急性腦血管意外搶救流程

關(guān)于急性腦血管意外搶救流程第1頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四

腦血管意外常發(fā)生于中老年人,通常分為兩大類:80%缺血性,20%出血性?；颊叨嘤懈哐獕?、高脂血癥、腦動(dòng)脈硬化病史,其致殘率和死亡率極高。所以良好的病情觀察、即時(shí)有效的護(hù)理是保證療效、減少致殘和死亡的關(guān)鍵。

第2頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四處理流程

接電話后→備齊用物→通知醫(yī)生→安置患者并搶救→及時(shí)吸出嘔吐物及痰液→觀察病情及生命體征→做記錄→應(yīng)急搶救→心理護(hù)理→飲食護(hù)理→健康宣教第3頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四準(zhǔn)備床單位安排搶救床→氣墊床→鋪中單橡皮單→備好吸氧裝置→備好吸引裝置及吸痰盤→備好心電監(jiān)護(hù)儀第4頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四安置體位◆急性腦出血：床頭抬高15-30度，昏迷者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，絕對(duì)臥床3-4周◆躁動(dòng)不安的用床欄保護(hù)，必要時(shí)使用約束帶，防止墜床◆蛛網(wǎng)膜下腔出血：絕對(duì)臥床4-6周第5頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四急救護(hù)理措施安置患者絕對(duì)臥床休息，頭部抬高15-30度避免搬動(dòng)，避免各種刺激。3L/分鐘吸氧，心電監(jiān)護(hù)。保持頸部和軀干呈一直線，防止頸部扭曲，避免頸部過度屈曲和伸展，備吸引器與床旁保持呼吸道通暢。按醫(yī)囑準(zhǔn)備使用脫水降壓藥物，避免顱內(nèi)壓增高的因素。完善床邊心電圖，各項(xiàng)血尿標(biāo)本檢查。予以留置導(dǎo)尿。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)神志/意識(shí)/生命體征/尿量/心律/心率/輔助檢查結(jié)果。第6頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四病情監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估。觀察神經(jīng)反射及肢體活動(dòng)變化，有異常及時(shí)報(bào)告。有條件監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。監(jiān)測(cè)進(jìn)量和出量。管道評(píng)估：評(píng)估管道完整性，有無移位，是否固定，是否通暢，局部皮膚情況。每班和必要時(shí)評(píng)估皮膚并有記錄，破損需有描述。評(píng)估病人安全情況。第7頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四病情觀察意識(shí)（嗜睡、昏睡、淺昏迷、中昏迷、深昏迷）瞳孔（大小、形狀、對(duì)稱與否、對(duì)光反應(yīng)）生命體征(高熱—腦橋出血；脈搏過緩—顱內(nèi)高壓征；血壓升高—腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；呼吸加深減弱—病情嚴(yán)重，通知醫(yī)生搶救）肢體活動(dòng)情況（一側(cè)大腦半球的內(nèi)囊區(qū)出血為對(duì)側(cè)肢體偏癱，腦干病變引起交叉性癱瘓，橋腦出血為四肢強(qiáng)直性癱瘓）言語功能（失語、發(fā)音困難）典型癥狀（頭痛、嘔吐、視力障礙）第8頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四顱內(nèi)壓升高的護(hù)理干預(yù)抬高頭部15-30度，改變病人體位時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕緩，避免突發(fā)的動(dòng)作。記錄并評(píng)價(jià)出入量是否平衡，維持24小時(shí)的出入液量在平衡狀態(tài)。每日限制液體攝入量在1500ml左右，以免加重腦水腫（禁食患者需補(bǔ)足生理需要量）。避免病人情緒激動(dòng)，用力咳嗽和排便。若有發(fā)熱，應(yīng)設(shè)法控制病人的體溫。第9頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四加強(qiáng)預(yù)防避免顱內(nèi)壓升高，防止腦水腫。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，防止MODS（急性腎衰\心衰\應(yīng)激性潰瘍等）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止窒息、墜床、墜積性肺炎、壓瘡、感染等護(hù)理并發(fā)癥。第10頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四用藥指導(dǎo)甘露醇（組織脫水劑，用藥15分鐘后顱內(nèi)壓開始下降，125-250毫升15-30分鐘內(nèi)滴完，注意防外滲，記錄尿量）甘油果糖（適用于較長(zhǎng)時(shí)間需降低顱內(nèi)壓及腎功能有損害而不能使用甘露醇的患者）呋塞米（利尿作用，擴(kuò)張血管作用）氨基乙酸（預(yù)防及治療血纖維蛋白溶解亢進(jìn)引起的出血—蛛網(wǎng)膜下腔出血）第11頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四飲食指導(dǎo)病情危重者，發(fā)病24-48小時(shí)內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。意識(shí)障礙不能進(jìn)食者，起病3天后予鼻飼流質(zhì)?？傊?，飲食以高蛋白、高維生素為主，多吃新鮮蔬菜、水果，不吃高脂肪、高膽固醇食物，低鹽飲食，少量多餐。第12頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四管路護(hù)理留置鼻飼管(插管長(zhǎng)度、鼻飼量、溫度、間隔時(shí)間、體位、加強(qiáng)口腔護(hù)理）留置導(dǎo)尿管（高度、定期開放、觀察尿液、清潔）周圍靜脈置管第13頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四健康宣教高血壓病史的人應(yīng)該經(jīng)常測(cè)血壓。定期檢查;40歲以上的人定期體檢測(cè)量是非常必要的保健措施,一般每年檢查一次為宜。防治高血壓的生活干預(yù)（減重、膳食限鹽、減少膳食脂肪、增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng)、保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)