)，上腔靜脈血栓形成會(huì)存在頸靜脈充盈，但無(wú)深吸氣時(shí)更明顯。D項(xiàng)，肥厚型梗阻性心肌病在尚未發(fā)展到右心衰竭時(shí)無(wú)頸靜脈充盈的表現(xiàn)。

10.與胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（胃MALT淋巴瘤）發(fā)病有關(guān)的感染是（）。

A.Hp感染

B.HPV感染

C.HIV感染

D.EBV感染

E.HTLV-Ⅰ感染

正確答案：A

您的答案：

本題解析：A項(xiàng)，胃MALT淋巴瘤和幽門(mén)螺桿菌性（Hp）胃炎有關(guān)，炎癥刺激導(dǎo)致結(jié)外淋巴組織積聚，在胃炎的基礎(chǔ)上，發(fā)生MALT淋巴瘤。B項(xiàng)，HPV感染與宮頸癌有關(guān)。C項(xiàng)，HIV感染會(huì)導(dǎo)致獲得性免疫缺失。D項(xiàng)，EBV感染與鼻咽癌相關(guān)。E項(xiàng)，HTLV-Ⅰ感染與婦科腫瘤有關(guān)。

11.男性外傷所致骨盆骨折易發(fā)生（）。

A.精囊損傷

B.膀胱損傷

C.尿道球部損傷

D.輸尿管損傷

E.后尿道損傷

正確答案：E

您的答案：

本題解析：骨盆骨折易造成后尿道的膜部損傷。前尿道損傷多見(jiàn)于騎跨傷，多為球部損傷。可簡(jiǎn)記為“前騎球，后尿膜”，但骨盆骨折最易發(fā)生的并發(fā)癥為出血性休克。

12.易逆性抗膽堿酯酶藥的作用機(jī)制為（）。

A.與AChE形成二甲氨基甲?；瘡?fù)合物

B.生成更為穩(wěn)定的單烷氧基磷?；疉ChE

C.與AChE形成磷?；瘡?fù)合物

D.藥物可引起AChE明顯“老化”

E.形成的磷酰化復(fù)合物不能自行水解

正確答案：A

您的答案：

本題解析：易逆性抗膽堿酯酶藥與乙酰膽堿酯酶結(jié)合，生成二甲氨基甲酰化乙酰膽堿酯酶（AChE）。由于二甲氨基甲酰化乙酰膽堿酯酶較乙?；阴Ｄ憠A酯酶水解速度慢，故酶的活性暫時(shí)消失，但比有機(jī)磷酸酯類(lèi)短，因此，屬于易逆性抗乙酰膽堿酯酶藥。BCDE四項(xiàng)，均為難逆性抗膽堿酯酶藥的作用機(jī)制。易逆性抗膽堿酯酶藥包括新斯的明，難逆性抗膽堿酯酶藥包括有機(jī)磷等。

13.下列疾病導(dǎo)致左心室前負(fù)荷增加的是（）。

A.肺動(dòng)脈高壓

B.二尖瓣狹窄

C.高血壓

D.肺動(dòng)脈瓣狹窄

E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

正確答案：E

您的答案：

本題解析：前負(fù)荷為心肌收縮之前遇到的阻力，又稱(chēng)容量負(fù)荷，一般以心臟收縮之前的血液容量來(lái)衡量；后負(fù)荷為心肌開(kāi)始收縮之后遇到的阻力，又稱(chēng)壓力負(fù)荷，以外周動(dòng)脈壓來(lái)衡量。E項(xiàng)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，舒張期血液反流至左心室，致使左心室內(nèi)血量增多，前負(fù)荷增加。A項(xiàng)，肺動(dòng)脈高壓可致右心室后負(fù)荷增加。C項(xiàng)，高血壓可致左心室后負(fù)荷增加。D項(xiàng)，肺動(dòng)脈瓣狹窄可致右心室后負(fù)荷增加。

14.下列表現(xiàn)最能提示非腎小球源性血尿的是（）。

A.尿紅細(xì)胞呈多形性

B.紅細(xì)胞形態(tài)均一

C.尿沉渣見(jiàn)紅細(xì)胞管型

D.沒(méi)有血凝塊

E.沒(méi)有肉眼血尿

正確答案：B

您的答案：

本題解析：鑒別腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿，最簡(jiǎn)單的方法為尿相差顯微鏡檢查，觀察鏡下尿中紅細(xì)胞的形態(tài)。若紅細(xì)胞形態(tài)發(fā)生改變，棘形紅細(xì)胞＞5%或尿中紅細(xì)胞以變異型紅細(xì)胞為主，可判斷為腎小球源性血尿。尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞管型也為腎小球源性血尿。非腎小球源性血尿表現(xiàn)為均一性紅細(xì)胞。原因是：紅細(xì)胞在通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜時(shí)，因?yàn)闉V過(guò)膜的孔徑小于紅細(xì)胞的直徑，紅細(xì)胞可出現(xiàn)形態(tài)學(xué)的變化。

15.脊髓型頸椎病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是（）。

A.惡心、嘔吐

B.四肢無(wú)力，行走及持物不穩(wěn)

C.眩暈、頭痛

D.頸肩痛、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性

E.猝倒、視覺(jué)障礙

正確答案：B

您的答案：

本題解析：B項(xiàng)，脊髓型頸椎病是頸椎退變結(jié)構(gòu)壓迫脊髓所致，常表現(xiàn)為四肢麻木、乏力、行走及持物不穩(wěn)、病理征陽(yáng)性等。A項(xiàng)，惡心，嘔吐常見(jiàn)于交感型頸椎病。CE兩項(xiàng)，眩暈頭痛，猝倒和視覺(jué)障礙常見(jiàn)于椎動(dòng)脈型頸椎病。D項(xiàng)，頸肩痛，壓頭實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性常見(jiàn)于神經(jīng)型頸椎病。

16.脛骨中段閉合性骨折發(fā)生骨筋膜室綜合征，處理不當(dāng)常造成的嚴(yán)重后果為（）。

A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

B.損傷性骨化

C.缺血性骨壞死

D.急性骨萎縮

E.缺血性肌攣縮

正確答案：E

您的答案：

本題解析：E項(xiàng)，骨筋膜室綜合征常見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿，此處血供較差，創(chuàng)傷骨折后血腫和組織水腫引起骨筋膜室內(nèi)的內(nèi)容物體積增加，或外包扎過(guò)緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致：①瀕臨缺血性肌攣縮。②缺血性肌攣縮，攣縮畸形，嚴(yán)重影響病肢功能。③壞疽。A項(xiàng)，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)等。B項(xiàng)，損傷性骨化，又稱(chēng)為骨化性肌炎，多見(jiàn)于肘關(guān)節(jié)。C項(xiàng)，缺血性骨壞死多見(jiàn)于股骨頸頭下型骨折。D項(xiàng)，急性骨萎縮是骨折的慢性并發(fā)癥。

17.腎小球疾病最主要的發(fā)病機(jī)制是（）。

A.腎小球高灌注

B.高血壓

C.過(guò)敏反應(yīng)

D.血脂異常

E.免疫異常

正確答案：E

您的答案：

本題解析：多數(shù)腎小球疾病是免疫介導(dǎo)性炎癥疾病，如急性腎小球腎炎，急進(jìn)性腎小球腎炎等，免疫反應(yīng)是腎小球疾病的始動(dòng)機(jī)制，可導(dǎo)致腎小球損傷而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。AB兩項(xiàng)，腎小球高灌注和高血壓為各種慢性腎小球疾病的表現(xiàn)。C項(xiàng)，過(guò)敏反應(yīng)可導(dǎo)致間質(zhì)性腎炎的發(fā)生。D項(xiàng)，腎病綜合征可導(dǎo)致血脂的異常。

18.停藥后血漿中藥物濃度已降至閾濃度以下時(shí)仍顯現(xiàn)的藥理作用稱(chēng)為（）。

A.耐受性

B.后遺效應(yīng)

C.特異質(zhì)反應(yīng)

D.副作用

E.停藥反應(yīng)

正確答案：B

您的答案：

本題解析：B項(xiàng)，后遺效應(yīng)是指停用藥物后，血藥濃度已降至起作用的閾濃度以下時(shí)仍殘存的藥理效應(yīng)。如服用巴比妥類(lèi)催眠藥后，次晨岀現(xiàn)的乏力、困倦等現(xiàn)象。A項(xiàng)，耐受性是指患者長(zhǎng)時(shí)間服用某種藥物，而再次使用時(shí)，該種藥物不起作用，或起作用的最低濃度增加。D項(xiàng)，副作用指的是在患者服用某種藥物之時(shí)，因該種藥物所產(chǎn)生的對(duì)于病變之外的其他器官，組織等產(chǎn)生有不利作用。E項(xiàng)，停藥反應(yīng)又稱(chēng)撤藥綜合征，是指患者長(zhǎng)期應(yīng)用某種藥物，突然停藥后病情惡化的現(xiàn)象，又稱(chēng)回躍反應(yīng)。

19.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的根治措施是（）。

A.直流電復(fù)律

B.經(jīng)食道超速起搏

C.口服長(zhǎng)效B受體拮抗劑

D.口服長(zhǎng)效維拉帕米

E.射頻消融術(shù)

正確答案：E

您的答案：

本題解析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的首選治療措施是服用腺苷，但根治措施是射頻消融治療。射頻消融能夠安全、迅速、有效的治愈心動(dòng)過(guò)速，對(duì)藥物治療無(wú)效者可選用。但當(dāng)患者具有以下情況者可首選：癥狀反復(fù)、癥狀發(fā)作時(shí)伴有血流動(dòng)力學(xué)異?；蜓獕航档秃筒辉阜没虿荒褪芸剐穆墒СＫ帯?/p>

20.孟氏（Monteggia）骨折的X線(xiàn)表現(xiàn)為（）。

A.橈骨干下1/3骨折合并尺骨上1/3骨折

B.尺骨干上1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)分離

C.尺骨干上1/3骨折合并橈骨頭脫位

D.尺骨干下1/3骨折合并橈骨骨折

E.橈骨干上1/3骨折合并尺骨下1/3骨折

正確答案：C

您的答案：

本題解析：C項(xiàng)，孟氏（Monteggia）骨折是指尺骨干上1/3骨折合并橈骨頭脫位。蓋氏（Galeazzi）骨折是指橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位。DE兩項(xiàng)，尺骨干下1/3骨折合并橈骨骨折和橈骨干上1/3骨折合并尺骨下1/3骨折被歸類(lèi)為尺橈骨雙骨折。

