心血管內(nèi)科常用化驗(yàn)值的臨床意義

關(guān)于心血管內(nèi)科常用化驗(yàn)值的臨床意義第1頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

心肌酶是存在于心肌的多種酶的總稱(chēng)，一般有天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）及同功酶、a一羥丁酸脫氫酶（a-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶（CKMB），中國(guó)國(guó)內(nèi)常將這一組與心肌損傷相關(guān)的酶合稱(chēng)為心肌酶譜，對(duì)診斷心肌梗塞有一定的價(jià)值。

心肌酶第2頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四正常值1.乳酸脫氫酶LDH109-245U/L2.谷草轉(zhuǎn)氨酶AST0-37IU/L3.肌酸激酶CK25-200U/L4.肌酸激酶同工酶CK-MB0-25U/L5.a一羥丁酸脫氫酶（a-HBDH）72-182U/L第3頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床意義乳酸脫氫酶（LDH）急性心梗12-24hLDH升高，48-72h達(dá)高峰，1-2周后恢復(fù)正常（比AST、CK持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)），因此可作為急性心肌梗塞后期的輔助診斷指標(biāo)。谷草轉(zhuǎn)氨酶又名天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）心肌梗塞發(fā)病6～12小時(shí)顯著升高，增高的程度可反映損害的程度，并在發(fā)作后48小時(shí)達(dá)到最高值，約3～5天恢復(fù)正常；AST在心肌中含量最多，所以在急性心梗6-12h升高，48h達(dá)高峰，3-5d恢復(fù)正常。肌酸激酶（CK）急性心梗，血清CK活力明顯升高，發(fā)病4-6h

CK升高，12-24h達(dá)高峰，升高幅度大，2-4天恢復(fù)正常。肌酸激酶（CK）對(duì)心肌缺血和心內(nèi)膜下心肌梗塞的診斷比其它酶靈敏第4頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

CK同工酶有三種：CKBB、CKMB、CKMM。心梗時(shí)，有CKMB，CKMM兩種同功酶，以CKMB為主，當(dāng)CKMB>5%，診斷心梗。CK同功酶的特異性和敏感性高于CK，目前臨床傾向用CKMB替代CK作為心肌損傷的常規(guī)檢查項(xiàng)目。急性心肌梗塞胸痛發(fā)作后4～6小時(shí)，病人血清CK-MB先于總活性開(kāi)始升高，12～36小時(shí)達(dá)峰值；多在72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。如果梗塞后3～4天，CK-MB仍持續(xù)不降，表明心肌梗塞仍在繼續(xù)進(jìn)行，如果已下降的CK-MB再次升高則提示原梗塞部位病變擴(kuò)展或有新的梗塞病灶；如果胸痛患者在48小時(shí)內(nèi)尚未出現(xiàn)CK-MB升高，或小于總活性的2，即可排除急性心肌梗塞的診斷.

各種類(lèi)型的心臟手術(shù)后可引起血清CK-MB活性增強(qiáng)a一羥丁酸脫氫酶（a-HBDH）健康成人血清LD/HBD比值為1.3~1.6，心肌梗死患者血清HBD活性高，LD/HBD比值下降，為0.8~1.2.肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞病變時(shí)，該比值升高到1.6~2.5.另外，活動(dòng)性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性貧血等，因LD1活性增高，所以HBD活性也可增高。第5頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肌鈣蛋白肌鈣蛋白，由T、C、I三亞基構(gòu)成，和原肌球蛋白一起通過(guò)調(diào)節(jié)鈣離子對(duì)橫紋肌動(dòng)蛋白ATP酶的活性來(lái)調(diào)節(jié)肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白相互作用。當(dāng)心肌損傷后，心肌肌鈣蛋白復(fù)合物釋放到血液中，4-6小時(shí)后，開(kāi)始在血液中升高，升高的肌鈣蛋白I能在血液中保持很長(zhǎng)時(shí)間6-10天。肌鈣蛋白I具有高度心肌特異性和靈敏度，所以肌鈣蛋白I已成為目前最理想的心肌梗死標(biāo)志物。正常值：0-1ng/ml第6頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床意義對(duì)心肌損傷的診斷在諸多診斷急性心肌梗死(AMI）的臨床生化指標(biāo)中，CK-MB（血清心肌酶）曾一度被認(rèn)為是診斷AMI的“金標(biāo)準(zhǔn)”，已廣泛應(yīng)用多年.隨著對(duì)心肌肌鈣蛋白（cTn）深入研究，無(wú)論是對(duì)心肌的特異性還是診斷敏感性，CK-MB的地位都受到了嚴(yán)重挑戰(zhàn).cTn被認(rèn)為是目前最好的確定標(biāo)志物，正逐步取代CK-MB成為AMI的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”.

