慢性呼吸衰竭

第1頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四導致慢性呼吸衰竭的常見疾病阻塞性通氣功能障礙支氣管-肺部疾病（主要是COPD）國內(nèi)40歲以上人群中COPD總患病率8.2%其中并發(fā)呼吸功能不全人數(shù)500～1000萬限制性通氣功能障礙慢性神經(jīng)肌肉疾病國內(nèi)患者總數(shù)接近50萬胸膜胸廓疾病第2頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四病情特點原發(fā)病多無特效治療緩解期與急性加重期交替出現(xiàn)治療要點維護并改善呼吸功能可望取得良好預后正壓機械通氣是治療呼吸衰竭的最有效手段第3頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四家庭機械通氣(HMV)的發(fā)展歷史全球范圍內(nèi)，家庭機械通氣始于20世紀40年代脊髓灰質(zhì)炎大流行20世紀90年代以來HMV迅速發(fā)展脊髓灰質(zhì)炎大流行現(xiàn)代家庭機械通氣第4頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四家庭機械通氣（HMV）變化趨勢––--––：新增病例––-––：終止病例

–––：累計病例---：預測病例Chest.2003;123;67-79.EurRespirJ.2004;23:136–141瑞士日內(nèi)瓦湖區(qū)歐洲HMV估計使用率：6.6/100,000人口中國香港HMV使用率：約2.9/100,000人口第5頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四無創(chuàng)通氣是HMV的主要方式歐洲中國香港EurRespirJ2005;25:1025–1031.EurRespirJ.2004;23:136–141第6頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四HMV患者的病因分布EurRespirJ2005;25:1025–1031.EurRespirJ.2004;23:136–141第7頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四Ⅳ期COPD緩解期患者的治療2011第8頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四單純氧氣治療的特點Lancet.1981.1(8222):681-6.氧療患者已合并

Ⅱ型呼吸衰竭單純氧療不能糾正CO2潴留低氧和高CO2一并解決是否更好？長期機械通氣的依據(jù)第9頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四穩(wěn)定期重度COPD患者HMV的應用研究

—與長期氧療比較2008年之前2項Meta分析報告*顯示無創(chuàng)通氣可以緩解癥狀、改善生活質(zhì)量無創(chuàng)通氣難以持久、明顯改善血氣和肺功能，不能改善存活率2009年一項多中心RCT研究**顯示無創(chuàng)通氣可以改善存活率p=0.045**Thorax2009;64;561-566.*Chest.2000,118:1582-1590.EurRespirJ.2007,30:293-306.47%59%53%66%COPD緩解期機械通氣治療還需進一步研究第10頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四氣管切開后存活率*存活率：限制性通氣功能障礙NPPV后與氣管切開后的存活率相近應用NPPV后存活率**脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎脊柱后側(cè)凸脊柱后側(cè)凸結(jié)核結(jié)核脊髓側(cè)索硬化神經(jīng)肌肉疾病*RobertD,etal.RevFrMalRespir1983;11:923–936**AKSimonds,MWElliott，Thorax1995;50:604-609第11頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四HMV患者的治療流程家庭治療重癥監(jiān)護病房ICU呼吸病房病情緩解病情加重隨訪體系HMV隨訪體系是關(guān)鍵節(jié)點第12頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四HMV管理體系的最佳模式呼吸功能不全患者大型醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療服務廠商技術(shù)服務第13頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四HMV管理體系在國內(nèi)尚屬空白大型醫(yī)院缺乏服務意識社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)欠缺相關(guān)醫(yī)療能力廠商未能與醫(yī)療機構(gòu)有效聯(lián)動國內(nèi)HMV患者基本無隨訪管理第14頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四國外及其他地區(qū)的HMV管理體系第15頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四可檢索到的資料澳洲-2012HomeMechanicalVentilationinAustraliaandNewZealand.ERJExpress.PublishedonMay31,2012.歐洲-2005PatternsofhomemechanicalventilationuseinEurope:resultsfromtheEuroventsurvey.EurRespirJ2005;25:1025–1031.香港-2004HomemechanicalventilationinHongKong.EurRespirJ2004;23:136–141.第16頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四澳大利亞、新西蘭-201227個中心納入調(diào)查澳大利亞21個、新西蘭6個均設(shè)在醫(yī)院中心建立時間中位數(shù)為13.5年每個中心工作人員配置全職人員（中位數(shù)）1.2人1個全職人員平均管理64例患者2725例HMV患者納入管理單個中心管理病例（中位數(shù)）60例第17頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四第18頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四HMV的建立方式第19頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四HMV的隨訪一般每6個月隨訪一次第20頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四HMV發(fā)生率澳大利亞9.8/10萬人口新西蘭12/10萬人口第21頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四第22頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四HMV的指征第23頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四HMV的方式無創(chuàng)通氣占95.5%IPAP17.5cmH20EPAP8.9cmH2Oback-uprate15.8面罩占62.1%鼻罩占32.8%第24頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四歐洲-2005HMV發(fā)生率為

6.6/10萬人口無創(chuàng)通氣占

80%以上第25頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四HMV中心的構(gòu)成第26頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四HMV中心的建立時間第27頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四HMV中心管理病例數(shù)量第28頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四HMV病種構(gòu)成第29頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四香港-2004HMV發(fā)生率2.9例/10萬人口第30頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四HMV治療的疾病第31頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四HMV管理的初步實踐第32頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四開始HMV評估病情肺功能血氣分析睡眠呼吸監(jiān)測運動負荷試驗制定治療方案呼吸機治療氧氣治療藥物治療康復等其他治療患者教育了解自身病情適應、掌握呼吸機等治療以住院方式較為適宜第33頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四治療方案第34頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四隨訪的建立以門診醫(yī)療為平臺保證醫(yī)療行為的合法性健康宣教入戶隨訪治療調(diào)整第35頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)療隨訪流程第36頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四呼吸機治療數(shù)據(jù)管理呼吸機數(shù)據(jù)采集卡自動記錄數(shù)據(jù)定期下載、分析、存檔第37頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四病情評估第38頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四對呼吸機數(shù)據(jù)與病情評估進行綜合分析，可實現(xiàn)對病況的準確把握第39頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四對隨訪數(shù)據(jù)的歸納分析第40頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四提出醫(yī)療建議第41頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四工程技術(shù)隨訪流程第42頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四呼吸機檢測第43頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四病例介紹（1）男性，66歲COPD+OSAS以住院方式建立隨訪機型Harmony第44頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四患者使用無創(chuàng)通氣的依從性良好第45頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四通氣監(jiān)測數(shù)據(jù)良好自覺狀況