21.下列引起白細(xì)胞減少的疾病，發(fā)病機(jī)制不屬于粒細(xì)胞破壞或消耗的是（）。

A.脾功能亢進(jìn)

B.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.巨幼細(xì)胞貧血

E.敗血癥

正確答案：D

您的答案：

本題解析：引起白細(xì)胞減少的疾病，發(fā)病機(jī)制分為兩種，即粒細(xì)胞破壞消耗增多和粒細(xì)胞生成減少。細(xì)胞破壞增多包含免疫性因素，如藥物、自身免疫和非免疫性因素，如消耗增多（如重癥感染）、脾功能亢進(jìn)。BC兩項(xiàng)，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于粒細(xì)胞破壞消耗增多的免疫性因素，AE兩項(xiàng)，脾功能亢進(jìn)和敗血癥屬于非免疫性因素。D項(xiàng)，巨幼細(xì)胞貧血屬于粒細(xì)胞生成過(guò)少。

22.常規(guī)血液透析的禁忌證是（）。

A.肺部感染

B.新發(fā)腦出血

C.急性左心衰竭

D.糖尿病

E.高血壓

正確答案：B

您的答案：

本題解析：近年來(lái)，隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展，血液透析已無(wú)絕對(duì)禁忌證，目前尚存在以下七種相對(duì)禁忌證：①休克或低血壓者。②嚴(yán)重的心肌病變導(dǎo)致的肺水腫和心力衰竭。③嚴(yán)重的心律失常。④有嚴(yán)重的出血傾向和腦出血。⑤晚期惡性腫瘤。⑥極度衰竭和臨終患者。⑦精神病及不合作者或患者和家屬拒絕透析者。

23.抗利尿激素來(lái)源于（）。

A.腺垂體

B.下丘腦的視上核和室旁核

C.垂體柄中間部

D.神經(jīng)垂體

E.漏斗部

正確答案：B

您的答案：

本題解析：血管加壓素也稱(chēng)抗利尿激素，由下丘腦視上核和室旁核合成，運(yùn)輸?shù)缴窠?jīng)垂體進(jìn)行釋放。可增加遠(yuǎn)端小管和集合管對(duì)水的通透性，從而使水的重吸收增加，尿量減少，血壓升高。下丘腦合成抗利尿激素不足時(shí)可引起垂體性尿崩癥。

24.髖關(guān)節(jié)后脫位的常見(jiàn)體征是（）。

A.髖關(guān)節(jié)外旋

B.髖關(guān)節(jié)伸直

C.髖關(guān)節(jié)外展

D.患肢延長(zhǎng)

E.大轉(zhuǎn)子上移

正確答案：E

您的答案：

本題解析：髖關(guān)節(jié)后脫位常表現(xiàn)為患肢短縮，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。通?；颊哂斜┝π屯鈧罚稍谕尾棵矫摮龅墓晒穷^，大轉(zhuǎn)子上移明顯?？珊喜⒆巧窠?jīng)損傷，患者多表現(xiàn)為腓總神經(jīng)損傷的臨床癥狀，出現(xiàn)足下垂，腳趾背伸無(wú)力，足背外側(cè)感覺(jué)障礙等。

25.單純二尖瓣狹窄患者發(fā)生活動(dòng)后心悸、呼吸困難的主要機(jī)制是（）。

A.左心室射血阻力增大

B.左心房排血受阻

C.左心室收縮力降低

D.左心室容量負(fù)荷過(guò)重

E.血容量增多

正確答案：B

您的答案：

本題解析：?jiǎn)渭冃远獍戟M窄使血液在收縮期流入左心室受阻，左心房?jī)?nèi)剩余血液增多，左心房?jī)?nèi)壓力增高，進(jìn)一步導(dǎo)致肺內(nèi)血液積蓄過(guò)多，繼而導(dǎo)致肺毛細(xì)血管擴(kuò)張和淤血，產(chǎn)生肺間質(zhì)水腫。肺水腫后患者運(yùn)動(dòng)耐量下降，活動(dòng)后易引起活動(dòng)后心悸和呼吸困難。

26.治療不穩(wěn)定型心絞痛不恰當(dāng)?shù)拇胧┦牵ǎ?/p>

A.靜脈滴注尿激酶

B.皮下注射低分子肝素

C.口服阿司匹林

D.口服阿托伐他汀

E.靜脈滴注硝酸異山梨酯

正確答案：A

您的答案：

本題解析：尿激酶為溶栓藥物，用于急性心肌梗死的心肌再灌注治療，而不穩(wěn)定型心絞痛一般不會(huì)形成血栓，形成血栓時(shí)血栓為白色血栓，溶栓治療無(wú)效。BCDE四項(xiàng)，均為不穩(wěn)定型心絞痛的治療措施。

27.下列不屬于急性一氧化碳中度中毒表現(xiàn)的是（）。

A.判斷力降低

B.腹痛

C.運(yùn)動(dòng)失調(diào)

D.視物模糊

E.全身乏力

正確答案：B

您的答案：

本題解析：CO在血液中會(huì)優(yōu)先與血紅蛋白結(jié)合，阻礙氧氣與血紅蛋白的結(jié)合。導(dǎo)致患者急性缺氧。急性CO中度中毒的臨床表現(xiàn)和呼吸衰竭有相似之處：胸悶、氣短、呼吸困難、幻覺(jué)、視物模糊、判斷力降低、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、嗜睡、意識(shí)模糊或淺昏迷。CO的特征表現(xiàn)為口唇黏膜呈櫻桃紅色。氧療后患者可恢復(fù)正常且無(wú)明顯并發(fā)癥。CO的臨床表現(xiàn)無(wú)腹痛的表現(xiàn)。

28.口服藥物被腸壁和肝臟代謝后進(jìn)入體循環(huán)的藥量明顯減少的現(xiàn)象稱(chēng)為（）。

A.重吸收

B.首關(guān)消除

C.首劑效應(yīng)

D.生物轉(zhuǎn)化

E.肝腸循環(huán)

正確答案：B

您的答案：

本題解析：B項(xiàng)，首關(guān)消除是指藥物口服后，從胃腸道吸收入門(mén)靜脈在到達(dá)全身血循環(huán)之前必先通過(guò)肝臟，如果肝臟對(duì)其代謝能力很強(qiáng)，或由于膽汁排泄的量大，則使進(jìn)入全身血循環(huán)內(nèi)的有效藥物量明顯減少的現(xiàn)象。A項(xiàng)，重吸收一般發(fā)生在腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)。C項(xiàng)，首劑效應(yīng)是指首劑藥物引起強(qiáng)烈效應(yīng)的現(xiàn)象。有些藥物，本身作用較強(qiáng)烈，首劑藥物如按常量給予，可出現(xiàn)強(qiáng)烈的效應(yīng)，致使患者不能耐受。D項(xiàng)，肝臟是一般生物轉(zhuǎn)化的場(chǎng)所。E項(xiàng)，膽紅素可在肝臟去小腸之間進(jìn)行肝腸循環(huán)。

29.溢出性蛋白尿的主要成分為（）。

A.IgG

B.單克隆輕鏈蛋白

C.清蛋白

D.β2微球蛋白

E.Tamm-horsfall蛋白

正確答案：B

您的答案：

本題解析：溢出性蛋白尿的主要成分為小分子蛋白質(zhì)，單克隆輕鏈蛋白，血紅蛋白、肌紅蛋白及本-周蛋白，見(jiàn)于溶血性貧血、擠壓綜合征、多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞病、輕鏈病等。IgG、清蛋白等為大分子量的蛋白質(zhì)，見(jiàn)于腎小球性蛋白尿，β2微球蛋白見(jiàn)于腎小管性蛋白尿，Tamm-horsfall蛋白見(jiàn)于組織性蛋白尿。

30.對(duì)診斷甲狀腺破壞所致甲狀腺毒癥有重要意義的表現(xiàn)是（）。

A.甲狀腺腫大

B.血T3、T4↑，甲狀腺攝131I率明顯↓

C.血T3、T4↑，甲狀腺攝131I率明顯↑

D.TgAb與TPOAb常明顯↑

E.TSH明顯↓

正確答案：B

您的答案：

本題解析：B項(xiàng)，甲狀腺破壞后儲(chǔ)存在甲狀腺濾泡腔內(nèi)的甲狀腺激素釋放入血，可引起血T3、T4↑，T3、T4↑可反射性引起促甲狀腺激素減少。甲狀腺具有選擇性攝取和濃聚碘的能力，其能力大小與促甲狀腺激素的含量正相關(guān)。故甲狀腺破壞所致甲狀腺素癥表現(xiàn)為T(mén)3、T4↑，攝131I率明顯↓。A項(xiàng)，甲狀腺腫大多由于缺碘引起。D項(xiàng)，TgAb與TPOAb明顯升高多見(jiàn)于彌漫性毒性甲狀腺腫。

31.下列屬于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病主要危險(xiǎn)因素的是（）。

A.腦力勞動(dòng)者

B.生活節(jié)奏快

C.肥胖

D.進(jìn)取心強(qiáng)

E.長(zhǎng)期飲酒

正確答案：C

您的答案：

本題解析：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)冠心病）的主要危險(xiǎn)因素有年齡、性別、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病及糖耐量異常、肥胖、冠心病家族史等。其中，年齡為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。

32.最容易出現(xiàn)缺血性骨壞死的骨折是（）。

A.股骨頸骨折

B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折

C.脛骨干骨折

D.橈骨遠(yuǎn)端骨折

E.肱骨外科頸骨折

正確答案：A

您的答案：

本題解析：股骨頸骨折最易造成缺血性骨壞死。因股骨頸骨折易損傷旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈（股骨頭最重要的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈），而股骨頸骨折中，股骨頸頭下型骨折最易引起缺血性骨壞死。

33.腎挫傷的急診處理是（）。

A.腎修補(bǔ)