無(wú)論是不穩(wěn)定心絞痛還是無(wú)Q波的心肌梗死，最初24小時(shí)的cTnT最具預(yù)后價(jià)值.對(duì)不穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈疾患病人的隨訪發(fā)現(xiàn)，cTnT和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)兩項(xiàng)都正常者，死亡或AMI的僅1%；若異常，死亡或AMI可達(dá)50%.對(duì)急性冠狀動(dòng)脈疾患（包括心肌梗死）病人的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，cTnT小于0.1的病人的死亡率僅4%，相比而言，大于0.1的病人的死亡率則大3倍

cTnT和cTnI在AMI后（3~6h）血中濃度很快升高，和CK-MB（3~8h）相當(dāng)或稍早，它們測(cè)定的特異性和靈敏度明顯高于CK-MB.cTn具有相當(dāng)長(zhǎng)的診斷窗口期（cTnI7~9天，cTnT更長(zhǎng)）.cTn對(duì)急性胸痛病人（無(wú)論有無(wú)骨骼肌損傷）的診斷均優(yōu)于CK-MB第7頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四B型尿鈉肽（BNP）

B型尿鈉肽又稱(chēng)腦尿鈉肽（Brainnatriureticpeptide，BNP），是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室表達(dá)，同時(shí)也存在于腦組織中。當(dāng)左心室功能不全時(shí)，由于心肌擴(kuò)張而快速合成釋放入血，有助于調(diào)節(jié)心臟功能。

BNP具有重要的病理生理學(xué)意義，它可以促進(jìn)排鈉、排尿，具較強(qiáng)的舒張血管作用，可對(duì)抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的縮血管作用，同ANP一樣是人體抵御容量負(fù)荷過(guò)重及高血壓的一個(gè)主要內(nèi)分泌系統(tǒng)。心功能障礙能夠極大地激活利鈉肽系統(tǒng)，心室負(fù)荷增加導(dǎo)致BNP釋放。正常值：0-150pg/ml第8頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四BNP主要用于診斷心力衰竭、監(jiān)測(cè)病程進(jìn)展、對(duì)療效和預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)用于AMI患者在治療后對(duì)其心室功能的恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)治療有效時(shí)，BNP水平可明顯下降，BNP水平的持續(xù)升高或持續(xù)不降低，通常提示患者的心衰未得到糾正或正進(jìn)一步加重；在急診室對(duì)呼吸急促患者的鑒別診斷，也可通過(guò)測(cè)定BNP水平準(zhǔn)確篩選出非心衰患者引起的呼吸困難，由于其所具有的心肌特異性，BNP水平測(cè)定就具有很高的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值；還有研究提示，BNP水平升高與高?；颊叩乃劳雎试黾雍驮俅巫≡褐委煹娘L(fēng)險(xiǎn)均呈高度相關(guān)，由于BNP是目前唯一最好的評(píng)價(jià)心衰的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，其檢測(cè)快速、敏感、特異，檢測(cè)該指標(biāo)來(lái)幫助篩選是否需做超聲心動(dòng)圖。第9頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治觯轻t(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。第10頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四正常值及臨床意義1.酸堿度(pH)參考值7.35～7.45。<7.35為失代償性酸中毒癥，>7.45為失代償性堿中毒。但pH正常并不能完全排除無(wú)酸堿失衡。代償性酸或堿中毒時(shí)PH均在7.35～7.45的正常范圍之間。2.二氧化碳分壓(PCO2)參考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)乘0.03即為H2CO3含量。超出或低于參考值稱(chēng)高、低碳酸血癥。>50mmHg有抑制呼吸中樞危險(xiǎn)。是判斷各型酸堿中毒主要指標(biāo)。3.二氧化碳總量(TCO2)參考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在體內(nèi)受呼吸和代謝二方面影響。代謝性酸中毒時(shí)明顯下降，堿中毒時(shí)明顯上升。4.氧分壓（PO2）參考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危險(xiǎn)。第11頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四5.氧飽和度(SatO2)參考值91.9%~99%6.實(shí)際碳酸氫根（AB）參考值21.4～27.3mmol/L，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）參考值21.3～24.8mmol/L。AB是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要指標(biāo)，在特定條件下計(jì)算出SB也反映代謝因素。二者正常為酸堿內(nèi)穩(wěn)正常。二者皆低為代謝性酸中毒（未代償），二者皆高為代謝性堿中毒（未代償），AB>SB為呼吸性酸中毒，AB<SB為呼吸性堿中毒。7.剩余堿（BE）參考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，負(fù)值為降低。8.陰離子間隙（AG）參考值8～16mmol/L，是早期發(fā)現(xiàn)混合性酸堿中毒重要指標(biāo)。判斷酸堿失衡應(yīng)先了解臨床情況，一般根據(jù)pH，PaCO2,BE（或AB）判斷酸堿失衡，根據(jù)PaO2及PaCO2判斷缺氧及通氣情況。pH超出正常范圍提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸堿失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸堿失衡，BE超出正常提示有代謝酸失衡。但血?dú)夂退釅A分析有時(shí)還要結(jié)合其他檢查，結(jié)合臨床動(dòng)態(tài)觀察，才能得到正確判斷。第12頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四標(biāo)本采集