B.留置導(dǎo)尿

C.手術(shù)探查

D.腎穿刺引流

E.嚴(yán)密觀察，暫保守治療

正確答案：E

您的答案：

本題解析：腎挫傷范圍僅限于部分腎實(shí)質(zhì)，不會(huì)形成腎區(qū)大出血，僅形成腎瘀斑和（或）包膜下血腫，腎包膜及腎盂黏膜完整。損傷涉及腎集合系統(tǒng)時(shí)可有少量血尿。一般癥狀輕微，可以自愈。故急診處理為暫行保守治療，并密切觀察病情，觀察病情時(shí)，應(yīng)囑患者絕對(duì)臥床，禁止運(yùn)動(dòng)。

34.下列最符合心臟壓塞診斷的是（）。

A.心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大

B.胸悶、氣短癥狀

C.胸骨左緣3、4肋間聞及刮擦樣音

D.Ewart征

E.心音遙遠(yuǎn)、脈壓小、頸靜脈怒張、低血壓

正確答案：E

您的答案：

本題解析：E項(xiàng)，心包積液量達(dá)到一定程度時(shí)，可產(chǎn)生心臟壓塞的表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為典型的Beck三聯(lián)征，即低血壓、心音低弱、頸靜脈怒張。因心室舒張期充盈受阻，收縮期射血減少，收縮壓下降，而舒張壓變化不大，故脈壓變小。A項(xiàng)，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大可見(jiàn)于心包積液，并無(wú)法說(shuō)明已出現(xiàn)心臟壓塞。B項(xiàng)，胸悶，氣短為心包積液的一般表現(xiàn)。D項(xiàng)，Ewart征見(jiàn)于大量胸腔積液時(shí)。

35.目前我國(guó)發(fā)生肝衰竭的重要的病因是（）。

A.遺傳

B.酒精

C.病毒

D.藥物

E.免疫

正確答案：C

您的答案：

本題解析：在我國(guó)，引起肝衰竭的首要病因是乙型肝炎病毒，可引起急慢性肝炎，后期可引起肝衰竭。其他如藥物性肝損傷、病毒性肝炎、自身免疫性肝病及休克或低血壓引起的缺血性肝損傷。B項(xiàng)，酒精性肝病多見(jiàn)于歐美人個(gè)體中。

36.單純肩關(guān)節(jié)前脫位手法復(fù)位后應(yīng)立即采取的措施是（）。

A.持續(xù)牽引

B.三角巾懸吊

C.肩關(guān)節(jié)功能鍛煉

D.石膏外固定

E.夾板外固定

正確答案：B

您的答案：

本題解析：肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)，肱骨頭脫位于鎖骨下、喙突下、肩前方及關(guān)節(jié)盂下，前脫位的肩關(guān)節(jié)如果處理不當(dāng)，易導(dǎo)致腋叢神經(jīng)損傷。ACDE四項(xiàng)，都是在緊急處理之后，到達(dá)醫(yī)院后的治療。肩關(guān)節(jié)前脫位治療首選手法復(fù)位＋外固定，可用三角巾懸吊上肢，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腋窩處墊棉墊固定3周。

37.治療右心室梗死所致低血壓的最關(guān)鍵措施是（）。

A.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈

B.利尿治療

C.補(bǔ)充血容量

D.控制心室率

E.強(qiáng)心治療

正確答案：C

您的答案：

本題解析：右心室梗死的主要病理生理改變是急性右心衰竭，右心室射血障礙，導(dǎo)致右心房壓力增高，患者心排血量減低，表現(xiàn)為體循環(huán)低血壓。治療宜擴(kuò)張血容量，不宜用利尿藥。A項(xiàng)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈為心肌梗死的一般治療。D項(xiàng)，控制心室率為房顫的一般治療。BE兩項(xiàng)，為心力衰竭的一般治療。

38.我國(guó)75歲以下人群心力衰竭的主要病因是（）。

A.高血壓

B.心房顫動(dòng)

C.冠心病

D.心臟瓣膜病

E.心肌病

正確答案：C

您的答案：

本題解析：我國(guó)為冠心病大國(guó)，導(dǎo)致心力衰竭的主要病因?yàn)楣谛牟?，其次為高血壓?/p>

39.主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音特點(diǎn)是（）。

A.遞增型

B.遞減型

C.一貫型

D.先增強(qiáng)后減弱

E.先減弱后增強(qiáng)

正確答案：D

您的答案：

本題解析：D項(xiàng)，先增強(qiáng)后減弱為主動(dòng)脈瓣狹窄的心臟雜音特點(diǎn)，發(fā)生在胸骨右緣1～2肋間，可聞及粗糙而響亮的噴射性雜音，第一心音后出現(xiàn)，收縮中期達(dá)到最響，以后逐漸減弱。A項(xiàng)，二尖瓣狹窄的雜音特點(diǎn)為遞增型。B項(xiàng)，主動(dòng)脈關(guān)閉不全一般會(huì)有遞減型雜音。C項(xiàng)，二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)雜音會(huì)呈現(xiàn)高調(diào)一貫型。

40.B系急性淋巴細(xì)胞白血?。˙-LL）最常出現(xiàn)的免疫分子標(biāo)志是（）。

A.CD2

B.CD34

C.CD19

D.CD38

E.CD7

正確答案：C

您的答案：

本題解析：B細(xì)胞表面有CD19、CD20、CD21、CD22、CD29等分化抗原。CD2、CD3、CD4、CD5、CD7、CD8、CD28為T(mén)細(xì)胞的表面標(biāo)志。NK細(xì)胞的表面抗原為CD16，CD56.

41.男，30歲。反酸、胃灼熱2個(gè)月。無(wú)吞咽困難，大便正常。查體：無(wú)貧血貌，腹部查體未見(jiàn)異常。予奧美拉唑治療，應(yīng)用該藥的目的是（）。

A.通過(guò)抑制促胃液素分泌，抑制胃酸分泌

B.通過(guò)拮抗膽堿受體，抑制胃酸分泌

C.中和胃酸，提高胃內(nèi)pH

D.通過(guò)拮抗H2受體，抑制胃酸分泌

E.通過(guò)抑制H＋-K＋-ATP酶，抑制胃酸分泌

正確答案：E

您的答案：

本題解析：奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，通過(guò)抑制H＋-K＋-ATP酶，抑制壁細(xì)胞向胃腔內(nèi)釋放氫離子，從而抑制胃酸分泌。A項(xiàng)，促胃液素受體阻斷劑的作用是抑制促胃液素分泌。B項(xiàng)，膽堿受體阻斷劑的作用是拮抗膽堿受體，如哌侖西平。C項(xiàng)，胃黏膜保護(hù)劑的作用是中和胃內(nèi)的胃酸。D項(xiàng)，H2受體的作用是拮抗H2受體，如西咪替丁等。

42.女，20歲。1周前出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞伴乏力，體溫38℃左右，輕度咳嗽，無(wú)咳痰，3天前感活動(dòng)時(shí)憋氣、心悸，癥狀逐漸加重，既往體健。查體：T37.2℃，BP90/70mmHg，雙肺可聞及濕啰音，心臟輕度向左擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，S1減弱，可聞及奔馬律。血cTnI（＋）。最可能的診斷是（）。

A.急性心肌梗死

B.急性心包炎

C.肺炎

D.病毒性心肌炎

E.擴(kuò)張型心肌病

正確答案：D

您的答案：

本題解析：A項(xiàng)，心肌梗死起病較急，一般幾小時(shí)之內(nèi)便可引起嚴(yán)重的癥狀。B項(xiàng)，急性心包炎出現(xiàn)心包積液后，可有患者心界向兩側(cè)擴(kuò)大。C項(xiàng)，肺炎患者多有著涼病史，患者高熱，咳嗽，咳痰多見(jiàn)。D項(xiàng)，病毒性心肌炎患者發(fā)病前1～3周常有病毒感染等前驅(qū)癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、水腫等，可出現(xiàn)各種心律失常，部分患者心尖區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。因心肌損害，血cTnI增高提示心機(jī)已經(jīng)出現(xiàn)損傷。根據(jù)題干，該患者最可能的診斷為病毒性心肌炎。

43.男，80歲。高血壓病史10余年，長(zhǎng)期服用鈣通道阻滯劑，1個(gè)月前因血壓控制不滿(mǎn)意加用美托洛爾25mgbid，近1周覺(jué)乏力、倦怠、間斷黑蒙。查體：BP110/70mmHg，心率50次/分，心律不齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。心電圖示P-R間期逐漸延長(zhǎng)直至QRS波群脫落。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ?/p>

A.將美托洛爾調(diào)整為25mgqd

B.將美托洛爾調(diào)整為12.5mgbid

C.植入永久起搏器

D.停用美托洛爾

E.將美托洛爾更換為地爾硫?30mgtid

正確答案：D

您的答案：

本題解析：患者高血壓病史十余年，服用鈣通道阻滯劑和美托洛爾降壓，服藥1周出現(xiàn)乏力、倦怠、黑蒙等癥狀，心電圖示二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，需考慮為鈣通道阻滯劑和美托洛爾的不良反應(yīng)（心率減慢、心肌收縮力減弱，心排血量減少，傳導(dǎo)阻滯等），故需停用美托洛爾暫且觀察病情。C項(xiàng)，植入永久起搏器為三度房室傳導(dǎo)阻滯的治療方法。

44.男，35歲。因發(fā)熱5天，尿少1天，于1月10日就診。查體：T37.8℃，P108次/分，BP80/55mmHg，面部潮紅，球結(jié)膜充血水腫，腋下可見(jiàn)出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC19×109/L，異型淋巴細(xì)胞15%，尿蛋白（＋＋＋）。首先考慮的診斷是（）。

A.急性腎盂腎炎

B.腎綜合征出血熱

C.傷寒

D.鉤端螺旋體病

E.流行性感冒

正確答案：B

您的答案：

本題解析：A項(xiàng)，急性腎盂腎炎無(wú)面部潮紅，球結(jié)膜充血水腫的表現(xiàn)。B項(xiàng)，腎綜合征出血熱有三大主癥：發(fā)熱、出血、腎損害。典型臨床癥狀為“三痛”：即頭痛、腰痛、眼眶痛；毛細(xì)血管損傷表現(xiàn)為三紅：即顏面、頸及上胸部皮膚明顯充血潮紅。早期即可岀現(xiàn)蛋白尿，尿量減少，腎區(qū)有叩擊痛。血白細(xì)胞升高并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板減少。C項(xiàng)，傷寒患者會(huì)出現(xiàn)特征性玫瑰疹和傷寒小結(jié)。結(jié)合題干信息，該患者最可能為腎綜合征出血熱。

45.男，70歲。雙手指問(wèn)關(guān)節(jié)疼痛2年，每日晨僵數(shù)分鐘。查體：T36.6℃，P70次分，R18次/分，BP100/70mmHg，皮膚未見(jiàn)皮疹，心肺腹未見(jiàn)異常，雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)Heberden結(jié)節(jié)，雙手近端指間關(guān)節(jié)骨性膨大。紅細(xì)胞沉降率正常，ASO（－），RF（－）?？蛇x擇的一線(xiàn)治療藥物是（）。

A.秋水仙堿

B.甲氨蝶呤

C.柳氮磺吡啶

D.雙氯芬酸鈉

E.青霉素

正確答案：D

您的答案：

本題解析：骨性膨大，對(duì)稱(chēng)性指間關(guān)節(jié)疼痛，晨僵（時(shí)間短），可見(jiàn)Heberden結(jié)節(jié)，RF陰性，紅細(xì)胞沉降率（ESR）正常，考慮為骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎對(duì)癥治療最常用的為非甾體抗炎藥（NSAIDs），如對(duì)乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉等。ABCE四項(xiàng)，為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血RF常陽(yáng)性，且晨僵持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（＞1小時(shí)有診斷意義），故不考慮。

46.男，20歲。車(chē)禍撞傷右上腹部1小時(shí)。查體：T37.0℃，P110次/分，R20次/分，BP90/70mmHg。痛苦貌，皮膚蒼白，右上腹皮膚瘀斑，觸痛明顯，移動(dòng)性濁音（＋）。搶救首選的擴(kuò)容液體是（）。

A.低分子右旋糖酐

B.10%葡萄糖溶液

C.濃縮紅細(xì)胞

D.5%葡萄糖溶液

E.平衡鹽溶液

正確答案：E

您的答案：

本題解析：患者有右上腹車(chē)禍撞傷病史，出現(xiàn)血壓下降、皮膚蒼白等休克表現(xiàn)，右上腹皮膚瘀斑，觸痛明顯，說(shuō)明有實(shí)質(zhì)臟器受傷的表現(xiàn)，且移動(dòng)性濁音（＋），則可根據(jù)這些臨床表現(xiàn)診斷為腹部臟器破裂所致失血性休克。對(duì)于病例的治療首選的是抗休克治療，宜積極補(bǔ)充血容量，首選可經(jīng)靜脈快速滴注的平衡鹽溶液和人工膠體液（如第三代羥乙基淀粉）。晶體溶液是目前容量復(fù)蘇的第一線(xiàn)選擇。

47.女，60歲。心悸、多汗、消瘦2年。癥狀加重伴咽痛、發(fā)熱1周，惡心、嘔吐、腹瀉1天。查體：T40.2℃，P180次/分，大汗淋漓，甲狀腺?gòu)浡寓蚨饶[大，可聞及血管雜音。不適當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦牵ǎ?/p>

A.抗甲狀腺藥物

B.復(fù)方碘溶液

C.積極控制感染

D.糖皮質(zhì)激素

E.使用阿司匹林降溫

正確答案：E

您的答案：

本題解析：女性患者，平時(shí)心悸、多汗、消瘦，甲狀腺?gòu)浡阅[大，可聞及血管雜音，均為甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)。甲狀腺危象多由感染或者術(shù)前準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致，需用抗甲狀腺藥物、碘劑、β受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素等治療均可用于甲狀腺危象的治療，患者大汗淋漓，甲狀腺?gòu)浡阅[大，可聞及血管雜音，高熱，心率加快，診斷為甲狀腺危象。乙酰水楊酸類(lèi)藥物如阿司匹林可加重癥狀，故降溫時(shí)不宜使用。

48.男，45歲。發(fā)作性頭痛、心悸、大汗2年，發(fā)作時(shí)血壓230/130mmHg，平素血壓不高。對(duì)診斷最有幫助的是發(fā)作時(shí)測(cè)定尿（）。

A.17-羥皮質(zhì)類(lèi)固醇

B.醛固酮

C.17-酮類(lèi)固醇

D.游離皮質(zhì)醇

E.兒茶酚胺

正確答案：E

您的答案：

本題解析：患者陣發(fā)性高血壓，而平時(shí)血壓不高，高血壓發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、大汗，考慮為嗜鉻細(xì)胞瘤。嗜鉻細(xì)胞瘤最常見(jiàn)與腎上腺髓質(zhì)，交感神經(jīng)節(jié)等位置，可持續(xù)或間斷地釋放大量?jī)翰璺影?，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個(gè)器官功能及代謝紊亂。A項(xiàng)，17-羥皮質(zhì)類(lèi)固醇為庫(kù)欣綜合征的代謝檢查。B項(xiàng)，醛固酮檢查是對(duì)于原發(fā)性醛固酮增多癥的檢查。診斷嗜鉻細(xì)胞瘤最有幫助的是測(cè)血、尿兒茶酚胺及其代謝物。

49.男，60歲。因社區(qū)獲得性肺炎入院，應(yīng)用莫西沙星治療。已知莫西沙星的表觀分布容積（Vd）值為4L/kg。為了使患者血藥濃度盡快達(dá)到有效治療的穩(wěn)態(tài)血藥濃度5mg/L，需要靜脈給予患者的負(fù)荷劑量為（）。

A.40mg/kg

B.15mg/kg

C.10mg/kg

D.20mg/kg

E.5mg/kg

正確答案：D

您的答案：

本題解析：表觀分布容積是指當(dāng)血漿和組織內(nèi)藥物分布達(dá)到平衡時(shí)，體內(nèi)藥物按照此時(shí)的血漿濃度在體內(nèi)分布時(shí)所需要的液體溶劑。Vd＝A/Co。A為體內(nèi)藥物總量，Co為血漿和組織內(nèi)藥物達(dá)到平衡時(shí)的血漿藥物濃度。故所需藥物的負(fù)荷劑量A＝Vd×Co＝4L/kg×5mg/L＝20mg/kg。

50.女，78歲。反復(fù)胸痛1周，加重2天。癥狀發(fā)作與活動(dòng)無(wú)關(guān)，剛發(fā)病時(shí)，胸痛伴血壓升高，就診當(dāng)日胸痛伴血壓降低，呼吸困難不能平臥。心電圖示V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.5mV。實(shí)驗(yàn)室檢查：cTnI30.5ng/mL。以下治療原則正確的是（）。

A.癥狀穩(wěn)定2周后介入評(píng)估

B.2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行介入評(píng)估

C.不能進(jìn)行介入評(píng)估

D.72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行介入評(píng)估

E.24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行介入評(píng)估

正確答案：B

您的答案：

本題解析：患者有典型心絞痛癥狀即反復(fù)胸痛，且疾病的發(fā)生于活動(dòng)無(wú)關(guān)，典型的缺血性心電圖改變（V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.5mV）及心肌損傷標(biāo)志物cTnI升高（cTnI正常值＜0.2ng/mL），考慮為非ST段抬高型急性心肌梗死。非ST段抬高型心肌梗死的治療可選擇抗凝治療以及介入治療，該患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（血壓低、心力衰竭），宜給予緊急介入評(píng)估治療（＜2小時(shí)）。

51.女，70歲。間斷水腫3年，加重伴乏力1個(gè)月。糖尿病病史20年，高血壓病史17年。查體：BP175/85mmHg，心率85次/分，心律齊，雙下肢中度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Scr465μmol/L，血鉀5.8mmol/L；尿RBC（－），尿蛋白（＋＋＋）。以下不適宜選用的降壓藥物是（）。

A.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

B.α受體拮抗劑

C.鈣通道阻滯劑

D.袢利尿劑

E.β受體拮抗劑

正確答案：A

您的答案：

本題解析：該患者間斷水腫3年，糖尿病病史20年，高血壓病史17年，此時(shí)血肌酐465μmol/L，血鉀5.8mmol/L，尿RBC（－），尿蛋白（＋＋＋）。可據(jù)此診斷該患者為因糖尿病高血壓引起的腎病，此時(shí)已經(jīng)進(jìn)入終末階段。該患者血鉀5.8mmol/L，血肌酐5.3mg/dL（1mg/dL＝88.4μmol/L），故不宜選用的降壓藥物為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的禁忌證為血肌酐大于265μmol/L和高血鉀。

52.男，20歲。外傷后大腿肌肉內(nèi)血腫、右膝關(guān)節(jié)腫痛半天。自幼常于傷后出血不止，其舅有類(lèi)似病史。該患者最可能的凝血功能檢查異常是（）。

A.凝血因子Ⅶ缺乏

B.纖維蛋白原缺乏

C.TY延長(zhǎng)

D.APTT延長(zhǎng)

E.PT延長(zhǎng)

正確答案：D

您的答案：

本題解析：患者自幼常于外傷后出血不止，并有家族史，且此次外傷后大腿肌肉內(nèi)血腫，右膝關(guān)節(jié)腫痛，說(shuō)明患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)部初學(xué)，以上臨床表現(xiàn)證明患者身患血友病。血友病患者的出血時(shí)間（BT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、血小板計(jì)數(shù)及血小板聚集功能正常，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)。血友病是指一組因遺傳性凝血活酶生成障礙引起的出血性疾病，以陽(yáng)性家族史、幼年發(fā)病、自發(fā)或輕度外傷后出血不止、血腫形成及關(guān)節(jié)出血為特征。分為血友病A（FⅧ缺乏）和血友病B（FⅨ缺乏）。

53.女，30歲。誤服有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥600mL后出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涕，全身濕冷，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣1小時(shí)來(lái)診。經(jīng)初步洗胃，膽堿酯酶復(fù)能藥、阿托品治療后癥狀緩解，但繼之出現(xiàn)躁動(dòng)，因而停用靜脈應(yīng)用阿托品，16小時(shí)后患者上述癥狀再次出現(xiàn)，呼吸、心跳停止，心肺復(fù)蘇搶救成功。患者心搏驟停的原因最可能是（）。