（1）采血部位：血?dú)夥治龅淖罴褬?biāo)本是動(dòng)脈血，能真實(shí)地反映體內(nèi)的氧化代謝和酸堿平衡狀態(tài)，常取部位是肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、前臂動(dòng)脈等，也可用動(dòng)脈化毛細(xì)血管血，只是PO2低于動(dòng)脈血；靜脈血也可供作血?dú)鉁y(cè)定，但與動(dòng)脈血差別較大。（2）抗凝集的選擇：因需測(cè)定全血血?dú)猓员仨毧鼓?，一般用肝素抗凝。?）注意防止血標(biāo)本與空氣接觸，應(yīng)處于隔絕空氣的狀態(tài)，與空氣接觸后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血標(biāo)本。（4）標(biāo)本放置時(shí)間：宜在30分鐘之內(nèi)檢測(cè)，否則，會(huì)因?yàn)槿杏谢钚缘腞BC代謝，不斷地消耗O2，并產(chǎn)生CO2，而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。如30分鐘內(nèi)不能檢測(cè)，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存，最多不超過(guò)2小時(shí)。（5）采血前應(yīng)讓病人在安定舒適狀態(tài)，避免非靜息狀態(tài)造成的誤差。第13頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四D-二聚體正常值：0-0.5mg/L增高或陽(yáng)性見(jiàn)于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，D-二聚體就會(huì)升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。特別對(duì)老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引起凝血異常而導(dǎo)致D-二聚體升高。第14頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四凝血四項(xiàng)

凝血四項(xiàng)屬于檢驗(yàn)科臨檢檢查項(xiàng)目之一，歸屬于血栓性疾病檢查。為手術(shù)前必查項(xiàng)目、血栓前檢查項(xiàng)目及監(jiān)控臨床口服抗凝藥物患者。凝血四項(xiàng)包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）凝血酶原時(shí)間（PT-INR）第15頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四正常值1.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）：秒數(shù):22-38，需與正常對(duì)照比較超過(guò)10s以上異常2.凝血酶原時(shí)間（PT）：秒數(shù):10-14，需與正常對(duì)照超過(guò)3s以上異常?；顒?dòng)度:80-120%INR:0.8-1.23.纖維蛋白原（FIB）：2-4g/L4.凝血酶時(shí)間（TT）：秒數(shù):14-23需與正常對(duì)照超過(guò)3s以上異常第16頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床意義

APTT：主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況，常用于監(jiān)測(cè)肝素用量。增高見(jiàn)于血漿因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子X(jué)I水平減低：如血友病A、血友病B及因子X(jué)I缺乏癥；降低見(jiàn)于高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)入血液及凝血因子的活性增高等情況；

PT：主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況，其中INR常用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑。延長(zhǎng)見(jiàn)于先天性凝血因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏及纖維蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要見(jiàn)于維生素K缺乏、嚴(yán)重的肝臟疾病、纖溶亢進(jìn)、DIC、口服抗凝劑等；縮短見(jiàn)于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病等；