A.中毒性心肌炎

B.中間型綜合征

C.阿托品減量過(guò)快

D.遲發(fā)性神經(jīng)病變

E.呼吸肌受累致呼吸、循環(huán)衰竭

正確答案：C

您的答案：

本題解析：患者急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（重度）病史，已出現(xiàn)M類(lèi)受體激動(dòng)的嘔吐，流涕等癥狀，給予洗胃、阿托品及膽堿酯酶復(fù)能藥后癥狀緩解，后因躁動(dòng)而停用阿托品，繼而再次出現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀，呼吸、心跳停止，考慮為阿托品減量過(guò)快所致。有機(jī)磷中毒時(shí)給予阿托品要達(dá)到阿托品化時(shí)，方根據(jù)情況逐漸減少用量。B項(xiàng)，中間型綜合征是指急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒所引起的一組以肌無(wú)力為突出表現(xiàn)的綜合征，其發(fā)生時(shí)間介于膽堿能危象與遲發(fā)性神經(jīng)病之間，約在急性中毒后1～4天突然發(fā)生死亡。D項(xiàng)，遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病變常發(fā)生于中毒癥狀緩解后2～3周，與題干所述不符。

54.男，45歲。HBsAg陽(yáng)性10年，乏力、食欲缺乏、尿黃7天。查體：鞏膜中度黃染，肝肋下1cm，質(zhì)軟。實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查：ALT460U/L，TBil84μmol/L，HBVDNA6×106拷貝/mL，抗-HAVIgM（－），抗-HEV（－），抗HCV（－）。該患者最重要的治療藥物是（）。

A.替諾福韋酯

B.利巴韋林

C.促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素

D.異甘草酸鎂注射液

E.茵梔黃口服液

正確答案：A

您的答案：

本題解析：患者HBsAg陽(yáng)性10年，現(xiàn)出現(xiàn)肝炎的臨床表現(xiàn)，可考慮為乙型肝炎后肝硬化，實(shí)驗(yàn)室檢查提示肝細(xì)胞受損，轉(zhuǎn)氨酶升高，膽紅素升高，乙型肝炎病毒≥105拷貝/mL，需給予抗病毒治療。治療藥物可選用干擾素和核苷類(lèi)似物（如拉米夫定、阿德福韋酯、替諾福韋酯等）。B項(xiàng)，利巴韋林可用于治療丙肝。

55.男，60歲。劇烈胸痛2.5小時(shí)。心電圖示Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5～V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.4mV。此時(shí)最可能升高的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是（）。

A.肌鈣蛋白I

B.天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

C.乳酸脫氫酶

D.肌酸激酶同工酶

E.肌紅蛋白

正確答案：E

您的答案：

本題解析：患者劇烈胸痛2.5小時(shí)，心電圖示ST段弓背向上抬高，考慮為急性心肌梗死的急性期。肌紅蛋白是心肌梗死后出現(xiàn)最早的心肌壞死標(biāo)志物，一般于起病后2小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰；24～48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。A項(xiàng)，肌鈣蛋白I（cTnI）或T（cTnT）于起病3～6小時(shí)后升高。D項(xiàng)，肌酸激酶同工酶于起病后6小時(shí)左右增高。BC兩項(xiàng)，并非心肌梗死的特異性指標(biāo)。該患者起病2.5小時(shí)，故最可能升高的檢查指標(biāo)為肌紅蛋白。

56.男，20歲。因躁狂發(fā)作入院，表現(xiàn)為動(dòng)作增多，語(yǔ)速加快，滔滔不絕，言語(yǔ)夸大，好管閑事。人院后給予口服碳酸鋰1.0g/d，2天后出現(xiàn)惡心、嘔吐和輕微手抖，無(wú)意識(shí)障礙。應(yīng)立即采取的措施是（）。

A.血液透析

B.停藥，檢查血鋰濃度

C.行胃鏡檢查

D.加用卡馬西平

E.洗胃

正確答案：B

您的答案：

本題解析：患者經(jīng)診斷為躁狂癥，所以采用碳酸鋰治療。碳酸鋰的不良反應(yīng)較多，早期中毒癥狀包括厭食、惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應(yīng)；晚期出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如意識(shí)障礙、昏迷、肌張力增高、深反射亢進(jìn)、共濟(jì)失調(diào)、震顫、癲癇發(fā)作等?；颊叱霈F(xiàn)惡心嘔吐，輕微手抖，可知患者發(fā)生了碳酸鋰中毒，故需立即停用，并檢查其血藥濃度。

57.女，15歲。肉眼血尿伴水腫1周。20天前患皮膚膿皰瘡，經(jīng)抗感染治療好轉(zhuǎn)。查體：BP150/90mmHg，顏面及雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Hb112g/L，WBC6.8×109/L，N0.70，Scr130μmol/L，ASO滴度升高，C3降低。尿沉渣鏡檢：RBC滿(mǎn)視野，WBC5～8/HP。尿蛋白（＋＋）。最可能的診斷是（）。

A.腎病綜合征

B.急進(jìn)性腎小球腎炎

C.急性腎盂腎炎

D.急性腎小球腎炎

E.IgA腎病

正確答案：D

您的答案：

本題解析：A項(xiàng)，腎病綜合征的尿蛋白一般為（＋＋＋）～（＋＋＋＋）。B項(xiàng)，急進(jìn)性腎小球腎炎在早期既可有腎功能下降，血肌酐升高。C項(xiàng)，急性腎盂腎炎患者血白細(xì)胞升高，核左移。D項(xiàng)，急性腎小球腎炎病前1～3周常有上呼吸道感染史，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等。ASO滴度增高，血清C3下降。E項(xiàng)，IgA腎病患者會(huì)有IgA沉積。根據(jù)題干，該患者應(yīng)診斷為急性腎小球腎炎。

58.男，20歲。踢球時(shí)突然一過(guò)性意識(shí)喪失，后自行恢復(fù)。發(fā)作時(shí)無(wú)四肢抽搐和口吐白沫。超聲心動(dòng)圖示舒張期室間隔與后壁厚度之比為1.7，SAM現(xiàn)象陽(yáng)性。該患者意識(shí)喪失最可能的原因是（）。

A.血管迷走性暈厥

B.體位性低血壓

C.肥厚型梗阻性心肌病

D.限制型心肌病

E.癔癥

正確答案：C

您的答案：

本題解析：ABE三項(xiàng)，血管迷走性暈厥和體位性低血壓是功能性疾病，不會(huì)出現(xiàn)上述的超聲心動(dòng)圖的變化。C項(xiàng)，肥厚型心肌病表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、胸悶、胸痛及心悸。頭暈及暈厥多在青少年運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，猝死可為首發(fā)癥狀。超聲心動(dòng)圖檢查可見(jiàn)舒張期室間隔厚度達(dá)15mm或與后壁厚度之比≥1.3，伴流出道梗阻者可見(jiàn)室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出、二尖瓣前葉在收縮期前移（SAM）。D項(xiàng)，限制性心肌病的超聲心動(dòng)圖顯示心臟體積變小。結(jié)合題干，該患者意識(shí)喪失最可能的原因?yàn)榉屎裥凸Ｗ栊孕募〔　?/p>

59.男孩，2歲。車(chē)禍?zhǔn)軅伦蟠笸忍弁?、活?dòng)明顯受限2小時(shí)。查體：左大腿中段腫脹，異常活動(dòng)。X線(xiàn)片示左股骨中段骨不連續(xù)，重疊2cm，向外成角5°，無(wú)明顯旋轉(zhuǎn)。最適宜的治療方法是（）。

A.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

B.小夾板外固定

C.垂直懸吊牽引

D.石膏外固定

E.閉合復(fù)位內(nèi)固定

正確答案：C

您的答案：

本題解析：患兒有車(chē)禍?zhǔn)軅∈罚笸让黠@疼痛，活動(dòng)受限，中段腫脹，異常活動(dòng)，X片顯示骨不連續(xù)，有重疊成角畸形，都提示為股骨干骨折。3歲以下兒童采用垂直懸吊皮膚牽引治療。

60.男，50歲。湖北漁民。腹脹、乏力、食欲缺乏3年，尿少、全身水腫1個(gè)月。無(wú)飲酒史及病毒性肝炎史。查體：T36.2℃，慢性病容，消瘦，鞏膜無(wú)黃染，有蜘蛛痣，腹膨隆，脾肋下平臍，腹腔積液征（＋），下肢凹陷性水腫。最可能的診斷是（）。

A.丙肝肝硬化

B.結(jié)核性腹膜炎

C.乙肝肝硬化

D.血吸蟲(chóng)病

E.結(jié)腸癌

正確答案：D

您的答案：

本題解析：AC兩項(xiàng)，患者無(wú)飲酒史和病毒性肝炎病史，故不考慮丙肝或乙肝肝硬化。B項(xiàng)，患者無(wú)低熱，消瘦盜汗等，且無(wú)結(jié)核原發(fā)病和腹膜刺激征癥狀。D項(xiàng)，患者有疫水接觸史（湖北漁民）、消化系統(tǒng)癥狀及典型肝硬化表現(xiàn)（蜘蛛痣、腹水），且合并巨脾，故考慮為血吸蟲(chóng)病所致肝硬化。E項(xiàng)，結(jié)腸癌早期主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多和（或）大便性狀改變，與該患者不符。

61.男，65歲?；顒?dòng)時(shí)胸痛1年，加重1個(gè)月。查體：胸骨右緣第2肋間可聞及4/6級(jí)收縮期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)。該患者最合理的治療措施是（）。

A.口服硝酸酯類(lèi)藥物

B.口服β受體拮抗劑

C.冠狀動(dòng)脈介入治療

D.口服鈣通道阻滯劑

E.主動(dòng)脈瓣置換術(shù)

正確答案：E

您的答案：

本題解析：胸骨右緣第2肋間收縮期雜音，提示主動(dòng)脈瓣狹窄。AB兩項(xiàng)，口服硝酸酯類(lèi)藥物對(duì)于主動(dòng)脈狹窄者無(wú)作用，而口服β受體拮抗劑會(huì)導(dǎo)致心臟射血進(jìn)一步減少，加重患者的病情。針對(duì)于主動(dòng)脈瓣狹窄無(wú)癥者無(wú)需治療，定期隨訪(fǎng)即可。有癥狀者需行手術(shù)治療，常用人工瓣膜置換術(shù)。

62.男，35歲。發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉半天。查體：T39.2℃，BP120/70mmHg，腹軟，左下腹壓痛（＋），反跳痛（－），實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC12×109/L，N0.85，L0.15。糞鏡檢：WBC40/HP，RBC2/HP。最可能的診斷是（）。

A.急性闌尾炎

B.潰瘍性結(jié)腸炎

C.霍亂

D.急性細(xì)菌性痢疾

E.急性阿米巴痢疾

正確答案：D

您的答案：

本題解析：A項(xiàng)，急性闌尾炎的患者左下腹壓痛及反跳痛均為陽(yáng)性。B項(xiàng)，潰瘍性結(jié)腸炎的患者有此類(lèi)病史。C項(xiàng)，霍亂患者可有水樣便。D項(xiàng)，患者高熱、嘔吐、腹痛（左下腹）、腹瀉，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高，大便鏡檢見(jiàn)大量白細(xì)胞（＞15/HP）、少量紅細(xì)胞，考慮為急性細(xì)菌性痢疾，確診需依據(jù)糞細(xì)菌培養(yǎng)。

63.男，70歲。勞累后突發(fā)畏寒、高熱伴右側(cè)腰痛1天。無(wú)尿頻、尿急、尿痛。查體：右腎區(qū)叩擊痛（＋）。尿沉渣鏡檢：WBC30～40/HP，RBC5～8/HP。為明確診斷，下列應(yīng)首選的檢查是（）。

A.血培養(yǎng)

B.靜脈腎盂造影

C.尿中尋找腫瘤細(xì)胞

D.清潔中段尿培養(yǎng)＋藥敏試驗(yàn)

E.腎臟B超

正確答案：D

您的答案：

本題解析：患者勞累后起病急，畏寒、高熱伴腰痛，無(wú)尿頻尿急尿痛等膀胱刺激征，尿白細(xì)胞及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均增高，考慮為急性腎盂腎炎。為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是尿細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏試驗(yàn)。可取清潔中段尿、導(dǎo)尿及膀胱穿刺尿做細(xì)菌培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/mL可明確診斷。A項(xiàng)，血培養(yǎng)可診斷感染性心內(nèi)膜炎。B項(xiàng)，靜脈腎盂造影可診斷慢性腎盂腎炎。C項(xiàng)，尿中尋找腫瘤細(xì)胞可診斷是否為泌尿系腫瘤。E項(xiàng)，腎臟B超為腎臟疾病的初查手段，對(duì)于急性腎盂腎炎無(wú)鑒別診斷作用。

64.男，30歲。右側(cè)腰腹部陣發(fā)性疼痛伴惡心、嘔吐1天。尿常規(guī)：RBC20～30/HP。腹部臥位X線(xiàn)平片未見(jiàn)異常。超聲示右腎積水，右輸尿管上段擴(kuò)張，下段因腸道氣體干擾無(wú)法顯示。為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是（）。

A.核素腎顯像

B.MRU

C.泌尿系CT平掃

D.尿培養(yǎng)

E.逆行腎盂造影

正確答案：C

您的答案：

本題解析：上尿路（腎、輸尿管）結(jié)石主要表現(xiàn)為疼痛和血尿。輸尿管結(jié)石可引起腎絞痛或輸尿管絞痛，患者右側(cè)腰腹部陣發(fā)性疼痛伴惡心嘔吐，超聲提示右腎積水，右側(cè)輸尿管上端擴(kuò)張，則考慮為右側(cè)輸尿管下段結(jié)石，故需行泌尿系CT平掃，CT平掃可發(fā)現(xiàn)超聲、X線(xiàn)檢查及靜脈尿路造影不能顯示的或較小的輸尿管中、下段結(jié)石，且有助于鑒別不透光的結(jié)石、腫瘤、血凝塊等，以及了解有無(wú)腎畸形。A項(xiàng)，核素腎顯像可用于對(duì)腎功能的檢查。D項(xiàng)，尿培養(yǎng)用于腎盂腎炎或者其他泌尿系疾病的診斷，與輸尿管結(jié)石無(wú)關(guān)，BE兩項(xiàng)，均非首選檢查。

65.女，65歲。急性前壁心肌梗死后2個(gè)月復(fù)診。日?；顒?dòng)感氣短，有時(shí)心悸，無(wú)黑蒙、暈厥。超聲心動(dòng)圖示左室前壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱，室壁瘤形成，左室擴(kuò)大，LVEF30%。心電圖示竇性心律，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，QRS時(shí)限0.10s。追問(wèn)病史：心肌梗死發(fā)作時(shí)曾因心室顫動(dòng)行電除顫一次。就診后建議該患者植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。其依據(jù)是（）。

A.LVEF30%

B.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

C.室壁瘤形成

D.曾發(fā)生過(guò)心室顫動(dòng)

E.仍有心肌缺血

正確答案：A

您的答案：

本題解析：植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）的適應(yīng)證：①非可逆原因引起的心室顫動(dòng)或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)室速導(dǎo)致的心搏驟停幸存者；②器質(zhì)性心臟病自發(fā)持續(xù)性室速，無(wú)論血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定。③原因不明的暈厥，心電生理檢查能誘發(fā)有顯著血流動(dòng)力學(xué)改變的持續(xù)室速或心室顫動(dòng)。④心肌梗死所致LVEF＜35%，NYHA心功能Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)，或心肌梗死所致LVEF＜30%，NYHA心功能Ⅰ級(jí)，且梗死后40天以上。⑤心肌梗死后非持續(xù)室速，LVEF＜40%，且心電生理檢查能誘發(fā)出心室顫動(dòng)或持續(xù)室速。⑥NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ級(jí)LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者。⑦有心臟性猝死危險(xiǎn)因素的肥厚型心肌病、擴(kuò)張型心肌病及右室發(fā)育不良型心肌病。⑧有暈厥或室速記錄的遺傳性心臟病，且β受體拮抗劑無(wú)效，如長(zhǎng)QT間期綜合征等。故該患者給予植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的依據(jù)為L(zhǎng)VEF30%。

66.男孩，3歲。發(fā)現(xiàn)右上腹部包塊2周。無(wú)腹痛、腹脹，大便正常，無(wú)肉眼血尿。查體：右上腹部可觸及直徑約8cm包塊，表面光滑，質(zhì)地較硬，無(wú)壓痛，可活動(dòng)。首先考慮的疾病是（）。

A.腎結(jié)核

B.神經(jīng)母細(xì)胞瘤

C.多囊腎

D.腎積水

E.腎母細(xì)胞瘤

正確答案：E

您的答案：

本題解析：腎母細(xì)胞瘤又稱(chēng)腎胚胎瘤，是小兒最常見(jiàn)的惡性腫瘤，好發(fā)于5歲以下的兒童，最常見(jiàn)最重要的癥狀是腹部包塊，一般不會(huì)出現(xiàn)排尿困難或膀胱刺激征，腫瘤多位于上腹季肋區(qū)，表面光滑，中等硬度，無(wú)壓痛，有一定活動(dòng)度。影像學(xué)檢查對(duì)于確診有重要意義。一般采取手術(shù)聯(lián)合化療或放療的綜合治療。

67.男，50歲。乏力、腹脹伴尿黃1月余，15年前檢查HBsAg（＋），肝功能反復(fù)異常，但未診治。既往有食管一胃底靜脈曲張破裂出血史。查體：皮膚、鞏膜重度黃染，肝掌及蜘蛛痣（＋），腹腔積液征（＋）。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT250U/L，TBil320μmol/L，HBsAg（＋），PTA18%。最可能的診斷是（）。

A.慢性肝炎急性發(fā)作

B.HBsAg攜帶者

C.慢性肝衰竭

D.急性肝衰竭

E.亞急性肝衰竭

正確答案：E

您的答案：

本題解析：亞急性肝衰竭起病較急，在慢性肝炎基礎(chǔ)上2～26周出現(xiàn)下述表現(xiàn)：①極度乏力，有明顯消化道癥狀。②黃疸迅速加深，血清總膽紅素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L。③伴或不伴肝性腦病。④出血傾向明顯，PTA＜40%（或INR≥1.5）且排除其他原因者。C項(xiàng)，慢性肝衰竭的發(fā)病時(shí)間在兩個(gè)月以上，并不符合題意。D項(xiàng)，急性肝衰竭的發(fā)病時(shí)間在兩周之內(nèi)。該患者有乙型肝炎、肝硬化合并胃底食管靜脈曲張破裂病史，說(shuō)明已經(jīng)進(jìn)入肝硬化失代償期，同時(shí)1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)黃疸加深、PTA＜40%，考慮為亞急性肝衰竭。

68.男，70歲?；顒?dòng)后氣短進(jìn)行性加重3年，突發(fā)心悸伴喘憋2小時(shí)。既往陳舊性前壁心肌梗死4年。查體：BP160/70mmHg，P96次/分，端坐位，雙肺可聞及濕啰音，心率125次/分，心律絕對(duì)不齊，S1強(qiáng)弱不等。控制該患者心律失常的首選藥物是（）。

A.地爾硫?