FIB：主要反映纖維蛋白原的含量。增高見(jiàn)于急性心肌梗死減低見(jiàn)于DIC消耗性低凝溶解期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化；

TT：主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時(shí)間。增高見(jiàn)于DIC纖溶亢進(jìn)期，低（無(wú)）纖維蛋白原血癥，異常血紅蛋白血癥，血中纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDPs）增高；降低無(wú)臨床意義。第17頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四生化

檢測(cè)存在于血液中的各種離子、糖類(lèi)、脂類(lèi)、蛋白質(zhì)以及各種酶、激素和機(jī)體的多種代謝產(chǎn)物的含量，叫做血生化檢查?？梢詾獒t(yī)生提供診斷與治療依據(jù)，并能幫助臨床確定病情、監(jiān)測(cè)治療效果。血生化檢查內(nèi)容包括生化檢查，血清電解質(zhì)及微量元素，血清酶檢查，血脂、血糖、蛋白質(zhì)檢查。第18頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四生化檢查正常值及臨床意義1.總膽紅素正常情況：(3.4-20.5)umol/L

增高：急、慢性肝炎，梗阻性黃疸，血色素沉著癥，肝癌，膽結(jié)石,膽管炎，肝硬化，溶血性疾病。2.間接膽紅素正常情況：(1.71-11.97)umol/L

增高：溶血性疾病，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏癥。3.直接膽紅素正常情況：(0-6.84)ummol/L

增高：肝炎，肝硬化，藥物性肝損害，肝癌，肝內(nèi)結(jié)石，膽道阻塞。4.尿素氮正常情況：(1.79-7.14)mmol/L

增高：高蛋白飲食，少尿，腎功能不全，高血壓，痛風(fēng)，多發(fā)性骨髓瘤，利尿劑，消化道出血。降低：妊娠，低蛋白飲食。肝功能不全。第19頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四5.肌酐（血清）(35-97)ummol/L

增高：腎功能不全，充血性心力衰竭，肢端肥大癥，巨人癥。降低：肌營(yíng)養(yǎng)不良癥，尿崩癥。6.肌酸正常情況：男性：(12.96-38.1)ummol/L;女性：(26.7-70.9)ummol/L

增高：肌營(yíng)養(yǎng)不良癥，多發(fā)性肌炎，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，發(fā)熱，妊娠，饑餓，服用腎上腺皮質(zhì)激素。降低：甲狀腺機(jī)能減退，使用苯丙酸諾龍等藥物。7.尿酸正常情況：(142-416)umol/L

增高：痛風(fēng)，腎功能不全，子癇及妊娠期惡心嘔吐，重癥肝炎，多發(fā)性骨髓瘤，慢性血液病。第20頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血清電解質(zhì)及微量元素正常值及臨床意義1.鈉（Na）正常情況：(135-145)mmol/L

增高：進(jìn)食過(guò)量鈉鹽，多尿引起的水分不足，出汗過(guò)多，甲亢，腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)，庫(kù)欣病，腦外傷，垂體腫瘤，肢端肥大癥。降低：腎功能障礙，尿毒癥，應(yīng)用速尿等利尿劑，長(zhǎng)期低鹽飲食，饑餓，嘔吐腹瀉，胃腸造瘺，幽門(mén)梗阻，心功能不全，失代償性肝硬化，大面積燒傷，大量引流漿膜腔積液。2.鉀（K）正常情況：(3.3-5.5)mmol/L

增高：少尿，輸入大量庫(kù)存血液，饑餓，慢性消耗性疾病，發(fā)熱，慢性阻塞性肺部疾病，服用安體舒通、氨苯喋啶等潴鉀利尿劑，重度溶血，大面積燒傷，運(yùn)動(dòng)過(guò)度，酸中毒，休克，化療。降低：鉀攝入不足、嘔吐、腹瀉導(dǎo)致鉀的缺失，手術(shù)后長(zhǎng)期禁食，長(zhǎng)期無(wú)鉀飲食，腎功能障礙，醛固酮增多癥。先天性腎上腺皮質(zhì)增生，肌無(wú)力，代謝性堿中毒，甲亢，服用排鉀利尿劑、糖皮質(zhì)激素等。3.氯化物（Cl）正常情況：(96-106)mmol/L

增高：少尿，充血性心力衰竭，呼吸性堿中毒，脫水：腹瀉嘔吐，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，靜脈輸入過(guò)多NaCl降低：饑餓，營(yíng)養(yǎng)不良，腎功能障礙，尿毒癥，應(yīng)用速尿等利尿劑，心功能不全，失代償性肝硬化，急性腎炎，呼吸性酸中毒。第21頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4.鈣（Ca）正常情況：(2.25-2.75)mmol/L

增高：甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，骨腫瘤，應(yīng)用維生素D或A過(guò)量，急性腎衰竭。降低：手足搐搦癥，甲狀旁腺機(jī)能不全，維生素D或A缺乏癥，骨質(zhì)軟化癥，佝僂病，慢性腹瀉，阻塞性黃疸，腎病綜合征，急性出血性胰腺炎。5.磷（P）正常情況：成人(0.97-1.61)mmol/L兒童（1.29-1.94）mmol/L

增高：腎功能不全，甲狀旁腺機(jī)能低下，甲減，腫瘤骨轉(zhuǎn)移，肢端肥大癥，維生素D中毒，廢用性骨萎縮。降低：甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，維生素D依賴(lài)性佝僂病，吸收不良綜合征，腎小管功能不全，嘔吐腹瀉，惡病質(zhì)，急性痛風(fēng)，酒精中毒。6.鐵(Fe)

正常情況：(9-27)umol/L

增高：再生障礙性貧血，粒幼紅細(xì)胞性貧血。降低：缺鐵性貧血，真性紅細(xì)胞增多癥，慢性感染，惡性腫瘤，腎性貧血7.鎂（Mg）正常情況：成人(0.74-1.0)mmol/L男性高于女性

增高：腎小球腎炎，少尿，肌無(wú)力癥，甲減，多發(fā)性骨髓瘤。降低：禁食，嘔吐，慢性腹瀉，甲亢，尿毒癥，原發(fā)性醛固酮增多癥，使用利尿劑，妊娠。第22頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血清酶檢查正常值及臨床意義1.LDH正常情況：(225-540)u/dl

增高：心肌梗塞，血液病，肌病，腎臟病，腫瘤，肝臟病2.LDH1

正常情況：(24-34)%

增高：心肌梗塞，溶血性貧血，甲狀腺功能低下，肌營(yíng)養(yǎng)不良，肝硬化，腎腫瘤。3.LDH2正常情況：(35-44)%

增高：白血病，惡性腫瘤，間質(zhì)性肺炎4.LDH3

正常情況：(15-27)%

增高：白血病，惡性腫瘤，間質(zhì)性肺炎5.LDH4正常情況：(0-5)%

增高：肝炎，肝癌，肝硬化，多發(fā)性肌炎6.LDH5正常情況：(0-2)%

增高：肝炎，肝硬化，肝癌，多發(fā)性肌炎第23頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四7.谷丙轉(zhuǎn)氨酶SGPT

正常情況：(15-40)u/ml

增高：肝炎，脂肪肝，肝臟腫瘤，肝硬化，溶血性疾病，心肌梗塞，肌肉病變。8.5'-核苷酸酶(5'-NT)

正常情況：(2-17)u/ml

增高：阻塞性黃疸，肝癌9.r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(r-GT)

正常情況：低于50IU/ml

增高：肝內(nèi)和肝外梗阻性黃疸，肝炎，肝硬化，酒精或藥物性肝損害。10.亮氨酸氨基肽酶(LAP)

正常情況：(27-50)u/dl

增高：膽道梗阻，肝癌，急/慢性肝炎，肝硬化，脂肪肝，妊娠，甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)。11.磷酸肌酸激酶CPK

正常情況：男性：(8-60)u/L;女性：(14.5-40)u/L

增高：心肌梗塞，肌營(yíng)養(yǎng)不良，多發(fā)性肌炎，周期性四肢麻痹，凍傷，肌萎縮，頭部外傷。降低：狀腺機(jī)能亢進(jìn)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，干燥綜合征，服用皮質(zhì)激素時(shí)。第24頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四12.血清胰淀粉酶正常情況：(8-32)u

增高：急慢性胰腺炎，胰腺腫瘤，肝炎，膽道及膽囊疾病，消化道潰瘍穿孔，腹部外傷，腮腺炎。13.谷草轉(zhuǎn)氨酶（SGOT）正常情況：(8-28)mmol/L