B.利多卡因

C.普羅帕酮

D.維拉帕米

E.胺碘酮

正確答案：E

您的答案：

本題解析：患者第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不齊，脈搏短絀（脈率＜心率），為心房顫動(dòng)的典型體征。房顫治療首選為轉(zhuǎn)復(fù)并控制心室率。此患者尚未出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)障礙，可選擇藥物轉(zhuǎn)復(fù)。藥物轉(zhuǎn)復(fù)可選用氟卡尼，普羅帕酮，胺碘酮，伊布利特，有器質(zhì)性心臟病者慎用Ic類(lèi)抗失律失常藥物（如普羅帕酮、氟卡尼）。出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，可選擇電轉(zhuǎn)復(fù)。該患者有陳舊性前壁心肌梗死病史，不宜選用普羅帕酮，故選胺碘酮。

69.女，60歲。6小時(shí)前突發(fā)胸骨后持續(xù)性疼痛，疼痛劇烈，呈壓榨性。含服1片硝酸甘油后有短暫減輕，繼之胸痛持續(xù)加重。既往有高血壓病史。查體：BP130/70mmHg，雙肺呼吸音清，心率86次/分，心律齊，A2＞P2。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.4mV。實(shí)驗(yàn)室檢查：血cTnI（＋）。該患者不宜采取的治療措施是（）。

A.皮下注射低分子肝素

B.口服氯吡格雷

C.靜脈滴注硝酸甘油

D.口服阿司匹林

E.靜脈滴注尿激酶

正確答案：E

您的答案：

本題解析：患者胸骨后持續(xù)性劇烈疼痛6小時(shí)，既往有高血壓病史，服用硝酸甘油后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，縣點(diǎn)圖呈現(xiàn)缺血表現(xiàn)，心肌損傷標(biāo)志物為陽(yáng)性，提示為非ST段抬高型心肌梗死。非ST段抬高型心肌主要給予抗心肌缺血、抗血栓形成、抗凝、調(diào)脂等治療，以預(yù)防冠狀動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)一步血栓形成，減少其狹窄程度，而溶栓治療對(duì)于非ST段抬高型心肌梗死無(wú)作用，此時(shí)體內(nèi)為白色血栓，無(wú)法溶栓。溶栓藥物用于急性ST段抬高型心肌梗死。ABCD四項(xiàng)，均為非ST段抬高型心肌梗死的常規(guī)治療。

70.女，35歲。雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大1月余，發(fā)熱1周。既往體健。查體：T38.1℃，雙側(cè)頸部可觸及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大者2cm×2cm，質(zhì)韌，無(wú)觸痛。左頸部淋巴結(jié)活檢見(jiàn)正常結(jié)構(gòu)消失，代之以均一中-大型淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。免疫組化：CD20（＋），CD30（－），CD5（－）。最可能的診斷是（）。

A.彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤

B.霍奇金淋巴瘤

C.套細(xì)胞淋巴瘤

D.濾泡性淋巴瘤

E.間變性大細(xì)胞淋巴瘤

正確答案：A

您的答案：

本題解析：女性患者，雙側(cè)淋巴結(jié)腫大1月余，發(fā)熱一周，無(wú)觸痛，淋巴結(jié)活檢見(jiàn)正常結(jié)構(gòu)消失，代之以均一中-大型淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，且CD20（＋），最可能的診斷為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤。彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤是成人最常見(jiàn)的淋巴瘤。彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的基本組織學(xué)表現(xiàn)為形態(tài)單一、體積較大的異型淋巴細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)；免疫組化染色可見(jiàn)CD19（＋）、CD20（＋）、CD79a（＋）。

71.女，75歲。10小時(shí)前出現(xiàn)胸骨后疼痛，逐漸加重，休息不能緩解。2小時(shí)前逐漸出現(xiàn)呼吸困難，咳少量泡沫樣痰。查體：端坐位，口唇輕度發(fā)紺。心電圖示V1～V6導(dǎo)聯(lián)QS型、ST段抬高0.3mV。該患者最可能出現(xiàn)的體征還有（）。

A.三凹征

B.雙肺濕啰音

C.肝大

D.下肢水腫

E.頸靜脈怒張

正確答案：B

您的答案：

本題解析：患者10小時(shí)以前出現(xiàn)胸骨后疼痛，逐漸加重，休息不能緩解，2小時(shí)開(kāi)始咳少量泡沫樣痰合并心電圖V1～V6導(dǎo)聯(lián)QS型、ST段抬高0.3mV，考慮為急性心肌梗死合并左心衰竭，左心衰竭時(shí)雙肺可聞及濕啰音。A項(xiàng)，三凹征為重癥哮喘的臨床表現(xiàn)。CDE三項(xiàng)，為右心衰竭的臨床表現(xiàn)。

72.男，60歲。左側(cè)腰部脹痛伴間歇性無(wú)痛性肉眼血尿3月余。IVU可見(jiàn)左腎中盞充盈不全。首先考慮的疾病是（）。

A.腎盂癌

B.腎盂腎炎

C.腎黃色肉芽腫

D.腎盞結(jié)石

E.腎結(jié)核

正確答案：A

您的答案：

本題解析：A項(xiàng)，無(wú)痛性間歇性肉眼血尿多見(jiàn)于泌尿系腫瘤，IVU示左腎中盞充盈不全，考慮為腎盂癌。B項(xiàng)，腎盂腎炎患者會(huì)有發(fā)熱，腎區(qū)叩擊痛病史。C項(xiàng)，腎黃色肉芽腫，是細(xì)菌性腎盂腎炎的一種特殊類(lèi)型，臨床較少見(jiàn)，最常見(jiàn)的致病菌是變形桿菌、大腸埃希菌和耐青霉素的金黃色葡萄球菌。以肉芽腫形成為主要特征。D項(xiàng)，腎盞結(jié)石會(huì)有腎絞痛和血尿。E項(xiàng)，腎結(jié)核患者會(huì)有結(jié)核中毒癥狀。

73.男，30歲。體檢發(fā)現(xiàn)血脂增高。實(shí)驗(yàn)室檢查：TC4.6mmol/L，TG5.6mmol/L。在詢(xún)問(wèn)患者高脂血癥病因相關(guān)病史時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注（）。

A.神經(jīng)性厭食病史

B.酗酒史

C.腎病綜合征病史

D.原發(fā)性膽汁性肝硬化病史

E.甲狀腺功能亢進(jìn)病史

正確答案：C

您的答案：

本題解析：三酰甘油（TG）升高（正常值0.56～1.70mmol/L），總膽固醇正常，屬于高脂血癥。血脂異常的病因：①原發(fā)性血脂異常，占血脂異常的絕大多數(shù)，由遺傳基因缺陷與環(huán)境因素相互作用引起。②繼發(fā)性血脂異常，由其他疾病導(dǎo)致。C項(xiàng)，腎病綜合征引起的血脂異常屬于繼發(fā)性血脂異常。A項(xiàng)，神經(jīng)性厭食癥一般不會(huì)引起血脂增高。

74.女，30歲。被家人發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清，呼吸淺慢1小時(shí)，近日曾和家人發(fā)生矛盾，平素體健。查體：T36.5℃，P60次/分，R10次/分，BP100/60mmHg。淺昏迷，瞳孔直徑約1.5mm，口中有白色粉末狀物，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，神經(jīng)定位體征陰性。最關(guān)鍵確定診斷的措施是（）。

A.頭顱CT檢查

B.鎮(zhèn)靜催眠藥物含量測(cè)定

C.血糖快速測(cè)定

D.血肝腎功能測(cè)定

E.心電圖檢查

正確答案：B

您的答案：

本題解析：患者曾經(jīng)和家人發(fā)生矛盾，平素體健，后被家人發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清，呼吸淺慢，淺昏迷?？谥杏邪咨勰钗?，考慮為自行服用催眠鎮(zhèn)靜藥物中毒，所以行鎮(zhèn)靜催眠藥物含量測(cè)定。

75.男，30歲。發(fā)現(xiàn)右腎積水1個(gè)月。既往有肺結(jié)核病史，已治愈。查體：消瘦體型。尿液結(jié)核菌涂片：抗酸桿菌（＋）。該疾病最常見(jiàn)的臨床癥狀為（）。

A.腰痛

B.發(fā)熱

C.貧血

D.尿頻、尿急、尿痛

E.盜汗

正確答案：D

您的答案：

本題解析：患者有肺結(jié)核病史，此次出現(xiàn)右腎積水1個(gè)月，體型消瘦，尿液結(jié)核菌圖片染色（＋），可考慮為腎結(jié)核。腎結(jié)核的典型體征為膀胱刺激征，患者可有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

76.女，30歲。因反復(fù)腎絞痛住院。查體：雙腎區(qū)叩痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿紅細(xì)胞（＋＋），血尿酸及尿尿酸增高。B超示雙腎多發(fā)結(jié)石，雙腎輕度積水，KUB（－）。該病最常見(jiàn)的病因是（）。

A.動(dòng)物蛋白攝入過(guò)多

B.飲酒過(guò)量

C.原發(fā)性尿酸代謝障礙

D.腫瘤溶解綜合征

E.藥物抑制尿酸排泄

正確答案：C

您的答案：

本題解析：患者血液中和尿液中尿酸增高，此次出現(xiàn)反復(fù)腎絞痛，雙腎叩擊痛明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查尿紅細(xì)胞（＋＋），B超提示雙腎多發(fā)結(jié)石，可考慮為因尿酸增加而導(dǎo)致的雙腎尿酸結(jié)石。尿酸結(jié)石最常見(jiàn)的病因是原發(fā)性尿酸代謝障礙。

77.男，70歲。膽囊切除術(shù)后第2天靜脈輸液中突發(fā)喘憋1小時(shí)，不能平臥。當(dāng)日靜脈補(bǔ)液量3500mL，總出量1500mL。既往陳舊性前壁心肌梗死5年，高血壓病史20年。查體：T36.5℃，BP160/60mmHg。雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音，心率97次/分，心律齊。血?dú)夥治鍪綪aO260mmHg，PaCO235mmHg。該患者喘憋的最可能原因是（）。

A.肺血栓栓塞

B.急性肺水腫

C.支氣管哮喘

D.氣胸

E.再發(fā)心肌梗死

正確答案：B

您的答案：

本題解析：患者有陳舊性前壁心肌梗死病史，膽囊切除輸液治療時(shí)突發(fā)喘憋、不能平臥，雙肺聞及濕啰音及哮鳴音，血壓160/60mmHg，血?dú)夥治鍪綪aO260mmHg，PaCO235mmHg，考慮為靜脈輸液過(guò)量而引起的急性左心衰竭和肺水腫，表現(xiàn)為輸液中或輸液后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺或咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿(mǎn)布濕啰音和哮鳴音。A項(xiàng)，肺血栓栓塞患者多數(shù)有雙下肢血栓形成病史。C項(xiàng)，支氣管哮喘雙肺可聞及彌漫性散在性哮鳴音。D項(xiàng)，氣胸可見(jiàn)患者呼吸音降低，雙肺叩診為過(guò)清音。E項(xiàng)，再發(fā)心肌梗死的患者會(huì)有胸前區(qū)疼痛，服用硝酸甘油無(wú)法緩解。

78.男，70歲。陣發(fā)性胸痛5年余。癥狀發(fā)作時(shí)可于心尖部聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，癥狀緩解雜音消失。產(chǎn)生此雜音的最可能原因是（）。