增高：心肌梗塞急性期，肝炎，心肌炎，胸膜炎，腎炎，肺炎，肌炎。第25頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血脂、血糖、蛋白質(zhì)正常值及臨床意義

1.膽固醇正常情況：(2.9-5.2)mmol/L

增高：肥胖，糖尿病，妊娠，甲狀腺機(jī)能低下，腎病，高脂血癥，冠狀動(dòng)脈硬化癥，脂代謝異常降低：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，肝硬化，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重貧血。2.甘油三脂（血清）正常情況：(0.56-1.7)mmol/L

增高：高脂蛋白血癥，肥胖癥，動(dòng)脈硬化癥，痛風(fēng)，甲狀腺機(jī)能低下，柯興綜合征，糖尿病，妊娠。降低：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，慢性腎上腺功能不全，腦垂體功能低下，肝硬化。3.脂蛋白正常情況：乳糜微粒（－）；a－脂蛋白（HDL〕高密度脂蛋白20%－40%，前β脂蛋白（VLDL）超高密度脂蛋白13%－25%，β脂蛋白50%－60%低密度脂蛋白膽固醇（LDL）異常：乳糜微粒陽(yáng)性，伴有甘油三脂增高為I型高脂血癥；β－脂蛋白及膽固醇增高為Iia型高脂血癥；β脂蛋白、膽固醇、甘油三脂均高為Iib型；前β和β連成一起，伴有甘油三脂和膽固醇增高，為III型高脂血癥；前β－脂蛋白增高伴有甘油三脂增高，膽固醇正?；蛟龈邽镮V型高脂血癥；乳糜微粒陽(yáng)性，前β－脂蛋白，膽固醇和甘油三脂均增高為V型高脂血癥。第26頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（1）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）0.91-1.56mmol/L增高：飲酒，長(zhǎng)期足量運(yùn)動(dòng)，原發(fā)性膽汁性肝硬化。降低：高糖，素食飲食，肥胖，吸煙，運(yùn)動(dòng)不足，動(dòng)脈粥樣硬化，糖尿病，腎病綜合征，急性心梗，肝損害。（2）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜3.10mmol/L增高：冠心病，甲減，腎病綜合征，膽汁淤積性黃疸，肥胖癥，糖尿病，慢性腎衰。降低：甲亢和肝硬化。第27頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4.血糖正?？崭骨闆r：(3.9-6.1)mmol/L

1，診斷糖尿病關(guān)鍵指標(biāo)之一：如果兩次空腹血糖≥7.0mmol/L可確診糖尿病。（需另一天再次證實(shí)，排除應(yīng)激狀態(tài)外，如感染、外傷）?？崭寡恰?.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l，糖耐量實(shí)驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/l者可以確診糖尿病。2，空腹血糖增高原因分析：空腹血糖（6.1～7.0mmol/l）為空腹血糖受損即糖尿病前期；空腹血糖≥7.0mmol/L時(shí)稱(chēng)為高糖血癥。（1）生理性增高：餐后1～2h、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等。（2）病理性增高：①各型糖尿病。②內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤和胰高血糖素瘤等。③應(yīng)激性因素：如顱內(nèi)壓增高、心肌梗死、大面積燒傷、急性腦血管病等。④藥物影響：如噻嗪類(lèi)利尿劑、口服避孕藥、潑尼松等。⑤肝臟和胰腺疾?、奁渌焊邿?、嘔吐、腹瀉、脫水、麻醉和缺氧等。3，空腹血糖減低原因分析：空腹血糖低于3.9mmol/L時(shí)為血糖減低，當(dāng)空腹血糖低于2.8mmol/L時(shí)稱(chēng)為低糖血癥。（1）生理性減低：饑餓、長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期等。（2）病理性減低：①胰島素過(guò)多；如胰島素用量過(guò)大、口服降糖藥、胰島β細(xì)胞增生或腫瘤等；②對(duì)抗胰島素的激素分泌不足：如腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素缺乏；③肝糖原貯存缺乏：如急性肝壞死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等；④先天性糖原代謝酶缺乏；⑤消耗性疾病，如嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等；⑥非降糖藥物影響：如磺胺藥、水楊酸、吲哚美辛等；⑦特發(fā)性低血糖。第28頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四5.葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)

75克葡萄糖溶于水300毫升,5分鐘內(nèi)飲完.其后30min,1h,2h,3h采集靜脈血一次，同時(shí)留取尿標(biāo)本，測(cè)血糖和尿糖。采血時(shí)取坐位實(shí)驗(yàn)過(guò)程不能吸煙、飲茶或咖啡。正常值：空腹血糖＜6.11mmol/L,服糖后30min-1h血糖達(dá)峰值＜11.1mmol/L（一般為7.8-9.0mmol/L）2h血糖＜7.8mmol/L，3h應(yīng)恢復(fù)至空腹血糖水平。尿糖均為陰性。確診糖尿病?？崭寡恰?.0mmol/L或OGTT血糖峰值≥11.1mmol/L，2h血糖≥11.1mmol/L，有糖尿病癥狀，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L且尿糖陽(yáng)性者。降低：肥胖癥，甲亢，肢端肥大癥，皮質(zhì)醇增多癥，肝臟病，肝腫瘤。增高：甲狀腺機(jī)能減退，腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退，垂體前葉功能減退。6.糖化血紅蛋白（GHb)正常值：3.2-6.12個(gè)月左右血糖的平均水平，增高糖尿病患者，應(yīng)激性高血糖患者正常。第29頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四7.血清總蛋白正常情況：(65-85)g/L

增高：總蛋白增高，脫水。降低：血液稀釋?zhuān)囸I，營(yíng)養(yǎng)不良，消化吸收不良綜合征，嚴(yán)重甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，重癥糖尿病，燒傷，蛋白質(zhì)吸收功能障礙的胃腸道疾患，出血。8.血清白蛋白正常情況：(35-55)g/L

增高：脫水降低：營(yíng)養(yǎng)攝入不足，肝硬化，燒傷，低蛋白血癥，腎病綜合征。9.血清球蛋白正常情況：(16-35)g/L

增高：感染性疾病，多發(fā)性骨髓瘤，結(jié)締組織病，肝硬化，瘧疾，絲蟲(chóng)病等。降低：腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)，營(yíng)養(yǎng)不良。10.白蛋白正常情況：(55-70)%

增高：脫水降低：腎病，出血甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，營(yíng)養(yǎng)不良，肝硬化，慢性腎炎失蛋白腸病。第30頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血常規(guī)血常規(guī)檢查是臨床上最基礎(chǔ)的化驗(yàn)檢查之一。血常規(guī)檢查項(xiàng)目包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白及血小板數(shù)量等.看報(bào)告時(shí)可分為三大塊，即紅細(xì)胞系統(tǒng)，白細(xì)胞系統(tǒng)和血小板系統(tǒng)第31頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四紅細(xì)胞系統(tǒng)：紅細(xì)胞在人體內(nèi)主要功能是攜帶氧。如果紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容都標(biāo)有“↓”號(hào)，提示有貧血存在，組織可能有缺氧表現(xiàn)。如果“↑”顯示體內(nèi)紅細(xì)胞增多，紅細(xì)胞增多也是不正常的。白細(xì)胞系統(tǒng)：白細(xì)胞在血常規(guī)中顯示“↑”或“↓”都不正常。它的總數(shù)是局限在“正常范圍”內(nèi)的，如剛出生正常新生兒的白細(xì)胞總數(shù)是（9～30）×109/L，平均是20×109/L。隨年齡增長(zhǎng)，正常值會(huì)逐漸降低，如6月到6歲的幼兒為（6～15）×109/L，平均為10×109/L；7～12歲為（4.5～13.5）×109/L，平均為8×109/L。超過(guò)高值則疑有炎癥存在，多為細(xì)菌感染，少于低值，可能是病毒感染，或藥物作用，以上是指白細(xì)胞總數(shù)而言，還應(yīng)進(jìn)一步了解白細(xì)胞是由五種白細(xì)胞組成的，各有自己的功能，其中占比例最多的是中性粒細(xì)胞（代表符號(hào)為N)，約占50%～70%（年齡不同，百分比有變化)，主要起吞噬殺滅細(xì)菌作用。第二種是淋巴細(xì)胞（代表符號(hào)為L(zhǎng))，約占20%～40%，產(chǎn)生細(xì)胞因子破壞細(xì)菌結(jié)構(gòu)，使細(xì)菌不能生存。第三種細(xì)胞是單核細(xì)胞（代表符號(hào)為M)，約占1%～8%，產(chǎn)生抗體。第四種細(xì)胞是嗜酸性粒細(xì)胞（符號(hào)E)，約占0.5%～5%，機(jī)體過(guò)敏或寄生蟲(chóng)感染時(shí)可增加比例數(shù)。末位是嗜堿性粒細(xì)胞（符號(hào)B)，約占0～0.75%，各種比例如不協(xié)調(diào)，預(yù)示可能有某種病。