A.乳頭肌功能不全

B.合并風(fēng)濕性心臟瓣膜病

C.腱索斷裂

D.二尖瓣環(huán)擴(kuò)張

E.合并退行性心臟瓣膜病

正確答案：A

您的答案：

本題解析：心尖部聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音最可能的原因是二尖瓣關(guān)閉不全，患者陣發(fā)性胸痛提示心肌灌注不全，患者無(wú)各關(guān)節(jié)的疼痛，無(wú)風(fēng)濕病史，所以考慮為乳頭肌功能不全。B項(xiàng)，患者無(wú)風(fēng)濕病史，不考慮合并風(fēng)濕性心臟瓣膜病。C項(xiàng)，腱索斷裂引起的雜音并不會(huì)減弱甚至消失。D項(xiàng)，二尖瓣環(huán)擴(kuò)張引起的相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全的雜音一般到達(dá)不了3/6級(jí)。

79.女，30歲。尿頻、尿急、尿痛3天，無(wú)發(fā)熱。查體：腎區(qū)無(wú)叩擊痛。血WBC5.6×109/L，N0.66；尿沉渣鏡檢：WBC25～30/HP。下一步應(yīng)采取的最佳措施為（）。

A.多飲水，不用抗生素

B.抗生素治療2周

C.抗生素治療3天

D.抗生素治療4周

E.單劑量維生素治療

正確答案：C

您的答案：

本題解析：典型的尿道刺激征，白細(xì)胞尿，無(wú)腎區(qū)叩擊痛及全身感染癥狀，考慮為急性膀胱炎。給予敏感抗生素治療，療程3天。

80.男孩，2歲。被父親牽拉右腕部后啼哭不止，右上肢不愿活動(dòng)2小時(shí)。查體：T36.6℃，P120次/分，右前臂處于半屈、旋前位，右腕部、手指活動(dòng)尚可，右肩、肘關(guān)節(jié)未見(jiàn)明顯畸形。首先應(yīng)考慮的診斷是（）。

A.橈骨頭半脫位

B.尺骨骨折

C.肩關(guān)節(jié)脫位

D.肘關(guān)節(jié)脫位

E.肱骨髁上骨折

正確答案：A

您的答案：

本題解析：橈骨頭半脫位多發(fā)生于5歲以下的兒童，兒童的橈骨頭尚未發(fā)育完全，韌帶薄弱，在用力牽拉時(shí)易引起橈骨小頭脫位?；颊叽舜斡袪坷?，右上肢不愿活動(dòng)，右前臂處于半屈、旋前位，右腕部、手指活動(dòng)尚可，可診斷為橈骨頭半脫位。B項(xiàng)，患者無(wú)尺骨骨折的特征體征。C項(xiàng)，肩關(guān)節(jié)脫位的患者呈現(xiàn)方肩形態(tài)，Dugas征（＋）。D項(xiàng)，肘關(guān)節(jié)脫位的患者肘后三角消失。

81.女，35歲。臉變圓、向心性肥胖2年，皮膚紫紋半年。最可能的診斷是（）。

A.特發(fā)性醛固酮增多癥

B.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

C.單純性肥胖

D.糖尿病

E.庫(kù)欣綜合征

正確答案：E

您的答案：

本題解析：A項(xiàng)，特發(fā)性醛固酮增多癥常表現(xiàn)為高血壓伴低鉀血癥，不會(huì)出現(xiàn)向心性肥胖等表現(xiàn)。B項(xiàng)，腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的患者會(huì)有皮膚色素加深，不會(huì)出現(xiàn)向心性肥胖。C項(xiàng)，單純性肥胖不會(huì)出現(xiàn)皮膚紫紋，并且全身脂肪均勻分布。D項(xiàng)，患者沒(méi)有“三多一少”的糖尿病表現(xiàn)，血糖尿糖沒(méi)有增高。E項(xiàng)，庫(kù)欣綜合征常表現(xiàn)為高血壓、向心性肥胖、滿(mǎn)月臉、多血質(zhì)、皮膚紫紋。

82.女，50歲。1小時(shí)前跌倒右手掌著地受傷，右肩疼痛、腫脹、功能障礙。查體：將患肘緊貼胸壁時(shí)，手掌不能搭到健側(cè)肩部。此體征為（）。

A.Dugas征

B.Mills征

C.Finkelstein征

D.Thomas征

E.Froment征

正確答案：A

您的答案：

本題解析：A項(xiàng)，Dugas征陽(yáng)性是指將患側(cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無(wú)法貼近胸部，常見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)脫位，肩關(guān)節(jié)脫位以前脫位最常見(jiàn)，患者同時(shí)又方肩畸形，肩胛盂處又空虛感。B項(xiàng)，Mills征見(jiàn)于肱骨外上髁炎，又稱(chēng)為伸肌腱牽拉試驗(yàn)：囑患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，發(fā)生肘外側(cè)疼痛為陽(yáng)性，或患者前臂旋前位，作對(duì)抗外力的旋后運(yùn)動(dòng)，發(fā)生肘外側(cè)疼痛為陽(yáng)性。C項(xiàng)，F(xiàn)inkelstein試驗(yàn)陽(yáng)性，患者手先屈拇指對(duì)掌并握拳，檢查者將患者已握拳的手向尺側(cè)（小指?jìng)?cè)）傾斜，若橈骨莖突處出現(xiàn)劇痛，是為陽(yáng)性，常見(jiàn)于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。D項(xiàng)，Thomas征見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)結(jié)核，又稱(chēng)髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)?；颊哐雠P，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，大腿緊貼腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側(cè)下肢，若患肢隨之翹起而不能伸直平放于床面上，即為陽(yáng)性體征。E項(xiàng)，F(xiàn)roment征見(jiàn)于尺神經(jīng)損傷，食指用力與拇指對(duì)指時(shí)，呈現(xiàn)食指近側(cè)指間關(guān)節(jié)明顯屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸及拇指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸、指間關(guān)節(jié)屈曲。

83.女，15歲。1周前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心律不齊。平素?zé)o不適，活動(dòng)耐力正常。查體：P56次/分。心率隨呼吸節(jié)律明顯變化，吸氣時(shí)心率加快，呼氣時(shí)減慢。心電圖示竇性心律，R-R間期不等，最長(zhǎng)R-R間期與最短R-R間期之差大于0.12秒。該患者的心律不齊提示（）。

A.急性心肌炎

B.心血管神經(jīng)癥

C.房室傳導(dǎo)阻滯

D.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

E.無(wú)病理意義

正確答案：E

您的答案：

本題解析：A項(xiàng)，急性心肌炎可有前期感染病史。B項(xiàng)，心血管神經(jīng)癥大多數(shù)發(fā)生于中青年患者，女性為多。C項(xiàng)，房室傳導(dǎo)阻滯患者一般無(wú)法成竇性心律。D項(xiàng)，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，可有快慢綜合征或竇性停搏等。E項(xiàng)，呼吸性竇性心律不齊：心率吸氣時(shí)快而呼氣時(shí)慢，暫停呼吸時(shí)心律不齊消失，多見(jiàn)于兒童。同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異＞0.12秒，無(wú)臨床意義。

84.男，50歲。車(chē)禍致左小腿骨折，斷端外露，創(chuàng)口出血。查體：T36.6℃，P96次/分，BP140/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率96次分，心律齊，腹軟，無(wú)壓痛?，F(xiàn)場(chǎng)急救人員行臨時(shí)夾板固定，其最主要的目的是（）。

A.防止休克

B.預(yù)防脂肪栓塞

C.避免搬運(yùn)過(guò)程中加重?fù)p傷

D.減少出血

E.便于手術(shù)復(fù)位

正確答案：C

您的答案：

本題解析：骨折急救固定的目的：①防止在搬運(yùn)過(guò)程中，骨折部位對(duì)其附近血管，神經(jīng)，組織等進(jìn)行二次損傷。②減少骨折端的活動(dòng)，減輕患者疼痛。③便于運(yùn)送?，F(xiàn)場(chǎng)處理時(shí)應(yīng)注意，裸露在外的骨折斷端不可立即回納到體內(nèi)，防止處理不當(dāng)引發(fā)的感染。

85.男，60歲?；顒?dòng)時(shí)胸痛1年，胸痛發(fā)作時(shí)休息5分鐘左右即可自行緩解。既往糖尿病病史10年，實(shí)驗(yàn)室檢查：LDL-C3.52mmol/L。冠脈造影示左冠狀動(dòng)脈回旋支近段狹窄80%。該患者控制LDL-C的目標(biāo)是低于（）。

A.1.80mmol/L

B.2.07mmol/L

C.2.59mmol/L

D.4.14mmol/L

E.3.37mmol/L

正確答案：A

您的答案：

本題解析：年齡，吸煙，血脂代謝等時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素。而脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素。該患者活動(dòng)時(shí)胸痛1年，胸痛發(fā)作時(shí)休息5分鐘后可自行緩解，且左冠狀動(dòng)脈回旋支近段狹窄80%，提示有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，屬于血脂異常危險(xiǎn)分層的極高危。極高?；颊叩哪繕?biāo)是總膽固醇（TC）≤3.1mmol/L和LDL-C＜1.80mmol/L。高?；颊叩哪繕?biāo)是TC≤3.6mmol/L和LDL-C≤2.6mmol/L。中?；颊叩哪繕?biāo)是TC≤4.6mmol/L和LDL-C≤3.4mmol/L。低危患者的目標(biāo)是TC≤5.7mmol/L和LDL-C≤3.4mmol/L。

86.女，35歲。乏力、面色蒼白1月余。血常規(guī)：Hb86g/L，WBC3.6×109/L，PLT360×109/L，MCV72fl，MCHC28%，Ret0.014。給予口服鐵劑治療1周時(shí)可出現(xiàn)的血液指標(biāo)變化是（）。

A.MCHC上升

B.PLT上升

C.RBC上升

D.WBC上升

E.Ret上升

正確答案：E

您的答案：

本題解析：患者Hb降低，MCV＜80fl，MCHC＜32%，提示為小細(xì)胞低色素型貧血，小細(xì)胞低色素貧血以缺鐵性貧血的主要原因，給予鐵劑治療后，首先升高的是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret），在治療后3～4天開(kāi)始升高，5～10天達(dá)高峰。后繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑，直到血液貯存鐵恢復(fù)正常。

87.男孩，6歲。發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天，昏迷1小時(shí)，于1月8日入院。查體：BP90/60mmHg，意識(shí)不清，頸抵抗（＋），皮膚發(fā)花，可見(jiàn)多處瘀點(diǎn)、瘀斑，雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍。下列處理