血小板系統(tǒng)：血小板（PL)約為（100～300)×109/L，主要功能是防止出血，如低于正常值可能有出血傾向。第32頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四正常值及臨床意義1.紅細(xì)胞（RBC）正常情況：男性（4.0～5.5）×10*12/L女性（3.5～5.0）×10*12/L新生兒（6.0～7.0）×10*12/L增高：真性紅細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重脫水，肺源性心臟病，先天性心臟病，高山地區(qū)的居民，嚴(yán)重?zé)齻菘说?。降低：貧血，出?.血紅蛋白（Hb）正常情況：男性120～160g/L女性110～150g/L新生兒170～200g/L增高：真性紅細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重脫水，肺源性心臟病，先天性心臟病，高山地區(qū)的居民，嚴(yán)重?zé)齻菘说?。降低：貧血，出?.白細(xì)胞（WBC）正常情況：成人（4.0～10.0）×10*9/L新生兒（15.0～20.0）×10*9/L6個(gè)月至2歲（11.0～12.0）×10*9/L升高：各種細(xì)菌感染，炎癥，嚴(yán)重?zé)齻Ｃ黠@升高時(shí)應(yīng)除外白血病。降低：白細(xì)胞減少癥，脾功能亢進(jìn)，造血功能障礙，放射線，藥物，化學(xué)毒素等引起骨髓抑制，瘧疾，傷寒，病毒感染，副傷寒。第33頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4.中性粒細(xì)胞正常情況：（50-70）%增高：細(xì)菌感染，炎癥；降低：病毒性感染5.嗜酸性粒細(xì)胞正常情況：（3-12）%增高：慢性粒細(xì)胞白血病及慢性溶血性貧血。6.淋巴細(xì)胞正常情況：（20-40）%增高：百日咳，傳染性單核細(xì)胞增多癥，病毒感染，急性傳染性淋巴細(xì)胞增多癥，淋巴細(xì)胞性白血?。唤档停好庖呷毕?.單核細(xì)胞正常情況：（3-12）%增高：結(jié)核，傷寒，瘧疾，單核細(xì)胞性白血病。第34頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四8.血小板（PLT）正常情況：（100～300）×10*9/L升高：原發(fā)性血小板增多癥，真性紅細(xì)胞增多癥，慢性白血病，骨髓纖維化，癥狀性血小板增多癥，感染，炎癥，惡性腫瘤，缺鐵性貧血，外傷，手術(shù)，出血，脾切除后的脾靜脈血栓形成，運(yùn)動(dòng)后。降低：原發(fā)性血小板減少性紫癜，播散性紅斑狼瘡，藥物過(guò)敏性血小板減少癥，彌漫性血管內(nèi)凝血，血小板破壞增多，血小板生成減少，再生障礙性貧血，骨髓造血機(jī)能障礙，藥物引起的骨髓抑制，脾功能亢進(jìn)。9.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常情況：0.5%-1.5%增高：溶血性貧血，大量出血，缺鐵性貧血，惡性貧血應(yīng)用維生素B12時(shí)。降低：骨髓造血功能低下，再生障礙性貧血，白血病。10.血沉正常情況：男性：（0-15）mm/h；女性:0～20mm／h增快：急性炎癥，結(jié)締組織病，嚴(yán)重貧血，惡性腫瘤，結(jié)核病。減慢：紅細(xì)胞增多癥，脫水。第35頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四尿常規(guī)

尿常規(guī)檢查內(nèi)容包括尿的顏色、透明度、酸堿度、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、蛋白質(zhì)、比重及尿糖定性。尿常規(guī)化驗(yàn)單是分析接受尿常規(guī)檢查者的身體狀況的重要依據(jù)。第36頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期四正常值及臨床意義1.酸堿度（pH）正常情況：4.6~8.0（平均值6.0）增高：常見(jiàn)于頻繁嘔吐、呼吸性堿中毒等